ما هو دموع ACL؟
يقع ACL في منتصف الركبة. إنه يربط عظم الفخذ (عظم الفخذ) بالظنبوب ويمنع الظنبوب من الانزلاق للأمام وتدوير أكثر من اللازم. إذا قمت بتمزيق ACL الخاص بك ، فإن أي تغيير مفاجئ في الاتجاه ، مثل الحركة الجانبية أو الدوران ، أثناء الرياضة مثل كرة القدم أو كرة السلة أو التنس أو الرجبي أو فنون القتال ، قد يتسبب في فشل ركبتك.
تحدث معظم حالات دموع ACL في الإصابات غير الممتازة الناجمة عن التواء المفاجئ للركبة أثناء التدريب أو المنافسة. يمكن أن يواجه لاعبو كرة القدم نفس المشكلة عندما يعبرون الكرة على مسافات طويلة ، مما يضع الكثير من الضغط على الساق الدائمة.
الأخبار السيئة للرياضيات التي تقرأ هذا: النساء معرضات أكبر لدموع ACL لأن ركبهن لا تتسق في المحاذاة والحجم والشكل.
غالبًا ما يشعر الرياضيون الذين يمزقون ACL بـ "موسيقى البوب" ثم تورم مفاجئ للركبة (بسبب النزيف من الرباط الممزقة). بالإضافة إلى ذلك ، هناك أعراض رئيسية: المريض غير قادر على المشي أو الاستمرار في ممارسة الرياضة على الفور بسبب آلام الركبة. عندما يتراجع التورم في الركبة في النهاية ، قد يشعر المريض أن الركبة غير مستقرة وحتى غير قادرة على الصمود ، مما يجعل من المستحيل على المريض ممارسة الرياضة التي يحبونها أكثر.
عانى العديد من الرياضيين المشهورين من دموع ACL. وتشمل هذه: زلاتان إبراهيموفيتش ، رود فان نيستلرووي ، فرانشيسكو توتي ، بول جاسكويجن ، آلان شيرر ، توم برادي ، تايجر وودز ، جمال كروفورد ، وديريك روز. إذا واجهت مشاكل مماثلة ، فأنت لست وحدك. والخبر السار هو أن هؤلاء الرياضيين تمكنوا من مواصلة حياتهم المهنية بنجاح بعد إعادة بناء ACL. مع العلاج الصحيح ، يمكنك أن تكون مثلهم ، أيضا！
كيفية تشخيص دمعة ACL
يجب عليك زيارة طبيبك إذا كنت تشك في أن لديك ACL ممزقة. سيكونون قادرين على تأكيد ذلك من خلال التشخيص والتوصية بأفضل الخطوات إلى الأمام. سيقوم طبيبك بإجراء بعض الاختبارات لتحديد ما إذا كان لديك دمعة ACL ، بما في ذلك:
1. فحص بدني حيث سيتحقق طبيبك من قيام مفصل ركبتك بالمقارنة مع ركبتك الأخرى غير المصابة. قد يقومون أيضًا بإجراء اختبار Lachman أو اختبار الدرج الأمامي للتحقق من نطاق الحركة ومدى نجاح المفصل ، ويطرحون عليك أسئلة حول شعوره.
2.x-ray امتحان حيث يمكن للطبيب استبعاد الكسر أو العظم المكسور.
3. Mri Scan الذي سيظهر الأوتار والأنسجة الرخوة ويسمح للطبيب الخاص بك بالتحقق من مدى الضرر.
4. الفحص الضوئي لتقييم الأربطة والأوتار والعضلات.
إذا كانت إصابتك معتدلة ، فقد لا تكون قد تمزق ACL وامتدت فقط. يتم تصنيف إصابات ACL لتحديد شدتها على النحو التالي.
هل يمكن ل ACL ممزقة الشفاء من تلقاء نفسها؟
عادةً ما لا يشفي ACL جيدًا من تلقاء نفسه لأنه لا يحتوي على إمدادات دم جيدة. إنه مثل الحبل. إذا تم مزقها تمامًا في الوسط ، فمن الصعب على الطرفين الاتصال بشكل طبيعي ، خاصة وأن الركبة تتحرك دائمًا. ومع ذلك ، يمكن أن يعود بعض الرياضيين الذين لديهم دمعة جزئية في ACL للعب طالما أن المفصل مستقر والرياضة التي يلعبونها لا تنطوي على حركات التواء المفاجئة (مثل لعبة البيسبول).
هل جراحة إعادة بناء ACL هي خيار العلاج الوحيد؟
إعادة بناء ACL هي البديل الكامل ل ACL الممزقة مع "الكسب غير المشروع الأنسجة" (عادة ما يكون من الأوتار من الفخذ الداخلي) لتوفير الاستقرار للركبة. هذا هو العلاج الموصى به للرياضيين الذين لديهم ركبة غير مستقرة وغير قادرين على المشاركة في الأنشطة الرياضية بعد دموع ACL.
قبل التفكير في الجراحة ، يجب عليك التشاور مع أخصائي علاج طبيعي متخصص يوصه الجراح والخضوع للعلاج الطبيعي. سيساعد هذا في استعادة ركبتك إلى مجموعة كاملة من الحركة والقوة ، مع السماح أيضًا بتخفيف تلف العظام. يعتقد بعض الأطباء أيضًا أن إعادة بناء ACL مرتبطة بانخفاض خطر الإصابة بالتهاب المفاصل المبكر (التغيرات التنكسية) على أساس نتائج الأشعة السينية.
إصلاح ACL هو خيار علاج أحدث لبعض أنواع الدموع. الأطباء يعيدون النهايات الممزقة من ACL إلى عظم الفخذ باستخدام جهاز يسمى الدعامة الإنسي. ومع ذلك ، فإن معظم دموع ACL ليست مناسبة لنهج الإصلاح المباشر هذا. المرضى الذين لديهم إصلاح لديهم معدل مرتفع من جراحة المراجعة (1 من كل 8 حالات ، وفقا لبعض الأوراق). يوجد حاليًا الكثير من الأبحاث حول استخدام الخلايا الجذعية والبلازما الغنية بالصفائح الدموية لمساعدة ACL على الشفاء. ومع ذلك ، لا تزال هذه التقنيات تجريبية ، ولا يزال علاج "المعيار الذهبي" جراحة إعادة بناء ACL.
من الذي يمكن أن يستفيد أكثر من جراحة إعادة بناء ACL؟
1. المرضى البالغين النشطين الذين يشاركون في الرياضة التي تنطوي على الدوران أو المحور.
2. المرضى البالغين النشطين الذين يعملون في وظائف يتطلب الكثير من القوة البدنية وتتضمن الدوران أو المحور.
3. المرضى الأكبر سنًا (مثل أكثر من 50 عامًا) يشاركون في نخبة الرياضة والذين ليس لديهم تغييرات تنكسية في الركبة.
4. الأطفال أو المراهقين مع دموع ACL. يمكن استخدام التقنيات المعدلة لتقليل خطر إصابات لوحة النمو.
5. الرياضيين الذين يعانون من إصابات أخرى في الركبة إلى جانب دموع ACL ، مثل الرباط الصليبي الخلفي (PCL) ، الرباط الجانبي (LCL) ، الغضروف المفصلي ، وإصابات الغضروف. خاصة بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من دموع الغضروف المفصلي ، إذا كان بإمكانه إصلاح ACL في نفس الوقت ، فسيكون التأثير أفضل。
ما هي أنواع مختلفة من جراحة إعادة بناء ACL؟
1. وتر أوتار الركبة - يمكن حصاد هذا بسهولة من داخل الركبة من خلال شق صغير أثناء الجراحة (طعم ذاتي). يمكن أيضًا استبدال ACL الممزقة بتر تبرع به شخص آخر (خيفي). قد يكون الرياضيون الذين يعانون من فرط الحركة (فرط النوع) ، وأربطة جانبية فضفاضة للغاية (MCL) ، أو أوتار أوتار الركبة الصغيرة مرشحين أفضل لعملية طعم خيفي أو وتر رضفي (انظر أدناه).
2. وتر الرضفة-يمكن استخدام ثلث وتر الرضفة للمريض ، إلى جانب سدادات العظام من الظنبوب والركبة ، في طعم ذاتي وتر رضفي. إنه فعال مثل الكسب غير المشروع ، ولكنه يحمل خطرًا أكبر من آلام الركبة ، خاصةً عندما يركع المريض ويحتوي على كسر في الركبة. سيكون للمريض أيضًا ندبة أكبر على مقدمة الركبة.
3. نهج الركبة الإنسي وتقنية النفق الفخذي من المحاذاة الظنبوبية - في بداية جراحة إعادة بناء ACL ، يقوم الجراح بحفر نفق عظام مستقيم (نفق الظنبوب) من الظنبوب إلى عظم الفخذ. هذا يعني أن نفق العظام في عظم الفخذ ليس هو المكان الذي تم فيه تحديد موقع ACL في الأصل. في المقابل ، يحاول الجراحون الذين يستخدمون تقنية النهج الإنسي وضع نفق العظام والكسب غير المشروع بالقرب من الموقع الأصلي (التشريحي) من ACL. يعتقد بعض الجراحين أن استخدام إجراء نفق الفخذ القائم على الظنبوب يؤدي إلى عدم استقرار الدوران وزيادة معدلات المراجعة في ركب المرضى.
4. تقنية مرفق كل ما بعد الوصية/الكسب غير المشروع-تستخدم التقنية الوسيطة جميعها الحفر العكسي لتقليل كمية العظام التي يجب إزالتها من الركبة. هناك حاجة إلى أوتار الركبة فقط لإنشاء الكسب غير المشروع عند إعادة بناء ACL. الأساس المنطقي هو أن هذا النهج قد يكون أقل غزوًا وأقل إيلامًا من الطريقة التقليدية.
5. أحادي الأسطول مقابل الدبل المزدوج-يحاول بعض الجراحين إعادة بناء حزمتين من ACL عن طريق حفر أربعة ثقوب في الركبة بدلاً من اثنين. لا يوجد اختلاف كبير في نتائج إعادة بناء ACL أحادية الحزمة أو مزدوجة الحديد-لقد حقق الجراحون نتائج مرضية باستخدام كلا النهجين.
6. الحفاظ على لوحة النمو - تظل لوحات نمو الأطفال أو المراهقين الذين يعانون من إصابة في ACL مفتوحًا حتى سن 14 عامًا للبنات و 16 للأولاد. قد يؤدي استخدام تقنية إعادة بناء ACL القياسية (TransVertebral) إلى إتلاف لوحات النمو وإيقاف العظام من النمو (اعتقال النمو). يجب أن يفحص الجراح لوحات نمو المريض قبل العلاج ، أو انتظر حتى يكمل المريض النمو ، أو استخدام تقنية خاصة لتجنب لمس لوحات النمو (السمحاق أو adventitia).
ما هو أفضل وقت لإعادة بناء ACL بعد الإصابة؟
من الناحية المثالية ، يجب أن تخضع لعملية جراحية في غضون بضعة أسابيع من إصابتك. يؤدي تأخير الجراحة لمدة 6 أشهر أو أكثر إلى زيادة خطر إتلاف الغضروف والهياكل الأخرى للركبة ، مثل الغضروف المفصلي. قبل الجراحة ، من الأفضل إذا كنت قد تلقيت علاجًا طبيعيًا لتقليل التورم واستعادة النطاق الكامل من الحركة ، وتعزيز عضلات الفخذ (عضلات الفخذ الأمامية).
ما هي عملية الانتعاش بعد جراحة إعادة بناء ACL؟
1. بعد العملية ، سيشعر المريض بألم في الركبة ، لكن الطبيب سيصف مسكنات الألم القوية.
2. بعد العملية ، يمكنك استخدام العكازات للوقوف والمشي على الفور.
3. بعض المرضى في حالة بدنية جيدة بما يكفي لخروجها في نفس اليوم.
4. من المهم تلقي العلاج الطبيعي في أقرب وقت ممكن بعد العملية.
5. قد تحتاج إلى استخدام عكازات لمدة تصل إلى 6 أسابيع
6. يمكنك العودة إلى العمل المكتبي بعد أسبوعين.
7. ولكن إذا كانت وظيفتك تتضمن الكثير من العمل البدني ، فسوف يستغرق الأمر وقتًا أطول للعودة إلى العمل.
8. قد يستغرق الأمر من 6 إلى 12 شهرًا لاستئناف الأنشطة الرياضية ، وعادة ما تكون 9 أشهر
ما مقدار التحسن الذي تتوقعه بعد جراحة إعادة بناء ACL؟
وفقًا لدراسة كبيرة شملت 7556 مريضًا لديهم إعادة بناء ACL ، تمكن غالبية المرضى من العودة إلى رياضتهم (81 ٪). تمكن ثلثي المرضى من العودة إلى مستوى اللعب قبل الإصابة ، و 55 ٪ تمكنوا من العودة إلى مستوى النخبة.
وقت النشر: 16 يناير 2015
