ما هو تمزق الرباط الصليبي الأمامي؟
يقع الرباط الصليبي الأمامي في منتصف الركبة. يربط عظم الفخذ بعظم الظنبوب، ويمنع انزلاق الظنبوب للأمام والدوران الزائد. في حال تمزق الرباط الصليبي الأمامي، فإن أي تغيير مفاجئ في اتجاه الركبة، مثل الحركة الجانبية أو الدوران، أثناء ممارسة رياضات مثل كرة القدم، أو كرة السلة، أو التنس، أو الرجبي، أو فنون الدفاع عن النفس، قد يؤدي إلى فشل الركبة.
تحدث معظم حالات تمزق الرباط الصليبي الأمامي في إصابات غير تلامسية ناجمة عن التواء مفاجئ للركبة أثناء التدريب أو المنافسة. قد يعاني لاعبو كرة القدم أيضًا من نفس المشكلة عند تمرير الكرة لمسافات طويلة، مما يضع ضغطًا كبيرًا على الساق الواقفة.
أخبار سيئة للرياضيات اللواتي يقرأن هذا: النساء أكثر عرضة لتمزق الرباط الصليبي الأمامي لأن ركبهن ليست متسقة في المحاذاة والحجم والشكل.
غالبًا ما يشعر الرياضيون المصابون بتمزق في الرباط الصليبي الأمامي بفرقعة مفاجئة، ثم تورم مفاجئ في الركبة (بسبب نزيف من الرباط الممزق). بالإضافة إلى ذلك، هناك عرض رئيسي: عدم قدرة المريض على المشي أو مواصلة ممارسة الرياضة فورًا بسبب ألم الركبة. عندما يزول التورم في الركبة تدريجيًا، قد يشعر المريض بعدم استقرار الركبة، بل وعدم قدرتها على الثبات، مما يجعل ممارسة الرياضة المفضلة لديه مستحيلة.
عانى العديد من الرياضيين المشهورين من تمزقات في الرباط الصليبي الأمامي. من بينهم: زلاتان إبراهيموفيتش، رود فان نيستلروي، فرانشيسكو توتي، بول غاسكوين، آلان شيرر، توم برادي، تايجر وودز، جمال كروفورد، وديريك روز. إذا كنت قد عانيت من مشاكل مماثلة، فأنت لست وحدك. الخبر السار هو أن هؤلاء الرياضيين تمكنوا من مواصلة مسيرتهم الاحترافية بنجاح بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. مع العلاج المناسب، يمكنك أن تصبح مثلهم أيضًا!
كيفية تشخيص تمزق الرباط الصليبي الأمامي
يجب عليك زيارة طبيبك العام إذا كنت تشك في إصابتك بتمزق في الرباط الصليبي الأمامي. سيتمكن من تأكيد ذلك بتشخيص دقيق ويوصي بأفضل الخطوات العلاجية. سيجري طبيبك بعض الفحوصات لتحديد ما إذا كنت تعاني من تمزق في الرباط الصليبي الأمامي، بما في ذلك:
١. فحص بدني، حيث سيفحص طبيبك حركة مفصل ركبتك مقارنةً بركبتك الأخرى غير المصابة. قد يُجري أيضًا اختبار لاخمان أو اختبار الدرج الأمامي للتحقق من مدى الحركة وكفاءة عمل المفصل، وسيطرح عليك أسئلة حول شعورك به.
2.فحص الأشعة السينية حيث يمكن لطبيبك استبعاد وجود كسر أو عظم مكسور.
3. فحص التصوير بالرنين المغناطيسي الذي سيظهر الأوتار والأنسجة الرخوة ويسمح لطبيبك بالتحقق من مدى الضرر.
4.فحص الموجات فوق الصوتية لتقييم الأربطة والأوتار والعضلات.
إذا كانت إصابتك خفيفة، فقد لا يكون هناك تمزق في الرباط الصليبي الأمامي، بل مجرد تمدد فيه. تُصنف إصابات الرباط الصليبي الأمامي لتحديد شدتها على النحو التالي.
هل يمكن لتمزق الرباط الصليبي الأمامي أن يشفى من تلقاء نفسه؟
عادةً لا يلتئم الرباط الصليبي الأمامي جيدًا من تلقاء نفسه لعدم توفر إمداد دموي جيد له. يشبه الحبل. إذا تمزق بالكامل من المنتصف، يصعب على طرفيه الاتصال بشكل طبيعي، خاصةً وأن الركبة تتحرك باستمرار. مع ذلك، يمكن لبعض الرياضيين الذين يعانون من تمزق جزئي في الرباط الصليبي الأمامي العودة إلى اللعب طالما كان المفصل مستقرًا والرياضات التي يمارسونها لا تتضمن حركات التواء مفاجئة (مثل البيسبول).
هل جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي هي خيار العلاج الوحيد؟
إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي هي استبدال الرباط الصليبي الأمامي الممزق بالكامل بـ"طُعم نسيجي" (عادةً ما يكون مصنوعًا من أوتار من الفخذ الداخلي) لتوفير ثبات للركبة. هذا هو العلاج المُوصى به للرياضيين الذين يعانون من عدم استقرار في الركبة وعدم قدرتهم على ممارسة الأنشطة الرياضية بعد تمزق الرباط الصليبي الأمامي.
قبل التفكير في الجراحة، يُنصح باستشارة أخصائي علاج طبيعي يُوصي به جراحك والخضوع للعلاج الطبيعي. سيساعدك هذا على استعادة كامل نطاق حركة ركبتك وقوتها، مع تخفيف تلف العظام. يعتقد بعض الأطباء أيضًا أن إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي ترتبط بانخفاض خطر الإصابة المبكرة بالتهاب المفاصل (التغيرات التنكسية) بناءً على نتائج الأشعة السينية.
يُعد إصلاح الرباط الصليبي الأمامي خيارًا علاجيًا أحدث لبعض أنواع التمزقات. يُعيد الأطباء ربط الأطراف الممزقة من الرباط الصليبي الأمامي بعظم الفخذ باستخدام جهاز يُسمى الدعامة الوسطى. ومع ذلك، فإن معظم تمزقات الرباط الصليبي الأمامي غير مناسبة لهذا النهج الإصلاحي المباشر. ويرتفع معدل إجراء جراحة المراجعة للمرضى الذين خضعوا للإصلاح (حالة واحدة من كل 8 حالات، وفقًا لبعض الأبحاث). وتُجرى حاليًا أبحاث كثيرة حول استخدام الخلايا الجذعية والبلازما الغنية بالصفائح الدموية لمساعدة الرباط الصليبي الأمامي على الشفاء. ومع ذلك، لا تزال هذه التقنيات تجريبية، ولا يزال العلاج "المعياري" هو جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.
من يمكنه الاستفادة بشكل أكبر من جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
1. المرضى البالغين النشطين الذين يشاركون في الرياضات التي تنطوي على الدوران أو المحور.
2. المرضى البالغين النشطين الذين يعملون في وظائف تتطلب قدرًا كبيرًا من القوة البدنية وتتضمن الدوران أو المحور.
3. المرضى الأكبر سنًا (مثل من تزيد أعمارهم عن 50 عامًا) الذين يشاركون في الرياضات النخبوية والذين لا يعانون من تغيرات تنكسية في الركبة.
٤. الأطفال والمراهقون المصابون بتمزقات في الرباط الصليبي الأمامي. يمكن استخدام تقنيات مُعدّلة لتقليل خطر إصابات صفيحة النمو.
٥. الرياضيون الذين يعانون من إصابات أخرى في الركبة بالإضافة إلى تمزقات الرباط الصليبي الأمامي، مثل إصابات الرباط الصليبي الخلفي (PCL)، والرباط الجانبي (LCL)، والغضروف الهلالي، والغضروف المفصلي. خاصةً بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من تمزقات الغضروف الهلالي، إذا تمكنوا من إصلاح الرباط الصليبي الأمامي في نفس الوقت، فسيكون التأثير أفضل.
ما هي أنواع جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي المختلفة؟
١. وتر العضلة الخلفية للفخذ - يُمكن استخلاصه بسهولة من داخل الركبة عبر شق صغير أثناء الجراحة (طُعم ذاتي). كما يُمكن استبدال الرباط الصليبي الأمامي الممزق بوتر مُتبرع به من شخص آخر (طُعم خيفي). قد يكون الرياضيون الذين يعانون من فرط الحركة (الرخاوة المفرطة)، أو الأربطة الجانبية الإنسية (MCL) شديدة الارتخاء، أو أوتار العضلة الخلفية للفخذ الصغيرة، مرشحين أفضل لزراعة طُعم خيفي أو طُعم وتر الرضفة (انظر أدناه).
٢. وتر الرضفة - يمكن استخدام ثلث وتر الرضفة لدى المريض، بالإضافة إلى سدادات عظمية من قصبة الساق ورضفة الركبة، في عملية زرع وتر الرضفة ذاتيًا. هذه العملية بنفس فعالية عملية زرع الوتر، ولكنها تنطوي على خطر أكبر لألم الركبة، خاصةً عند ركوع المريض ووجود كسر في الركبة. كما سيظهر لدى المريض ندبة أكبر في مقدمة الركبة.
٣. تقنية النفق الفخذي باستخدام نهج الركبة الإنسي ومحاذاة الظنبوب - في بداية جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، يحفر الجراح نفقًا عظميًا مستقيمًا (نفقًا ظنبوبيًا) من الظنبوب إلى عظم الفخذ. هذا يعني أن النفق العظمي في عظم الفخذ ليس في المكان الأصلي للرباط الصليبي الأمامي. في المقابل، يحاول الجراحون الذين يستخدمون أسلوب النهج الإنسي وضع النفق العظمي والطُعم في أقرب مكان ممكن من الموقع الأصلي (التشريحي) للرباط الصليبي الأمامي. يعتقد بعض الجراحين أن استخدام إجراء النفق الفخذي باستخدام الظنبوب يؤدي إلى عدم استقرار دوراني وزيادة معدلات إعادة الجراحة في ركب المرضى.
٤. تقنية تثبيت الطعم/التثبيت الإنسي الكامل - تستخدم هذه التقنية الحفر العكسي لتقليل كمية العظم المطلوب إزالتها من الركبة. لا يلزم سوى عضلة فخذية واحدة لإنشاء الطعم عند إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. والسبب في ذلك هو أن هذه الطريقة قد تكون أقل تدخلاً وأقل ألمًا من الطريقة التقليدية.
٥. إعادة بناء حزمة واحدة مقابل حزمة مزدوجة - يحاول بعض الجراحين إعادة بناء حزمتين من الرباط الصليبي الأمامي عن طريق حفر أربعة ثقوب في الرضفة بدلاً من اثنتين. لا يوجد فرق كبير في نتائج إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي باستخدام حزمة واحدة أو حزمتين، فقد حقق الجراحون نتائج مرضية باستخدام كلا النهجين.
٦. الحفاظ على صفيحة النمو - تبقى صفيحة النمو لدى الأطفال أو المراهقين المصابين بإصابة في الرباط الصليبي الأمامي مفتوحة حتى سن ١٤ عامًا تقريبًا للفتيات و١٦ عامًا للفتيان. قد يؤدي استخدام تقنية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي القياسية (عبر الفقرات) إلى إتلاف صفيحة النمو وإيقاف نمو العظم (توقف النمو). يجب على الجراح فحص صفيحة نمو المريض قبل العلاج، والانتظار حتى اكتمال نموه، أو استخدام تقنية خاصة لتجنب لمس صفيحة النمو (السمحاق أو الغشاء الخارجي).
ما هو أفضل وقت لإجراء عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بعد الإصابة؟
يُفضّل إجراء الجراحة خلال بضعة أسابيع من الإصابة. تأخير الجراحة لستة أشهر أو أكثر يزيد من خطر تلف الغضروف وهياكل الركبة الأخرى، مثل الغضروف الهلالي. قبل الجراحة، يُفضّل الخضوع لعلاج طبيعي لتقليل التورم واستعادة كامل نطاق الحركة، وتقوية عضلات الفخذ الأمامية.
ما هي عملية التعافي بعد جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
1. بعد العملية سوف يشعر المريض بألم في الركبة ولكن الطبيب سوف يصف له مسكنات قوية للألم.
2. بعد العملية الجراحية، يمكنك استخدام العكازات للوقوف والمشي على الفور.
3. بعض المرضى في حالة بدنية جيدة بما يكفي لخروجهم في نفس اليوم.
4. من المهم الحصول على العلاج الطبيعي في أقرب وقت ممكن بعد العملية الجراحية.
5. قد تحتاج إلى استخدام العكازات لمدة تصل إلى 6 أسابيع
6. يمكنك العودة إلى العمل المكتبي بعد أسبوعين.
7. ولكن إذا كانت وظيفتك تتطلب الكثير من العمل البدني، فسوف يستغرق الأمر وقتًا أطول للعودة إلى العمل.
8. قد يستغرق الأمر من 6 إلى 12 شهرًا لاستئناف الأنشطة الرياضية، وعادةً ما يستغرق الأمر 9 أشهر
ما هو مقدار التحسن الذي يمكنك توقعه بعد جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
وفقًا لدراسة واسعة النطاق شملت 7,556 مريضًا خضعوا لجراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، تمكن غالبية المرضى (81%) من العودة إلى ممارسة رياضتهم. وتمكن ثلثا المرضى من العودة إلى مستوى لعبهم قبل الإصابة، بينما تمكن 55% منهم من العودة إلى مستوى النخبة.
وقت النشر: ١٦ يناير ٢٠٢٥
