ما هو تمزق الرباط الصليبي الأمامي؟
يقع الرباط الصليبي الأمامي في منتصف الركبة، ويربط عظم الفخذ بعظم الساق، ويمنع انزلاق عظم الساق للأمام ودورانه المفرط. في حال تمزق الرباط الصليبي الأمامي، فإن أي تغيير مفاجئ في الاتجاه، كالحركة الجانبية أو الدوران، أثناء ممارسة رياضات مثل كرة القدم، وكرة السلة، والتنس، والرجبي، أو فنون الدفاع عن النفس، قد يؤدي إلى إصابة الركبة.
تحدث معظم حالات تمزق الرباط الصليبي الأمامي نتيجة إصابات غير ناتجة عن احتكاك، ناجمة عن التواء مفاجئ للركبة أثناء التدريب أو المنافسة. وقد يُعاني لاعبو كرة القدم من المشكلة نفسها عند تمرير الكرة لمسافات طويلة، مما يُسبب ضغطًا زائدًا على الساق الثابتة.
خبر سيء للرياضيات اللاتي يقرأن هذا: النساء أكثر عرضة لخطر تمزق الرباط الصليبي الأمامي لأن ركبهن غير متناسقة في المحاذاة والحجم والشكل.
يشعر الرياضيون الذين يعانون من تمزق الرباط الصليبي الأمامي عادةً بصوت فرقعة، ثم تورم مفاجئ في الركبة (نتيجة نزيف من الرباط الممزق). إضافةً إلى ذلك، هناك عرض رئيسي: عدم قدرة المريض على المشي أو مواصلة ممارسة الرياضة فورًا بسبب ألم الركبة. وعندما يزول التورم تدريجيًا، قد يشعر المريض بعدم استقرار ركبته، بل وربما عدم قدرتها على تحمل الوزن، مما يجعل ممارسة الرياضة التي يعشقها أمرًا مستحيلاً.
عانى العديد من الرياضيين المشهورين من تمزق الرباط الصليبي الأمامي، ومنهم: زلاتان إبراهيموفيتش، ورود فان نيستلروي، وفرانشيسكو توتي، وبول غاسكوين، وآلان شيرر، وتوم برادي، وتايغر وودز، وجمال كروفورد، وديريك روز. إذا كنت قد واجهت مشاكل مماثلة، فأنت لست وحدك. والخبر السار هو أن هؤلاء الرياضيين تمكنوا من مواصلة مسيرتهم الاحترافية بنجاح بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. مع العلاج المناسب، يمكنك أن تكون مثلهم أيضًا!
كيفية تشخيص تمزق الرباط الصليبي الأمامي
ينبغي عليك زيارة طبيبك العام إذا كنت تشك في إصابتك بتمزق في الرباط الصليبي الأمامي. سيتمكن الطبيب من تأكيد التشخيص وتقديم أفضل التوصيات. سيجري طبيبك بعض الفحوصات لتحديد ما إذا كنت تعاني من تمزق في الرباط الصليبي الأمامي، بما في ذلك:
١. فحص بدني يقوم فيه الطبيب بفحص حركة مفصل ركبتك مقارنةً بركبتك الأخرى السليمة. وقد يُجري أيضًا اختبار لاخمان أو اختبار السحب الأمامي للتحقق من مدى حركة المفصل وكفاءة عمله، كما قد يسألك عن شعورك.
2. فحص بالأشعة السينية حيث يمكن للطبيب استبعاد وجود كسر أو عظم مكسور.
3. فحص الرنين المغناطيسي الذي سيوضح أوتارك وأنسجتك الرخوة ويسمح لطبيبك بالتحقق من مدى الضرر.
4. فحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم الأربطة والأوتار والعضلات.
إذا كانت إصابتك طفيفة، فقد لا تكون قد تعرضت لتمزق في الرباط الصليبي الأمامي، وإنما لتمدد فقط. تُصنّف إصابات الرباط الصليبي الأمامي لتحديد شدتها كما يلي.
هل يمكن أن يلتئم تمزق الرباط الصليبي الأمامي من تلقاء نفسه؟
لا يلتئم الرباط الصليبي الأمامي عادةً بشكل جيد من تلقاء نفسه لضعف التروية الدموية فيه. فهو أشبه بحبل، فإذا تمزق كليًا من المنتصف، يصعب على طرفيه الالتحام بشكل طبيعي، خاصةً مع حركة الركبة المستمرة. مع ذلك، يستطيع بعض الرياضيين الذين يعانون من تمزق جزئي في الرباط الصليبي الأمامي العودة إلى ممارسة الرياضة طالما أن المفصل مستقر ولا تتضمن الرياضات التي يمارسونها حركات التواء مفاجئة (مثل البيسبول).
هل جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي هي الخيار العلاجي الوحيد؟
إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي هي عملية استبدال كاملة للرباط الممزق باستخدام "طعم نسيجي" (يُصنع عادةً من أوتار الفخذ الداخلية) لتوفير الثبات للركبة. يُعد هذا العلاج الأمثل للرياضيين الذين يعانون من عدم استقرار في الركبة، والذين لا يستطيعون ممارسة الأنشطة الرياضية بعد تمزق الرباط الصليبي الأمامي.
قبل التفكير في الجراحة، يُنصح باستشارة أخصائي علاج طبيعي يوصي به الجراح والخضوع لجلسات علاج طبيعي. سيساعد ذلك على استعادة نطاق حركة الركبة وقوتها بالكامل، بالإضافة إلى تخفيف تلف العظام. كما يعتقد بعض الأطباء أن إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي ترتبط بانخفاض خطر الإصابة بالتهاب المفاصل المبكر (التغيرات التنكسية) استنادًا إلى نتائج الأشعة السينية.
يُعدّ إصلاح الرباط الصليبي الأمامي خيارًا علاجيًا حديثًا لبعض أنواع التمزقات. يقوم الأطباء بإعادة ربط طرفي الرباط الصليبي الأمامي الممزق بعظم الفخذ باستخدام جهاز يُسمى الدعامة الإنسية. مع ذلك، فإن معظم تمزقات الرباط الصليبي الأمامي لا تُناسب هذا النهج العلاجي المباشر. يُعاني المرضى الذين خضعوا لعملية الإصلاح من ارتفاع نسبة الحاجة إلى جراحة مراجعة (حالة واحدة من كل ثماني حالات، وفقًا لبعض الدراسات). تُجرى حاليًا العديد من الأبحاث حول استخدام الخلايا الجذعية والبلازما الغنية بالصفائح الدموية للمساعدة في التئام الرباط الصليبي الأمامي. مع ذلك، لا تزال هذه التقنيات تجريبية، ويظل العلاج الأمثل هو جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.
من هم أكثر من يستفيد من جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
1. المرضى البالغون النشطون الذين يمارسون الرياضات التي تتضمن الدوران أو الالتفاف.
2. المرضى البالغون النشطون الذين يعملون في وظائف تتطلب الكثير من القوة البدنية وتتضمن الدوران أو الالتفاف.
3. المرضى الأكبر سناً (مثل من تزيد أعمارهم عن 50 عامًا) الذين يشاركون في الرياضات النخبوية والذين لا يعانون من تغيرات تنكسية في الركبة.
4. الأطفال أو المراهقون المصابون بتمزق الرباط الصليبي الأمامي. يمكن استخدام تقنيات معدلة لتقليل خطر إصابات صفيحة النمو.
5. الرياضيون الذين يعانون من إصابات أخرى في الركبة بالإضافة إلى تمزق الرباط الصليبي الأمامي، مثل إصابات الرباط الصليبي الخلفي، والرباط الجانبي، والغضروف الهلالي، والغضروف المفصلي. خاصةً بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من تمزق الغضروف الهلالي، إذا أمكن إصلاح الرباط الصليبي الأمامي في نفس الوقت، فسيكون التأثير أفضل.
ما هي الأنواع المختلفة لجراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
1. وتر العضلة المأبضية - يمكن استئصاله بسهولة من داخل الركبة عبر شق صغير أثناء الجراحة (طعم ذاتي). كما يمكن استبدال الرباط الصليبي الأمامي الممزق بوتر متبرع به من شخص آخر (طعم خيفي). قد يكون الرياضيون الذين يعانون من فرط مرونة المفاصل، أو ارتخاء شديد في الرباط الجانبي الإنسي، أو صغر حجم أوتار العضلة المأبضية، مرشحين أفضل للتطعيم الخيفي أو تطعيم وتر الرضفة (انظر أدناه).
٢. وتر الرضفة - يمكن استخدام ثلث وتر الرضفة الخاص بالمريض، بالإضافة إلى قطع عظمية من الظنبوب والرضفة، كطعم ذاتي لوتر الرضفة. وهو فعال كطعم الوتر، ولكنه ينطوي على مخاطر أعلى للإصابة بألم في الركبة، خاصةً عند ركوع المريض أو إصابته بكسر في الركبة. كما سيترك ندبة أكبر في مقدمة الركبة.
3. تقنية النهج الإنسي للركبة وتقنية نفق عظم الفخذ مع محاذاة الظنبوب - في بداية جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، يقوم الجراح بحفر نفق عظمي مستقيم (نفق الظنبوب) من الظنبوب إلى الفخذ. هذا يعني أن نفق عظم الفخذ لا يقع في موضع الرباط الصليبي الأمامي الأصلي. في المقابل، يحاول الجراحون الذين يستخدمون تقنية النهج الإنسي وضع نفق العظم والطعم العظمي أقرب ما يمكن إلى الموضع التشريحي الأصلي للرباط الصليبي الأمامي. يعتقد بعض الجراحين أن استخدام إجراء نفق عظم الفخذ مع محاذاة الظنبوب يؤدي إلى عدم استقرار دوراني وزيادة معدلات إعادة الجراحة في ركب المرضى.
4. تقنية التثبيت الداخلي/الطعوم - تستخدم هذه التقنية الحفر العكسي لتقليل كمية العظم المطلوب إزالته من الركبة. يكفي استخدام وتر واحد فقط من أوتار الركبة لإنشاء الطعم عند إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. والسبب في ذلك هو أن هذه الطريقة قد تكون أقل توغلاً وأقل إيلاماً من الطريقة التقليدية.
5. إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بحزمة واحدة مقابل حزمتين - يحاول بعض الجراحين إعادة بناء حزمتين من الرباط الصليبي الأمامي عن طريق حفر أربعة ثقوب في الرضفة بدلاً من ثقبين. لا يوجد فرق كبير في نتائج إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بحزمة واحدة أو حزمتين، فقد حقق الجراحون نتائج مرضية باستخدام كلا الطريقتين.
٦. الحفاظ على صفيحة النمو - تبقى صفائح النمو لدى الأطفال والمراهقين المصابين بتمزق الرباط الصليبي الأمامي مفتوحة حتى سن ١٤ عامًا تقريبًا للفتيات و١٦ عامًا تقريبًا للفتيان. قد يؤدي استخدام تقنية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي القياسية (عبر الفقرات) إلى تلف صفائح النمو وإيقاف نمو العظم (توقف النمو). ينبغي على الجراح فحص صفائح النمو لدى المريض قبل العلاج، أو الانتظار حتى يكتمل نمو المريض، أو استخدام تقنية خاصة لتجنب لمس صفائح النمو (السمحاق أو الغلالة الخارجية للعظم).
متى يكون أفضل وقت لإجراء عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بعد الإصابة؟
يُفضّل إجراء الجراحة في غضون أسابيع قليلة من الإصابة. فتأجيلها لمدة ستة أشهر أو أكثر يزيد من خطر تلف الغضروف وأجزاء أخرى من الركبة، كالغضروف الهلالي. قبل الجراحة، يُنصح بالخضوع للعلاج الطبيعي لتقليل التورم واستعادة نطاق الحركة الكامل، وتقوية عضلات الفخذ الأمامية (العضلة الرباعية الرؤوس).
ما هي عملية التعافي بعد جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
1. بعد العملية، سيشعر المريض بألم في الركبة، لكن الطبيب سيصف مسكنات قوية للألم.
2. بعد العملية، يمكنك استخدام العكازات للوقوف والمشي فوراً.
3. بعض المرضى يتمتعون بحالة بدنية جيدة بما يكفي للخروج من المستشفى في نفس اليوم.
4. من المهم تلقي العلاج الطبيعي في أسرع وقت ممكن بعد العملية.
5. قد تحتاج إلى استخدام العكازات لمدة تصل إلى 6 أسابيع
6. يمكنك العودة إلى العمل المكتبي بعد أسبوعين.
7. ولكن إذا كانت وظيفتك تتطلب الكثير من العمل البدني، فسوف يستغرق الأمر وقتًا أطول للعودة إلى العمل.
8. قد يستغرق استئناف الأنشطة الرياضية من 6 إلى 12 شهرًا، وعادةً ما يستغرق 9 أشهر.
ما مقدار التحسن الذي يمكن توقعه بعد جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
أظهرت دراسة واسعة النطاق شملت 7556 مريضًا خضعوا لعملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، أن غالبية المرضى تمكنوا من العودة إلى ممارسة رياضتهم (81%). وتمكن ثلثا المرضى من العودة إلى مستوى أدائهم قبل الإصابة، بينما تمكن 55% منهم من العودة إلى مستوى النخبة.
تاريخ النشر: 16 يناير 2025
