نظرة سريعة على ركائز الطب الرياضي

في أوائل التسعينيات، بادر باحثون أجانب إلى استخدام مثبتات الخيوط الجراحية لإصلاح هياكل مثل الكفة المدورة تحت التنظير المفصلي. وقد نشأت هذه النظرية من مبدأ دعم "الجسم الغاطس" تحت الأرض في جنوب تكساس بالولايات المتحدة الأمريكية، حيث يتم تثبيت المبنى تحت الأرض بإحكام على "الجسم الغاطس" الموجود في الطرف الآخر من السلك الفولاذي عن طريق سحب سلك فولاذي تحت الأرض بزاوية 45 درجة باتجاه الأرض.

نشأ الطب الرياضي من جراحة العظام والإصابات. وهو تطبيق شامل متعدد التخصصات يجمع بين الطب والرياضة، ويهدف إلى تحقيق أقصى قدر من الإصلاح الوظيفي بأقل قدر من الإصابات، بما في ذلك إصابات الغضروف الهلالي، وإصابات الرباط الصليبي، وتمزق الكفة المدورة، وعدم استقرار الكتف الناتج عن الخلع، وإصابات الشفا العلوي، وغيرها. جميعها تندرج ضمن نطاق علاج الطب الرياضي.

المرساة جهاز طبي شائع الاستخدام في الطب الرياضي وجراحة العظام. تُستخدم بشكل أساسي لتثبيت الأنسجة الرخوة (مثل الأوتار والأربطة وغيرها) بالعظام لتعزيز التئام الأنسجة وتعافيها. تُصنع المراسي عادةً من مواد متوافقة حيوياً لضمان السلامة والاستقرار داخل الجسم.

وفقًا لتصنيف المواد المستخدمة في صناعة المراسي، هناك فئتان رئيسيتان: المراسي غير القابلة للتحلل الحيوي والمراسي القابلة للتحلل الحيوي.

المواد الرئيسية للمثبتات غير القابلة للتحلل الحيوي هي التيتانيوم، وسبائك النيكل والتيتانيوم، والفولاذ المقاوم للصدأ، والتيتانيوم، وحمض البولي-إل-لاكتيك؛ معظم مثبتات الخيوط المستخدمة في الممارسة السريرية مصنوعة من مواد معدنية، والتي تتميز بقوة تثبيت جيدة، وسهولة الزرع، وسهولة التقييم بالأشعة السينية.

تتكون المواد الرئيسية للمثبتات القابلة للتحلل الحيوي من حمض البولي-دي-لاكتيك، وحمض البولي-إل-لاكتيك، وحمض البولي جليكوليك، وغيرها. وبالمقارنة مع المثبتات غير القابلة للتحلل الحيوي، فإن المثبتات القابلة للتحلل الحيوي سهلة التعديل، ولا تؤثر بشكل كبير على الصور، كما أنها قابلة للامتصاص. ويمكن استخدامها أيضاً للأطفال.

المواد الرئيسية للمثبتات
1. مثبتات معدنية
• المواد: بشكل رئيسي مواد معدنية مثل سبائك التيتانيوم.
• المميزات: قوي ومتين، قادر على توفير تثبيت مستقر. مع ذلك، قد تظهر بعض التشوهات في الصور، وهناك خطر السقوط.
2. مراسي قابلة للامتصاص
• المواد: مواد قابلة للامتصاص مثل حمض البوليلاكتيك (PLLA).
• المميزات: يتحلل تدريجياً داخل الجسم، ولا يتطلب إزالته جراحة ثانوية. مع ذلك، قد يكون معدل التحلل غير مستقر، وقد تضعف قوة التثبيت بمرور الوقت.
3. مثبتات بولي إيثر إيثر كيتون (PEEK)
• المواد: بوليمرات عالية الأداء مثل بولي إيثر إيثر كيتون.
• المميزات: يوفر قوة أعلى لجسم الظفر وخصائص ميكانيكية أفضل، مع تمتعه بتوافق حيوي جيد وتأثيرات تصوير مثالية بعد الجراحة.
4. مثبتات الخيوط الجراحية الكاملة
• التركيب: يتكون بشكل أساسي من أداة الإدخال، والمثبت، والخيط الجراحي.
• المميزات: صغير الحجم للغاية، ناعم الملمس، مناسب للحالات التي يتم فيها فقدان كتلة العظام الأصلية أو يكون موقع الزرع محدودًا.

وفقًا لخصائص تصميم المراسي، يمكن تقسيمها إلى فئتين: المراسي المعقودة والمراسي غير المعقودة (مثل مراسي الخياطة الكاملة):

1. المراسي المعقودة
تُعدّ المراسي المعقودة من أنواع المراسي التقليدية، وتتميز بوجود جزء من الخيط الجراحي متصل بذيل المرساة. يحتاج الطبيب إلى تمرير الخيط عبر الأنسجة الرخوة باستخدام إبرة وربط عقدة لتثبيت الأنسجة الرخوة بالمرساة، أي سطح العظم.
• المادة: عادة ما تكون المراسي المعقودة مصنوعة من مواد غير قابلة للامتصاص (مثل سبائك التيتانيوم) أو مواد قابلة للامتصاص (مثل حمض البوليلاكتيك).
• آلية العمل: يتم تثبيت المرساة في العظم من خلال الخيوط أو أجنحة التمدد، بينما يتم استخدام الخيط الجراحي لربط الأنسجة الرخوة بالمرساة، ويتشكل تأثير تثبيت مستقر بعد ربط العقدة.
• المزايا والعيوب: تتمثل ميزة المثبتات المعقودة في موثوقية تأثير التثبيت وملاءمتها لمجموعة متنوعة من إصابات الأنسجة الرخوة. مع ذلك، قد تزيد عملية العقد من تعقيد العملية الجراحية ووقتها، كما أن وجود العقدة قد يؤدي إلى تركيز موضعي للشد، مما يزيد من خطر انقطاع الخيوط الجراحية أو ارتخاء المثبت.

2. مراسي بدون عقد
تُعدّ المثبتات غير العقدية، وخاصةً مثبتات الخياطة الكاملة، نوعًا جديدًا من المثبتات تم تطويره في السنوات الأخيرة. وتتميز هذه المثبتات بأنها تتكون بالكامل من خيوط جراحية، مما يسمح بتثبيت الأنسجة الرخوة دون الحاجة إلى عقد الخيوط.

• المواد: تستخدم مثبتات الخيوط الجراحية الكاملة عادةً مواد خياطة ناعمة وقوية، مثل ألياف البولي إيثيلين ذات الوزن الجزيئي العالي للغاية (UHMWPE).
• آلية العمل: يمكن غرس مثبتات الخيوط الجراحية الكاملة مباشرةً في نسيج العظم بفضل بنيتها الخاصة وطريقة غرسها، حيث تستخدم قوة شد الخيط لتثبيت الأنسجة الرخوة بإحكام على سطح العظم. ولعدم الحاجة إلى عقد الخيوط، تقل تعقيد العملية ووقتها، كما يقل خطر انقطاع الخيط أو ارتخاء المثبت.
• المزايا والعيوب: تتميز مثبتات الخيوط الجراحية الكاملة بسهولة العملية الجراحية، وفعالية التثبيت الموثوقة، وقلة الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة. مع ذلك، ونظرًا لبنيتها الخاصة، فإنها تتطلب مهارة عالية في التقنيات الجراحية وموقع الزرع. إضافةً إلى ذلك، قد يكون سعر مثبتات الخيوط الجراحية الكاملة مرتفعًا نسبيًا، مما يزيد من العبء المالي على المرضى.

تُستخدم المثبتات على نطاق واسع في مختلف جراحات الطب الرياضي، مثل إصلاح الكفة المدورة، وتثبيت الأوتار، وإعادة بناء الأربطة، وما إلى ذلك. فيما يلي مقدمة عن التطبيق الجراحي للمثبتات باستخدام إصلاح الكفة المدورة كمثال:
• الخطوات الجراحية: أولاً، يقوم الطبيب بتنظيف وتجهيز موضع إصابة الكفة المدورة؛ ثم يقوم بزرع المرساة في الموضع المناسب؛ ثم يستخدم الخيوط الجراحية لتثبيت أنسجة الكفة المدورة بالمرساة؛ وأخيراً، يقوم بالخياطة والضمادة.
• التأثير الجراحي: من خلال تثبيت المرساة، يمكن استعادة استقرار ووظيفة أنسجة الكفة المدورة، مما يعزز تعافي المريض.

مزايا وعيوب واحتياطات استخدام المراسي

المزايا
• يوفر تثبيتًا مستقرًا.
• ينطبق على مجموعة متنوعة من إصابات الأنسجة الرخوة.
• بعض المثبتات قابلة للامتصاص ولا تتطلب جراحة ثانوية لإزالتها.
العيوب
• قد تتسبب المثبتات المعدنية في ظهور تشوهات في الصور.
• قد يكون معدل تحلل المراسي القابلة للامتصاص غير مستقر.
• هناك خطر انفصال المرساة أو انقطاع الخيط الجراحي.

يمكن استخدام مثبتات الطب الرياضي في العمليات الجراحية التالية:
1. التهاب اللقيمة الوحشية المتكرر (مرفق التنس) الذي لم يتم علاجه بشكل فعال لعدة مرات: عندما يكون العلاج التحفظي غير فعال، يمكن اختيار العلاج الجراحي، ويمكن استخدام المرساة لإعادة توصيل نقطة إدخال العضلة الباسطة الكعبرية القصيرة باللقيمة الوحشية لعظم العضد.
٢. تمزق وتر العضلة ذات الرأسين البعيد: يمكن علاج التمزقات الناتجة عن نطاق حركة غير طبيعي، أو الشد، أو الصدمات، وما إلى ذلك، باستخدام مثبتات سلكية. يتم غرس مثبتين في الحدبة الكعبرية، ويتم خياطة السلك الطرفي إلى جذع وتر العضلة ذات الرأسين.
3. تمزق الرباط الجانبي للمرفق: غالبًا ما يترافق خلع المرفق الخلفي مع إصابة في الرباط الجانبي الزندي، وخاصةً إصابة الحزمة الأمامية. في حالة إصابة الرباط الجانبي للمرفق، يميل معظم الباحثين إلى تفضيل العلاج الجراحي المبكر. تُستخدم طريقة التثبيت السلكي لتخشين سطح العظم حيث يتصل الرباط. بعد نزف الدم، يُثبّت التثبيت في سطح العظم حيث يتصل الرباط، ويُستخدم السلك المضفر في نهاية المسمار لضفر جذع الرباط وشده أو إصلاح الرباط بإبرة.
٤. كسر نقطة ارتكاز الرباط الصليبي السفلي: يُعد كسر اقتلاع نقطة ارتكاز الرباط الصليبي الأمامي (ACL) في عظم الظنبوب نوعًا خاصًا من إصابات الرباط الصليبي الأمامي، ويجب إصلاحه مبكرًا. يتميز استخدام طريقة التثبيت السلكي بنطاق واسع من الاستخدامات، ولا يقتصر على حجم شظية الكسر. كما أنه لا يتطلب استخدام التنظير الفلوري أثناء العملية لضبط اتجاه المسمار. وتتميز العملية ببساطتها النسبية، مما يُقلل من وقتها.

5. عدم استقرار الرضفة: ينتج عن تشوهات تشريحية عظمية وعدم كفاية تقييد الأنسجة الرخوة. يوصي معظم الباحثين بالعلاج الجراحي الفعال باستخدام مثبتات سلكية.

٦- كسر القطب السفلي للرضفة: يمكن استخدام تقنية التثبيت السلكي لعلاج كسر القطب السفلي للرضفة. من خلال تثبيت الكسر وربط الرباط الرضفي، يمكن استعادة سلامة آلية بسط الركبة والحفاظ على طولها الفسيولوجي الفعال.
7. مناسب لربط وتثبيت العظام والأنسجة الرخوة في جراحات الركبة والحبل الشوكي والكتف والمرفق والكاحل والقدم والمعصم واليد: يتميز المرساة بتصميم لولبي مموج، مما يسهل عملية الزرع ويوفر مقاومة سحب أقوى، وهو مناسب للعمليات الجراحية في أجزاء مختلفة.

احتياطات
• يجب تقييم حالة عظام المريض والبنية التشريحية لموقع الجراحة بشكل كامل قبل الجراحة.
• اختر نوع المرساة والمواصفات المناسبة لضمان التأثير الجراحي.
• ينبغي إجراء تمارين إعادة التأهيل المناسبة بعد الجراحة لتعزيز التئام الأنسجة واستعادة الوظيفة.

باختصار، تلعب المثبتات دورًا هامًا في الطب الرياضي. فمن خلال اختيار نوع المثبت المناسب ومواصفاته، واتباع الخطوات والاحتياطات الجراحية الصحيحة، يمكن ضمان نجاح العملية الجراحية وتعزيز تعافي المريض.