نظرة سريعة على مذيعي الطب الرياضي

في أوائل تسعينيات القرن الماضي، بادر باحثون أجانب باستخدام مثبتات الخياطة لإصلاح هياكل مثل الكفة المدورة أثناء جراحة تنظير المفصل. نشأت هذه النظرية من مبدأ دعم "الجسم الغارق" تحت الأرض في جنوب تكساس بالولايات المتحدة الأمريكية، أي بسحب السلك الفولاذي تحت الأرض بزاوية 45 درجة على الأرض، يُثبّت المبنى تحت الأرض بإحكام على "الجسم الغارق" في الطرف الآخر من السلك الفولاذي.

نشأ الطب الرياضي من طب إصابات العظام. وهو تطبيق شامل متعدد التخصصات، أساسي وإكلينيكي، للطب والرياضة. الهدف هو تحقيق أقصى قدر من الإصلاح الوظيفي بأقل قدر من الصدمات، بما في ذلك إصابة الغضروف المفصلي، وإصابة الرباط الصليبي، وتمزق الكفة المدورة، وعدم استقرار خلع الكتف، وإصابة SLAP، وغيرها، وجميعها تندرج ضمن نطاق علاج الطب الرياضي.

المرساة جهاز طبي شائع الاستخدام في الطب الرياضي وجراحة العظام. يُستخدم بشكل رئيسي لتثبيت الأنسجة الرخوة (مثل الأوتار والأربطة وغيرها) بالعظام لتعزيز التئامها وتعافيها. تُصنع المراسي عادةً من مواد متوافقة حيويًا لضمان سلامتها واستقرارها في الجسم.

وفقا لتصنيف المواد التي تصنع منها المراسي، هناك فئتان رئيسيتان: المراسي غير القابلة للتحلل البيولوجي والمراسي القابلة للتحلل البيولوجي.

المواد الرئيسية للمراسي غير القابلة للتحلل البيولوجي هي التيتانيوم وسبائك النيكل والتيتانيوم والفولاذ المقاوم للصدأ والتيتانيوم وحمض البولي-L-لاكتيك؛ معظم مراسي الخياطة المستخدمة في الممارسة السريرية مصنوعة من مواد معدنية، والتي تتمتع بمزايا قوة الإمساك الجيدة والزراعة السهلة والتقييم السهل بالأشعة السينية.

المواد الرئيسية للمراسي القابلة للتحلل الحيوي هي حمض بولي-دي-لاكتيك، وحمض بولي-إل-لاكتيك، وحمض بولي جليكوليك، وغيرها. بالمقارنة مع المراسي غير القابلة للتحلل الحيوي، تتميز المراسي القابلة للتحلل الحيوي بسهولة التعديل، وقلة تداخلها مع الصور، وسهولة امتصاصها. كما يمكن استخدامها للأطفال.

المواد الرئيسية للمراسي
1. المراسي المعدنية
• المواد: مواد معدنية بشكل أساسي مثل سبائك التيتانيوم.
• المميزات: قوي ومتين، قادر على توفير تثبيت ثابت. مع ذلك، قد تظهر بعض العيوب في الصورة، وقد يسقط.
2. المراسي القابلة للامتصاص
• المواد: المواد القابلة للامتصاص مثل حمض البوليلاكتيك (PLLA).
• المميزات: يتحلل تدريجيًا في الجسم، ولا يتطلب إزالته جراحة ثانوية. مع ذلك، قد يكون معدل التحلل غير مستقر، وقد تقل قوة التثبيت بمرور الوقت.
3. مثبتات بولي إيثير إيثر كيتون (PEEK)
• المواد: البوليمرات عالية الأداء مثل بولي إيثر إيثر كيتون.
• المميزات: يوفر قوة أعلى لجسم الظفر وخصائص ميكانيكية، مع تحقيق توافق حيوي جيد وتأثيرات تصوير مثالية بعد الجراحة.
4. مثبتات الخياطة الكاملة
• التركيب: يتكون بشكل أساسي من المدخل والمرساة والخياطة.
• المميزات: حجم صغير جدًا، ملمس ناعم، مناسب للحالات التي يتم فيها فقدان كتلة العظام الأصلية أو يكون موقع الزرع محدودًا.

وفقًا لخصائص تصميم المراسي، يمكن تقسيمها إلى فئتين: المراسي المعقودة والمراسي الخالية من العقد (مثل الخياطة الكاملة):

1. المراسي المعقودة
المراسي المعقودة هي أنواع تقليدية من المراسي، وتتميز بخيط جراحي متصل بذيل المرساة. يقوم الطبيب بتمرير الخيط عبر الأنسجة الرخوة بإبرة، ثم ربطه بعقدة لتثبيت الأنسجة الرخوة على المرساة، أي على سطح العظم.
• المواد: عادةً ما تكون المراسي المعقودة مصنوعة من مواد غير قابلة للامتصاص (مثل سبائك التيتانيوم) أو مواد قابلة للامتصاص (مثل حمض البوليلكتيك).
• آلية العمل: يتم تثبيت المرساة في العظم بواسطة خيوط أو أجنحة تمدد، بينما يتم استخدام الخياطة لربط الأنسجة الرخوة بالمرساة، ويتشكل تأثير تثبيت ثابت بعد ربط العقدة.
المزايا والعيوب: تتميز المراسي المعقودة بكفاءة تثبيتها ومناسبتها لمجموعة متنوعة من إصابات الأنسجة الرخوة. ومع ذلك، قد تزيد عملية الربط من تعقيد العملية ووقتها، كما أن وجود العقدة قد يؤدي إلى تركيز الضغط الموضعي، مما يزيد من خطر تمزق الخيوط الجراحية أو ارتخاء المراسي.

2. المراسي بدون عقدة
المثبتات الخالية من العقد، وخاصةً المثبتات ذات الخيوط الكاملة، هي نوع جديد من المثبتات طُوِّر في السنوات الأخيرة. وتتميز هذه المثبتات بأنها تتكون بالكامل من خيوط، ما يُتيح تثبيت الأنسجة الرخوة دون الحاجة إلى ربط العقد.

• المواد: تستخدم مثبتات الخياطة الكاملة عادةً مواد خياطة ناعمة وقوية، مثل ألياف البولي إيثيلين ذات الوزن الجزيئي العالي للغاية (UHMWPE).
آلية العمل: يُمكن تثبيت مثبتات الخيوط الجراحية الكاملة مباشرةً في نسيج العظم بفضل بنيتها الخياطة الخاصة وطريقة زراعتها، مع استخدام شد الخيوط لتثبيت الأنسجة الرخوة بإحكام على سطح العظم. ونظرًا لعدم الحاجة إلى ربط العقد، يُقلل ذلك من تعقيد العملية ووقتها، كما يُقلل من خطر تمزق الخيوط الجراحية وارتخاء المثبت.
المزايا والعيوب: تتميز مثبتات الخياطة الكاملة بسهولة إجراء العمليات الجراحية، وثباتها، وقلة تلف الأنسجة الرخوة. ومع ذلك، نظرًا لبنيتها الخاصة، تتطلب هذه المثبتات تقنيات جراحية وموقعًا للزرع. إضافةً إلى ذلك، قد يكون سعرها مرتفعًا نسبيًا، مما يزيد العبء المالي على المرضى.

تُستخدم المراسي على نطاق واسع في مختلف جراحات الطب الرياضي، مثل إصلاح الكفة المدورة، وتثبيت الأوتار، وإعادة بناء الأربطة، وما إلى ذلك. فيما يلي مقدمة للتطبيق الجراحي للمراسي باستخدام إصلاح الكفة المدورة كمثال:
• الخطوات الجراحية: أولاً، يقوم الطبيب بتنظيف وتجهيز مكان إصابة الكفة المدورة؛ ثم يقوم بزراعة المرساة في الوضع المناسب؛ ثم يستخدم الخيوط الجراحية لتثبيت أنسجة الكفة المدورة على المرساة؛ وأخيراً يقوم بالخيوط الجراحية والضمادات.
• التأثير الجراحي: من خلال تثبيت المرساة، يمكن استعادة استقرار ووظيفة أنسجة الكفة المدورة، مما يعزز تعافي المريض.

مزايا وعيوب واحتياطات المراسي

المزايا
• يوفر تثبيتًا ثابتًا.
• يمكن تطبيقه على مجموعة متنوعة من إصابات الأنسجة الرخوة.
• بعض المراسي قابلة للامتصاص ولا تتطلب جراحة ثانوية لإزالتها.
العيوب
• قد تؤدي المراسي المعدنية إلى إحداث تشوهات في التصوير.
• قد يكون معدل تحلل المراسي القابلة للامتصاص غير مستقر.
• هناك خطر انفصال المرساة أو كسر الخياطة.

يمكن استخدام مرساة الطب الرياضي في العمليات الجراحية التالية:
1. التهاب المرفق الجانبي المتكرر (مرفق لاعب التنس) الذي لم يتم علاجه بشكل فعال لعدة مرات: عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال، يمكن اختيار العلاج الجراحي، ويمكن استخدام المرساة لإعادة توصيل نقطة إدخال العضلة الباسطة الكعبرية القصيرة للرسغ إلى المرفق الجانبي لعظم العضد.
٢. تمزق وتر العضلة ذات الرأسين الطرفية: يمكن علاج التمزقات الناتجة عن ضعف نطاق الحركة، أو الشد، أو الاصطدام، وما إلى ذلك، باستخدام مثبتات سلكية. تُدفن مثبتتان في الدرنة الكعبرية، ويُخاط السلك الطرفي بجذع وتر العضلة ذات الرأسين.
3. تمزق الرباط الجانبي للمرفق: غالبًا ما يصاحب الخلع الخلفي للمرفق إصابة في الرباط الجانبي الزندي، وخاصةً إصابة الحزمة الأمامية. في حالة إصابة الرباط الجانبي للمرفق، يميل معظم الأطباء إلى تفضيل العلاج الجراحي المبكر. تُستخدم طريقة تثبيت السلك لتخشين سطح العظم في موضع اتصال الرباط. بعد حدوث نزيف حديث، يُثبّت السلك في سطح العظم في موضع اتصال الرباط، ويُستخدم السلك المضفر في نهاية المسمار لتضفير جذع الرباط وشدّه أو إصلاحه بإبرة.
٤. كسر نقطة الالتصاق السفلية للرباط الصليبي: يُعد كسر نقطة الالتصاق الظنبوبي في الرباط الصليبي الأمامي (ACL) نوعًا خاصًا من إصابات الرباط الصليبي الأمامي، ويجب إصلاحه مبكرًا. تتميز طريقة تثبيت السلك بنطاق واسع من الاستخدامات، ولا تقتصر على حجم جزء الكسر. كما أنها لا تتطلب تنظيرًا فلوريًا أثناء الجراحة لضبط اتجاه المسمار. العملية بسيطة نسبيًا، وبالتالي، يُقلل وقت العملية.

٥. عدم استقرار الرضفة: ينتج عن تشوهات تشريحية عظمية وعدم كفاية تقييد الأنسجة الرخوة. ينصح معظم الباحثين بالعلاج الجراحي النشط باستخدام مثبتات سلكية.

٦. كسر القطب السفلي للرضفة: يمكن استخدام تقنية تثبيت السلك لعلاج كسر القطب السفلي للرضفة. بتثبيت كسر القطب السفلي للرضفة ونسج وخياطة رباط الرضفة، يمكن استعادة سلامة آلية باسطة الركبة والحفاظ على طولها الفسيولوجي الفعال.
7. مناسب لتوصيل وتثبيت العظام والأنسجة الرخوة في جراحات الركبة والحبل الشوكي والكتف والكوع والكاحل والقدم والمعصم واليد: يتميز المرساة بتصميم خيط مموج، وهو سهل الزرع ويوفر مقاومة أقوى للسحب، وهو مناسب للجراحات في أجزاء مختلفة.

احتياطات
• يجب تقييم حالة عظام المريض والبنية التشريحية لموقع الجراحة بشكل كامل قبل الجراحة.
• اختيار نوع المرساة والمواصفات المناسبة لضمان التأثير الجراحي.
• ينبغي إجراء تمارين إعادة التأهيل المناسبة بعد الجراحة لتعزيز التئام الأنسجة واستعادة وظيفتها.

باختصار، تلعب المراسي دورًا هامًا في الطب الرياضي. باختيار نوع المراسي ومواصفاتها المناسبة، واتباع الخطوات والاحتياطات الجراحية الصحيحة، يمكن ضمان نجاح العملية الجراحية وتعزيز تعافي المريض.