الأخبار - أسباب وعلاج كسر هوفا

كسر هوفا هو كسر في المستوى الإكليلي للقمة الفخذية. وصفه فريدريش بوش لأول مرة عام ١٨٦٩، وأعاد ألبرت هوفا وصفه عام ١٩٠٤، وسُمي باسمه. بينما تحدث الكسور عادةً في المستوى الأفقي، تحدث كسور هوفا في المستوى الإكليلي وهي نادرة جدًا، لذا غالبًا ما تُغفل أثناء التشخيص السريري والشعاعي الأولي.

متى يحدث كسر هوفا؟

تحدث كسور هوفا نتيجة قوة قص على لقمة الفخذ عند الركبة. غالبًا ما تسبب الإصابات عالية الطاقة كسورًا بين لقمتي الفخذ وفوقهما في الجزء البعيد من عظم الفخذ. تشمل الآليات الأكثر شيوعًا حوادث السيارات والمركبات والسقوط من ارتفاعات عالية. أشار لويس وآخرون إلى أن معظم المرضى الذين يعانون من إصابات ذات صلة نتجت عن قوة اصطدام مباشرة على لقمة الفخذ الجانبية أثناء ركوب دراجة نارية مع ثني الركبة بزاوية 90 درجة.

ما هي المظاهر السريرية لكسر هوفا؟

الأعراض الرئيسية لكسر هوفا المفرد هي انصباب الركبة ونزيف المفصل، والتورم، وانثناء الركبة أو انحرافها قليلاً وعدم استقرارها. بخلاف كسور ما بين اللقمتين وفوق اللقمتين، يُرجح اكتشاف كسور هوفا بالصدفة أثناء التصوير. ولأن معظم كسور هوفا تنتج عن إصابات عالية الطاقة، يجب استبعاد الإصابات المشتركة في الورك والحوض والفخذ والرضفة والظنبوب وأربطة الركبة والأوعية المأبضية.

عندما يشتبه في وجود كسر هوفا، كيف يجب إجراء الأشعة السينية لتجنب تفويت التشخيص؟

يتم إجراء التصوير الشعاعي القياسي الأمامي الخلفي والجانبي بشكل روتيني، ويتم إجراء صور مائلة للركبة عند الضرورة. عندما لا يكون الكسر منزاحًا بشكل كبير، غالبًا ما يكون من الصعب اكتشافه في الصور الشعاعية. في المنظر الجانبي، يُرى أحيانًا تباين طفيف في خط مفصل الفخذ، مع أو بدون تشوه اللقمة الأروح اعتمادًا على اللقمة المصابة. اعتمادًا على محيط عظم الفخذ، يمكن رؤية انقطاع أو خطوة في خط الكسر في المنظر الجانبي. ومع ذلك، في المنظر الجانبي الحقيقي، تبدو اللقمتان الفخذيتان غير متداخلتين، بينما إذا كانت اللقمتان قصيرتين ومنزاحتين، فقد تتداخلان. لذلك، يمكن أن تعطينا الصورة غير الصحيحة لمفصل الركبة الطبيعي انطباعًا خاطئًا، والذي يمكن إظهاره من خلال الصور المائلة. لذلك، فإن فحص التصوير المقطعي المحوسب ضروري (الشكل 1). يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في تقييم الأنسجة الرخوة حول الركبة (مثل الأربطة أو الغضروف الهلالي) بحثًا عن التلف.

الشكل 1 أظهر التصوير المقطعي المحوسب أن المريض يعاني من كسر هوفا من النوع Letenneur ⅡC في اللقمة الفخذية الجانبية

ما هي أنواع كسور هوفا؟

تُقسّم كسور هوفا إلى النوعين B3 و33.b3.2 في تصنيف AO/OTA وفقًا لتصنيف مولر. لاحقًا، قسّم ليتينور وآخرون الكسر إلى ثلاثة أنواع بناءً على بُعد خط الكسر الفخذي من القشرة الخلفية لعظم الفخذ.

الشكل 2 تصنيف ليتينور لكسور هوفا

النوع الأول:يقع خط الكسر موازيا للقشرة الخلفية لعمود الفخذ.

النوع الثاني:تُقسّم المسافة من خط الكسر إلى خط القشرة الخلفية لعظم الفخذ إلى الأنواع الفرعية IIa وIIb وIIc، وذلك وفقًا للمسافة من خط الكسر إلى العظم القشري الخلفي. النوع IIa هو الأقرب إلى القشرة الخلفية لعظم الفخذ، بينما النوع IIc هو الأبعد عن القشرة الخلفية لعظم الفخذ.

النوع الثالث:كسر مائل.

كيفية صياغة الخطة الجراحية بعد التشخيص؟

١. اختيار التثبيت الداخلي. يُعتقد عمومًا أن التخفيض المفتوح والتثبيت الداخلي هما المعيار الأمثل. بالنسبة لكسور هوفا، فإن اختيار غرسات التثبيت المناسبة محدود للغاية. تُعد براغي الضغط المجوفة الملولبة جزئيًا مثالية للتثبيت. تشمل خيارات الغرسات براغي الضغط المجوفة الملولبة جزئيًا بأحجام ٣.٥ مم، ٤ مم، ٤.٥ مم، و٦.٥ مم، وبراغي هربرت. عند الضرورة، يمكن أيضًا استخدام ألواح مانعة للانزلاق مناسبة. وجد جاريت من خلال دراسات بيوميكانيكية على جثث أن براغي التثبيت الخلفية الأمامية أكثر ثباتًا من براغي التثبيت الأمامية الخلفية. ومع ذلك، لا يزال الدور التوجيهي لهذه النتيجة في الجراحة السريرية غير واضح.

٢. التقنية الجراحية: عندما يُكتشف أن كسر هوفا مصحوب بكسر بين اللقمتين وفوقهما، يجب إعطاؤه اهتمامًا كافيًا، لأن الخطة الجراحية واختيار التثبيت الداخلي يُحددان بناءً على الحالة المذكورة أعلاه. إذا كانت اللقمة الجانبية منقسمة تاجيًا، فإن التعرض الجراحي يكون مشابهًا لكسر هوفا. ومع ذلك، ليس من الحكمة استخدام برغي لقمة ديناميكي، ويجب استخدام صفيحة تشريحية أو صفيحة دعم لقمة أو صفيحة LISS للتثبيت بدلاً من ذلك. يصعب تثبيت اللقمة الإنسية من خلال الشق الجانبي. في هذه الحالة، يلزم شق أمامي إنسي إضافي لتقليل كسر هوفا وتثبيته. على أي حال، يتم تثبيت جميع شظايا عظام اللقمة الرئيسية بمسامير تأخير بعد تقليل اللقمة تشريحيًا.

الطريقة الجراحية يكون المريض في وضع الاستلقاء على سرير التنظير الفلوري مع عاصبة. يتم استخدام دعامة للحفاظ على زاوية ثني الركبة بحوالي 90 درجة. بالنسبة لكسور هوفا الإنسية البسيطة، يفضل المؤلف استخدام شق متوسط مع نهج شبه رضفي إنسي. بالنسبة لكسور هوفا الجانبية، يتم استخدام شق جانبي. يقترح بعض الأطباء أن النهج شبه الرضفي الجانبي هو أيضًا خيار معقول. بمجرد الكشف عن نهايات الكسر، يتم إجراء استكشاف روتيني، ثم يتم تنظيف نهايات الكسر باستخدام مكشطة. تحت الرؤية المباشرة، يتم إجراء الاختزال باستخدام ملقط اختزال نقطي. إذا لزم الأمر، يتم استخدام تقنية "عصا التحكم" لأسلاك كيرشنر للاختزال، ثم يتم استخدام أسلاك كيرشنر للاختزال والتثبيت لمنع إزاحة الكسر، ولكن لا يمكن لأسلاك كيرشنر أن تعيق زراعة البراغي الأخرى (الشكل 3). استخدم برغيين على الأقل لتحقيق تثبيت مستقر وضغط بين الشظايا. يُثقب بشكل عمودي على الكسر وبعيدًا عن مفصل الرضفة الفخذي. تجنب الحفر في تجويف المفصل الخلفي، ويفضل باستخدام التنظير الفلوري على شكل حرف C. تُوضع البراغي مع أو بدون غسالات حسب الحاجة. يجب أن تكون البراغي غاطسة وبطول كافٍ لتثبيت الغضروف تحت المفصل. أثناء الجراحة، تُفحص الركبة بحثًا عن أي إصابات مصاحبة، وثباتها، ومدى حركتها، ويُغسل الجرح جيدًا قبل إغلاقه.