أسباب وعلاج كسر هوفا

كسر هوفا هو كسر في المستوى الإكليلي للقمة الفخذية. وصفه فريدريك بوش لأول مرة عام 1869، ثم أبلغ عنه ألبرت هوفا عام 1904، وسُمّي نسبةً إليه. على الرغم من أن الكسور تحدث عادةً في المستوى الأفقي، إلا أن كسور هوفا تحدث في المستوى الإكليلي وهي نادرة جدًا، لذا غالبًا ما يتم إغفالها خلال التشخيص السريري والشعاعي الأولي.

متى يحدث كسر هوفا؟

تحدث كسور هوفا نتيجة قوة القص المؤثرة على لقمة عظم الفخذ عند الركبة. غالبًا ما تُسبب الإصابات عالية الطاقة كسورًا بين اللقمتين وفوق اللقمتين في الجزء السفلي من عظم الفخذ. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا حوادث السيارات والسقوط من ارتفاعات. أشار لويس وزملاؤه إلى أن معظم المرضى الذين يعانون من إصابات مماثلة نتجت عن قوة اصطدام مباشرة على لقمة عظم الفخذ الجانبية أثناء ركوب دراجة نارية مع ثني الركبة بزاوية 90 درجة.

ما هي المظاهر السريرية لكسر هوفا؟

تتمثل الأعراض الرئيسية لكسر هوفا المفرد في ارتشاح الركبة ونزيف المفصل، والتورم، وانحراف الركبة للداخل أو للخارج بشكل طفيف، وعدم استقرارها. وعلى عكس كسور اللقمتين وكسور فوق اللقمتين، يُرجح اكتشاف كسور هوفا مصادفةً أثناء فحوصات التصوير. ولأن معظم كسور هوفا تنتج عن إصابات شديدة، يجب استبعاد الإصابات المُركبة في الورك، والحوض، وعظم الفخذ، والرضفة، وعظم الساق، وأربطة الركبة، والأوعية المأبضية.

عند الاشتباه في حدوث كسر هوفا، كيف ينبغي إجراء الأشعة السينية لتجنب تفويت التشخيص؟

تُجرى صور الأشعة السينية الأمامية الخلفية والجانبية بشكل روتيني، وتُجرى صور مائلة للركبة عند الضرورة. عندما لا يكون الكسر مُزاحًا بشكل كبير، يصعب غالبًا اكتشافه في صور الأشعة السينية. في الصورة الجانبية، يُلاحظ أحيانًا عدم توافق طفيف في خط مفصل الفخذ، مع أو بدون تشوه انحراف اللقمة الفخذية للخارج، وذلك حسب اللقمة المصابة. اعتمادًا على شكل عظم الفخذ، قد يُلاحظ انقطاع أو تدرج في خط الكسر في الصورة الجانبية. مع ذلك، في الصورة الجانبية الحقيقية، تبدو لقمتا عظم الفخذ غير متداخلتين، بينما إذا كانت اللقمتان قصيرتين ومُزاحتين، فقد تتداخلان. لذلك، قد تُعطينا رؤية غير صحيحة لمفصل الركبة السليم انطباعًا خاطئًا، وهو ما يمكن إظهاره من خلال الصور المائلة. لذلك، يُعد فحص التصوير المقطعي المحوسب ضروريًا (الشكل 1). يُمكن أن يُساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في تقييم الأنسجة الرخوة المحيطة بالركبة (مثل الأربطة أو الغضاريف الهلالية) بحثًا عن أي تلف.

أظهرت صورة الأشعة المقطعية (الشكل 1) أن المريض يعاني من كسر هوفا من النوع الثاني ج (Letenneur ⅡC) في اللقمة الفخذية الوحشية

ما هي أنواع كسور هوفا؟

تُصنّف كسور هوفا إلى النوع B3 والنوع 33.b3.2 في تصنيف AO/OTA وفقًا لتصنيف مولر. لاحقًا، قام ليتينور وآخرون بتقسيم الكسر إلى ثلاثة أنواع بناءً على بُعد خط كسر عظم الفخذ عن القشرة الخلفية لعظم الفخذ.

الشكل 2: تصنيف ليتينور لكسور هوفا

النوع الأول:يقع خط الكسر ويوازي القشرة الخلفية لعظم الفخذ.

النوع الثاني:تُقسّم المسافة من خط الكسر إلى الخط القشري الخلفي لعظم الفخذ إلى ثلاثة أنواع فرعية: IIa وIIb وIIc، وذلك بناءً على المسافة بين خط الكسر والقشرة العظمية الخلفية. النوع IIa هو الأقرب إلى القشرة الخلفية لعظم الفخذ، بينما النوع IIc هو الأبعد عنها.

النوع الثالث:كسر مائل.

كيفية وضع خطة جراحية بعد التشخيص؟

1. اختيار التثبيت الداخلي: يُعتقد عمومًا أن التثبيت الداخلي بعد ردّ الكسر المفتوح هو المعيار الذهبي. أما بالنسبة لكسور هوفا، فإن خيارات غرسات التثبيت المناسبة محدودة للغاية. تُعدّ براغي الضغط المجوفة ذات الخيوط الجزئية مثالية للتثبيت. تشمل خيارات الغرسات براغي الضغط المجوفة ذات الخيوط الجزئية بأقطار 3.5 مم، و4 مم، و4.5 مم، و6.5 مم، بالإضافة إلى براغي هربرت. عند الضرورة، يمكن استخدام صفائح مانعة للانزلاق مناسبة. وقد وجد جاريت، من خلال دراسات ميكانيكية حيوية على الجثث، أن براغي الضغط الخلفية الأمامية أكثر استقرارًا من براغي الضغط الأمامية الخلفية. مع ذلك، لا يزال دور هذه النتيجة في توجيه العمليات الجراحية غير واضح.

٢. التقنيات الجراحية: عند تشخيص كسر هوفا المصحوب بكسر بين اللقمتين وفوق اللقمتين، يجب إيلاء هذا الأمر عناية فائقة، إذ تُحدد الخطة الجراحية واختيار التثبيت الداخلي بناءً على هذه الحالة. في حال انقسام اللقمة الوحشية باتجاه الإكليل، يكون الوصول الجراحي مشابهًا لكسر هوفا. مع ذلك، يُنصح بتجنب استخدام مسمار اللقمة الديناميكي، واستخدام صفيحة تشريحية أو صفيحة دعم اللقمة أو صفيحة LISS للتثبيت. يصعب تثبيت اللقمة الإنسية من خلال الشق الوحشي، وفي هذه الحالة، يلزم إجراء شق أمامي إنسي إضافي لردّ كسر هوفا وتثبيته. في جميع الأحوال، تُثبّت جميع شظايا عظم اللقمة الرئيسية بمسامير ضاغطة بعد ردّ اللقمة تشريحيًا.

1. الطريقة الجراحية: يُوضع المريض مستلقيًا على سرير التنظير الفلوري مع استخدام عاصبة. تُستخدم وسادة داعمة للحفاظ على زاوية ثني الركبة عند حوالي 90 درجة. في حالات كسور هوفا البسيطة من الجانب الإنسي، يُفضل الجراح استخدام شق وسطي مع مدخل جانبي إنسي للرضفة. أما في حالات كسور هوفا من الجانب الوحشي، فيُستخدم شق جانبي. ويشير بعض الأطباء إلى أن المدخل الجانبي للرضفة يُعد خيارًا مناسبًا أيضًا. بمجرد كشف طرفي الكسر، يُجرى استكشاف روتيني، ثم تُنظف أطراف الكسر باستخدام مكشطة. تحت الرؤية المباشرة، يُجرى رد الكسر باستخدام ملقط رد الكسر النقطي. عند الضرورة، تُستخدم تقنية "عصا التحكم" لأسلاك كيرشنر لرد الكسر، ثم تُستخدم هذه الأسلاك لرد الكسر وتثبيته لمنع انزياحه، مع الحرص على عدم إعاقة غرس البراغي الأخرى (الشكل 3). استخدم برغيين على الأقل لتحقيق تثبيت مستقر وضغط بين أجزاء الكسر. يُثقب المفصل عموديًا على الكسر وبعيدًا عن مفصل الرضفة الفخذية. يُتجنب الثقب في التجويف المفصلي الخلفي، ويُفضل استخدام جهاز الأشعة السينية المتنقل (C-arm) للتصوير الفلوري. تُوضع البراغي مع أو بدون حلقات حسب الحاجة. يجب أن تكون البراغي غائرة في العظم وطويلة بما يكفي لتثبيت الغضروف تحت المفصلي. أثناء العملية، تُفحص الركبة للتأكد من عدم وجود إصابات مصاحبة، واستقرارها، ومدى حركتها، ويُجرى غسل شامل قبل إغلاق الجرح.

الشكل 3: التثبيت المؤقت لكسور هوفا ثنائية اللقمة باستخدام أسلاك كيرشنر أثناء الجراحة، باستخدام أسلاك كيرشنر لفك شظايا العظام.