أسباب وعلاج كسر هوفا

كسر هوفا هو كسر من الطائرة التاجية من اللقمة الفخذية. وصفه فريدريش بوش في عام 1869 وأبلاغه مرة أخرى من قبل ألبرت هوفا في عام 1904 ، وتم تسميته باسمه. في حين أن الكسور تحدث عادة في المستوى الأفقي ، تحدث كسور هوفا في المستوى التاجي وهي نادرة جدًا ، لذلك غالبًا ما يتم تفويتها خلال التشخيص السريري والإشعاعي الأولي.

متى يحدث كسر هوفا؟

تكسور هوفا ناتجة عن قوة القص إلى اللقمة الفخذية في الركبة. غالبًا ما تتسبب الإصابات ذات الطاقة العالية في كسور من الفخذ بالبعيدة من الفخذ البعيد. وتشمل الآليات الأكثر شيوعًا حوادث السيارات والمركبة وتسقط من الارتفاع. لويس وآخرون. أشار إلى أن معظم المرضى الذين يعانون من إصابات ذات صلة كان ناتج عن قوة التأثير المباشر إلى اللقمة الفخذية الجانبية أثناء ركوب دراجة نارية مع الركبة إلى 90 درجة

ما هي المظاهر السريرية لكسر هوفا؟

الأعراض الرئيسية لكسر Hoffa واحد هي انصباب الركبة وتصلب الدم ، التورم ، و Varum genue المعتدل أو Valgus وعدم الاستقرار. على عكس كسور intercondylar و supracondylar ، من المرجح أن يتم اكتشاف كسور هوفا بالمناسبة أثناء دراسات التصوير. نظرًا لأن معظم كسور هوفا ناتجة عن إصابات عالية الطاقة ، يجب استبعاد الإصابات المشتركة بين الورك والحوض والعظم الفخذ والرغانة والظنبوب وأربطة الركبة والأوعية المثيرة.

عندما يشتبه في كسر هوفا ، كيف ينبغي للمرء أن يأخذ الأشعة السينية لتجنب فقدان التشخيص؟

يتم تنفيذ الصور الشعاعية الخلفية والجانبية القياسية بشكل روتيني ، ويتم تنفيذ وجهات النظر المائلة للركبة عند الضرورة. عندما لا يتم تهجير الكسر بشكل كبير ، يكون من الصعب في كثير من الأحيان اكتشافه على الصور الشعاعية. على المنظر الجانبي ، يتم في بعض الأحيان رؤية خلاف طفيف لخط المفصل الفخذي ، مع أو بدون تشوه Valgus condylar اعتمادًا على اللقود المعنية. اعتمادًا على محيط عظم الفخذ ، يمكن رؤية توقف أو خطوة في خط الكسر في العرض الجانبي. ومع ذلك ، من وجهة نظر جانبية حقيقية ، تظهر اللقاح الفخذي غير متداخلة ، بينما إذا تم اختصار اللقمة ونازحتها ، فقد تتداخل. لذلك ، يمكن أن تعطينا رؤية غير صحيحة لمفصل الركبة العادي انطباعًا خاطئًا ، والذي يمكن عرضه بواسطة وجهات النظر المائلة. لذلك ، فإن فحص التصوير المقطعي ضروري (الشكل 1). يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في تقييم الأنسجة الرخوة حول الركبة (مثل الأربطة أو الغضروف المفصلي) للتلف.

أظهر الشكل 1 CT أن المريض لديه كسر هوفا من نوع Letenneur ⅱc من اللقمة الفخذية الجانبية

ما هي أنواع كسور هوفا؟

تنقسم كسور Hoffa إلى النوع B3 والنوع 33.B3.2 في تصنيف AO/OTA وفقًا لتصنيف Muller. في وقت لاحق ، Letenneur et al. قسم الكسر إلى ثلاثة أنواع بناءً على مسافة خط الكسر الفخذي من القشرة الخلفية لعظم الفخذ.

Figure2 Letenneur تصنيف كسور هوفا

النوع الأول:يقع خط الكسر وموازٍ للقشرة الخلفية للعمود الفخذي.

النوع الثاني:تنقسم المسافة من خط الكسر إلى الخط القشري الخلفي من عظم الفخذ إلى أنواع فرعية IIA و IIB و IIC وفقًا للمسافة من خط الكسر إلى العظم القشري الخلفي. النوع IIA الأقرب إلى القشرة الخلفية للعمود الفخذي ، في حين أن IIC هو أبعد ما يكون عن القشرة الخلفية للعمود الفخذي.

النوع الثالث:كسر مائل.

كيفية صياغة الخطة الجراحية بعد التشخيص؟

1. اختيار التثبيت الداخلي ، يُعتقد عمومًا أن التخفيض المفتوح والتثبيت الداخلي هو المعيار الذهبي. بالنسبة لكسور Hoffa ، فإن اختيار زراعة التثبيت المناسبة محدود للغاية. مسامير الضغط المجوفة المربوطة جزئيا مثالية للتثبيت. تشمل خيارات الزرع 3.5 مم و 4 مم و 4.5 مم و 6.5 مم من مسامير الضغط المجوفة المربوطة جزئيًا ومسامير هربرت. عند الضرورة ، يمكن أيضًا استخدام الألواح المناسبة المضادة للانزلاق هنا. تم العثور على جاريت من خلال الدراسات الميكانيكية الحيوية الجادلة أن مسامير التأخر الخلفي أكثر استقرارًا من مسامير التأخر الأمامي. ومع ذلك ، فإن الدور التوجيهي لهذا الاستنتاج في العملية السريرية لا يزال غير واضح.

2. التكنولوجيا الجراحية عندما يتم العثور على كسر Hoffa برفقة كسر بين المدخلات والكسر فوق الصدر ، يجب أن يتم إعطاؤه اهتمامًا كافيًا ، لأن الخطة الجراحية واختيار التثبيت الداخلي يتم تحديدهم بناءً على الموقف أعلاه. إذا تم تقسيم اللقمة الجانبية إلى إكليلية ، فإن التعرض الجراحي يشبه التعرض لكسر هوفا. ومع ذلك ، من غير الحكمة استخدام المسمار condylar الديناميكي ، وينبغي استخدام لوحة تشريحية أو لوحة دعم condylar أو لوحة liss للتثبيت بدلاً من ذلك. من الصعب إصلاح اللقمة الإنسيية من خلال الشق الجانبي. في هذه الحالة ، يلزم وجود شق أمامي إضافي لتقليل وكسر Hoffa. في أي حال ، يتم إصلاح جميع شظايا عظم Condylar الرئيسية مع مسامير التأخر بعد الحد التشريحي من اللقمة.

1. الطريقة الجراحية يكون المريض في وضع ضعيف على سرير بالمنظار مع عاصمة. يتم استخدام تعزيز للحفاظ على زاوية انثناء الركبة من حوالي 90 درجة. بالنسبة لكسور هوفا البسيطة ، يفضل المؤلف استخدام شق متوسط ​​مع نهج parapatellar الإنسي. لكسور هوفا الجانبية ، يتم استخدام شق جانبي. يقترح بعض الأطباء أن نهج parapatellar الجانبي هو أيضا اختيار معقول. بمجرد تعرض نهايات الكسر ، يتم إجراء الاستكشاف الروتيني ، ثم يتم تنظيف نهايات الكسر باستخدام curlette. تحت الرؤية المباشرة ، يتم إجراء التخفيض باستخدام ملقط الحد من النقاط. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام تقنية "عصا التحكم" لأسلاك Kirschner للتخفيض ، ثم يتم استخدام أسلاك Kirschner للتخفيض والتثبيت لمنع إزاحة الكسر ، لكن أسلاك Kirschner لا يمكن أن تعيق زرع البراغي الأخرى (الشكل 3). استخدم مسامير على الأقل لتحقيق تثبيت مستقر وضغط بين التفريغ. الحفر بشكل عمودي على الكسر وبعيدًا عن مفصل الرضفة الفاخرة. تجنب الحفر في تجويف المفصل الخلفي ، ويفضل أن يكون مع التنظير c-arm. يتم وضع البراغي مع أو بدون غسالات حسب الحاجة. يجب أن تكون البراغي قسوة وطول كافي لإصلاح الغضروف تحت المفصلي. أثناء العملية الجراحية ، يتم فحص الركبة بسبب الإصابات المصاحبة ، والاستقرار ، ومدى الحركة ، ويتم إجراء الري الشامل قبل إغلاق الجرح.

الشكل 3 الشكل 3 تخفيض وتثبيت كسور Hoffa Bicondylar مع أسلاك Kirschner أثناء الجراحة ، باستخدام أسلاك Kirschner لإثارة شظايا العظام