تليّن غضروف الرضفة وعلاجه

استُخدمت الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي لقياس زاوية ميل الرضفة: أ. صورة شعاعية محورية في وضعية الوقوف مع تحمل الوزن وثني الركبة بزاوية 30 درجة، ب. صورة بالرنين المغناطيسي في وضعية ثني الركبة بزاوية 30 درجة. زاوية ميل الرضفة هي الزاوية بين الخط الواصل بين أعلى نقطتين في اللقمتين الفخذيتين الإنسية والوحشية والمحور المستعرض للرضفة، أي ∠ABC.
يصعب تشخيص التهاب غضروف الرضفة الرضفي بالأشعة السينية في مراحله المبكرة وحتى المراحل المتقدمة، حيث يظهر بوضوح فقدان واسع النطاق للغضروف، وضيق في مساحة المفصل، وتصلب العظم تحت الغضروفي، وتغيرات كيسية. يوفر تنظير المفصل تشخيصًا دقيقًا بفضل قدرته على تصوير مفصل الرضفة الفخذي بشكل ممتاز؛ إلا أنه لا توجد علاقة واضحة بين شدة التهاب غضروف الرضفة ودرجة الأعراض. ​​لذا، لا ينبغي اعتبار هذه الأعراض مؤشرًا لإجراء تنظير المفصل. إضافةً إلى ذلك، يُستخدم تصوير المفصل بالأشعة السينية، كطريقة تشخيصية جراحية، عادةً في المراحل المتقدمة من المرض فقط. أما التصوير بالرنين المغناطيسي فهو طريقة تشخيصية غير جراحية تتميز بقدرتها الفريدة على كشف آفات الغضروف والاضطرابات الداخلية فيه قبل أن يصبح فقدان الغضروف مرئيًا بالعين المجردة.

رابعًا: قد يكون تليّن غضروف الرضفة قابلاً للشفاء أو قد يتطور إلى التهاب مفصل الرضفة الفخذي. ينبغي البدء بالعلاج التحفظي الفعال فورًا في المراحل المبكرة من المرض. فماذا يشمل العلاج التحفظي؟

يُعتقد عمومًا أنه في المراحل المبكرة (المرحلتين الأولى والثانية)، لا يزال غضروف الرضفة قادرًا على التجدد، ولذا ينبغي اتباع علاج غير جراحي فعال. يشمل هذا العلاج بشكل أساسي الحد من النشاط أو الراحة، واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند الضرورة. إضافةً إلى ذلك، يُنصح المرضى بممارسة التمارين الرياضية تحت إشراف أخصائي علاج طبيعي لتقوية عضلات الفخذ الأمامية وتحسين استقرار مفصل الركبة.
تجدر الإشارة إلى أنه أثناء التثبيت، يتم ارتداء دعامات الركبة أو أجهزة تقويم الركبة بشكل عام، ويتم تجنب التثبيت بالجبس قدر الإمكان، لأنه يمكن أن يؤدي بسهولة إلى إصابة الغضروف المفصلي نتيجة عدم الاستخدام؛ على الرغم من أن العلاج بالحصار يمكن أن يخفف الأعراض، إلا أنه لا ينبغي استخدام الهرمونات أو استخدامها باعتدال، لأنها تثبط تخليق البروتينات السكرية والكولاجين وتؤثر على إصلاح الغضروف؛ عندما يتفاقم تورم المفصل والألم فجأة، يمكن وضع كمادات الثلج، ويمكن تطبيق العلاج الطبيعي والكمادات الدافئة بعد 48 ساعة.

خامساً: في المراحل المتأخرة من المرض، تكون قدرة الغضروف المفصلي على الترميم ضعيفة، لذا غالباً ما يكون العلاج التحفظي غير فعال، ويصبح التدخل الجراحي ضرورياً. ما الذي يشمله العلاج الجراحي؟

تشمل دواعي الجراحة ما يلي: استمرار ألم الرضفة بعد عدة أشهر من العلاج التحفظي الصارم؛ وفي حال وجود تشوه خلقي أو مكتسب، يمكن النظر في العلاج الجراحي. إذا حدث تلف في الغضروف من الدرجة الثالثة أو الرابعة وفقًا لتصنيف أوتربريدج، فلن يمتلئ العيب أبدًا بغضروف مفصلي سليم. في هذه الحالة، لا يكفي مجرد كشط منطقة تلف الغضروف مع التحميل الزائد المزمن لمنع عملية تدهور سطح المفصل.
تشمل الأساليب الجراحية ما يلي:
(1) تُعدّ الجراحة التنظيرية إحدى الوسائل الفعّالة لتشخيص وعلاج تليّن غضروف الرضفة. إذ تُتيح مراقبة التغيرات في سطح الغضروف مباشرةً تحت المجهر. في الحالات الخفيفة، يُمكن كشط آفات التآكل الصغيرة على غضروف مفصل الرضفة لتحفيز عملية الترميم.