الرضفة ، المعروفة باسم Kneecap ، هي عظم السمسم الذي يتكون في وتر الفخذ ، كما أنه أكبر عظم السمسم في الجسم. إنه مسطح على شكل دخن ، ويقع تحت الجلد ويسهل الشعور به. العظم عريض في الأعلى ويتم توجيهه لأسفل ، مع جبهة خشنة وظهر ناعم. يمكن أن تتحرك لأعلى ولأسفل ، اليسار واليمين ، وتحمي مفصل الركبة. الجزء الخلفي من الرضفة ناعم ومغطى بالغضاريف ، ويتصل بسطح الرضفة من عظم الفخذ. الجبهة خشنة ، ويمر وتر الفخذ من خلاله.
chondromalacia patellar هو مرض مفصل الركبة الشائع. في الماضي ، كان هذا المرض شائعًا في منتصف العمر وكبار السن. الآن ، مع تعميم الرياضة واللياقة ، فإن هذا المرض لديه أيضًا معدل الإصابة المرتفع بين الشباب.
1. ما هو المعنى الحقيقي وسبب الرضفة الغضروفية؟
الرضفة chondromalacia (CMP) هو التهاب المفاصل المفصلي الفخري الناجم عن تلف مزمن لسطح الغضاريف الرضفي ، والذي يسبب تورم الغضاريف ، والتكسير ، والكسر ، والتآكل ، والتخلص. أخيرًا ، يخضع غضروف الفخذ المعاكس أيضًا للتغيرات المرضية نفسها. المعنى الحقيقي لـ CMP هو: هناك تغيير مرضي في تليين الغضروف الرضفي ، وفي الوقت نفسه ، هناك أعراض وعلامات مثل الألم الرضفي ، وصوت الاحتكاك الرضفي ، وضمور عضلات الفخذ.
نظرًا لأن الغضروف المفصلي ليس له تعصيب الأعصاب ، فإن آلية الألم الناجمة عن الغضروفية لا تزال غير واضحة. CMP هو نتيجة الآثار المشتركة لعوامل متعددة. العوامل المختلفة التي تسبب التغيرات في ضغط المفاصل الفخذي الفخري هي أسباب خارجية ، في حين أن تفاعلات المناعة الذاتية ، ضمور الغضاريف ، والتغيرات في الضغط داخل الخلايا هي أسباب داخلية لضغينة الغشال الصلبة.
II. أهم ميزة من الرضفة chondromalacia هي التغيرات المرضية المحددة. إذن من منظور التغيرات المرضية ، كيف يتم تصنيف الرضفة الغشائية؟
وصف الطرف الأساسي أربع مراحل مرضية من CMP: المرحلة الأولى هي تليين الغضاريف الناتجة عن الوذمة ، والمرحلة الثانية بسبب التشققات في المنطقة المخففة ، والمرحلة الثالثة هي تجزئة الغضروف المفصلي ؛ تشير المرحلة الرابعة إلى التغيرات التآكل في هشاشة العظام والتعرض للعظم تحت الغضروف على السطح المفصلي.
يعد نظام الدرجات OuterBridge مفيدًا للغاية لتقييم آفات الغضروف المفصلي الرضفي تحت التصور المباشر أو تنظير المفاصل. نظام الدرجات OuterBridge كما يلي:
الصف الأول: يتم تخفيف الغضروف المفصلي فقط (تليين الغضروف المغلقة). يتطلب هذا عادةً ردود فعل عن طريق اللمس مع مسبار أو أداة أخرى لتقييمها.
الصف الثاني: عيوب الجزئية سماكة لا تتجاوز 1.3 سم (0.5 بوصة) في قطرها أو تصل إلى العظم تحت الغضروف.
الصف الثالث: يزيد قطر الغضروف عن 1.3 سم (1/2 بوصة) ويمتد إلى عظم الجردل.
الصف الرابع: التعرض للعظام تحت الغضروف.
ثالثا. كل من علم الأمراض والدرجات يعكسان جوهر الرضفة chondromalacia. إذن ما هي أكثر العلامات والامتحانات ذات الأهمية لتشخيص الرضفة الغضروفية؟
يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الألم وراء الرضفة ، والذي يسببه اختبار طحن الرضفة واختبار القرفصاء أحادي الساق. يجب أن يكون التركيز على التمييز بين ما إذا كان هناك إصابة في الغضروف المفصلي والتهاب المفاصل المؤلم. ومع ذلك ، لا يوجد أي ارتباط بين شدة chondromalacia الرضفة والأعراض السريرية لمتلازمة آلام الركبة الأمامية. التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة تشخيصية أكثر دقة.
الأعراض الأكثر شيوعًا هي ألم مملة وراء الرضفة وداخل الركبة ، مما يزداد سوءًا بعد الجهد أو الصعود أو أسفل الدرج.
يكشف الفحص البدني عن حنان واضح في الرضفة ، peripatella ، الهامش الرضفي والرغانة الخلفية ، والتي قد تكون مصحوبة بألم انزلاق الرضفة وصوت الاحتكاك الرضفي. قد يكون هناك انصباب مفصل وضمور عضلات الفخذ. في الحالات الشديدة ، تكون انثناء الركبة وتمديدها محدودة ولا يمكن للمريض الوقوف على ساق واحدة. أثناء اختبار ضغط الرضفة ، هناك ألم شديد وراء الرضفة ، مما يشير إلى تلف الغضروف المفصلي الرضفي ، وهو ذو أهمية تشخيصية. غالبًا ما يكون الاختبار القلق إيجابيًا ، واختبار القرفصاء إيجابي. عندما يتم ثني الركبة من 20 إلى 30 درجة ، إذا كان نطاق الحركة الداخلية والخارجية للرغانة يتجاوز 1/4 من القطر العرضي للرضفة ، فإنه يشير إلى خلع الرضفة. يمكن أن يعكس قياس زاوية Q من انثناء الركبة 90 درجة مسار حركة الرضفة غير الطبيعية.
الفحص المساعد الأكثر موثوقية هو التصوير بالرنين المغناطيسي ، الذي حل محل تنظير المفصل تدريجياً وتصبح وسيلة غير غازية وموثوقة لـ CMP. تركز فحوصات التصوير بشكل أساسي على هذه المعلمات: ارتفاع الرضفة (مؤشر Caton ، PH) ، زاوية أخدود الفخذ (FTA) ، النسبة السطحية الجانبية من الفخذ الفخذي (SLFR) ، زاوية FIT PATELLAR (PCA) ، زاوية الإمالة الرضفية (PTA) من بين PH و PTA و PTA هي معلمات مشتركة مسبقة.
تم استخدام الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي لقياس ارتفاع الرضفة (مؤشر CATON ، الرقم الهيدروجيني): أ. الأشعة السينية المحورية في وضع الوقوف الحامل للوزن مع ركبة ثني عند 30 درجة ، ب. التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع مع الركبة ثني عند 30 درجة. L1 هي زاوية ميل الرضفة ، والتي هي المسافة من أدنى نقطة من سطح المفصل الفخري إلى الزاوية المتفوقة الأمامية لمهمة هضبة الظنبوب ، L2 هو طول سطح المفصل الفخري ، ومؤشر Caton = L1/L2.
تم قياس زاوية الأخدود الفخذي الزراعي وزاوية ملائمة الرضفة (PCA) بواسطة الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي: أ. الأشعة السينية المحورية مع الركبة ثني عند 30 درجة في وضع الدقة الحاملة للوزن ؛ ب. التصوير بالرنين المغناطيسي مع الركبة ثني في 30 درجة. تتكون زاوية الأخدود الفخذي الفخذي من سطرين ، وهما أدنى نقطة من الأخدود الفخذي الفخذي ، وهي أعلى نقطة C من سطح مفصلي ترنخلي ، وأعلى نقطة ب للسطح المفصلي الجانبي الجانبي. ∠BAC هي زاوية الأخدود الفخذي. تم رسم زاوية الأخدود الفخذي على الصورة المحورية للرغانة ، ثم تم رسم إعلان Bisector of ∠BAC. ثم تم رسم خط مستقيم AE من أدنى نقطة أ من الأخدود الفخذي الفخذي كأصل من خلال أدنى نقطة من قمة الرضفة. الزاوية بين الخط المستقيم AD و AE (∠DAE) هي زاوية ملائمة الرضفة.
تم استخدام الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي لقياس زاوية إمالة الرضفة (PTA): أ. الأشعة السينية المحورية في وضع الوقوف الحامل للوزن مع ركبة ثني عند 30 درجة ، ب. التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع مع الركبة ثني عند 30 درجة. زاوية الإمالة الرضفية هي الزاوية بين الخط الذي يربط أعلى نقاط من اللقمة الفخذية الإنسي والجانبية والمحور العرضي للرضفة ، أي ∠ABC.
يصعب تشخيص الصور الشعاعية في مراحلها المبكرة حتى المراحل المتقدمة ، عندما يكون فقدان الغضروف الواسع ، وفقدان مساحة المفصل ، وتصلب العظام تحت الغضروف المرتبطة والتغيرات الكيسية واضحة. يمكن أن يحقق تنظير المفصل تشخيصًا موثوقًا به لأنه يوفر تصورًا ممتازًا لمفصل الفخرية ؛ ومع ذلك ، لا يوجد علاقة واضحة بين شدة الغضروفية الرضفية ودرجة الأعراض. لذلك ، لا ينبغي أن تكون هذه الأعراض مؤشرا على تنظير المفصل. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم استخدام المخرج ، كطريقة تشخيصية غازية وطريقة ، بشكل عام فقط في المراحل المتقدمة من المرض. التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة تشخيصية غير موسعة تعد بالقدرة الفريدة على اكتشاف آفات الغضاريف وكذلك التشوهات الداخلية للغضروف قبل فقد الغضروف المورفولوجي للعين المجردة.
رابعا. قد تكون الرضفة chondromalacia قابلة للانعكاس أو قد تتقدم إلى التهاب المفاصل الفخذي. يجب إعطاء العلاج المحافظ الفعال على الفور في المراحل المبكرة من المرض. إذن ، ما الذي يشمله العلاج المحافظ؟
يُعتقد عمومًا أنه في المرحلة المبكرة (من المرحلة الأولى إلى الثانية) ، لا يزال الغضروف الرضفي لديه القدرة على الإصلاح ، ويجب إجراء العلاج غير الجراحي الفعال. ويشمل ذلك بشكل أساسي تقييد النشاط أو الراحة ، واستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية عند الضرورة. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي تشجيع المرضى على ممارسة الرياضة تحت إشراف المعالج الطبيعي لتعزيز عضلات الفخذ وتعزيز استقرار مفصل الركبة.
تجدر الإشارة إلى أنه أثناء الشجاعة ، يتم ارتداء أقواس الركبة أو تقويم الركبة بشكل عام ، ويتم تجنب تثبيت الجص قدر الإمكان ، حيث يمكن أن يؤدي بسهولة إلى إساءة إصابة الغضروف المفصلي ؛ على الرغم من أن علاج الحصار يمكن أن يخفف من الأعراض ، إلا أنه لا ينبغي استخدام الهرمونات أو استخدامها بشكل ضئيل ، لأنها تمنع تخليق البروتينات السكرية والكولاجين وتؤثر على إصلاح الغضروف ؛ عندما يزداد تورم المفاصل وألمه فجأة ، يمكن تطبيق الضغوط الجليدية ، ويمكن تطبيق العلاج الطبيعي والضغط الدافئ بعد 48 ساعة.
خامسا في المرضى في المرحلة المتأخرة ، تكون قدرة إصلاح الغضروف المفصلي رديئًا ، لذلك فإن العلاج المحافظ غالبًا ما يكون غير فعال ويتطلب العلاج الجراحي. ماذا يشمل العلاج الجراحي؟
تشمل مؤشرات الجراحة: بعد عدة أشهر من العلاج المحافظ الصارم ، لا يزال آلام الرضفة موجودة ؛ إذا كان هناك تشوه خلقي أو مكتسب ، يمكن النظر في العلاج الجراحي. في حالة حدوث تلف غضروف Outerbridge II-IV ، لا يمكن أن يملأ العيب بالغضاريف المفصلية الحقيقية. في هذا الوقت ، لا يمكن ببساطة حلاقة منطقة تلف الغضروف مع التحميل الزائد المزمن أن تمنع عملية تنكس السطح المفصلي.
تشمل الطرق الجراحية:
(1) الجراحة بالمنظار هي واحدة من الوسائل الفعالة لتشخيص وعلاج الرضفة الغضروفية. يمكن أن يلاحظ مباشرة التغييرات في سطح الغضروف تحت المجهر. في الحالات المعتدلة ، يمكن كشط آفات التآكل الأصغر على الغضروف المفصلي الرضفي لتعزيز الإصلاح.
(2) ارتفاع الفخذ الفخذي الفخذي. (3) استئصال سطح الغضروف الرضفي. يتم إجراء هذه الجراحة للمرضى الذين يعانون من تلف الغضروف الصغيرة لتعزيز إصلاح الغضاريف ؛ (4) يتم إجراء استئصال الرضفة للمرضى الذين يعانون من أضرار جسيمة لسطح الغضروف الرضفي.
وقت النشر: نوفمبر-15-2024
