تمزق الأوتار وتشوهاتها من الأمراض الشائعة، وغالبًا ما تكون ناجمة عن إصابة أو آفة. لاستعادة وظيفة الطرف، يجب إصلاح الوتر الممزق أو المتضرر في الوقت المناسب. تُعد خياطة الأوتار تقنية جراحية أكثر تعقيدًا ودقة. ولأن الوتر يتكون أساسًا من ألياف طولية، فإن الطرف المكسور يكون عرضة للانقسام أو استطالة الخيوط أثناء الخياطة. تبقى الخيوط تحت بعض الشد حتى يلتئم الوتر، كما أن اختيار الخيوط مهم جدًا. سأشارككم اليوم 12 إصابة شائعة في الأوتار، بالإضافة إلى مبادئ وتوقيت وطرق وتقنيات تثبيت خيوط الأوتار.
أنا. تمزق الكفة
1.المرض:
إصابات الاصطدام المزمنة في الكتف؛
الصدمة: إصابة إجهاد مفرطة لوتر الكفة المدورة أو السقوط مع تمديد الطرف العلوي وتدعيمه على الأرض، مما يتسبب بعنف في اختراق رأس العضد وتمزيق الجزء العلوي الأمامي من الكفة المدورة؛
السبب الطبي: إصابة وتر الكفة المدورة بسبب القوة المفرطة أثناء العلاج اليدوي؛
2.السمات السريرية:
الأعراض: آلام الكتف بعد الإصابة، وألم يشبه التمزق؛
العلامات: علامة قوس الألم الإيجابي 60 درجة إلى 120 درجة؛ ألم اختطاف الكتف ومقاومة الدوران الداخلي والخارجي؛ ألم الضغط على الحافة الأمامية للعظم الكتف والحدبة الكبرى لعظم العضد؛
3.التصنيف السريري:
النوع الأول: لا ألم مع النشاط العام، ألم عند رمي الكتف أو تحريكه. الفحص مخصص فقط لألم القوس الخلفي.
النوع الثاني: بالإضافة إلى الألم عند تكرار الحركة المصابة، هناك ألم مقاومة الكفة المدورة، والحركة العامة للكتف طبيعية.
النوع الثالث: أكثر شيوعاً، وتشمل أعراضه آلام الكتف وتقييد الحركة، كما يوجد ألم الضغط والمقاومة عند الفحص.
4. تمزق وتر الكفة المدورة:
① تمزق كامل:
الأعراض : ألم موضعي شديد في وقت الإصابة، ثم تخفيف الألم بعد الإصابة، يليه زيادة تدريجية في مستوى الألم.
العلامات الجسدية:ألم ضاغط منتشر في الكتف، وألم حاد في الجزء الممزق من الوتر؛
غالبًا ما يكون هناك شق ملموس وصوت احتكاك غير طبيعي بالعظام؛

ضعف أو عدم القدرة على اختطاف الجزء العلوي من الذراع إلى 90 درجة على الجانب المصاب.
الأشعة السينية: عادة لا تحدث أي تغيرات غير طبيعية في المراحل المبكرة؛
درنة العضد المتأخرة المرئية أو تصلب العظام أو التنكس الكيسي أو تعظم الأوتار.
② تمزق غير كامل: يمكن أن يساعد تصوير مفصل الكتف في تأكيد التشخيص.
5. تحديد أوتار الكفة المدورة مع أو بدون تمزق
①1% بروكايين 10 مل لإغلاق نقطة الألم؛
② اختبار سقوط الجزء العلوي من الذراع.
II. إصابة وتر الرأس الطويل للعضلة العضدية
1.المرض:
إصابة ناجمة عن نطاق مفرط متكرر من دوران الكتف والحركة القوية لمفصل الكتف، مما يسبب تآكلًا متكررًا للوتر في الثلم بين العقد اللمفاوية؛
إصابة ناجمة عن سحب مفرط مفاجئ؛
أخرى: الشيخوخة، التهاب الكفة المدورة، إصابة وتر تحت الكتف، الأختام الموضعية المتعددة، إلخ.
2.السمات السريرية:
التهاب الأوتار و/أو التهاب غمد الوتر في عضلة الرأس الطويلة للعضلة ذات الرأسين:
الأعراض: ألم وعدم راحة في مقدمة الكتف، ينتشر لأعلى ولأسفل العضلة الدالية أو العضلة ذات الرأسين.
العلامات الجسدية:
ألم في الثلم بين العقد اللمفاوية ووتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين؛
قد تكون الخطوط الموضعية ملموسة؛
ألم إيجابي في اختطاف الذراع العلوي والتمديد الخلفي؛
علامة يرجاسون الإيجابية؛
نطاق محدود من الحركة لمفصل الكتف.
تمزق وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين:
أعراض:
أولئك الذين يعانون من تمزق الوتر مع تنكس شديد: في أغلب الأحيان لا يوجد تاريخ واضح للصدمة أو إصابات طفيفة فقط، والأعراض ليست واضحة؛
- الحالات التي يحدث فيها تمزق بسبب انقباض قوي في العضلة ذات الرأسين ضد المقاومة: يشعر المريض بإحساس تمزق في الكتف أو يسمع صوت تمزق، ويكون ألم الكتف واضحاً وينتشر إلى مقدمة الذراع العلوي.
العلامات الجسدية:
تورم وكدمات وألم في الثلم بين العقد اللمفاوية؛
عدم القدرة على ثني الكوع أو انخفاض ثني الكوع؛
عدم التماثل في شكل العضلة ذات الرأسين على كلا الجانبين أثناء الانقباض القوي؛
وضع غير طبيعي لعضلة البطن ذات الرأسين على الجانب المصاب، والتي قد تتحرك إلى الأسفل إلى الثلث السفلي من الجزء العلوي من الذراع؛
يكون لدى الجانب المصاب قوة عضلية أقل من الجانب الصحي، وتكون عضلة البطن أكثر انتفاخًا من الجانب الآخر أثناء الانقباض القوي.
فيلم الأشعة السينية: لا توجد عمومًا أي تغييرات غير طبيعية.

ثالثا.Iنجوري منوتر العضلة ذات الرأسين العضدية
1. علم الأسباب:
اعتلال وتر العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (اعتلال وتر العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية): يتم شد وتر العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية بشكل متكرر.
تمزق وتر العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (تمزق وتر العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية): يتمزق وتر العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية بسبب قوة خارجية غير مباشرة مفاجئة وعنيفة.
2. المظاهر السريرية:
اعتلال وتر العضلة ثلاثية الرؤوس:
الأعراض: ألم في الجزء الخلفي من الكتف قد ينتشر إلى العضلة الدالية، أو خدر موضعي أو تشوهات حسية أخرى؛
العلامات:
ألم ضغط في وتر الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية في بداية الحافة السفلية لعظمة الكتف عند الطاولة الخارجية للذراع العلوي؛
ألم مقاوم لتمديد الكوع الإيجابي؛ ألم العضلة ثلاثية الرؤوس الناجم عن الاستلقاء السلبي الشديد للذراع العلوي.
الأشعة السينية: في بعض الأحيان يكون هناك ظل كثيف في بداية العضلة ثلاثية الرؤوس.
تمزق وتر العضلة ثلاثية الرؤوس:
أعراض:
الكثير من الاهتزاز خلف الكوع في وقت الإصابة؛
الألم والتورم في مكان الإصابة؛
ضعف في تمديد الكوع أو عدم القدرة على تمديد الكوع بشكل كامل؛
الألم يتفاقم بسبب مقاومة تمديد الكوع.

العلامات الجسدية:
يمكن الشعور بالاكتئاب أو حتى العيب فوق عظم العضد الزندي، ويمكن جس الطرف المقطوع من وتر العضلة ثلاثية الرؤوس؛
ألم حاد في عقدة عظم العضد الزندي؛
اختبار تمديد الكوع الإيجابي ضد الجاذبية.
فيلم الأشعة السينية:
يظهر كسر انتزاع خطي على مسافة حوالي 1 سم فوق عظم العضد الزندي؛
تظهر عيوب العظام في الدرنة الزندية.
وقت النشر: ٨ يوليو ٢٠٢٤