كسور عظام السلاميات المشطية هي كسور شائعة في إصابات اليد، حيث تمثل حوالي ربع مرضى إصابات اليد. ونظرًا لبنية اليد الدقيقة والمعقدة ووظيفة الحركة الدقيقة، فإن أهمية وتقنية علاج كسور اليد أكثر تعقيدًا بكثير من علاج كسور العظام الطويلة الأخرى. إن ضمان استقرار الكسر بعد التخفيض هو مفتاح العلاج الناجح لكسور السلاميات المشطية. لاستعادة وظيفة اليد، غالبًا ما تتطلب الكسور تثبيتًا مناسبًا. في الماضي، كان التثبيت الخارجي بالجبس أو التثبيت الداخلي بسلك كيرشنر يُستخدم كثيرًا، ولكنه غالبًا لا يساعد في تدريب إعادة تأهيل المفصل بعد الجراحة مبكرًا بسبب التثبيت غير الدقيق أو وقت التثبيت الطويل، مما يؤثر بشكل أكبر على استعادة وظيفة مفصل الإصبع ويجلب بعض الصعوبات لإعادة التأهيل الوظيفي لليد. تستخدم طرق العلاج الحديثة بشكل متزايد تثبيتًا داخليًا أقوى، مثل التثبيت بمسامير دقيقة.
أنا.ما هي مبادئ العلاج؟
مبادئ علاج كسور مشط اليد والسلاميات: التخفيض التشريحي، التثبيت الخفيف والثابت، الأنشطة المبكرة والتدريب الوظيفي. مبادئ علاج الكسور داخل المفصل وحول المفصل في اليد هي نفسها مبادئ علاج الكسور داخل المفصل الأخرى، والتي تهدف أيضًا إلى استعادة تشريح سطح المفصل والأنشطة الوظيفية المبكرة. عند علاج كسور مشط اليد والسلاميات، يجب بذل الجهود لتحقيق التخفيض التشريحي، ويجب ألا يحدث دوران أو زاوية جانبية أو إزاحة زاوية >10° إلى الجانب الظهري من راحة اليد. إذا دارت نهاية الكسر في سلاميات مشط اليد أو انزاحت زاويًا جانبيًا، فسوف تغير مسار حركة الثني والبسط الطبيعية للإصبع، مما يتسبب في تحوله أو سقوطه مع الإصبع المجاور أثناء الثني، مما يؤثر على دقة وظيفة الإصبع؛ وعندما يكون الإزاحة الزاوية إلى الجانب الظهري من راحة اليد > 10 درجات، يتم تدمير سطح التلامس الأملس بين العظم والوتر، مما يزيد من مقاومة ونطاق حركة ثني وتمديد الوتر، ويحدث تلف مزمن في الوتر، مما يؤدي إلى خطر تمزق الوتر.
الثانيما هي المواد التي يمكن اختيارها لكسور عظام مشط اليد؟
تتوفر العديد من مواد التثبيت الداخلي لكسور عظام مشط اليد، مثل أسلاك كيرشنر، والبراغي، والصفائح، والمثبتات الخارجية، ومن بينها أسلاك كيرشنر والصفائح الدقيقة الأكثر استخدامًا. في كسور عظام مشط اليد، يتميز التثبيت الداخلي بالصفائح الدقيقة بمزايا واضحة مقارنةً بتثبيت أسلاك كيرشنر، ويمكن استخدامه أولًا؛ أما في كسور السلاميات القريبة، فتُفضّل الصفائح الدقيقة عمومًا، ولكن عندما يصعب إدخال البراغي في كسور الجزء البعيد من السلاميات القريبة وكسور رأس الإصبع، فينبغي استخدام التثبيت الداخلي بسلك كيرشنر المتقاطع، وهو أكثر ملاءمة لاستعادة وظيفة الإصبع المصاب؛ أما في كسور السلاميات الوسطى، فينبغي استخدام أسلاك كيرشنر أولًا.
- سلك كيرشنر:يُستخدم التثبيت الداخلي بسلك كيرشنر في الممارسة السريرية منذ أكثر من 70 عامًا، وكان دائمًا مادة التثبيت الداخلي الأكثر شيوعًا لكسور عظام مشط اليد والسلاميات. إنه سهل التشغيل واقتصادي وعملي، وهو أكثر طرق التثبيت الداخلي شيوعًا. وباعتباره التثبيت الداخلي الأكثر شيوعًا لعلاج كسور اليد، فإنه لا يزال يُستخدم على نطاق واسع. مزايا التثبيت الداخلي بسلك كيرشنر: 1. سهل التشغيل ومرن للغاية في الاستخدام؛ 2. أقل تجريدًا للأنسجة الرخوة، وأقل تأثيرًا على إمداد الدم لطرف الكسر، وأقل صدمة جراحية، ويساعد على التئام الكسر؛ 3. سهولة إزالة الإبرة للمرة الثانية؛ 4. منخفض التكلفة ونطاق واسع من التطبيقات، ومناسب لمعظم كسور اليد (مثل الكسور داخل المفصل، والكسور المفتتة الشديدة، وكسور السلاميات البعيدة).
2.صفائح دقيقة من العظام السنعية السلاميةالتثبيت الداخلي القوي لكسور اليد هو أساس التدريب الوظيفي المبكر وشرط ضروري لاستعادة وظيفة اليد الجيدة. تتطلب تقنية التثبيت الداخلي AO إعادة وضع نهايات الكسر بدقة وفقًا للبنية التشريحية وأن تكون نهايات الكسر مستقرة في ظل ظروف وظيفية، وهو ما يُعرف عادةً بالتثبيت القوي، وذلك للسماح بالحركة النشطة المبكرة. كما تُركز AO على العمليات الجراحية قليلة التوغل، مع التركيز على حماية إمداد الدم. يمكن أن يحقق التثبيت الداخلي باستخدام الصفائح الدقيقة لعلاج كسور اليد نتائج مُرضية من حيث القوة وثبات نهايات الكسر والضغط بينهما. من حيث التعافي الوظيفي بعد الجراحة، ووقت التئام الكسر، ومعدل العدوى، يُعتقد أن فعالية صفائح التيتانيوم الدقيقة أفضل بكثير من أسلاك كيرشنر. علاوة على ذلك، نظرًا لأن وقت التئام الكسر بعد التثبيت بصفائح التيتانيوم الدقيقة أقصر بكثير من طرق التثبيت الأخرى، فمن المفيد للمرضى استئناف حياتهم الطبيعية مبكرًا.
(1) ما هي مميزات التثبيت الداخلي بالصفائح الدقيقة؟
① بالمقارنة مع أسلاك كيرشنر، فإن مواد برغي الميكروبلايت تتمتع بتوافق أفضل للأنسجة واستجابة أفضل للأنسجة؛ ② استقرار نظام تثبيت برغي الميكروبلايت والضغط على نهاية الكسر يجعل الكسر أقرب إلى التخفيض التشريحي، وتثبيت أكثر أمانًا، ويساعد على التئام الكسر؛ ③ يُسمح عمومًا بممارسة التمارين الوظيفية المبكرة بعد تثبيت الميكروبلايت، مما يساعد على استعادة وظيفة اليد.
(2)ما هي الطريقة الجراحية للصفائح الدقيقة؟
تُجرى الجراحة عادةً تحت تأثير تخدير الضفيرة العضدية، وعادةً ما يتطلب الأمر استخدام عاصبة هوائية. يُجرى شق ظهري لسلاميات عظام المشط، ويُقطع غشاء السمحاق الظهري للأصابع، أو يُدخل العضلة بين العظمية وعظم المشط للكشف عن نهايات كسور عظام المشط أو السلاميات، ويُنزع غشاء السمحاق، ويُخفض الكسر تحت الرؤية المباشرة. تُناسب الصفائح المستقيمة الكسور المستعرضة للجزء الأوسط والكسور المائلة القصيرة، وتُناسب الصفائح على شكل حرف T تثبيت قاعدة عظام المشط والسلاميات، وتُناسب الصفائح على شكل حرف T أو الصفائح على شكل حرف L بزاوية 120 درجة و150 درجة تثبيت الكسور المائلة الطويلة والمفتتة. تُوضع الصفائح عادةً على الجانب الظهري للعظم لمنع انزلاق الأوتار والتآكل طويل الأمد، مما يُساعد على التدريب الوظيفي المبكر. يجب استخدام برغيين على الأقل لتثبيت طرفي الكسر، وإلا فإن الثبات يكون ضعيفًا، وتكون هناك حاجة إلى أسلاك كيرشنر أو براغي خارج اللوحة للمساعدة في التثبيت لتحقيق غرض التثبيت المستقر.
3. مسامير صغيرة:تتمتع البراغي الصغيرة بثبات مماثل للصفائح الفولاذية في تثبيت الكسور الحلزونية أو المائلة الطويلة، إلا أن نطاق تجريد الأنسجة الرخوة والغشاء السمحاقي يكون أصغر من نطاق تثبيت الصفائح الفولاذية، مما يساعد على حماية إمداد الدم ويتماشى مع مفهوم الجراحة طفيفة التوغل. على الرغم من وجود صفائح من النوع T والنوع L للكسور القريبة من المفصل، إلا أن استعادة وظيفة المفصل بعد المتابعة الجراحية تكون أسوأ من تلك الخاصة بكسور عظم الحوض. تتميز البراغي الصغيرة أيضًا بمزايا معينة في تثبيت الكسور داخل المفصل وحوله. تتحمل البراغي المثبتة في العظم القشري حمل إجهاد كبير، مما يجعل التثبيت ثابتًا، ويمكن ضغط طرفي الكسر لجعل سطح الكسر ملامسًا بشكل وثيق، مما يقلل من وقت التئام الكسر ويسهل التئامه، كما هو موضح في الشكل 4-18. يُستخدم التثبيت الداخلي بالبراغي الصغيرة لكسور اليد بشكل رئيسي في الكسور المائلة أو الحلزونية في عظمة الساق، وكسور الخلع داخل المفصل في كتل العظام الكبيرة. تجدر الإشارة إلى أنه عند استخدام البراغي الصغيرة وحدها لتثبيت الكسور المائلة أو الحلزونية في عظمة الساق، يجب أن يكون طول خط الكسر ضعف قطر عظمة الساق على الأقل، وعند تثبيت كتل الكسر المخلعة في المفصل، يجب أن يكون عرض كتلة العظم ثلاثة أضعاف قطر الخيط على الأقل.
4. مثبت خارجي صغير:يصعب أحيانًا تقليل كسور السلاميات المشطية المفتتة تشريحيًا أو لا يمكن تثبيتها داخليًا بإحكام حتى بعد الشق الجراحي بسبب تدمير دعامة العظم. يمكن للمثبت الخارجي استعادة طول الكسر المفتت والحفاظ عليه تحت الشد، ويلعب دورًا في التثبيت النسبي. توضع مثبتات السلاميات المشطية الخارجية المختلفة في مواضع مختلفة: توضع السلاميات المشطية الأولى والثانية على الجانب الكعبري الظهري، والسلاميات المشطية الرابعة والخامسة على الجانب الزندي الظهري، والسلاميات المشطية الثالثة على الجانب الكعبري الظهري أو الجانب الزندي الظهري وفقًا للحالة. انتبه إلى نقطة إدخال الإبرة لمنع تلف الأوتار. يمكن تقليل الكسور المغلقة تحت الأشعة السينية. عندما لا يكون التقليل مثاليًا، يمكن إجراء شق صغير للمساعدة في التقليل.
ما هي مميزات المثبتات الخارجية؟
① عملية بسيطة، يمكن ضبط النزوح المختلفة من نهايات الكسر؛ ② يمكن أن تقلل بشكل فعال وتصلح الكسور داخل المفصل من عظام السلاميات دون الإضرار بسطح المفصل، ويمكن تشتيت سطح المفصل لمنع انكماش كبسولة المفصل والرباط الجانبي؛ ③ عندما لا يمكن تقليل الكسور المفتتة تشريحيًا، يمكن دمجها مع تثبيت داخلي محدود، ويمكن للمثبت الخارجي تقليل خط القوة والحفاظ عليه جزئيًا؛ ④ السماح بتمارين وظيفية مبكرة للإصبع المصاب في المفصل غير الثابت لتجنب تصلب المفاصل وهشاشة العظام؛ ⑤ يمكن إصلاح كسور اليد بشكل فعال دون التأثير على العلاج بعد الجراحة للجرح في اليد المصابة.
وقت النشر: ٢١ ديسمبر ٢٠٢٤
