الكسور البلعمية المشوية هي كسور شائعة في الصدمة اليدوية ، حيث تمثل حوالي 1/4 من مرضى الصدمة اليدوية. نظرًا للبنية الحساسة والمعقدة لليد والوظيفة الحساسة للحركة ، فإن أهمية معالجة الكسر اليدوية والتقنية أكثر تعقيدًا بكثير من علاج كسور العظام الطويلة الأخرى. إن ضمان استقرار الكسر بعد التخفيض هو مفتاح المعالجة الناجحة للكسور البلعمية المشوية. لاستعادة وظيفة اليد ، تتطلب الكسور غالبًا التثبيت المناسب. في الماضي ، غالبًا ما يتم استخدام التثبيت الخارجي الجص أو التثبيت الداخلي للأسلاك Kirschner ، ولكن غالبًا ما لا يفضي إلى التدريب المبكر على إعادة تأهيل المفاصل بعد العملية الجراحية بسبب التثبيت غير الدقيق أو وقت التثبيت الطويل ، والذي يكون له تأثير أكبر على استرداد وظيفة مفصل الإصبع وتجلب صعوبات معينة في إعادة التأهيل الوظيفي لليد. تستخدم طرق العلاج الحديثة بشكل متزايد التثبيت الداخلي الأقوى ، مثل تثبيت المسمار صفيحة.
أنا.ما هي مبادئ العلاج؟
مبادئ علاج الكسور المتراكبة والكتبات الضعيفة: الحد التشريحي ، وتثبيت الضوء والشركات ، والأنشطة المبكرة والتدريب الوظيفي. إن مبادئ العلاج للكسور داخل المفصل والفصل بين اليد هي نفس تلك الموجودة في الكسور الأخرى داخل المفصل ، والتي هي أيضًا لاستعادة تشريح السطح المفصل والأنشطة الوظيفية المبكرة. عند التعامل مع الكسور المتراكبة والكتبات الفالنجي ، يجب بذل الجهود لتحقيق الحد التشريحي ، وينبغي عدم حدوث دوران ، الزاوية الجانبية ، أو الإزاحة الزاوية> 10 درجة إلى الجانب الظهري من النخيل. إذا تدور نهاية الكسر من phalange metacarpal أو يزيحها بشكل جانبي ، فإنها ستغير مسار الانثناء العادي وحركة تمديد الإصبع ، مما يتسبب في تحوله أو يسقطه بالإصبع المجاور أثناء الانثناء ، مما يؤثر على دقة وظيفة الإصبع ؛ وعندما يكون النزوح الزاوي للجانب الظهري من النخيل> 10 درجة ، يتم تدمير سطح التلامس السلس بين العظم والأوتار ، مما يزيد من مقاومة ومدى حركة الانحناء وتوسيع الأوتار ، ويحدث تلف الأوتار المزمن ، مما يؤدي إلى خطر تمزق الأوتار.
الثاني.ما هي المواد التي يمكن اختيارها لكسور metacarpal؟
هناك العديد من مواد التثبيت الداخلية للكسور المشط ، مثل أسلاك Kirschner والمسامير واللوحات والمثبتات الخارجية ، من بينها الأسلاك واللوحات الدقيقة الأكثر شيوعًا. بالنسبة لكسور metacarpal ، فإن التثبيت الداخلي للألواح الدقيقة له مزايا واضحة على تثبيت سلك Kirschner ويمكن استخدامه أولاً ؛ بالنسبة للكسور القريبة من الفالانكس ، تكون الألواح الدقيقة متفوقة بشكل عام ، ولكن عندما يكون من الصعب إدراج مسامير للقطعة البعيدة القريبة من الفالانكس وكسور الرأس ، يجب استخدام التثبيت الداخلي لسيارات Kirschner ، وهو أكثر توصيلًا لاستعادة وظيفة الإصبع المصاب ؛ يجب استخدام أسلاك Kirschner أولاً لعلاج كسور الكتائب الوسطى.
- سلك كيرشنر:تم استخدام التثبيت الداخلي للأسلاك Kirschner في الممارسة السريرية لأكثر من 70 عامًا ، وكان دائمًا المواد التثبيت الداخلية الأكثر استخدامًا للكسور المشط والكتاب. من السهل تشغيلها ، اقتصادية وعملية ، وهي طريقة التثبيت الداخلية الكلاسيكية. نظرًا لأن التثبيت الداخلي الأكثر استخدامًا لعلاج كسور اليد ، لا يزال يستخدم على نطاق واسع. مزايا التثبيت الداخلي للأسلاك Kirschner: ① سهلة التشغيل ومرنة للغاية للاستخدام ؛ ② تجريد الأنسجة الرخوة أقل ، وتأثير أقل على إمدادات الدم في نهاية الكسر ، وصدمة جراحية أقل ، وتفضي إلى التئام الكسر ؛ ③ من السهل إزالة الإبرة للمرة الثانية ؛ ④ التكلفة المنخفضة ومجموعة واسعة من التطبيقات ، مناسبة لمعظم كسور اليد (مثل الكسور داخل المفصل ، والكسور الشديدة المتقاعدة والكسور الكحولية البعيدة).
2.Metacarpophalangeal microplates: التثبيت الداخلي القوي للكسور اليدوية هو أساس التدريب الوظيفي المبكر وشرط ضروري لاستعادة وظيفة اليد الجيدة. تتطلب تقنية التثبيت الداخلي AO أن يتم إعادة تحديد موضع الكسر بدقة وفقًا للبنية التشريحية وأن ينتهي الكسر مستقرًا في ظل ظروف وظيفية ، والتي تُعرف عادةً باسم التثبيت القوي ، من أجل السماح بالحركة النشطة المبكرة. تؤكد AO أيضًا على الحد الأدنى من العمليات الجراحية الغازية ، مع التركيز على حماية إمدادات الدم. يمكن أن يحقق التثبيت الداخلي للخلايا الدقيقة لعلاج كسور اليد نتائج مرضية من حيث القوة ، واستقرار نهايات الكسر ، والضغط بين نهايات الكسر. فيما يتعلق بالانتعاش الوظيفي بعد العملية الجراحية ، ووقت التئام الكسر ، ومعدل العدوى ، يُعتقد أن فعالية لوحات microtitanium أفضل بكثير من أسلاك Kirschner. علاوة على ذلك ، نظرًا لأن وقت التئام الكسر بعد التثبيت مع لوحات microtitanium أقصر بكثير من طرق التثبيت الأخرى ، فمن المفيد للمرضى استئناف الحياة الطبيعية مبكرًا.
(1) ما هي مزايا التثبيت الداخلي للألواح الدقيقة؟
① مقارنة بأسلاك Kirschner ، فإن مواد المسمار المجهرية لها توافق أفضل في الأنسجة واستجابة أفضل للأنسجة ؛ ② استقرار نظام تثبيت لوحة الصفيحة والضغط على نهاية الكسر يجعل الكسر أقرب إلى الحد التشريحي ، وتثبيت أكثر أمانًا ، ويفضل إلى التئام الكسر ؛ ③ التمرين الوظيفي المبكر مسموح به بشكل عام بعد تثبيت اللوحات الدقيقة ، وهو ما يفضي إلى استرداد وظيفة اليد.
(2) ما هي الطريقة الجراحية للخلايا الدقيقة؟
عادة ما يتم إجراء الجراحة تحت تخدير كتلة الضفيرة العضدية ، وعادة ما تكون هناك حاجة إلى بطولة هوائية. يتم أخذ شق الظهرية للمنطقة الحشرية الظهرية ، يتم قطع التسمم الظهري للأرقام أو يتم إدخال العضلات بين الأطباق ودخل العظم المشط لفضح نهايات الكسر تحت الرؤية المباشرة أو العظام البلعمية ، ويتم تقليل السمحاق. تعد الألواح المستقيمة مناسبة للكسور المستعرضة للجزء الأوسط والكسور المائلة القصيرة ، وهي ألواح T مناسبة لتثبيت قاعدة metacarpal و phalanges ، واللوحات T أو 120 درجة و 150 درجة من الالوان مناسبة لتثبيت الكسور الممل طويلة والمبتكرة. يتم وضع اللوحة عمومًا على الجانب الظهري من العظم لمنع انزلاق الأوتار وارتداء طويل الأجل ، والذي يفضي إلى التدريب الوظيفي المبكر. يجب استخدام مسامير على الأقل لإصلاح طرفي الكسر ، وإلا فإن الاستقرار ضعيف ، وهناك حاجة إلى أسلاك أو مسامير Kirschner خارج اللوحة للمساعدة في التثبيت لتحقيق الغرض من التثبيت المستقر.
3. مسامير Mini: تتمتع البراغي المصغرة بالاستقرار المماثل لألواح الصلب في تثبيت كسور حلزونية أو طويلة ، ولكن نطاق الأنسجة الرخوة وتجريد السمحاق أصغر من تثبيت لوحة الصلب ، وهو ما يفضي إلى حماية إمدادات الدم وفي صف مع مفهوم العمليات الغازية الحد الأدنى. على الرغم من وجود لوحات من النوع T و L-type للكسور شبه المفصل ، فإن استرداد وظيفة المفصل بعد المتابعة بعد الجراحة أسوأ من كسور الحجاب الحاجز. تتمتع البراغي المصغرة أيضًا بمزايا معينة في تثبيت كسور داخل المفصل والفصل. يمكن للمسامير المشبعة في العظم القشري تحمل حمل إجهاد كبير ، وبالتالي فإن التثبيت ثابت ، ويمكن ضغط نهايات الكسر لجعل سطح الكسر في ملامسة وثيقة ، وقصر وقت الشفاء الكسر ويسهل شفاء الكسر ، كما هو موضح في الشكل 4-18. يستخدم التثبيت الداخلي المسمار المصغرة للكسور اليدوية بشكل رئيسي للكسور المائلة أو الحلزونية للكسور الحاجز والخلط داخل الكتل العظمية الأكبر. تجدر الإشارة إلى أنه عند استخدام مسامير صغيرة وحدها لإصلاح الكسور المائلة أو الحلزونية للعظم الحاجز في اليد ، يجب أن يكون طول خط الكسر على الأقل ضعف قطر العظم الحاجز ، وعند إصلاح كتل الكسور الثابت في المفصل ، يجب أن يكون عرض كتلة العظام على الأقل 3 أضعاف قطر الخيط.
4.Micro الخارجي المثبت:من الصعب في بعض الأحيان أن تقلل الكسور المائية المشتقة في الظهرية أو لا يمكن إصلاحها داخليًا حتى بعد الشق الجراحي بسبب تدمير دعم العظام. يمكن للمثبت الخارجي استعادة والحفاظ على طول الكسر المشترك تحت الجر ، والعب دور التثبيت النسبي. يتم وضع مثبتات خارجية مختلفة في المواقف المختلفة: يتم وضع الكتائب الأولى والثانية على الجانب الشعاعي الظهري ، وتوضع الفالانغ الرابع والخامس على الجانب الظهري في الجانب الأضلاع. انتبه إلى نقطة إدخال الإبرة لمنع تلف الأوتار. يمكن تقليل الكسور المغلقة تحت الأشعة السينية. عندما يكون التخفيض غير مثالي ، يمكن إجراء شق صغير للمساعدة في التخفيض.
ما هي مزايا المثبتات الخارجية؟
① العملية البسيطة ، يمكن أن تعدل عمليات النزوح المختلفة لنهايات الكسر ؛ ② يمكن أن يقلل بشكل فعال من الكسور داخل المفصل وإصلاحها من العظام metacarpopophalangeal دون إتلاف سطح المفصل ، ويمكن أن يصرف انتباه سطح المفصل لمنع تقلص كبسولة المفاصل والأربطة الجانبية ؛ ③ عندما لا يمكن تقليل الكسور المشتركة تشريحيًا ، يمكن دمجها مع التثبيت الداخلي المحدود ، ويمكن للمثبت الخارجي تقليل خط القوة والحفاظ عليها جزئيًا ؛ ④ السماح للتمارين الوظيفية المبكرة للإصبع المصاب في المفصل غير المستقل لتجنب تصلب المفاصل وهشاشة العظام ؛ ⑤ يمكن أن يصلح بشكل فعال كسور اليد دون التأثير على العلاج بعد العملية الجراحية للجرح على اليد المصابة.
وقت النشر: ديسمبر -21-2024
