طريقة التشغيل
(أ) التخدير
يتم استخدام حصر الضفيرة العضدية للأطراف العلوية، ويتم استخدام حصر فوق الجافية أو حصر تحت العنكبوتية للأطراف السفلية، ويمكن أيضًا استخدام التخدير العام أو التخدير الموضعي حسب الاقتضاء.
(II) المنصب
الأطراف العلوية: الاستلقاء على الظهر، ثني المرفق، الساعد أمام الصدر.
الأطراف السفلية: الاستلقاء على الظهر، ثني الورك، تبعيد، ثني الركبة ومفصل الكاحل في وضع تمديد ظهري بزاوية 90 درجة.
(III) تسلسل العمليات
إن التسلسل المحدد لعملية التثبيت الخارجي هو التناوب بين إعادة الضبط والربط والتثبيت.
[إجراء]
أي أن الكسر يُعاد وضعه أولاً (لتصحيح التشوهات الدورانية والتراكبية)، ثم يُثبّت بدبابيس في الجزء البعيد من خط الكسر، ثم يُعاد وضعه مرة أخرى ويُثبّت بدبابيس في الجزء القريب من خط الكسر، وأخيراً يُعاد وضعه حتى يُصبح الكسر مُرضياً، ثم يُثبّت بالكامل. في بعض الحالات الخاصة، يُمكن أيضاً تثبيت الكسر بالتثبيت المباشر، وعندما تسمح الظروف، يُمكن إعادة وضع الكسر وتعديله وإعادة تثبيته.
[تقليل الكسور]
يُعدّ تثبيت الكسر جزءًا أساسيًا من علاجه. ويؤثر نجاح تثبيت الكسر بشكل مباشر على جودة التئامه. يمكن إجراء التثبيت إما بإغلاق الكسر أو تحت الرؤية المباشرة، وذلك حسب الحالة. كما يمكن تعديله وفقًا لصورة الأشعة السينية بعد تحديد موضع الكسر على سطح الجسم. وفيما يلي الطرق المحددة.
1. تحت الرؤية المباشرة: في حالة الكسور المفتوحة ذات الأطراف المكشوفة، يمكن إعادة تثبيت الكسر تحت الرؤية المباشرة بعد التنظيف الجراحي الشامل. أما في حالة الكسور المغلقة التي لم تنجح فيها المعالجة، فيمكن أيضًا ردّ الكسر، وثقبه، وتثبيته تحت الرؤية المباشرة بعد إجراء شق صغير يتراوح طوله بين 3 و5 سم.
٢. طريقة التثبيت المغلق: تبدأ بإعادة تثبيت الكسر تقريبًا، ثم تُجرى العملية وفقًا للتسلسل. يمكن استخدام مسمار فولاذي بالقرب من خط الكسر، وتطبيق طريقة الرفع والشد للمساعدة في إعادة تثبيت الكسر بشكل كامل حتى يتم تثبيته. من الممكن أيضًا إجراء تعديلات مناسبة للإزاحة أو الانحراف الطفيف وفقًا لصورة الأشعة السينية بعد إعادة التثبيت التقريبية، وذلك بالاعتماد على سطح الجسم أو العلامات العظمية. من حيث المبدأ، يُشترط في إعادة تثبيت الكسر أن يكون تشريحيًا، ولكن في حالات الكسور المتفتتة الشديدة، غالبًا ما يصعب استعادة الشكل التشريحي الأصلي. في هذه الحالة، يجب أن يكون هناك تلامس أفضل بين أجزاء الكسر، مع الحفاظ على متطلبات خط القوة المناسبة.
[تثبيت]
يُعدّ التثبيت بالدبابيس التقنية الجراحية الرئيسية لتثبيت العظام الخارجي، ولا تؤثر جودة هذه التقنية على استقرار تثبيت الكسور فحسب، بل ترتبط أيضًا بارتفاع أو انخفاض معدل حدوث الأمراض المصاحبة. لذا، ينبغي اتباع التقنيات الجراحية التالية بدقة عند إدخال الإبرة.
1. تجنب الأضرار الجانبية: افهم تمامًا تشريح موقع الثقب وتجنب إصابة الأوعية الدموية والأعصاب الرئيسية.
2. تقنية عملية معقمة تمامًا، يجب أن تكون الإبرة على بعد 2-3 سم خارج منطقة الآفة المصابة.
3. تقنيات غير جراحية تمامًا: عند استخدام إبرة نصفية أو إبرة كاملة ذات قطر سميك، يُقطع مدخل ومخرج الإبرة الفولاذية بسكين حاد لعمل شق جلدي بطول 0.5-1 سم. عند استخدام الإبرة النصفية، تُستخدم ملقط مرقئ لفصل العضلات، ثم تُوضع القنية، ثم تُثقب. لا يُستخدم مثقاب كهربائي عالي السرعة عند الثقب أو عند إدخال الخيط في الإبرة مباشرةً. بعد إدخال الخيط، تُحرك المفاصل للتحقق من وجود أي شد في الجلد عند موضع الإبرة، وفي حال وجود شد، يُقطع الجلد ويُخاط.
٤. اختيار موقع الإبرة وزاويتها بدقة: يجب ألا تخترق الإبرة العضلة إلا عند الضرورة القصوى، أو يجب إدخالها في الفجوة العضلية. عند إدخال الإبرة في مستوى واحد، يجب ألا تقل المسافة بين الإبر في الجزء المكسور عن ٦ سم. أما عند إدخالها في مستويات متعددة، فيجب أن تكون المسافة بين الإبر في الجزء المكسور أكبر ما يمكن. يجب ألا تقل المسافة بين المسامير وخط الكسر أو السطح المفصلي عن ٢ سم. يجب أن تكون زاوية تقاطع المسامير في التثبيت متعدد المستويات من ٢٥° إلى ٨٠° للمسامير الكاملة، ومن ٦٠° إلى ٨٠° للمسامير النصفية والكاملة.
5. اختر نوع وقطر إبرة الصلب بشكل صحيح.
6. لف فتحة الإبرة بشكل مسطح بشاش معقم بالكحول وشاش معقم.
موضع إبرة اختراق عظم العضد البعيدة بالنسبة لحزمة الأعصاب الوعائية للذراع العلوي (القطاع الموضح في الرسم التوضيحي هو منطقة الأمان لتمرير الإبرة).
[التركيب والتثبيت]
في معظم الحالات، يتم إجراء ردّ الكسور، والتثبيت بالدبابيس، والتثبيت بالتناوب، ويكتمل التثبيت عند الحاجة بعد اختراق الدبابيس الفولاذية المحددة مسبقًا. تُثبّت الكسور المستقرة بالضغط (ولكن يجب ألا تكون قوة الضغط كبيرة جدًا، وإلا سيحدث تشوه زاوي)، وتُثبّت الكسور المفتتة في الوضع المحايد، وتُثبّت عيوب العظام في وضع التمديد.
ينبغي أن يولي أسلوب التثبيت الشامل اهتماماً للمسائل التالية: 1.
1. اختبار ثبات التثبيت: تتمثل الطريقة في تحريك المفصل، إما بسحب طرف الكسر طولياً أو دفعه جانبياً؛ يجب ألا يُظهر طرف الكسر المثبت أي حركة أو يُظهر حركة مرنة طفيفة فقط. في حال عدم كفاية الثبات، يمكن اتخاذ التدابير المناسبة لزيادة الصلابة الكلية.
2. المسافة من المثبت الخارجي للعظم إلى الجلد: 2-3 سم للطرف العلوي، 3-5 سم للطرف السفلي، وذلك لمنع ضغط الجلد وتسهيل علاج الإصابات، وعندما يكون التورم شديدًا أو تكون الإصابة كبيرة، يمكن ترك المسافة أكبر في المرحلة المبكرة، ويمكن تقليل المسافة بعد انحسار التورم وإصلاح الإصابة.
3. عند حدوث إصابة خطيرة في الأنسجة الرخوة، يمكن إضافة بعض الأجزاء لجعل الطرف المصاب معلقًا أو فوق الرأس، وذلك لتسهيل تورم الطرف ومنع الإصابة بالضغط.
4. يجب ألا يؤثر المثبت الخارجي للعظام على التمرين الوظيفي للمفاصل، ويجب أن يكون من السهل على الطرف السفلي المشي تحت الحمل، ويجب أن يكون من السهل على الطرف العلوي القيام بالأنشطة اليومية والرعاية الذاتية.
٥. يمكن إبقاء طرف إبرة الفولاذ مكشوفًا لمشبك تثبيت الإبرة الفولاذية لمسافة ١ سم تقريبًا، ويجب قص الجزء الطويل جدًا من الإبرة. يُغطى طرف الإبرة بغطاء بلاستيكي أو يُلف بشريط لاصق، وذلك لتجنب ثقب الجلد أو جرحه.
[الخطوات الواجب اتخاذها في الحالات الخاصة]
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إصابات متعددة، بسبب الإصابات الخطيرة أو الإصابات التي تهدد الحياة أثناء الإنعاش، وكذلك في حالات الطوارئ مثل الإسعافات الأولية في الميدان أو الإصابات الجماعية، يمكن إدخال الإبرة وتأمينها أولاً، ثم إعادة تصحيحها وتعديلها وتأمينها في الوقت المناسب.
[المضاعفات الشائعة]
1. عدوى الثقب الدقيق؛ و
2. نخر الجلد الناتج عن الضغط؛ و
3. إصابة الأوعية الدموية العصبية
4. تأخر التئام الكسر أو عدم التئامه.
5. دبابيس مكسورة
6. كسر مسار الدبوس
7. خلل في المفاصل
(رابعاً) العلاج بعد الجراحة
تؤثر الرعاية المناسبة بعد العملية الجراحية بشكل مباشر على فعالية العلاج، وإلا فقد تحدث مضاعفات مثل التهاب الثقب الدقيق وعدم التئام الكسر. لذلك، ينبغي إيلاء عناية كافية.
[العلاج العام]
بعد العملية، يجب رفع الطرف المصاب ومراقبة الدورة الدموية وتورمه؛ وفي حال انضغاط الجلد بفعل مكونات المثبت الخارجي للعظم نتيجةً لوضعية الطرف أو تورمه، يجب معالجته فوراً. كما يجب شد البراغي المفكوكة في الوقت المناسب.
[الوقاية من العدوى وعلاجها]
في حالة تثبيت العظام الخارجي، لا داعي لاستخدام المضادات الحيوية للوقاية من العدوى الناتجة عن ثقب التثبيت. مع ذلك، يجب معالجة الكسر والجرح بالمضادات الحيوية حسب الحاجة. في حالة الكسور المفتوحة، حتى بعد تنظيف الجرح جيدًا، يجب استخدام المضادات الحيوية لمدة تتراوح بين 3 و7 أيام، أما في حالة الكسور المصابة بالعدوى، فيجب استخدام المضادات الحيوية لفترة أطول حسب الحاجة.
[العناية بالثقوب الدقيقة]
يتطلب تثبيت العظام الخارجي مزيدًا من العناية المنتظمة بالثقوب الصغيرة. فإهمال العناية بهذه الثقوب قد يؤدي إلى التهابها.
1. بشكل عام، يتم تغيير الضمادة مرة واحدة في اليوم الثالث بعد الجراحة، ويجب تغيير الضمادة كل يوم عندما يكون هناك تسرب من الثقب الصغير.
2. بعد حوالي 10 أيام، يتم لف جلد الثقب الصغير بطبقة ليفية، مع الحفاظ على الجلد نظيفًا وجافًا، ويمكن وضع قطرات من الكحول بنسبة 75٪ أو محلول فلوريد اليود في جلد الثقب الصغير كل 1 إلى 2 يوم.
3. عندما يكون هناك شد في الجلد عند الثقب الدقيق، يجب قطع جانب الشد في الوقت المناسب لتقليل الشد.
4. انتبه إلى عملية التعقيم عند ضبط المثبت الخارجي للعظام أو تغيير التكوين، وقم بتطهير الجلد حول الثقب والإبرة الفولاذية بشكل روتيني.
5. تجنب العدوى المتبادلة أثناء العناية بالثقب الدقيق.
6. بمجرد حدوث عدوى ثقبية، يجب إجراء العلاج الجراحي الصحيح في الوقت المناسب، ويجب رفع الطرف المصاب للراحة وتطبيق المضادات الحيوية المناسبة.
[تمرين وظيفي]
لا تُسهم التمارين الوظيفية الصحيحة وفي الوقت المناسب في استعادة وظيفة المفصل فحسب، بل تُساعد أيضًا في إعادة بناء الدورة الدموية وتحفيز الإجهاد لتعزيز عملية التئام الكسور. بشكل عام، يُمكن ممارسة انقباض العضلات وحركات المفاصل في السرير خلال 7 أيام من العملية. يُمكن للأطراف العلوية القيام بحركات القرص والإمساك باليدين والحركات التلقائية لمفصلي الرسغ والمرفق، ويُمكن البدء بتمارين الدوران بعد أسبوع. أما الأطراف السفلية، فيُمكنها النهوض جزئيًا من السرير بمساعدة العكازات بعد أسبوع أو بعد التئام الجرح، ثم البدء تدريجيًا بالمشي مع تحميل كامل للوزن بعد 3 أسابيع. يختلف توقيت وطريقة التمارين الوظيفية من شخص لآخر، ويعتمد ذلك بشكل أساسي على الحالة الموضعية والجهازية. أثناء التمرين، إذا ظهر احمرار أو تورم أو ألم أو أي علامات التهابية أخرى في موضع الكسر، يجب التوقف عن النشاط ورفع الطرف المصاب والراحة في السرير.
[إزالة مثبت العظام الخارجي]
يجب إزالة دعامة التثبيت الخارجي عندما يصل الكسر إلى المعايير السريرية اللازمة للشفاء. عند إزالة دعامة التثبيت الخارجي للعظم، يجب تحديد قوة التئام الكسر بدقة، ولا ينبغي إزالة التثبيت الخارجي للعظم قبل الأوان دون التأكد من قوة التئام العظم وتجنب المضاعفات الواضحة للتثبيت الخارجي، خاصةً عند علاج حالات مثل الكسور القديمة، والكسور المفتتة، وعدم التئام العظام.
تاريخ النشر: 29 أغسطس 2024
