المثبت الخارجي – التشغيل الأساسي

موضع الإبرة المخترقة العضدية البعيدة بالنسبة إلى حزمة العصب الوعائي في الجزء العلوي من الذراع (القطاع الموضح في الرسم التوضيحي هو منطقة الأمان لخيوط الإبرة).

[التركيب والتثبيت]
في معظم الحالات، يتم تقليل الكسر، ويتم تنفيذ التثبيت والتثبيت بالتناوب، ويتم إكمال التثبيت كما هو مطلوب عندما يتم ثقب المسامير الفولاذية المحددة مسبقًا. يتم إصلاح الكسور المستقرة بالضغط (ولكن يجب ألا تكون قوة الضغط كبيرة جدًا، وإلا سيحدث تشوه زاوي)، ويتم تثبيت الكسور المفتتة في الوضع المحايد، ويتم إصلاح عيوب العظام في وضع التشتيت.

يجب أن تهتم موضة التثبيت الشامل بالأمور التالية: 1.
1. اختبار ثبات التثبيت: تتمثل الطريقة في مناورة المفصل أو الرسم الطولي أو الدفع الجانبي لنهاية الكسر؛ يجب أن لا يكون لنهاية الكسر الثابتة المستقرة أي نشاط أو أن يكون لها فقط قدر صغير من النشاط المرن. إذا كان الاستقرار غير كاف، يمكن اتخاذ التدابير المناسبة لزيادة الصلابة الشاملة.
2. المسافة من المثبت الخارجي للعظم إلى الجلد: 2 ~ 3 سم للطرف العلوي، 3 ~ 5 سم للطرف السفلي، وذلك لمنع ضغط الجلد وتسهيل علاج الصدمات، عندما يكون التورم خطيرًا أو تكون الصدمة كبيرة ، ويمكن ترك المسافة أكبر في المرحلة المبكرة، ويمكن تقليل المسافة بعد أن يهدأ التورم ويتم إصلاح الصدمة.
3. عندما يصاحب ذلك إصابة خطيرة في الأنسجة الرخوة، يمكن إضافة بعض الأجزاء لجعل الطرف المصاب معلقًا أو معلقًا، وذلك لتسهيل تورم الطرف ومنع إصابة الضغط.
4. يجب ألا يؤثر المثبت الخارجي للعظام لكادر العظام على التمرين الوظيفي للمفاصل، ويجب أن يكون الطرف السفلي سهل المشي تحت الحمل، ويجب أن يكون الطرف العلوي سهلاً للأنشطة اليومية والرعاية الذاتية.
5. يمكن تعريض نهاية الإبرة الفولاذية لمشبك تثبيت الإبرة الفولاذية لحوالي 1 سم، ويجب قطع الذيل الطويل جدًا للإبرة. يتم تغليف نهاية الإبرة بغطاء بلاستيكي أو شريط لاصق، حتى لا يتم ثقب الجلد أو قطع الجلد.

[الخطوات الواجب اتخاذها في حالات خاصة]

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إصابات متعددة، بسبب إصابات خطيرة أو إصابات تهدد حياتهم أثناء الإنعاش، وكذلك في حالات الطوارئ مثل الإسعافات الأولية في الميدان أو الإصابات الدفعية، يمكن ربط الإبرة وتأمينها أولاً، ثم إعادة تصحيحها، تعديلها وتأمينها في الوقت المناسب.

[المضاعفات الشائعة]

1. عدوى الثقب. و
2. نخر ضغط الجلد. و
3. إصابة الأوعية الدموية العصبية
4. تأخر شفاء الكسر أو عدم شفاءه.
5. دبابيس مكسورة
6. كسر المسالك الدبوسية
7. خلل في المفاصل

(رابعا) العلاج بعد العملية الجراحية

يؤثر العلاج المناسب بعد العملية الجراحية بشكل مباشر على فعالية العلاج، وإلا فقد تحدث مضاعفات مثل عدوى الثقب وعدم اتحاد الكسر. ولذلك، ينبغي إيلاء الاهتمام الكافي.

[العلاج العام]

بعد العملية يجب رفع الطرف المصاب، وملاحظة الدورة الدموية والتورم في الطرف المصاب؛ عندما يتم ضغط الجلد بواسطة مكونات المثبت الخارجي للعظم بسبب موضع الطرف أو تورمه، فيجب التعامل معه في الوقت المناسب. يجب تشديد البراغي السائبة في الوقت المناسب.

[الوقاية من الالتهابات وعلاجها]

بالنسبة لتثبيت العظام الخارجي نفسه، فإن المضادات الحيوية ليست ضرورية لمنع الإصابة بالثقب. ومع ذلك، لا يزال يتعين علاج الكسر والجرح نفسه بالمضادات الحيوية حسب الاقتضاء. بالنسبة للكسور المفتوحة، حتى لو تم تنضير الجرح تمامًا، يجب استخدام المضادات الحيوية لمدة 3 إلى 7 أيام، وينبغي إعطاء الكسور المصابة المضادات الحيوية لفترة أطول من الوقت حسب الاقتضاء.

[العناية بالثقب]

مطلوب المزيد من العمل بعد تثبيت العظام الخارجي للعناية بالثقوب بشكل منتظم. الرعاية غير المناسبة للثقب سوف تؤدي إلى عدوى الثقب.
1. بشكل عام يتم تغيير الضمادة مرة واحدة في اليوم الثالث بعد الجراحة، ويجب تغيير الضمادة كل يوم عندما يكون هناك نزيف من الثقب.
2. لمدة 10 أيام أو نحو ذلك، يكون جلد الثقب مغلفًا بالألياف، مع الحفاظ على الجلد نظيفًا وجافًا، كل يوم إلى يومين في جلد الثقب يمكن وضع قطرات من الكحول بنسبة 75% أو محلول فلوريد اليود.
3. عندما يكون هناك توتر في الجلد عند الثقب، يجب قطع جانب التوتر في الوقت المناسب لتقليل التوتر.
4. انتبه إلى العملية المعقمة عند ضبط المثبت الخارجي للعظم أو تغيير التكوين، وقم بتطهير الجلد حول الثقب والإبرة الفولاذية بشكل روتيني.
5. تجنب انتقال العدوى أثناء العناية بالثقب.
6. بمجرد حدوث عدوى الثقب، يجب إجراء العلاج الجراحي الصحيح في الوقت المناسب، ويجب رفع الطرف المصاب للراحة واستخدام مضادات الميكروبات المناسبة.

[تمرين وظيفي]

لا تساعد التمارين الوظيفية الصحيحة وفي الوقت المناسب على استعادة وظيفة المفاصل فحسب، بل تساعد أيضًا على إعادة بناء ديناميكا الدم وتحفيز الإجهاد لتعزيز عملية شفاء الكسور. بشكل عام، يمكن تنفيذ انقباض العضلات وأنشطة المفاصل في السرير خلال 7 أيام بعد العملية. يمكن للأطراف العلوية القيام بالقرص والإمساك باليدين والحركات المستقلة لمفاصل الرسغ والكوع، ويمكن البدء بتمارين الدوران بعد أسبوع واحد؛ يمكن للأطراف السفلية مغادرة السرير جزئيًا بمساعدة العكازات بعد أسبوع واحد أو بعد شفاء الجرح، ثم البدء تدريجيًا في المشي مع تحمل الوزن الكامل بعد 3 أسابيع. يختلف توقيت وطريقة التمرين الوظيفي من شخص لآخر، ويعتمد ذلك بشكل أساسي على الظروف المحلية والجهازية. في عملية التمرين، إذا ظهر الثقب باللون الأحمر، يجب أن يتم إيقاف المظاهر الالتهابية المنتفخة والمؤلمة وغيرها من النشاط، ورفع الطرف المصاب إلى الراحة في السرير.

[إزالة مثبت العظام الخارجي]

يجب إزالة دعامة التثبيت الخارجية عندما يصل الكسر إلى المعايير السريرية لشفاء الكسر. عند إزالة دعامة التثبيت العظمي الخارجي يجب تحديد قوة شفاء الكسر بدقة، ولا يجوز إزالة دعامة التثبيت العظمي الخارجي قبل الأوان دون التأكد من تحديد قوة شفاء العظم والمضاعفات الواضحة لتثبيت العظم الخارجي خاصة عند علاج حالات مثل الكسر القديم، والكسور المفتتة، وعدم التحام العظام.