المثبت الخارجي – التشغيل الأساسي

موضع الإبرة النافذة من الطرف البعيد لعظم العضد بالنسبة لحزمة الأعصاب الوعائية في الجزء العلوي من الذراع (القطاع الموضح في الصورة هو منطقة الأمان لتمرير الإبرة).

[التركيب والتثبيت]
في معظم الحالات، تُجرى عمليات ردّ الكسر، والتثبيت، والتثبيت بالتناوب، ويُستكمل التثبيت عند الحاجة بعد ثقب المسامير الفولاذية المحددة مسبقًا. تُثبّت الكسور المستقرة بالضغط (لكن يجب ألا تكون قوة الضغط كبيرة جدًا، وإلا سيحدث تشوه زاوي)، وتُثبّت الكسور المفتتة في الوضع المحايد، وتُثبّت عيوب العظام في وضع التشتيت.

عند تصميم أسلوب التثبيت الشامل يجب الاهتمام بالأمور التالية: 1.
١. اختبار ثبات التثبيت: تتمثل الطريقة في تحريك المفصل، أو السحب الطولي، أو الدفع الجانبي لطرف الكسر. يجب ألا يكون لطرف الكسر الثابت أي نشاط مرن، أو أن يكون لديه قدر ضئيل من النشاط المرن. إذا كان الثبات غير كافٍ، يمكن اتخاذ التدابير المناسبة لزيادة الصلابة الكلية.
2. المسافة من المثبت الخارجي للعظم إلى الجلد: 2~3 سم للطرف العلوي، 3~5 سم للطرف السفلي، من أجل منع ضغط الجلد وتسهيل علاج الصدمات، عندما يكون التورم خطيرًا أو الصدمة كبيرة، يمكن ترك المسافة أكبر في المرحلة المبكرة، ويمكن تقليل المسافة بعد انحسار التورم وإصلاح الصدمة.
3. عندما تكون مصحوبة بإصابة خطيرة في الأنسجة الرخوة، يمكن إضافة بعض الأجزاء لجعل الطرف المصاب معلقًا أو فوق الرأس، وذلك لتسهيل تورم الطرف ومنع إصابة الضغط.
4. يجب ألا يؤثر المثبت الخارجي للعظام على التمارين الوظيفية للمفاصل، ويجب أن يكون الطرف السفلي سهلاً للمشي تحت الحمل، ويجب أن يكون الطرف العلوي سهلاً للأنشطة اليومية والعناية الذاتية.
٥. يُمكن تعريض طرف الإبرة الفولاذية لمشبك التثبيت الفولاذي لمسافة ١ سم تقريبًا، ويجب قطع ذيل الإبرة الطويل جدًا. يُغلّف طرف الإبرة بغطاء بلاستيكي أو شريط لاصق لتجنب ثقب الجلد أو قطعه.

[الخطوات الواجب اتخاذها في الحالات الخاصة]

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إصابات متعددة، بسبب إصابات خطيرة أو إصابات تهدد الحياة أثناء الإنعاش، وكذلك في حالات الطوارئ مثل الإسعافات الأولية في الميدان أو إصابات الدفعة، يمكن تمرير الإبرة وتأمينها أولاً، ثم إعادة تصحيحها وتعديلها وتأمينها في الوقت المناسب.

[المضاعفات الشائعة]

1. عدوى الثقب الدبوسي؛ و
2. نخر ضغط الجلد؛ و
3. إصابة الأوعية الدموية العصبية
4. تأخر التئام الكسر أو عدم التئامه.
5. دبابيس مكسورة
6. كسر المسار الدبوسي
7. خلل في المفاصل

(IV) العلاج بعد الجراحة

يؤثر العلاج المناسب بعد الجراحة بشكل مباشر على فعالية العلاج، وإلا فقد تحدث مضاعفات مثل التهاب ثقب الإبرة وعدم التئام الكسر. لذلك، يجب إيلاء الاهتمام الكافي.

[العلاج العام]

بعد العملية، يجب رفع الطرف المصاب، ومراقبة الدورة الدموية وتورمه. في حال ضغط الجلد بمكونات المثبت الخارجي للعظم بسبب وضعية الطرف أو تورمه، يجب التعامل معه في الوقت المناسب. يجب شد البراغي المفكوكة في الوقت المناسب.

[الوقاية من العدوى وعلاجها]

لتثبيت العظم الخارجي، لا يلزم استخدام المضادات الحيوية للوقاية من عدوى الثقب الإبري. مع ذلك، يجب معالجة الكسر والجرح نفسه بالمضادات الحيوية المناسبة. بالنسبة للكسور المفتوحة، حتى مع تنظيف الجرح جيدًا، يجب استخدام المضادات الحيوية لمدة تتراوح بين 3 و7 أيام، بينما تُعطى الكسور المصابة بالمضادات الحيوية لفترة أطول حسب الحاجة.

[رعاية الثقب الدبوسية]

يتطلب تثبيت العظم الخارجي مزيدًا من العناية بالثقوب الدقيقة بانتظام. قد يؤدي عدم العناية بها بشكل صحيح إلى التهابها.
1. عادة يتم تغيير الضمادة مرة واحدة في اليوم الثالث بعد الجراحة، ويجب تغيير الضمادة كل يوم عند وجود نزيف من ثقب الدبوس.
2. 10 أيام أو نحو ذلك، يتم لف جلد الثقب بالألياف، مع الحفاظ على الجلد نظيفًا وجافًا، كل 1 ~ 2 يوم في قطرات جلد الثقب من 75٪ كحول أو محلول فلوريد اليود.
3. عندما يكون هناك توتر في الجلد عند الثقب الدبوس، يجب قطع جانب الشد في الوقت المناسب لتقليل التوتر.
4. انتبه إلى العملية المعقمة عند ضبط المثبت الخارجي للعظم أو تغيير التكوين، وقم بتطهير الجلد حول الثقب والإبرة الفولاذية بشكل روتيني.
5. تجنب العدوى المتبادلة أثناء العناية بالثقب الدبوسى.
6. بمجرد حدوث عدوى ثقب الدبوس، يجب إجراء العلاج الجراحي الصحيح في الوقت المناسب، ويجب رفع الطرف المصاب للراحة ويجب تطبيق المضادات الحيوية المناسبة.

[تمرين وظيفي]

ممارسة التمارين الوظيفية الصحيحة وفي الوقت المناسب لا تُسهم فقط في استعادة وظيفة المفصل، بل تُسهم أيضًا في إعادة بناء ديناميكا الدم وتحفيز الإجهاد لتعزيز عملية التئام الكسر. بشكل عام، يُمكن ممارسة انقباض العضلات وأنشطة المفاصل في السرير خلال 7 أيام بعد العملية. يُمكن للأطراف العلوية القيام بقبض اليدين ومسكهما، والحركات الذاتية لمفاصل الرسغ والكوع، ويمكن بدء تمارين الدوران بعد أسبوع واحد؛ بينما يُمكن للأطراف السفلية مغادرة السرير جزئيًا بمساعدة العكازات بعد أسبوع واحد أو بعد التئام الجرح، ثم البدء تدريجيًا في المشي بكامل الوزن بعد 3 أسابيع. يختلف توقيت وطريقة ممارسة التمارين الوظيفية من شخص لآخر، ويعتمد ذلك بشكل رئيسي على الظروف الموضعية والجهازية. أثناء ممارسة التمارين، إذا ظهر احمرار أو تورم أو ألم أو أي أعراض التهابية أخرى في الثقب الدبوسي، فيجب إيقاف النشاط ورفع الطرف المصاب إلى الراحة في الفراش.

[إزالة مثبت العظم الخارجي]

يجب إزالة دعامة التثبيت الخارجية عند وصول الكسر إلى المعايير السريرية لالتئام الكسر. عند إزالة دعامة تثبيت العظم الخارجية، يجب تحديد قوة التئام الكسر بدقة، ويجب عدم إزالة دعامة التثبيت الخارجية قبل الأوان دون التأكد من قوة التئام العظم والمضاعفات الواضحة لتثبيت العظم الخارجي، خاصةً عند علاج حالات مثل الكسور القديمة، والكسور المفتتة، وعدم التئام العظم.