تكوين وعلاج مرفق التنس

تعريف التهاب اللقيمة الوحشية لعظم العضد

يُعرف أيضًا باسم مرفق التنس، أو إجهاد وتر العضلة الباسطة الكعبرية للرسغ، أو التواء نقطة اتصال وتر العضلة الباسطة الكعبرية للرسغ، أو التهاب الجراب العضدي الكعبري، أو متلازمة اللقيمة الوحشية. وهو التهاب رضّي غير جرثومي في الأنسجة الرخوة المحيطة باللقيمة الوحشية لعظم العضد نتيجة إصابة حادة أو مزمنة..

التسبب في المرض

يرتبط هذا الأمر ارتباطًا وثيقًا بالمهنة، لا سيما لدى العمال الذين يقومون بتدوير الساعد ومدّ وثني مفاصل الكوع والمعصم بشكل متكرر. ومعظمهم من ربات البيوت، والنجارين، والبنائين، وفنيي التركيب، والسباكين، والرياضيين.

Dحشرة

النتوءات على جانبي الطرف السفلي لعظم العضد هي اللقيمة الإنسية واللقيمة الوحشية. اللقيمة الإنسية هي نقطة ارتكاز الوتر المشترك لعضلات ثني الساعد، واللقيمة الوحشية هي نقطة ارتكاز الوتر المشترك لعضلات بسط الساعد. نقطة انطلاق العضلة العضدية الكعبرية، اثنِ الساعد واجعله يميل قليلاً إلى الداخل. نقطة انطلاق العضلة الباسطة الكعبرية الطويلة للرسغ، والعضلة الباسطة الكعبرية القصيرة للرسغ، والعضلة الباسطة للأصابع الكبيرة، والعضلة الباسطة للأصابع الصغيرة، والعضلة الباسطة الزندية للرسغ، والعضلة الكابة.

Pمسببات الأمراض

يحدث التهاب اللقيمة نتيجة التواء حاد وتمدد، لكن معظم المرضى يعانون من بداية تدريجية، وعادةً لا يكون لديهم تاريخ واضح لإصابة سابقة. وهو أكثر شيوعًا لدى البالغين الذين يحتاجون إلى تدوير الساعد بشكل متكرر ومدّ الرسغ بقوة. كما يمكن أن يحدث إجهاد أو التواء في اللقيمة نتيجة التمديد الظهري المتكرر لمفصل الرسغ والتمدد المفرط لوتر الرسغ عند نقطة اتصال اللقيمة الوحشية لعظم العضد عندما يكون الساعد في وضع الكب.

Pمختارات

١. نتيجةً للإصابة المتكررة، يتمزق اللقيمة الوحشية لألياف العضلة وينزف، مُكَوِّنًا ورمًا دمويًا تحت السمحاق، ثم يتنظم ويتعظم، مما يؤدي إلى التهاب السمحاق وتضخم عظم اللقيمة الوحشية لعظم العضد (غالبًا على شكل عقدة حادة الحواف). يُظهر فحص خزعة الأنسجة المرضية تنكسًا زجاجيًا إقفاريًا، ولذلك يُسمى أيضًا بالالتهاب الإقفاري. في بعض الأحيان، يترافق ذلك مع تمزق في كيس المفصل، ويتكاثر الغشاء الزلالي للمفصل ويتضخم نتيجةً للتحفيز العضلي طويل الأمد.
2. تمزق عند نقطة اتصال وتر الباسطة. 
3.التهاب رضّي أو التهاب ليفي نسيجي في الرباط الحلقي. 
4. التهاب الجراب في المفصل العضدي الكعبري والوتر الباسط المشترك.
5. التهاب الغشاء الزلالي لعظم العضد والمفصل الكعبري الناتج عن تداخل عظم العضد والرأس الصغير لعظم الكعبرة.
٦- قد يحدث ارتخاء في الرباط العضدي الكعبري وانفصال طفيف في المفصل الكعبري الزندي القريب، مما يؤدي إلى خلع رأس الكعبرة. يمكن أن تسبب هذه التغيرات المرضية تشنجات عضلية، وألمًا موضعيًا، وألمًا ينتشر من عضلات الرسغ الممدودة إلى الساعد.

العرض السريري

١. يزداد الألم في الجانب الخارجي لمفصل الكوع عند تحريكه للداخل، وخاصةً عند تدويره، أو عند مدّ الظهر، أو رفعه، أو سحبه، أو دفعه، أو القيام بحركات أخرى، ويمتد الألم إلى أسفل على طول عضلة باسطة الرسغ. في البداية، أشعر غالبًا بألم وضعف في الطرف المصاب، ثم يتطور الألم تدريجيًا إلى الجانب الخارجي للكوع، ويزداد في الغالب مع زيادة التمارين. (يكون الألم على شكل وجع أو وخز).
2. تتفاقم الحالة بعد بذل الجهد وتخف بعد الراحة.
3. دوران الساعد وضعف القدرة على حمل الأشياء، وحتى السقوط مع الأشياء.

اللافتات

١. اللقيمة الوحشية لعظم العضد: يمكن جسّ الجانب الخلفي الوحشي للقيمة الوحشية لعظم العضد، ومفصل العضد الكعبري، والحافة الرأسية والوحشية لعنق عظم العضد، كما يمكن جسّ العضلات والأنسجة اللحمية على الجانب الكعبري من الجزء العلوي للساعد، مع وجود تورم طفيف أو ألم عند اللمس أو تيبس. في بعض الأحيان، يمكن الشعور بحواف حادة من فرط التعظم عند اللقيمة الوحشية لعظم العضد، وتكون هذه الحواف مؤلمة للغاية عند اللمس.
٢. اختبار ميلز إيجابي. اثنِ ساعدك قليلاً واقبض يدك نصف قبضة، ثم اثنِ معصمك قدر الإمكان، ثم قم بتدوير ساعدك للداخل بالكامل وافرد مرفقك. إذا شعرت بألم في الجانب الخارجي من المفصل العضدي الكعبري عند فرد المرفق، فهذا يعني أن الاختبار إيجابي.
3. اختبار مقاومة البسط الإيجابي: يقوم المريض بقبض يده وثني معصمه، ويضغط الفاحص على ظهر يد المريض بيده لجعل المريض يقاوم ويمد معصمه، مثل الشعور بالألم في الجزء الخارجي من الكوع، وهذا يدل على نتيجة إيجابية.
4. قد يُظهر فحص الأشعة السينية أحيانًا عدم انتظام السمحاق، أو عددًا قليلاً من نقاط التكلس خارج السمحاق.

علاج

العلاج التحفظي:

1. أوقف التدريب الموضعي للتحفيز مبكراً، ويمكن تخفيف معاناة بعض المرضى بالراحة أو التثبيت الموضعي للقمة باستخدام الجبس.
2. العلاج بالتدليك، استخدم تقنيات الدفع والعجن لتخفيف التشنج وتسكين الألم في عضلات البسط في الساعد، ثم استخدم الضغط الموضعي وتقنيات العجن على اللقيمة الوحشية لعظم العضد ونقاط الألم القريبة.
٣. في علاج التوينا، يجلس المريض. يستخدم المعالج تدليكًا لطيفًا باللف والضغط على الجزء الخلفي والخارجي من الكوع، مع تحريكه ذهابًا وإيابًا على طول الجانب الظهري للساعد. يستخدم المعالج طرف إبهامه للضغط على نقاط الوخز بالإبر التالية: آه شي (اللقيمة الوحشية)، تشي زي، كوتشي، هاند سانلي، وايغوان، هيغو، وغيرها. يجلس المريض، ثم يقوم المعالج بوخز نقطة بداية عضلات باسطة الرسغ، وباسطة الرسغ الطويلة، وباسطة الرسغ القصيرة الكعبرية. يسحب ويمد الكوع. أخيرًا، يستخدم طريقة تدليك راحة اليد لتدليك اللقيمة الوحشية للكوع وعضلات باسطة الساعد، مع استخدام الحرارة الموضعية حسب الحاجة.
4. العلاج الدوائي، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية عن طريق الفم في المرحلة الحادة.
5. العلاج الانسدادي: يتم حقن الجلوكوكورتيكويدات (مثل حقن بيتاميثازون المركب) في النقطة المؤلمة وفي نقطة إدخال الوتر وفي الفراغ تحت اللفافة (أقل من أو يساوي 3 مرات)، مما يمكن أن يلعب تأثيرًا مضادًا للالتهابات ومسكنًا للألم، ويُعرف حاليًا أن بيتاميثازون المركب وروبيفاكايين أو التوافق مع ليفوبوبيفاكايين سريع المفعول وطويل المفعول وذو تركيز عالٍ مضاد للالتهابات، وهو الأكثر أمانًا، وله أطول وقت حجب، وأقل رد فعل سام وأقل ارتداد للألم، وهو متوافق مع الأدوية للانسداد الموضعي.
٦- العلاج بالوخز بالإبر: يتم إجراء شق قريب من سطح العظم لإزالة الأنسجة الرخوة الملتصقة حول النتوء العظمي، وفك وتر العضلة الباسطة للرسغ، والوتر المشترك للعضلة الباسطة للأصابع، ووتر العضلة الكابة، ثم سحب السكين برفق. العلاج الجراحي: مناسب للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج التحفظي.

1. طريقة Body & Meleod، تتضمن العملية جميع أنسجة الآفة تقريبًا، بما في ذلك استئصال اللقيمة الوحشية 2 مم، وتحرير نقطة بداية الوتر الباسط المشترك، والاستئصال الجزئي للطرف القريب من الرباط الحلقي، وإدخال المفصل العضدي الكعبري في الغشاء الزلالي، وإزالة النسيج الحبيبي أو الجراب في الحيز تحت الوتر.

٢. في طريقة نيشل، يُفصل وتر الباسطة المشتركة ووتر الباسطة الكعبرية الطويلة للرسغ طولياً، ويُكشف وتر الباسطة الكعبرية القصيرة العميقة للرسغ، وتُفصل نقطة ارتكازه من مركز اللقيمة الوحشية، ويُزال نسيج الوتر المتدهور، ويُزال جزء من قشرة العظم الأمامية، ثم يُخاط الوتر المتبقي واللفافة المحيطة به أو يُعاد بناؤهما على العظم. لا يُنصح بالتدخل داخل المفصل.

Pالمعرفة

مسار المرض طويل وعرضة للانتكاس.

Nملاحظة

1. انتبه للحفاظ على دفئك وتجنب الشعور بالبرد؛
2. تقليل العوامل المسببة للأمراض؛
3. تمارين وظيفية؛
4. في المرحلة الحادة، يجب أن تكون التقنية لطيفة، ويجب أن تتفاقم تقنية العلاج تدريجياً بالنسبة لأولئك الذين يعانون من المرض لفترة طويلة، أي يجب أن تكون التقنية لينة مع صلابة، وصلابة مع ليونة، ويجب الجمع بين الصلابة والليونة.