تكوين وعلاج مرفق لاعب التنس

تعريف التهاب اللقيمة الجانبية لعظم العضد

يُعرف أيضًا باسم مرفق لاعب التنس، وهو إجهاد وتر العضلة الكعبرية الباسطة للرسغ، أو التواء نقطة اتصال وتر العضلة الكعبرية الباسطة للرسغ، والتهاب الجراب العضدي الكعبري، ويُعرف أيضًا باسم متلازمة اللقيمة الجانبية. التهاب معقم رضحي للأنسجة الرخوة المحيطة باللقيمة الجانبية لعظم العضد نتيجة إصابة حادة ومزمنة..

علم الأمراض

يرتبط هذا المرض ارتباطًا وثيقًا بالمهنة، خاصةً لدى العمال الذين غالبًا ما يُديرون الساعد ويمددون ويثنون مفاصل الكوع والمعصم. معظمهم ربات بيوت، ونجارون، وبناؤون، وعمال تركيب، وسباكون، ورياضيون.

Dقسم

النتوءات على جانبي الطرف السفلي لعظم العضد هي اللقيمتان الإنسية والوحشية. اللقيمة الإنسية هي ملتقى الوتر المشترك لعضلات ثني الساعد، واللقيمة الوحشية هي ملتقى الوتر المشترك لعضلات باسطة الساعد. نقطة انطلاق العضلة العضدية الكعبرية هي ثني الساعد مع الكب قليلاً. نقطة انطلاق العضلة الكعبرية الطويلة الباسطة للرسغ، والعضلة الكعبرية القصيرة الباسطة للرسغ، والعضلة الباسطة الكبيرة، والعضلة الباسطة الخاصة للخنصر، والعضلة الزندية الباسطة للرسغ، والعضلة الكابة.

Pأثوجين

يحدث التهاب اللقمة نتيجة التواء وتمدد حادين، لكن معظم المرضى يبدأون ببطء، وعادةً لا يكون لديهم تاريخ واضح للصدمات، وهو أكثر شيوعًا لدى البالغين الذين يحتاجون إلى تدوير الساعد بشكل متكرر ومدّ المعصم بقوة. كما يمكن أن يحدث إجهاد أو التواء بسبب التمدد الظهري المتكرر لمفصل المعصم والتمدد المفرط لوتر المعصم عند التقاء اللقيمة الجانبية لعظم العضد عندما يكون الساعد في وضعية الكب.

Pعلم الأمراض

١. نتيجةً للإصابة المتكررة، تتمزق اللقيمة الجانبية للألياف العضلية وتنزف، مشكّلةً ورمًا دمويًا تحت السمحاق، ثم تتجمع وتتعظم، مما يؤدي إلى التهاب السمحاق وفرط تنسج العظم في اللقيمة الجانبية لعظم العضد (غالبًا على شكل عقدة حادة الحافة). يُشير فحص خزعة الأنسجة المرضية إلى نقص تروية تنكسي زجاجي، ولذلك يُسمى أيضًا التهابًا إقفاريًا. أحيانًا يصاحبه تمزق في الكيس المفصلي، ويتكاثر الغشاء الزليلي للمفصل ويزداد سمكه نتيجةً للتحفيز العضلي طويل الأمد.
2. تمزق في نقطة ارتباط الوتر الباسط. 
3.التهاب رضحي أو التهاب نسيجي ليفي في الرباط الحلقي. 
4. التهاب الجراب في المفصل العضدي الكعبري والوتر المشترك الباسطة.
5.التهاب الغشاء الزليلي لعظم العضد والمفصل الكعبري الناتج عن تداخل عظم العضد مع الرأس الصغير لعظم الكعبرة.
٦. قد يحدث أيضًا ارتخاء في الرباط العضدي الكعبري وانفصال طفيف في المفصل الكعبري الزندي القريب، مما يؤدي إلى خلع رأس الكعبرة الرأسي. يمكن أن تسبب هذه التغيرات المرضية تشنجات عضلية، وألمًا موضعيًا، وألمًا ينتشر من عضلات الرسغ الممتدة إلى الساعد.

العرض السريري

١. يتفاقم الألم في الجزء الخارجي من مفصل الكوع عند الكب، وخاصةً عند تدوير الظهر، والرفع، والسحب، والإنهاء، والدفع، وغيرها من الحركات، وينتشر إلى الأسفل على طول العضلة الباسطة للرسغ. في البداية، أشعر غالبًا بألم وضعف في الطرف المصاب، ثم يتطور تدريجيًا إلى ألم في الجزء الخارجي من الكوع، ويزداد الألم مع زيادة التمرين. (طبيعة الألم هي وجع أو وخز).
2.تزداد حدة بعد بذل المجهود وتخف بعد الراحة.
3. دوران الساعد وضعف في حمل الأشياء، وحتى السقوط مع الأشياء.

العلامات

١. اللقيمة الجانبية لعظم العضد: يُمكن جسُّ الجانب الخلفي الجانبي للقيمة الجانبية لعظم العضد، ومساحة المفصل العضدي الكعبري، والرأسي الرأسي، والحافة الجانبية للقمة العنقية الكعبرية. كما يُمكن جسُّ النسيج العضلي واللحمي على الجانب الكعبري من أعلى الساعد مع وجود تورم خفيف، أو ألم، أو تصلب. في بعض الأحيان، يُمكن الشعور بحواف حادة من فرط التعظم في اللقيمة الجانبية لعظم العضد، وهي مؤلمة للغاية.
٢. اختبار ميلز إيجابي. اثنِ ساعدك قليلًا واقبض نصف قبضة، ثم اثنِ معصمك قدر الإمكان، ثم اثنِ ساعدك تمامًا وافرد مرفقك. إذا شعرت بألم في الجانب الجانبي من المفصل العضدي الكعبري عند فرد المرفق، فهذا إيجابي.
3. اختبار مقاومة الباسطة الإيجابية: يضغط المريض على قبضته ويثني معصمه، ويضغط الفاحص على الجزء الخلفي من يد المريض بيده لجعل المريض يقاوم المقاومة ويمد الرسغ، مثل الألم على الجانب الخارجي من الكوع هو إيجابي.
4. قد يظهر الفحص بالأشعة السينية أحيانًا عدم انتظام السمحاق، أو عددًا صغيرًا من نقاط التكلس خارج السمحاق.

علاج

العلاج المحافظ:

1. إيقاف التدريب الموضعي للتحفيز في وقت مبكر، ويمكن تخفيف بعض المرضى عن طريق الراحة أو تثبيت اللقمة بالجبس الموضعي.
2. العلاج بالتدليك، استخدم تقنيات الدفع والعجن لتخفيف التشنج وتخفيف الألم في عضلات الباسطة في الساعد، ثم استخدم تقنيات الضغط النقطي والعجن على اللقيمة الجانبية لعظم العضد ونقاط الألم القريبة.
٣. علاج توينا، يجلس المريض. يستخدم الطبيب حركات دحرجة وعجن خفيفة على الجزء الخلفي والخارجي من المرفق، مع التدليك بالتبادل على طول الجانب الظهري من الساعد. يستخدم الطبيب طرف إبهامه للضغط على نقاط الوخز بالإبر (أه شي، اللقيمة الجانبية)، وتشي زي، وكوتشي، وهاند سانلي، ووايجوان، وهيغو، وغيرها. يجلس المريض، وينتزع الطبيب نقطة البداية للمريض، وهي العضلة الباسطة للرسغ، والعضلة الباسطة الطويلة للرسغ، والعضلة الكعبرية القصيرة. شد ومد المرفقين. وأخيرًا، استخدم طريقة فرك العضلة الباسطة للساعد لفرك اللقيمة الجانبية للمرفق، مع استخدام الحرارة الموضعية حسب الحاجة.
4. العلاج الدوائي، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية عن طريق الفم في المرحلة الحادة.
5. العلاج الانسدادي: يتم حقن الجلوكوكورتيكويدات (مثل حقن مركب بيتاميثازون) في نقطة الألم وحقنها في نقطة إدخال الوتر والحيز تحت الغشاء العصبي (أقل من أو يساوي 3 مرات)، والتي يمكن أن تلعب تأثيرًا مضادًا للالتهابات ومسكنًا للألم، ويتم التعرف حاليًا على مركب بيتاميثازون وروبيفاكين أو التوافق مع ليفوبوبيفاكين على أنهما سريع المفعول وطويل المفعول وعالي التركيز المضاد للالتهابات والأكثر أمانًا وأطول وقت حجب وأقل تفاعل سام وأقل توافق للأدوية المرتدة للألم للانسداد الموضعي.
٦. علاج الوخز بالإبر: يُجرى الشق قريبًا من سطح العظم لإزالة الأنسجة الرخوة الملتصقة حول نتوء العظم، واستخراج عضلة الرسغ الباسطة، والوتر المشترك لعضلة الإصبع الباسطة، ووتر العضلة الكابة، ثم يُسحب السكين مع الشعور بالارتخاء. العلاج الجراحي: مناسب للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج المحافظ.

1. طريقة الجسم والميلود، تتضمن العملية جميع أنسجة الآفة تقريبًا، بما في ذلك استئصال اللقيمة الجانبية 2 مم، وإطلاق نقطة بداية الوتر المشترك الباسطة، والاستئصال الجزئي للطرف القريب من الرباط الحلقي، وإدخال المفصل العضدي الكعبري في الغشاء الزليلي، وإزالة النسيج الحبيبي أو الجراب في الفراغ تحت الوتر.

٢. باستخدام طريقة نيشل، يُفصل وتر العضلة الباسطة المشتركة عن وتر العضلة الباسطة الطويلة الكعبرية للرسغ طوليًا، ويُكشف وتر العضلة الباسطة القصيرة الكعبرية العميقة للرسغ، وتُنزع نقطة الإدخال من مركز اللقيمة الجانبية، ويُنظف نسيج الوتر المتحلل، ويُزال جزء من قشرة العظم الأمامية، ويُخاط الوتر المتبقي واللفافة المحيطة به أو يُعاد بناؤهما على العظم. لا يُنصح بالتدخل داخل المفصل.

Pالإدراك

يعتبر مسار المرض طويل وعرضة للتكرار.

Nأوتي

1. انتبه إلى الحفاظ على الدفء وتجنب الإصابة بالبرد؛
2. تقليل العوامل المسببة للأمراض؛
3. التمارين الوظيفية؛
4. في المرحلة الحادة، يجب أن تكون التقنية لطيفة، ويجب أن تتفاقم تقنية العلاج تدريجيًا بالنسبة لأولئك الذين كانوا مرضى لفترة طويلة، أي يجب أن تكون التقنية ناعمة مع صلابة، وصلابة مع ليونة، ويجب الجمع بين الصلابة والنعومة.