تعد العدوى واحدة من أخطر المضاعفات بعد استبدال المفصل الاصطناعي ، والتي لا تجلب فقط ضربات جراحية متعددة للمرضى ، ولكنها تستهلك أيضًا موارد طبية ضخمة. على مدار السنوات العشر الماضية ، انخفض معدل الإصابة بعد استبدال المفصل الاصطناعي بشكل كبير ، لكن معدل النمو الحالي للمرضى الذين يخضعون للاستبدال المفصل الاصطناعي قد تجاوز معدل انخفاض معدل العدوى ، لذلك لا ينبغي تجاهل مشكلة الإصابة بعد العملية الجراحية.
1. أسباب المراضة
يجب اعتبار التهابات استبدال المفاصل بعد الصعود كالتهابات مطلوبة في المستشفى مع كائنات سببية مقاومة للعقاقير. الأكثر شيوعًا هو المكورات العنقودية ، التي تمثل 70 ٪ إلى 80 ٪ ، عصيات سالبة الجرام ، اللاهوائية وعقدة العقدية غير المشتركة A Group شائعة.
II التسبب في المرض
تنقسم الالتهابات إلى فئتين: إحداها هي العدوى المبكرة والآخر هو العدوى المتأخرة أو تسمى العدوى المتأخرة. العدوى المبكرة ناتجة عن الدخول المباشر للبكتيريا في المفصل أثناء الجراحة وعادة ما تكون المكورات العنقودية الشائعة. العدوى المتأخرة ناتجة عن انتقال المنقول في الدم وغالبًا ما تكون المكورات العنقودية الذهبية. من المرجح أن تصاب المفاصل التي تم تشغيلها. على سبيل المثال ، هناك معدل الإصابة بنسبة 10 ٪ في حالات المراجعة بعد استبدال المفصل الاصطناعي ، ومعدل العدوى أعلى أيضًا في الأشخاص الذين لديهم استبدال المفاصل لالتهاب المفاصل الروماتويدي.
تحدث معظم الالتهابات في غضون بضعة أشهر بعد العملية ، يمكن أن يظهر الأقدم في الأسبوعين الأولين بعد العملية ، ولكن أيضًا في وقت متأخر من بضع سنوات قبل ظهور المظاهر الرئيسية المبكرة لتورم المفاصل الحادة والألم والحمى ، يجب التمييز بين أعراض الحمى عن مضاعفات أخرى ، مثل الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية ، والالتهابات الجهاز البولية ، وهناك.
في حالة العدوى المبكرة ، لا تتعافى درجة حرارة الجسم فحسب ، بل ترتفع بعد ثلاثة أيام من الجراحة. لا يقلل ألم المفاصل تدريجياً فحسب ، بل يتفاقم تدريجياً ، وهناك آلام خفقان في الراحة. هناك نازف أو إفراز غير طبيعي من الشق. يجب فحص هذا بعناية ، ويجب ألا تعزى الحمى بسهولة إلى الالتهابات بعد العملية الجراحية في أجزاء أخرى من الجسم مثل الرئتين أو المسالك البولية. من المهم أيضًا عدم رفض ببساطة النزول مثل النزاع الشائع المعتاد مثل تسييل الدهون. من المهم أيضًا تحديد ما إذا كانت العدوى موجودة في الأنسجة السطحية أو في أعماق الأطراف الاصطناعية.
في المرضى الذين يعانون من الالتهابات المتقدمة ، قد لا يكون معظمهم المستشفى ، وتورم المفاصل ، والألم ، والحمى قد لا يكون شديدًا. قد لا يكون نصف المرضى حمى. يمكن أن يسبب المكورات العنقودية البشرة عدوى غير مؤلمة مع زيادة عدد خلايا الدم البيضاء في 10 ٪ فقط من المرضى. ارتفاع ترسيب الدم أكثر شيوعا ولكن مرة أخرى ليست محددة. يتم تشخيص الألم في بعض الأحيان على أنه تخفيف اصطناعي ، حيث يكون الأخير هو الألم المرتبط بالحركة التي يجب أن تعفيها الراحة ، والألم الالتهابي الذي لا يعفيه الراحة. ومع ذلك ، فقد اقترح أن السبب الرئيسي للتخفيف الاصطناعي هو تأخير العدوى المزمنة.
ثالثا. تشخبص
1. الفحص الدموي:
تشمل بشكل أساسي عدد خلايا الدم البيضاء بالإضافة إلى التصنيف ، وإنترلوكين 6 (IL-6) ، وبروتين C-Reactive (CRP) ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR). مزايا الفحص الدموي بسيطة وسهلة التنفيذ ، ويمكن الحصول على النتائج بسرعة ؛ ESR و CRP لديهم خصوصية منخفضة. IL-6 له قيمة كبيرة في تحديد العدوى المحيطية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
2. تمثيل الفحص:
فيلم الأشعة السينية: ليس حساسًا ولا خاصًا بتشخيص العدوى.
فيلم بالأشعة السينية من عدوى استبدال الركبة
المفاصل: الأداء التمثيلي الرئيسي في تشخيص العدوى هو التدفق الخارجي للسائل الزليلي والخراج.
CT: تصور انصباب المفاصل ، مسالك الجيوب الأنفية ، خراجات الأنسجة الرخوة ، تآكل العظام ، ارتشاف العظام المحيطة بالبيتروسته.
التصوير بالرنين المغناطيسي: حساسة للغاية للكشف المبكر عن سائل المفاصل والخراجات ، غير المستخدمة على نطاق واسع في تشخيص الالتهابات المحيطة.
الموجات فوق الصوتية: تراكم السوائل.
3. الطب النووي
يتمتع مسح العظام Technetium-99 بحساسية بنسبة 33 ٪ وخصوصية 86 ٪ لتشخيص الالتهابات المحيطة بالفوقيات بعد تفويض المفاصل ، ومسح الكريات البيض المسمى Indium-111 أكثر قيمة لتشخيص الالتهابات المحيطية ، مع حساسية 77 ٪ وخصوصية 86 ٪. عندما يتم استخدام الفحصين معًا لفحص الالتهابات المحيطة بعد تقويم المفاصل ، يمكن تحقيق حساسية أعلى وخصوصية ودقة. لا يزال هذا الاختبار هو المعيار الذهبي في الطب النووي لتشخيص الالتهابات المحيطة. التصوير المقطعي للانبعاثات الفلوروديوكسي جلوكوزوس (FDG-PET). يكتشف الخلايا الالتهابية مع زيادة امتصاص الجلوكوز في المنطقة المصابة.
4. تقنيات البيولوجيا الجزيئية
PCR: حساسية عالية ، إيجابيات كاذبة
تقنية رقاقة الجينات: مرحلة البحث.
5. التفاضل:
الفحص الخلوي لسائل المفاصل والثقافة البكتيرية واختبار حساسية الدواء.
هذه الطريقة بسيطة وسريعة ودقيقة
في التهابات الورك ، يعد عدد كريات الدم البيضاء السائل المشترك أكثر من 3000/مل مع زيادة ESR و CRP هو أفضل معيار لوجود عدوى periprosthetic.
6.
القسم السريع السريع أثناء العملية من الأنسجة المحيطة بالبيتروستهي هو الطريقة الأكثر استخدامًا أثناء العملية لفحص التشريح المرضي. يتم تطبيق المعايير التشخيصية في فيلدمان ، أي أكبر من أو تساوي 5 عدلات لكل تكبير مرتفع (400x) في 5 حقول مجهرية منفصلة على الأقل ، على المقاطع المجمدة. لقد ثبت أن حساسية وخصوصية هذه الطريقة ستتجاوز 80 ٪ و 90 ٪ على التوالي. هذه الطريقة هي حاليا المعيار الذهبي للتشخيص أثناء العملية.
7. الثقافة البكتيرية للأنسجة المرضية
تتمتع الثقافة البكتيرية للأنسجة المحيطية بخصوصية عالية لتشخيص العدوى ، وقد تم اعتبارها المعيار الذهبي لتشخيص الالتهابات المحيطة ، ويمكن استخدامها أيضًا في اختبار حساسية الدواء.
رابعا. التشخيص التفاضليs
من الصعب التمييز عن التهاب المفاصل الاصطناعي غير المؤلم الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية. يجب تأكيده بواسطة الأشعة السينية وغيرها من الاختبارات.
خامسا العلاج
1. علاج محافظ مضاد حيوي بسيط
Tsakaysma و SE ، تصنف Gawa ما بعد المفاصل في أربعة أنواع ، من النوع الأول من النوع الأول من أعراض ، المريض هو فقط في ثقافة أنسجة جراحة المراجعة التي وجدت أن لديها نمو البكتيريا ، وعينتين على الأقل مثقف مع نفس البكتيريا ؛ النوع الثاني هو عدوى مبكرة ، والتي تحدث في غضون شهر واحد من الجراحة ؛ النوع IIL هو عدوى مزمنة تأخر. والنوع الرابع هو عدوى دموية حادة. مبدأ العلاج بالمضادات الحيوية حساس ، كمية كافية ووقت. وثقوب تجويف المفاصل قبل الجراحة وثقافة الأنسجة أثناء العملية لها أهمية كبيرة للاختيار الصحيح للمضادات الحيوية. إذا كانت الثقافة البكتيرية إيجابية بالنسبة للعدوى من النوع الأول ، فإن التطبيق البسيط للمضادات الحيوية الحساسة لمدة 6 أسابيع يمكن أن يحقق نتائج جيدة.
2. احتفاظ الأطراف الاصطناعية ، التنقيب والصرف ، جراحة الري الأنبوبية
فرضية تبني فرضية معالجة الصدمات الاصطناعية هي أن الأطراف الاصطناعية مستقرة وحادة. الكائن الحي الصادر واضح ، والفستيريين منخفض ومضادات حيوية حساسة ، ويمكن استبدال البطانة أو الفاصل أثناء التنقيط. تم الإبلاغ عن معدلات علاج 6 ٪ فقط مع المضادات الحيوية وحدها و 27 ٪ مع المضادات الحيوية بالإضافة إلى التنقيب والحفاظ على الأطراف الاصطناعية في الأدبيات.
إنه مناسب للعدوى في المرحلة المبكرة أو العدوى الدموية الحادة مع تثبيت الأطراف الاصطناعية الجيدة ؛ أيضًا ، من الواضح أن العدوى هي عدوى بكتيرية منخفضة الفوعة حساسة للعلاج المضاد للميكروبات. يتكون النهج من التنقيط الشامل ، ودفق مضادات الميكروبات والصرف (المدة 6 أسابيع) ، ومضادات الميكروبات الجهازية بعد العملية الجراحية (المدة من 6 أسابيع إلى 6 أشهر). العيوب: ارتفاع معدل الفشل (يصل إلى 45 ٪) ، فترة علاج طويلة.
3. جراحة مراجعة مرحلة واحدة
لديها مزايا أقل صدمة ، وإقامة أقصر في المستشفى ، وتكلفة طبية منخفضة ، وتربية أقل من الجرح وتصلب المفاصل ، والتي تفضي إلى استعادة وظيفة المفصل بعد الجراحة. هذه الطريقة مناسبة بشكل أساسي لعلاج العدوى المبكرة والعدوى الدموية الحادة.
يقتصر استبدال المرحلة الواحدة ، أي طريقة خطوة واحدة ، على التهابات السمية المنخفضة ، والتنقيط الشامل ، والأسمنت العظم المضاد الحيوي ، وتوافر المضادات الحيوية الحساسة. استنادًا إلى نتائج القسم المجمد للأنسجة أثناء العملية ، إذا كان هناك أقل من 5 كريات الكريات البيض/مجال التكبير العالي. إنه يوحي بعدوى السمية المنخفضة. بعد التنقيب الشامل تم إجراء عملية تقويم للمرحلة الواحدة ولم يكن هناك تكرار للعدوى بعد العمل الجراحي.
بعد التنقل الشامل ، يتم استبدال الأطراف الاصطناعية على الفور دون الحاجة إلى إجراء مفتوح. لديها مزايا الصدمة الصغيرة ، فترة العلاج القصيرة والتكلفة المنخفضة ، ولكن معدل تكرار العدوى بعد العملية الجراحية أعلى ، وهو حوالي 23 ٪ ~ 73 ٪ وفقا للإحصاءات. يعد استبدال الأطراف الاصطناعية ذات المرحلة الواحدة مناسبًا بشكل أساسي للمرضى المسنين ، دون الجمع بين أي مما يلي: (1) تاريخ العمليات الجراحية المتعددة على مفصل الاستبدال ؛ (2) تشكيل الجيوب الأنفية. (3) العدوى الشديدة (مثل الصرف الصحي) ، نقص التروية وتندب الأنسجة المحيطة ؛ (4) تنشيط الصدمة غير المكتملة مع الاسمنت الجزئي المتبقي ؛ (5) الأشعة السينية التي توحي بالتهاب العظم والنقي. (6) عيوب العظام التي تتطلب تطعيم العظام ؛ (7) الالتهابات المختلطة أو البكتيريا الشديدة الشديدة (مثل العقدية D ، البكتيريا سالبة الجرام) ؛ (8) فقدان العظام الذي يتطلب تطعيم العظام ؛ (9) فقدان العظام الذي يتطلب تطعيم العظام ؛ و (10) ترقيع العظام تتطلب تطعيم العظام. العقدية D ، البكتيريا سالبة الجرام ، وخاصة pseudomonas ، وما إلى ذلك) ، أو العدوى الفطرية ، العدوى الفطرية ؛ (8) الثقافة البكتيرية غير واضحة.
4. جراحة مراجعة المرحلة الثانية
لقد تم تفضيله من قبل الجراحين على مدار العشرين عامًا الماضية بسبب مجموعة واسعة من المؤشرات (كتلة العظام الكافية ، والأنسجة الرخوة التابعة الغنية) وارتفاع معدل القضاء على العدوى.
فواصل ، ناقلات المضادات الحيوية ، المضادات الحيوية
بغض النظر عن تقنية الفاصل المستخدمة ، فإن التثبيت الأسمنتي مع المضادات الحيوية ضروري لزيادة تركيز المضادات الحيوية في المفصل وزيادة معدل علاج العدوى. المضادات الحيوية شائعة الاستخدام هي Toblamycin ، الجنتاميسين والفانكومايسين.
لقد اعترف مجتمع العظام الدولي بأكثر العلاج فعالية للعدوى العميقة بعد رأب المفاصل. يتكون هذا النهج من التنقل الشامل ، وإزالة الأطراف الاصطناعية والجسم الغريب ، ووضع فاصل مشترك ، واستخدام الاستخدام لمضادات الميكروبات الحساسة عن طريق الوريد لمدة 6 أسابيع على الأقل ، وأخيراً ، بعد السيطرة الفعالة على العدوى ، وإعادة تكليف الأطراف الاصطناعية.
المزايا:
وقت كاف لتحديد الأنواع البكتيرية والعوامل المضادة للميكروبات الحساسة ، والتي يمكن استخدامها بفعالية قبل جراحة المراجعة.
يمكن علاج مزيج من البؤر النظامي الأخرى للعدوى في الوقت المناسب.
هناك فرصتان للتنقيط لإزالة الأنسجة النخرية والأجسام الخارجية بشكل أكثر شمولاً ، مما يقلل بشكل كبير من معدل تكرار الالتهابات بعد العملية الجراحية.
عيوب:
إعادة التخدير والجراحة تزيد من خطر.
فترة علاج طويلة وارتفاع التكلفة الطبية.
الانتعاش الوظيفي بعد العملية الجراحية سيئة وبطيئة.
المفاصل: مناسبة للعدوى المستمرة التي لا تستجيب للعلاج ، أو لعيوب العظام الكبيرة ؛ حدود حالة المريض إعادة التشغيل وفشل إعادة الإعمار. آلام ما بعد الجراحة المتبقية ، والحاجة إلى الاستخدام على المدى الطويل للأقواس لمساعدة التنقل ، وسوء الاستقرار في المفاصل ، وتقصير الأطراف ، والتأثير الوظيفي ، ونطاق التطبيق محدود.
المفاصل: العلاج التقليدي للالتهابات بعد العملية الجراحية ، مع استقرار جيد بعد الجراحة وتخفيف الألم. تشمل العيوب تقصير الأطراف واضطرابات المشية وفقدان التنقل المشترك.
بتر: إنه الملاذ الأخير لعلاج العدوى العميقة بعد العملية الجراحية. مناسبة ل: (1) فقدان العظام الخطيرة التي لا يمكن إصلاحها ، وعيوب الأنسجة الرخوة ؛ (2) الفوعة البكتيرية القوية ، والالتهابات المختلطة ، والمعالجة المضادة للميكروبات غير فعالة ، مما يؤدي إلى سمية جهازية ، تهدد الحياة ؛ (3) لديه تاريخ من الفشل المتعدد في جراحة المراجعة للمرضى المصابين المزمنين.
السادس. وقاية
1. العوامل قبل الجراحة:
تحسين حالة المريض قبل الجراحة ويجب علاج جميع الالتهابات الحالية قبل الجراحة. الالتهابات الأكثر شيوعًا التي تتحملها الدم هي تلك الناتجة عن الجلد والمسالك البولية والجهاز التنفسي. في مفاصل مفصل الورك أو الركبة ، يجب أن تظل جلد الأطراف السفلية غير منقطعة. لا يلزم علاج البكتيريا التي أعراض ، والتي هي شائعة في المرضى المسنين ، إلى قبل الجراحة ؛ بمجرد حدوث الأعراض ، يجب علاجها على الفور. يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين ، والتهابات الجهاز التنفسي العلوي ، و tinea pedis قد تم التخلص من بؤر العدوى المحلية. عمليات طب الأسنان الأكبر هي مصدر محتمل للعدوى مجرى الدم ، وعلى الرغم من تجنبها ، إذا كانت عمليات الأسنان ضرورية ، يوصى بتنفيذ هذه الإجراءات قبل تقويم المفاصل. يجب علاج المرضى الذين يعانون من سوء الحالات العامة مثل فقر الدم ونقص البروتينات البروتينية ومرض السكري مجتمعة والتهابات المسالك البولية المزمنة بقوة ومبكرة لمرض المرض الأساسي لتحسين الحالة الجهازية.
2. الإدارة أثناء العملية:
(1) ينبغي أيضًا استخدام التقنيات والأدوات المعقمة تمامًا في النهج العلاجي الروتيني لمفصل المفاصل.
(2) يجب تقليل الاستشفاء قبل الجراحة للحد من خطر أن يكون جلد المريض قد يستعمر مع سلالات بكتيرية مطلوبة في المستشفى ، ويجب إجراء العلاج الروتيني في يوم الجراحة.
(3) يجب إعداد منطقة ما قبل الجراحة بشكل صحيح لإعداد الجلد.
(4) العباءات الجراحية والأقنعة والقبعات ومسارح تشغيل التدفق الصفحي فعال في الحد من البكتيريا المحمولة جواً في مسرح العمليات. يمكن أن يؤدي ارتداء القفازات المزدوجة إلى تقليل خطر التلامس اليدوي بين الجراح والمريض ويمكن التوصية به.
(5) لقد ثبت سريريًا أن استخدام أكثر تقييدًا ، وخاصة المفصلية ، واضطراب الاصطدام لديه خطر أكبر من العدوى من تقويم المفاصل الكلي للركبة بسبب انتقاد المعادن الكاشطة التي تقلل من نشاط البلعمة ، وبالتالي ينبغي تجنبها في اختيار الاصطناعي.
(6) تحسين التقنية الجراحية للمشغل وتقصير مدة العملية (<2.5 ساعة إن أمكن). يمكن أن يؤدي تقصير المدة الجراحية إلى تقليل وقت التعرض للهواء ، والذي بدوره يمكن أن يقلل من وقت استخدام العاصفة. تجنب العملية الخشنة أثناء الجراحة ، يمكن أن يتم تروي الجرح مرارًا وتكرارًا (أفضل البندقية المروية النابضة) ، ويمكن أخذ غمر بخار اليود للتشتبط بالتشتبه في أنه ملوث.
3. عوامل ما بعد الجراحة:
(1) تحفز الضربات الجراحية مقاومة الأنسولين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم ، وهي ظاهرة يمكن أن تستمر لعدة أسابيع بعد العمل الجراحي وتعرض المريض إلى المضاعفات المرتبطة بالجروح ، والتي ، علاوة على ذلك ، تحدث في المرضى غير المصابين بالسكري أيضًا. لذلك ، فإن مراقبة الجلوكوز في الدم بعد العملية الجراحية السريرية هي بنفس القدر من الأهمية.
(2) تجلط الدم العميق يزيد من خطر الإصابة بورم دموي وما يترتب على ذلك من المشكلات المرتبطة بالجروح. وجدت دراسة للسيطرة على الحالات أن التطبيق بعد العملية الجراحية للهيبارين الجزيئي المنخفض لمنع تجلط الوريد العميق كان مفيدًا في تقليل احتمال الإصابة.
(3) الصرف المغلقة هو بوابة محتملة للدخول للعدوى ، لكن علاقتها بمعدلات عدوى الجرح لم تتم دراستها على وجه التحديد. تشير النتائج الأولية إلى أن القسطرة داخل المفصل المستخدمة كإدارة ما بعد الجراحة للمسكنات قد تكون عرضة للعدوى الجرح.
4. الوقاية من المضادات الحيوية:
حاليًا ، فإن التطبيق السريري الروتيني للجرعات الوقائية من المضادات الحيوية التي تدار بشكل منهجي عن طريق الوريد قبل وبعد الجراحة يقلل من خطر الإصابة بعد العملية الجراحية. يتم استخدام السيفالوسبورين في الغالب سريريًا باعتباره المضادات الحيوية المفضلة ، وهناك علاقة منحنى على شكل حرف U بين توقيت استخدام المضادات الحيوية ومعدل التهابات الموقع الجراحي ، مع ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى قبل وبعد الإطار الزمني الأمثل لاستخدام المضادات الحيوية. وجدت دراسة كبيرة حديثة أن المضادات الحيوية المستخدمة في غضون 30 إلى 60 دقيقة قبل أن يكون شق أدنى معدل العدوى. في المقابل ، أظهرت دراسة رئيسية أخرى لمفصل الورك الكلي أدنى معدل للعدوى مع المضادات الحيوية التي تدار خلال أول 30 دقيقة من شق. لذلك يعتبر وقت الإدارة عمومًا 30 دقيقة قبل العملية ، مع أفضل النتائج أثناء تحريض التخدير. يتم إعطاء جرعة وقائية أخرى من المضادات الحيوية بعد الجراحة. في أوروبا والولايات المتحدة ، عادةً ما تستخدم المضادات الحيوية حتى يوم ما بعد الجراحة الثالث ، ولكن في الصين ، يقال إنه يتم استخدامها عادةً بشكل مستمر لمدة أسبوع إلى أسبوعين. ومع ذلك ، فإن الإجماع العام هو أنه ينبغي تجنب الاستخدام الطويل الأجل للمضادات الحيوية القوية ذات الطيف العريض ما لم تكن هناك ظروف خاصة ، وإذا كان الاستخدام المطول للمضادات الحيوية ضروريًا ، فمن المستحسن استخدام الأدوية المضادة للفطريات بالتزامن مع المضادات الحيوية لمنع العدوى الفطرية. وقد تبين أن فانكومايسين فعال في المرضى المعرضين للخطر الذين يحملون المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين. يجب استخدام جرعات أعلى من المضادات الحيوية في العمليات الجراحية الطويلة ، بما في ذلك العمليات الجراحية الثنائية ، خاصة عندما تكون نصف عمر المضاد الحيوي قصيرًا.
5. استخدام المضادات الحيوية مع أسمنت العظام:
تم استخدام الأسمنت المملوء بالمضادات الحيوية أولاً في مفصلي في النرويج ، حيث أظهرت دراسة سجل تقويم المفاصل النرويجية في البداية أن استخدام مزيج من المضادات الحيوية IV والأسمنت (الاصطناعي المضاد الحيوي المشترك) قلل من معدل العدوى العميقة بشكل أكثر فاعلية من أي من الطريقة وحدها. تم تأكيد هذا الاستنتاج في سلسلة من الدراسات الكبيرة على مدار الـ 16 عامًا القادمة. توصلت دراسة الفنلندية والرابطة الأسترالية لجراحة العظام لعام 2009 إلى استنتاجات مماثلة حول دور الأسمنت المملوء بالمضادات الحيوية في فترة تفويضات الركبة لأول مرة ومراجعة. لقد ثبت أيضًا أن الخواص الميكانيكية الحيوية للأسمنت العظمي لا تتأثر عند إضافة مسحوق المضادات الحيوية في جرعات لا تتجاوز 2 غرام لكل 40 غرام من الأسمنت العظمي. ومع ذلك ، لا يمكن إضافة جميع المضادات الحيوية إلى أسمنت العظام. يجب أن يكون للمضادات الحيوية التي يمكن إضافتها إلى الأسمنت العظمي الظروف التالية: السلامة ، والاستقرار الحراري ، ونقص الحساسية ، والذوبان المائي الجيد ، والطيف المضاد للميكروبات الواسع ، والمواد المسحوقة. حاليا ، فانكومايسين وجنتاميسين أكثر استخداما في الممارسة السريرية. كان يعتقد أن حقن المضادات الحيوية في الأسمنت من شأنه أن يزيد من خطر التفاعلات التحسسية ، وظهور السلالات المقاومة ، والتخفيف المعقم للأطراف الاصطناعية ، ولكن حتى الآن لا يوجد دليل يدعم هذه المخاوف.
السابع. ملخص
يعد إجراء تشخيص سريع ودقيق عبر التاريخ والفحص البدني والاختبارات المساعدة شرطًا أساسيًا للعلاج الناجح للعدوى المفصلية. إن القضاء على العدوى واستعادة المفصل الاصطناعي الخالي من الألم هو المبدأ الأساسي في علاج التهابات المفاصل. على الرغم من أن العلاج بالمضادات الحيوية لعدوى المفاصل بسيطة وغير مكلفة ، فإن القضاء على عدوى المفاصل يتطلب في الغالب مزيجًا من الطرق الجراحية. مفتاح اختيار العلاج الجراحي هو النظر في مشكلة إزالة الأطراف الاصطناعية ، والتي هي الجانب الأساسي للتعامل مع الالتهابات المشتركة. في الوقت الحاضر ، أصبح التطبيق المشترك للمضادات الحيوية ، والتنقيط والمفاصل ، علاجًا شاملاً لأكثر التهابات المفاصل المعقدة. ومع ذلك ، لا يزال يتعين تحسينه والكمال.
وقت النشر: May-06-2024
