الاستراتيجيات العلاجية للعدوى بعد العملية الجراحية في بدائل المفاصل الاصطناعية

تعد العدوى واحدة من أخطر المضاعفات بعد استبدال المفصل الاصطناعي، والتي لا تؤدي فقط إلى ضربات جراحية متعددة للمرضى، ولكنها تستهلك أيضًا موارد طبية ضخمة. على مدى السنوات العشر الماضية، انخفض معدل الإصابة بعد استبدال المفصل الاصطناعي بشكل ملحوظ، ولكن معدل النمو الحالي للمرضى الذين يخضعون لاستبدال المفصل الاصطناعي قد تجاوز بكثير معدل انخفاض معدل الإصابة، لذلك لا ينبغي تجاهل مشكلة العدوى بعد العملية الجراحية.

I. أسباب المراضة

ينبغي اعتبار حالات العدوى بعد استبدال المفاصل الاصطناعية بمثابة حالات عدوى مكتسبة من المستشفى بكائنات مسببة مقاومة للأدوية. الأكثر شيوعًا هي المكورات العنقودية، حيث تمثل 70٪ إلى 80٪، كما أن العصيات سلبية الجرام واللاهوائية والمكورات العقدية غير المجموعة شائعة أيضًا.

II المرضية

تنقسم العدوى إلى فئتين: إحداهما عدوى مبكرة والأخرى عدوى متأخرة أو تسمى عدوى متأخرة الظهور. تحدث الالتهابات المبكرة عن طريق دخول البكتيريا مباشرة إلى المفصل أثناء الجراحة وعادةً ما تكون المكورات العنقودية البشروية. تنجم حالات العدوى المتأخرة عن انتقال العدوى عن طريق الدم، وغالبًا ما تكون المكورات العنقودية الذهبية. المفاصل التي خضعت لعملية جراحية هي أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. على سبيل المثال، هناك نسبة إصابة تصل إلى 10% في حالات المراجعة بعد استبدال المفصل الاصطناعي، كما أن نسبة الإصابة أعلى أيضًا لدى الأشخاص الذين خضعوا لاستبدال المفصل لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

تحدث معظم حالات العدوى في غضون بضعة أشهر بعد العملية، ويمكن أن تظهر أبكرها في الأسبوعين الأولين بعد العملية، ولكن أيضًا في وقت متأخر قبل بضع سنوات من ظهور المظاهر الرئيسية المبكرة لتورم المفاصل الحاد والألم والحمى. يجب التمييز بين أعراض الحمى والمضاعفات الأخرى، مثل الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية والتهابات المسالك البولية وما إلى ذلك.

في حالة العدوى المبكرة، لا تتعافى درجة حرارة الجسم فحسب، بل ترتفع بعد ثلاثة أيام من الجراحة. آلام المفاصل لا تقل تدريجياً فحسب، بل تتفاقم تدريجياً، وهناك ألم نابض أثناء الراحة. وجود نزيز أو إفرازات غير طبيعية من الشق. وينبغي فحص ذلك بعناية، ولا ينبغي أن تعزى الحمى بسهولة إلى التهابات ما بعد الجراحة في أجزاء أخرى من الجسم مثل الرئتين أو المسالك البولية. ومن المهم أيضًا عدم استبعاد النزيز الجراحي باعتباره النزف الشائع المعتاد مثل تسييل الدهون. من المهم أيضًا تحديد ما إذا كانت العدوى موجودة في الأنسجة السطحية أو عميقة حول الطرف الاصطناعي.

في المرضى الذين يعانون من حالات عدوى متقدمة، والذين غادر معظمهم المستشفى، قد لا يكون تورم المفاصل والألم والحمى شديدًا. قد لا يعاني نصف المرضى من الحمى. يمكن أن تسبب المكورات العنقودية البشروية عدوى غير مؤلمة مع زيادة عدد خلايا الدم البيضاء في 10٪ فقط من المرضى. يعد ارتفاع ترسيب الدم أكثر شيوعًا ولكنه ليس محددًا مرة أخرى. أحيانًا يتم تشخيص الألم بشكل خاطئ على أنه ارتخاء في الأطراف الاصطناعية، والأخير هو الألم المرتبط بالحركة الذي يجب تخفيفه عن طريق الراحة، والألم الالتهابي الذي لا يخفف من الراحة. ومع ذلك، فقد اقترح أن السبب الرئيسي لضعف الأطراف الاصطناعية هو تأخر الإصابة المزمنة.

ثالثا. تشخبص

1. فحص الدم:

تشمل بشكل أساسي عدد خلايا الدم البيضاء بالإضافة إلى تصنيفها، والإنترلوكين 6 (IL-6)، والبروتين التفاعلي C (CRP)، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). مزايا فحص الدم بسيطة وسهلة التنفيذ، ويمكن الحصول على النتائج بسرعة؛ ESR وCRP لديهما خصوصية منخفضة؛ يعتبر IL-6 ذا قيمة كبيرة في تحديد العدوى المحيطة بالجراحة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

2. الفحص التصويري:

فيلم الأشعة السينية: ليس حساساً ولا محدداً لتشخيص الإصابة.

فيلم الأشعة السينية لعدوى استبدال الركبة

تصوير المفاصل: الأداء التمثيلي الرئيسي في تشخيص العدوى هو تدفق السائل الزليلي والخراج.

التصوير المقطعي المحوسب: تصوير انصباب المفاصل، والمسالك الجيوب الأنفية، وخراجات الأنسجة الرخوة، وتآكل العظام، وارتشاف العظام المحيطية.

التصوير بالرنين المغناطيسي: حساس للغاية للكشف المبكر عن سائل المفاصل والخراجات، ولا يستخدم على نطاق واسع في تشخيص الالتهابات المحيطة بالمفاصل.

الموجات فوق الصوتية: تراكم السوائل.

3. الطب النووي

يتمتع فحص العظام بالتكنيشيوم-99 بحساسية تبلغ 33% ونوعية بنسبة 86% لتشخيص الالتهابات المحيطة بالترقيع بعد تقويم المفاصل، ويعد فحص الكريات البيض المسمى بالإنديوم-111 أكثر قيمة لتشخيص الالتهابات المحيطة بالترقيع، بحساسية تبلغ 77% و خصوصية 86٪. عندما يتم استخدام المسحين معًا لفحص الالتهابات المحيطة بالمفاصل بعد جراحة المفاصل، يمكن تحقيق درجة أعلى من الحساسية والنوعية والدقة. لا يزال هذا الاختبار هو المعيار الذهبي في الطب النووي لتشخيص الالتهابات المحيطة بالجراحة الترقيعية. التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني الفلوروديوكسي جلوكوز (FDG-PET). يكتشف الخلايا الالتهابية مع زيادة امتصاص الجلوكوز في المنطقة المصابة.

4. تقنيات البيولوجيا الجزيئية

PCR: حساسية عالية وإيجابيات كاذبة

تكنولوجيا الرقائق الجينية: مرحلة البحث.

5. بزل المفصل:

الفحص الخلوي لسائل المفاصل والزرع البكتيري واختبار حساسية الدواء.

هذه الطريقة بسيطة وسريعة ودقيقة

في التهابات الورك، يكون عدد كريات الدم البيضاء في سائل المفصل أكبر من 3000/مل مع زيادة ESR وCRP هو أفضل معيار لوجود العدوى المحيطة بالركبة الاصطناعية.

6. التشريح المرضي للقسم المجمد السريع أثناء العملية

يعد الجزء المجمد السريع من الأنسجة المحيطة بالجراحة هو الأسلوب الأكثر استخدامًا أثناء العملية الجراحية للفحص النسيجي المرضي. غالبًا ما يتم تطبيق معايير تشخيص فيلدمان، أي أكبر من أو يساوي 5 عدلات لكل تكبير عالي (400x) في 5 مجالات مجهرية منفصلة على الأقل، على المقاطع المجمدة. وقد تبين أن حساسية وخصوصية هذه الطريقة سوف تتجاوز 80% و 90% على التوالي. تعتبر هذه الطريقة حاليًا المعيار الذهبي للتشخيص أثناء العملية الجراحية.

7. الثقافة البكتيرية للأنسجة المرضية

تتميز المزرعة البكتيرية للأنسجة المحيطة بالطرف الاصطناعي بخصوصية عالية لتشخيص العدوى، وقد تم اعتبارها المعيار الذهبي لتشخيص العدوى حول الأطراف الاصطناعية، ويمكن استخدامها أيضًا لاختبار حساسية الدواء.

رابعا. التشخيص التفريقيs

من الصعب التمييز بين التهابات المفاصل الصناعية غير المؤلمة التي تسببها المكورات العنقودية الجلدية وبين ارتخاء المفاصل الصناعية. ويجب تأكيده بالأشعة السينية والاختبارات الأخرى.

خامسا العلاج

1. العلاج المحافظ بالمضادات الحيوية البسيطة

صنف Tsakaysma وse,gawa عدوى ما بعد تقويم المفاصل إلى أربعة أنواع، النوع الأول من النوع بدون أعراض، حيث وجد المريض في زراعة الأنسجة الجراحية المراجعة فقط نموًا بكتيريًا، وعينتين على الأقل مزروعتين بنفس البكتيريا؛ النوع الثاني هو عدوى مبكرة تحدث خلال شهر واحد من الجراحة. النوع الثاني هو عدوى مزمنة متأخرة. والنوع الرابع هو عدوى دموية حادة. مبدأ العلاج بالمضادات الحيوية حساس، الكمية والوقت المناسبين. ويعد ثقب تجويف المفصل قبل الجراحة وزراعة الأنسجة أثناء العملية الجراحية ذا أهمية كبيرة للاختيار الصحيح للمضادات الحيوية. إذا كانت المزرعة البكتيرية إيجابية للعدوى من النوع الأول، فإن التطبيق البسيط للمضادات الحيوية الحساسة لمدة 6 أسابيع يمكن أن يحقق نتائج جيدة.

2. الاحتفاظ بالأطراف الاصطناعية، التنضير والصرف، جراحة الري الأنبوبي

إن فرضية اعتماد فرضية العلاج بالأطراف الاصطناعية التي تحتفظ بالصدمات هي أن الطرف الاصطناعي مستقر وعدوى حادة. الكائن الحي المصاب واضح والفوعة البكتيرية منخفضة والمضادات الحيوية الحساسة متوفرة، ويمكن استبدال البطانة أو المباعد أثناء التنضير. تم الإبلاغ في الأدبيات الطبية عن معدلات شفاء تبلغ 6% فقط بالمضادات الحيوية وحدها و27% بالمضادات الحيوية بالإضافة إلى التنضير والحفاظ على الأطراف الاصطناعية.

إنها مناسبة للعدوى في المراحل المبكرة أو العدوى الدموية الحادة مع التثبيت الجيد للأطراف الاصطناعية؛ ومن الواضح أيضًا أن العدوى هي عدوى بكتيرية منخفضة الضراوة وحساسة للعلاج بمضادات الميكروبات. يتكون النهج من التنضير الشامل، والتنظيف والصرف المضاد للميكروبات (مدة 6 أسابيع)، ومضادات الميكروبات الوريدية الجهازية بعد العملية الجراحية (مدة 6 أسابيع إلى 6 أشهر). العيوب: معدل فشل مرتفع (يصل إلى 45%)، فترة علاج طويلة.

3. جراحة المراجعة بمرحلة واحدة

يتميز بمزايا أقل من الصدمات، وإقامة أقصر في المستشفى، وانخفاض التكلفة الطبية، وندبات جرح أقل وتصلب المفاصل، مما يساعد على استعادة وظيفة المفاصل بعد الجراحة. هذه الطريقة مناسبة بشكل أساسي لعلاج العدوى المبكرة والعدوى الدموية الحادة.

يقتصر الاستبدال على مرحلة واحدة، أي طريقة الخطوة الواحدة، على حالات العدوى منخفضة السمية، والتنضير الشامل، وأسمنت العظام بالمضادات الحيوية، وتوافر المضادات الحيوية الحساسة. بناءً على نتائج قسم الأنسجة المجمدة أثناء العملية، إذا كان هناك أقل من 5 كريات الدم البيضاء/مجال التكبير العالي. إنه يوحي بوجود عدوى منخفضة السمية. بعد التنضير الشامل، تم إجراء عملية تقويم المفاصل في مرحلة واحدة ولم يكن هناك تكرار للعدوى بعد العمل الجراحي.

بعد التنضير الشامل، يتم استبدال الطرف الاصطناعي على الفور دون الحاجة إلى إجراء مفتوح. لديها مزايا الصدمة الصغيرة، وفترة العلاج القصيرة والتكلفة المنخفضة، ولكن معدل تكرار العدوى بعد العملية الجراحية أعلى، وهو حوالي 23٪ إلى 73٪ وفقًا للإحصاءات. يعد استبدال الطرف الاصطناعي على مرحلة واحدة مناسبًا بشكل أساسي للمرضى كبار السن، دون الجمع بين أي مما يلي: (1) تاريخ العمليات الجراحية المتعددة على المفصل البديل؛ (2) تشكيل الجيوب الأنفية. (3) العدوى الشديدة (مثل الإنتان)، ونقص التروية وتندب الأنسجة المحيطة؛ (4) التنضير غير الكامل للصدمة مع بقاء جزء من الأسمنت؛ (5) الأشعة السينية توحي بالتهاب العظم والنقي. (6) عيوب العظام التي تتطلب تطعيم العظام؛ (7) حالات العدوى المختلطة أو البكتيريا شديدة الضراوة (مثل المكورات العقدية D، والبكتيريا سالبة الجرام)؛ (8) فقدان العظام الذي يتطلب تطعيم العظام؛ (9) فقدان العظام الذي يتطلب تطعيم العظام؛ و (10) ترقيع عظمي يتطلب ترقيع العظام. العقدية D، البكتيريا سالبة الجرام، وخاصة الزائفة، وما إلى ذلك)، أو العدوى الفطرية، العدوى الفطرية. (8) الثقافة البكتيرية غير واضحة.

4. جراحة المراجعة في المرحلة الثانية

لقد تم تفضيله من قبل الجراحين على مدى السنوات العشرين الماضية بسبب مجموعة واسعة من المؤشرات (كتلة العظام الكافية والأنسجة الرخوة الغنية حول المفصل) وارتفاع معدل القضاء على العدوى.

الفواصل، ناقلات المضادات الحيوية، المضادات الحيوية

بغض النظر عن تقنية المباعد المستخدمة، فإن التثبيت الأسمنتي بالمضادات الحيوية ضروري لزيادة تركيز المضادات الحيوية في المفصل وزيادة معدل الشفاء من العدوى. المضادات الحيوية شائعة الاستخدام هي التوبراميسين والجنتاميسين والفانكومايسين.

لقد اعترف مجتمع جراحة العظام الدولي بالعلاج الأكثر فعالية للعدوى العميقة بعد جراحة المفاصل. يتكون النهج من التنضير الشامل، وإزالة الطرف الاصطناعي والجسم الغريب، ووضع فاصل مشترك، ومواصلة استخدام مضادات الميكروبات الحساسة عن طريق الوريد لمدة 6 أسابيع على الأقل، وأخيرًا، بعد السيطرة الفعالة على العدوى، إعادة زرع الطرف الاصطناعي.

المزايا:

الوقت الكافي للتعرف على الأنواع البكتيرية والعوامل الحساسة المضادة للميكروبات، والتي يمكن استخدامها بفعالية قبل الجراحة المراجعة.

يمكن علاج مزيج من بؤر العدوى الجهازية الأخرى في الوقت المناسب.

هناك فرصتان للتنضير لإزالة الأنسجة الميتة والأجسام الغريبة بشكل أكثر دقة، مما يقلل بشكل كبير من معدل تكرار العدوى بعد العملية الجراحية.

العيوب:

إعادة التخدير والجراحة تزيد من المخاطر.

فترة علاج طويلة وتكلفة طبية مرتفعة.

التعافي الوظيفي بعد العملية الجراحية ضعيف وبطيء.

تقويم المفاصل: مناسب للالتهابات المستمرة التي لا تستجيب للعلاج، أو لعيوب العظام الكبيرة. حالة المريض تحد من إعادة العملية وفشل إعادة البناء. الألم المتبقي بعد العملية الجراحية، والحاجة إلى استخدام الأقواس على المدى الطويل للمساعدة في الحركة، وضعف استقرار المفاصل، وتقصير الأطراف، والتأثير الوظيفي، ونطاق التطبيق محدود.

تقويم المفاصل: العلاج التقليدي للعدوى بعد العملية الجراحية، مع استقرار جيد بعد العملية الجراحية وتخفيف الألم. تشمل العيوب تقصير الطرف واضطرابات المشي وفقدان حركة المفاصل.

البتر: هو الملاذ الأخير لعلاج العدوى العميقة بعد العملية الجراحية. مناسبة لـ: (1) فقدان العظام الخطير الذي لا يمكن إصلاحه، وعيوب الأنسجة الرخوة؛ (2) الفوعة البكتيرية القوية، والالتهابات المختلطة، والعلاج المضاد للميكروبات غير فعال، مما يؤدي إلى سمية جهازية، وتهدد الحياة؛ (3) لديه تاريخ من الفشل المتعدد لجراحة المراجعة للمرضى المصابين بالعدوى المزمنة.

سادسا. وقاية

1. عوامل ما قبل الجراحة:

تحسين حالة المريض قبل الجراحة ويجب علاج جميع الالتهابات الموجودة قبل الجراحة. أكثر أنواع العدوى المنقولة عن طريق الدم شيوعًا هي تلك التي تصيب الجلد والمسالك البولية والجهاز التنفسي. في جراحة مفاصل الورك أو الركبة، يجب أن يظل جلد الأطراف السفلية سليمًا. البيلة الجرثومية عديمة الأعراض، وهي شائعة لدى المرضى المسنين، لا تحتاج إلى علاج قبل الجراحة؛ بمجرد ظهور الأعراض يجب علاجها على الفور. يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين والتهابات الجهاز التنفسي العلوي وسعفة القدم إزالة بؤر العدوى المحلية. تعد عمليات الأسنان الأكبر حجمًا مصدرًا محتملاً لعدوى مجرى الدم، وعلى الرغم من تجنبها، إذا كانت عمليات الأسنان ضرورية، فمن المستحسن إجراء مثل هذه الإجراءات قبل جراحة المفاصل. يجب علاج المرضى الذين يعانون من حالات عامة سيئة مثل فقر الدم ونقص بروتينات الدم والسكري المشترك والتهابات المسالك البولية المزمنة بقوة وفي وقت مبكر حتى يتمكن المرض الأساسي من تحسين الحالة الجهازية.

2. الإدارة أثناء العملية:

(1) ينبغي أيضًا استخدام التقنيات والأدوات المعقمة تمامًا في النهج العلاجي الروتيني لتقويم المفاصل.

(2) يجب التقليل من دخول المستشفى قبل الجراحة لتقليل خطر استعمار جلد المريض بسلالات بكتيرية مكتسبة من المستشفى، ويجب إجراء العلاج الروتيني في يوم الجراحة.

(3) يجب أن تكون منطقة ما قبل الجراحة مستعدة بشكل صحيح لإعداد الجلد.

(4) تعتبر العباءات الجراحية والأقنعة والقبعات وغرف عمليات التدفق الصفحي فعالة في تقليل البكتيريا المحمولة جواً في غرفة العمليات. إن ارتداء القفازات المزدوجة يمكن أن يقلل من خطر ملامسة اليد بين الجراح والمريض ويمكن التوصية به.

(5) لقد ثبت سريريًا أن استخدام الأطراف الاصطناعية الأكثر تقييدًا، وخاصة المفصلية، ينطوي على خطر أعلى للإصابة بالعدوى مقارنة بتقويم مفاصل الركبة غير المقيدة بسبب الحطام المعدني الكاشط الذي يقلل من نشاط البلعمة، وبالتالي يجب تجنبه عند اختيار الأطراف الاصطناعية .

(6) تحسين التقنية الجراحية للمشغل وتقصير مدة العملية (<2.5 ساعة إن أمكن). إن تقصير مدة الجراحة يمكن أن يقلل من وقت التعرض للهواء، والذي بدوره يمكن أن يقلل من وقت استخدام العاصبة. تجنب العمليات الخشنة أثناء الجراحة، ويمكن ري الجرح بشكل متكرر (مسدس الري النبضي هو الأفضل)، ويمكن غمر الشقوق المشتبه في تلوثها ببخار اليود.

3. عوامل ما بعد الجراحة:

(1) الضربات الجراحية تؤدي إلى مقاومة الأنسولين، مما قد يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم، وهي ظاهرة يمكن أن تستمر لعدة أسابيع بعد العملية الجراحية وتعرض المريض لمضاعفات مرتبطة بالجرح، والتي تحدث أيضًا في المرضى غير المصابين بالسكري. ولذلك، فإن مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم بعد العملية الجراحية لا تقل أهمية.

(2) يزيد تجلط الأوردة العميقة من خطر الإصابة بالورم الدموي وما يترتب على ذلك من مشاكل مرتبطة بالجرح. وجدت دراسة الحالات والشواهد أن تطبيق الهيبارين المنخفض الجزيئي بعد العملية الجراحية لمنع تجلط الأوردة العميقة كان مفيدًا في تقليل احتمالية الإصابة.

(3) يعتبر الصرف المغلق بوابة دخول محتملة للعدوى، لكن علاقته بمعدلات إصابة الجروح لم تتم دراستها بشكل محدد. تشير النتائج الأولية إلى أن القسطرة داخل المفصل المستخدمة كإدارة للمسكنات بعد العملية الجراحية قد تكون أيضًا عرضة لعدوى الجرح.

4. العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية:

حاليًا، التطبيق السريري الروتيني للجرعات الوقائية من المضادات الحيوية التي تُعطى بشكل نظامي عن طريق الوريد قبل وبعد الجراحة يقلل من خطر العدوى بعد العملية الجراحية. يتم استخدام السيفالوسبورينات في الغالب سريريًا كمضاد حيوي مفضل، وهناك علاقة منحنى على شكل حرف U بين توقيت استخدام المضادات الحيوية ومعدل العدوى في الموقع الجراحي، مع ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى قبل وبعد الإطار الزمني الأمثل للمضادات الحيوية. يستخدم. وجدت دراسة كبيرة حديثة أن المضادات الحيوية المستخدمة خلال 30 إلى 60 دقيقة قبل الشق كانت لديها أدنى معدل للعدوى. في المقابل، أظهرت دراسة رئيسية أخرى لتقويم مفاصل الورك الكلي أدنى معدل للعدوى بالمضادات الحيوية التي يتم تناولها خلال أول 30 دقيقة من الشق. لذلك يعتبر وقت الإعطاء بشكل عام هو 30 دقيقة قبل العملية، مع أفضل النتائج أثناء تحريض التخدير. يتم إعطاء جرعة وقائية أخرى من المضادات الحيوية بعد الجراحة. في أوروبا والولايات المتحدة، عادة ما يتم استخدام المضادات الحيوية حتى اليوم الثالث بعد العملية الجراحية، ولكن في الصين، يُذكر أنها عادة ما تستخدم بشكل مستمر لمدة أسبوع إلى أسبوعين. ومع ذلك، فإن الإجماع العام هو أنه يجب تجنب الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية القوية واسعة النطاق ما لم تكن هناك ظروف خاصة، وإذا كان الاستخدام المطول للمضادات الحيوية ضروريًا، فمن المستحسن استخدام الأدوية المضادة للفطريات بالتزامن مع المضادات الحيوية لمنع الالتهابات الفطرية. . لقد ثبت أن الفانكومايسين فعال في المرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين يحملون المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين. يجب استخدام جرعات أعلى من المضادات الحيوية في العمليات الجراحية الطويلة، بما في ذلك العمليات الجراحية الثنائية، خاصة عندما يكون نصف عمر المضاد الحيوي قصيرًا.

5. استخدام المضادات الحيوية مع أسمنت العظام:

كما تم استخدام الأسمنت المملوء بالمضادات الحيوية لأول مرة في تقويم المفاصل في النرويج، حيث أظهرت دراسة سجل تقويم المفاصل النرويجية في البداية أن استخدام مزيج من المضادات الحيوية الوريدية وتسريب الأسمنت (بدلة المضادات الحيوية المشتركة) قلل من معدل العدوى العميقة بشكل أكثر فعالية من أي من الطريقتين وحدهما. . تم تأكيد هذه النتيجة في سلسلة من الدراسات الكبيرة على مدار الستة عشر عامًا التالية. توصلت دراسة فنلندية وجمعية جراحة العظام الأسترالية عام 2009 إلى استنتاجات مماثلة حول دور الأسمنت المملوء بالمضادات الحيوية في تقويم مفاصل الركبة لأول مرة وفي المراجعة. وقد تبين أيضًا أن الخواص الميكانيكية الحيوية لأسمنت العظام لا تتأثر عند إضافة مسحوق المضاد الحيوي بجرعات لا تزيد عن 2 جرام لكل 40 جرام من أسمنت العظام. ومع ذلك، لا يمكن إضافة جميع المضادات الحيوية إلى أسمنت العظام. يجب أن تتوفر في المضادات الحيوية التي يمكن إضافتها إلى أسمنت العظام الشروط التالية: السلامة، والثبات الحراري، ونقص الحساسية، والذوبان المائي الجيد، وطيف واسع مضاد للميكروبات، والمواد المسحوقة. حاليًا، يتم استخدام الفانكومايسين والجنتاميسين بشكل أكثر شيوعًا في الممارسة السريرية. كان يُعتقد أن حقن المضاد الحيوي في الأسمنت من شأنه أن يزيد من خطر الحساسية، وظهور سلالات مقاومة، والارتخاء العقيم للطرف الاصطناعي، ولكن حتى الآن لا يوجد دليل يدعم هذه المخاوف.

سابعا. ملخص

يعد إجراء تشخيص سريع ودقيق من خلال التاريخ والفحص البدني والاختبارات المساعدة شرطًا أساسيًا لنجاح علاج التهابات المفاصل. يعد القضاء على العدوى واستعادة المفصل الاصطناعي الذي يعمل بشكل جيد وخالي من الألم هو المبدأ الأساسي في علاج التهابات المفاصل. على الرغم من أن علاج عدوى المفاصل بالمضادات الحيوية بسيط وغير مكلف، إلا أن استئصال عدوى المفاصل يتطلب في الغالب مجموعة من الطرق الجراحية. إن مفتاح اختيار العلاج الجراحي هو النظر في مشكلة إزالة الطرف الاصطناعي، وهو الجانب الأساسي في التعامل مع التهابات المفاصل. في الوقت الحاضر، أصبح الاستخدام المشترك للمضادات الحيوية والتنضير وتقويم المفاصل علاجًا شاملاً لمعظم التهابات المفاصل المعقدة. ومع ذلك، فإنه لا يزال بحاجة إلى تحسين والكمال.