استراتيجيات علاجية للعدوى بعد الجراحة في عمليات استبدال المفاصل الاصطناعية

تُعد العدوى من أخطر المضاعفات بعد استبدال المفصل الاصطناعي، فهي لا تُسبب مضاعفات جراحية متعددة للمرضى فحسب، بل تستنزف موارد طبية هائلة. على مدار السنوات العشر الماضية، انخفض معدل العدوى بعد استبدال المفصل الاصطناعي بشكل ملحوظ، إلا أن معدل النمو الحالي للمرضى الذين يخضعون لاستبدال المفصل الاصطناعي يتجاوز بكثير معدل انخفاض معدل العدوى، لذا لا ينبغي تجاهل مشكلة العدوى بعد الجراحة.

أولا: أسباب المرض

ينبغي اعتبار عدوى ما بعد استبدال المفصل الاصطناعي عدوى مكتسبة من المستشفى بكائنات مسببة مقاومة للأدوية. أكثرها شيوعًا هي المكورات العنقودية، بنسبة 70% إلى 80%، كما تشيع أيضًا البكتيريا سلبية الغرام، واللاهوائية، والعقديات غير المجموعة أ.

II-التسبب في المرض

تُقسّم العدوى إلى فئتين: الأولى عدوى مبكرة، والثانية عدوى متأخرة أو ما يُسمى عدوى متأخرة الظهور. تحدث العدوى المبكرة نتيجة دخول البكتيريا مباشرةً إلى المفصل أثناء الجراحة، وعادةً ما تكون من نوع المكورات العنقودية البشروية. أما العدوى المتأخرة فتحدث نتيجة انتقال العدوى عن طريق الدم، وغالبًا ما تكون من نوع المكورات العنقودية الذهبية. المفاصل التي خضعت للجراحة أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. على سبيل المثال، تبلغ نسبة الإصابة 10% في حالات إعادة جراحة استبدال المفصل الاصطناعي، كما أن نسبة الإصابة أعلى لدى الأشخاص الذين خضعوا لجراحة استبدال المفصل بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي.

تحدث معظم الالتهابات في غضون بضعة أشهر بعد العملية الجراحية، ويمكن أن تظهر الأعراض المبكرة في أول أسبوعين بعد العملية، ولكن أيضًا في وقت متأخر يصل إلى بضع سنوات قبل ظهور المظاهر الرئيسية المبكرة لتورم المفاصل الحاد والألم والحمى، ويجب التمييز بين أعراض الحمى والمضاعفات الأخرى، مثل الالتهاب الرئوي بعد الجراحة، والتهابات المسالك البولية وما إلى ذلك.

في حالة العدوى المبكرة، لا تتعافى درجة حرارة الجسم فحسب، بل ترتفع بعد ثلاثة أيام من الجراحة. لا يخف ألم المفاصل تدريجيًا فحسب، بل يتفاقم تدريجيًا، ويُلاحظ ألم نابض عند الراحة. يُلاحظ أيضًا وجود إفرازات أو نزوف غير طبيعية من الشق الجراحي. يجب فحص هذا الأمر بعناية، ويجب عدم ربط الحمى بسهولة بالتهابات ما بعد الجراحة في أجزاء أخرى من الجسم، مثل الرئتين أو المسالك البولية. من المهم أيضًا عدم استبعاد النزوف الجراحي على أنه مجرد نزوف شائع مثل تمييع الدهون. من المهم أيضًا تحديد ما إذا كانت العدوى موجودة في الأنسجة السطحية أو العميقة حول الطرف الاصطناعي.

في المرضى المصابين بعدوى متقدمة، والذين غادر معظمهم المستشفى، قد لا يكون تورم المفاصل والألم والحمى شديدين. قد لا يعاني نصف المرضى من الحمى. يمكن أن تسبب المكورات العنقودية البشروية عدوى غير مؤلمة مع زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء في 10% فقط من المرضى. يُعد ارتفاع ترسب الدم أكثر شيوعًا، ولكنه أيضًا غير محدد. يُشخص الألم أحيانًا خطأً على أنه ارتخاء في الأطراف الاصطناعية، والأخير هو ألم مرتبط بالحركة يُفترض أن يخف بالراحة، وألم التهابي لا يخف بالراحة. ومع ذلك، فقد أُشير إلى أن السبب الرئيسي لارتخاء الأطراف الاصطناعية هو العدوى المزمنة المتأخرة.

ثالثًا: التشخيص

1. الفحص الدموي:

تشمل هذه الفحوص بشكل رئيسي تعداد خلايا الدم البيضاء مع التصنيف، والإنترلوكين 6 (IL-6)، والبروتين التفاعلي-سي (CRP)، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR). يتميز فحص الدم بالبساطة وسهولة الإجرائه، وسرعة الحصول على النتائج؛ كما أن دقة كل من ESR وCRP منخفضة؛ ويُعدّ IL-6 ذا أهمية كبيرة في تحديد العدوى المحيطة بالزرعة في الفترة المبكرة بعد الجراحة.

2. فحص التصوير:

فيلم الأشعة السينية: غير حساس ولا محدد لتشخيص العدوى.

فيلم الأشعة السينية لعدوى استبدال الركبة

تصوير المفاصل: الإجراء التمثيلي الرئيسي في تشخيص العدوى هو تدفق السائل الزليلي والخراج.

التصوير المقطعي المحوسب: تصور الانصباب المفصلي، والجيوب الأنفية، وخراجات الأنسجة الرخوة، وتآكل العظام، وامتصاص العظام حول الأطراف الاصطناعية.

التصوير بالرنين المغناطيسي: حساس للغاية للكشف المبكر عن سوائل المفصل والخراجات، ولا يستخدم على نطاق واسع في تشخيص العدوى حول الأطراف الاصطناعية.

الموجات فوق الصوتية: تراكم السوائل.

3. الطب النووي

يتميز فحص العظام باستخدام التكنيشيوم-99 بحساسية 33% وخصوصية 86% لتشخيص التهابات المفاصل الصناعية بعد عملية زراعة المفاصل، بينما يُعد فحص كريات الدم البيضاء المُصنَّعة بالإنديوم-111 أكثر قيمة لتشخيص التهابات المفاصل الصناعية، بحساسية 77% وخصوصية 86%. عند استخدام الفحصين معًا لفحص التهابات المفاصل الصناعية بعد عملية زراعة المفاصل، يمكن تحقيق حساسية وخصوصية ودقة أعلى. لا يزال هذا الاختبار هو المعيار الذهبي في الطب النووي لتشخيص التهابات المفاصل الصناعية. التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بالفلوروديوكسي جلوكوز (FDG-PET): يكشف هذا الفحص عن الخلايا الالتهابية ذات امتصاص الجلوكوز المتزايد في المنطقة المصابة.

4. تقنيات البيولوجيا الجزيئية

تفاعل البوليميراز المتسلسل: حساسية عالية، نتائج إيجابية كاذبة

تكنولوجيا الشريحة الجينية: مرحلة البحث.

5. بزل المفصل:

الفحص الخلوي لسائل المفصل، وزراعة البكتيريا واختبار حساسية الدواء.

هذه الطريقة بسيطة وسريعة ودقيقة

في حالات عدوى الورك، فإن عدد كريات الدم البيضاء في سائل المفصل > 3000/مل مع زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء وبروتين سي التفاعلي هو المعيار الأفضل لوجود عدوى حول الأطراف الاصطناعية.

6. علم الأمراض النسيجي المقطعي السريع المجمد أثناء الجراحة

يُعدّ المقطع المجمد السريع أثناء الجراحة للأنسجة المحيطة بالطرف الاصطناعي الطريقة الأكثر شيوعًا للفحص النسيجي أثناء الجراحة. غالبًا ما تُطبّق معايير فيلدمان التشخيصية، أي وجود 5 خلايا متعادلة أو أكبر لكل تكبير عالٍ (400x) في 5 مجالات مجهرية منفصلة على الأقل، على المقاطع المجمدة. وقد ثبت أن حساسية وخصوصية هذه الطريقة تتجاوزان 80% و90% على التوالي. وتُعدّ هذه الطريقة حاليًا المعيار الذهبي للتشخيص أثناء الجراحة.

7. زراعة البكتيريا للأنسجة المرضية

تتمتع ثقافة البكتيريا في الأنسجة المحيطة بالأطراف الصناعية بخصوصية عالية لتشخيص العدوى، وقد تم اعتبارها المعيار الذهبي لتشخيص عدوى الأطراف الصناعية، ويمكن استخدامها أيضًا لاختبار حساسية الدواء.

رابعًا: التشخيص التفريقيs

يصعب التمييز بين التهابات المفاصل الاصطناعية غير المؤلمة الناتجة عن المكورات العنقودية البشروية وارتخاء المفصل الاصطناعي. يجب تأكيد ذلك بالأشعة السينية وفحوصات أخرى.

الخامس. العلاج

1. العلاج المحافظ بالمضادات الحيوية البسيطة

صنّف تساكايسما وسيغاوا عدوى ما بعد جراحة استبدال المفصل إلى أربعة أنواع: النوع الأول: بدون أعراض، حيث يُلاحظ نمو بكتيري فقط في مزرعة أنسجة جراحة المراجعة، مع زراعة عينتين على الأقل بنفس البكتيريا؛ النوع الثاني: عدوى مبكرة تحدث خلال شهر واحد من الجراحة؛ النوع الثاني: عدوى مزمنة متأخرة؛ والنوع الرابع: عدوى دموية حادة. يعتمد العلاج بالمضادات الحيوية على الحساسية والكمية المناسبة والوقت المناسب. ويُعد ثقب تجويف المفصل قبل الجراحة وزراعة الأنسجة أثناء الجراحة أمرًا بالغ الأهمية لاختيار المضادات الحيوية المناسبة. إذا كانت نتيجة المزرعة البكتيرية إيجابية لعدوى النوع الأول، فإن الاستخدام البسيط للمضادات الحيوية الحساسة لمدة 6 أسابيع يمكن أن يحقق نتائج جيدة.

2. تثبيت الأطراف الاصطناعية، والتنظيف والصرف، وجراحة الري الأنبوبي

يعتمد اعتماد علاج الأطراف الاصطناعية المُثبّتة للصدمات على استقرار حالة الطرف الاصطناعي ووجود عدوى حادة فيه. يكون الكائن المُسبب للعدوى واضحًا، ومستوى ضراوة البكتيريا منخفضًا، وتتوفر المضادات الحيوية الحساسة، ويمكن استبدال البطانة أو الفاصل أثناء عملية التنظيف. وقد أُبلغ في الأدبيات الطبية عن معدلات شفاء تبلغ 6% فقط باستخدام المضادات الحيوية وحدها، و27% باستخدام المضادات الحيوية بالإضافة إلى التنظيف والحفاظ على الطرف الاصطناعي.

مناسب للعدوى في مراحلها المبكرة أو العدوى الدموية الحادة مع تثبيت جيد للطرف الاصطناعي؛ كما يتضح أن العدوى بكتيرية منخفضة الضراوة وحساسة للعلاج بالمضادات الحيوية. يتكون النهج من تنظيف شامل، وغسل وتصريف مضاد للميكروبات (لمدة 6 أسابيع)، وإعطاء مضادات حيوية وريدية جهازية بعد الجراحة (لمدة تتراوح بين 6 أسابيع و6 أشهر). العيوب: معدل فشل مرتفع (يصل إلى 45%)، وفترة علاج طويلة.

3. جراحة المراجعة في مرحلة واحدة

تتميز هذه الطريقة بانخفاض الصدمات، وقصر مدة الإقامة في المستشفى، وانخفاض تكلفة العلاج، وتقليل ندبات الجروح وتيبس المفاصل، مما يُساعد على استعادة وظيفة المفصل بعد الجراحة. وتُناسب هذه الطريقة بشكل رئيسي علاج العدوى المبكرة والالتهابات الدموية الحادة.

يقتصر استبدال المفصل بمرحلة واحدة، أي طريقة الخطوة الواحدة، على حالات العدوى منخفضة السمية، والتنظيف التنضيري الكامل، واستخدام أسمنت عظمي مضاد حيوي، وتوافر مضادات حيوية حساسة. بناءً على نتائج تجميد الأنسجة أثناء الجراحة، إذا كان عدد كريات الدم البيضاء أقل من 5/مجال تكبير عالي، فهذا يدل على وجود عدوى منخفضة السمية. بعد التنظيف التنضيري الكامل، أُجريت عملية استبدال مفصل بمرحلة واحدة، ولم تحدث أي انتكاسة للعدوى بعد الجراحة.

بعد التنظيف الكامل، يتم استبدال الطرف الاصطناعي على الفور دون الحاجة إلى إجراء مفتوح. يتمتع بمزايا الصدمة الصغيرة وفترة العلاج القصيرة والتكلفة المنخفضة، ولكن معدل تكرار العدوى بعد الجراحة أعلى، والذي يبلغ حوالي 23٪ ~ 73٪ وفقًا للإحصاءات. يعد استبدال الطرف الاصطناعي في مرحلة واحدة مناسبًا بشكل أساسي للمرضى المسنين، دون الجمع بين أي مما يلي: (1) تاريخ العمليات الجراحية المتعددة على المفصل البديل؛ (2) تكوين المسالك الجيبية؛ (3) عدوى شديدة (مثل الإنتان) ونقص التروية وتندب الأنسجة المحيطة؛ (4) تنظيف غير كامل للصدمة مع بقاء جزء من الأسمنت؛ (5) الأشعة السينية تشير إلى التهاب العظم والنقي؛ (6) عيوب العظام التي تتطلب ترقيع العظام؛ (7) العدوى المختلطة أو البكتيريا شديدة الضراوة (مثل العقدية د والبكتيريا سالبة الجرام)؛ (8) فقدان العظام الذي يتطلب ترقيع العظام؛ (9) فقدان العظام الذي يتطلب ترقيع العظام؛ و(10) الطعوم العظمية التي تتطلب تطعيمًا عظميًا. العقدية د، والبكتيريا سالبة الجرام، وخاصة الزائفة الزنجارية، وما إلى ذلك)، أو العدوى الفطرية، والعدوى المتفطرة؛ (8) مزرعة البكتيريا غير واضحة.

4. جراحة المراجعة في المرحلة الثانية

وقد تم تفضيله من قبل الجراحين على مدى السنوات العشرين الماضية بسبب نطاقه الواسع من المؤشرات (كتلة العظام الكافية والأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل الغنية) ومعدل القضاء على العدوى المرتفع.

الفواصل، حاملات المضادات الحيوية، المضادات الحيوية

بغض النظر عن تقنية الفاصل المستخدمة، يُعد التثبيت بالإسمنت باستخدام المضادات الحيوية ضروريًا لزيادة تركيز المضادات الحيوية في المفصل وزيادة معدل الشفاء من العدوى. المضادات الحيوية الشائعة الاستخدام هي توبراميسين وجنتاميسين وفانكومايسين.

أقرّ المجتمع الدولي لجراحة العظام بأنجع علاج للعدوى العميقة بعد جراحة استبدال المفصل. ويتمثل هذا النهج في تنظيف شامل للجرح، وإزالة الطرف الاصطناعي والجسم الغريب، ووضع فاصل مفصلي، والاستمرار في استخدام مضادات الميكروبات الحساسة عن طريق الوريد لمدة ستة أسابيع على الأقل، وأخيرًا، بعد السيطرة الفعالة على العدوى، إعادة زراعة الطرف الاصطناعي.

المزايا:

الوقت الكافي لتحديد أنواع البكتيريا والمضادات الحيوية الحساسة، والتي يمكن استخدامها بشكل فعال قبل الجراحة التصحيحية.

يمكن معالجة مجموعة من بؤر العدوى الجهازية الأخرى في الوقت المناسب.

هناك فرصتان لتنظيف الجروح لإزالة الأنسجة الميتة والأجسام الغريبة بشكل أكثر شمولاً، مما يقلل بشكل كبير من معدل تكرار العدوى بعد الجراحة.

العيوب:

إعادة التخدير والجراحة تزيد من المخاطر.

فترة علاج طويلة وتكلفة طبية أعلى.

التعافي الوظيفي بعد الجراحة يكون ضعيفًا وبطيئًا.

جراحة استبدال المفاصل: مناسبة للالتهاب المزمن الذي لا يستجيب للعلاج، أو لعيوب العظام الكبيرة؛ حالة المريض الصحية تحد من إمكانية إعادة العملية وفشل إعادة البناء. الألم المتبقي بعد الجراحة، والحاجة إلى استخدام دعامات طويلة الأمد للمساعدة على الحركة، وضعف ثبات المفصل، وقصر الأطراف، والتأثير الوظيفي، ونطاق التطبيق محدود.

استبدال المفصل: العلاج التقليدي لالتهابات ما بعد الجراحة، مع استقرار جيد بعد الجراحة وتخفيف الألم. من عيوبه قصر الطرف، واضطرابات المشي، وفقدان حركة المفصل.

البتر: هو الحل الأخير لعلاج العدوى العميقة بعد الجراحة. مناسب لـ: (1) فقدان العظام الخطير غير القابل للإصلاح، وعيوب الأنسجة الرخوة؛ (2) شدة العدوى البكتيرية، والالتهابات المختلطة، وعدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية، مما يؤدي إلى سمية جهازية، ويهدد الحياة؛ (3) وجود تاريخ من الفشل المتكرر في جراحة المراجعة لدى المرضى المصابين بعدوى مزمنة.

سادسا. الوقاية

1. العوامل ما قبل الجراحة:

يجب تحسين حالة المريض قبل الجراحة، ويجب علاج جميع الالتهابات الموجودة قبلها. أكثر أنواع الالتهابات المنقولة بالدم شيوعًا هي تلك التي تنتقل عبر الجلد والمسالك البولية والجهاز التنفسي. في جراحة استبدال مفصل الورك أو الركبة، يجب أن يبقى جلد الأطراف السفلية سليمًا. لا تحتاج بكتيريا البول غير المصحوبة بأعراض، وهي شائعة لدى المرضى المسنين، إلى علاج قبل الجراحة؛ بمجرد ظهور الأعراض، يجب علاجها على الفور. يجب القضاء على بؤر العدوى الموضعية لدى المرضى المصابين بالتهاب اللوزتين والتهابات الجهاز التنفسي العلوي وسعفة القدم. تُعد عمليات الأسنان الأكبر حجمًا مصدرًا محتملًا لعدوى مجرى الدم، وعلى الرغم من تجنبها، يُنصح بإجراء مثل هذه الإجراءات قبل جراحة استبدال المفصل إذا كانت ضرورية. يجب علاج المرضى الذين يعانون من حالات عامة سيئة، مثل فقر الدم ونقص بروتين الدم والسكري المشترك والتهابات المسالك البولية المزمنة، بشكل مكثف ومبكر لعلاج المرض الأساسي لتحسين الحالة الجهازية.

2. الإدارة أثناء الجراحة:

(1) ينبغي أيضًا استخدام تقنيات وأدوات معقمة تمامًا في النهج العلاجي الروتيني لجراحة المفاصل.

(2) يجب تقليل مدة الاستشفاء قبل الجراحة لتقليل خطر استعمار جلد المريض بسلالات بكتيرية مكتسبة من المستشفى، ويجب إجراء العلاج الروتيني في يوم الجراحة.

(3) يجب تحضير المنطقة قبل الجراحة بشكل صحيح لتحضير الجلد.

(4) تُعدّ الأردية الجراحية والأقنعة والقبعات وغرف العمليات ذات التدفق الصفحي فعّالة في الحد من البكتيريا المحمولة جوًا في غرفة العمليات. ويُنصح بارتداء قفازات مزدوجة لتقليل خطر ملامسة اليدين بين الجراح والمريض.

(5) لقد ثبت سريريًا أن استخدام الأطراف الصناعية الأكثر تقييدًا، وخاصة المفصلية، ينطوي على مخاطر أعلى للإصابة بالعدوى مقارنة باستبدال مفصل الركبة الكلي غير التقييدي بسبب الحطام المعدني الكاشط الذي يقلل من نشاط البلعمة، وبالتالي يجب تجنبه في اختيار الأطراف الصناعية.

(٦) تحسين تقنية الجراحة لدى الجراح وتقصير مدة العملية (أقل من ساعتين ونصف إن أمكن). يمكن أن يؤدي تقصير مدة الجراحة إلى تقليل وقت التعرض للهواء، مما يقلل بدوره من وقت استخدام العاصبة. تجنب التدخل الجراحي العنيف أثناء الجراحة، ويمكن غسل الجرح بشكل متكرر (يفضل استخدام مسدس غسل نبضي)، ويمكن غمر الجروح المشتبه بتلوثها ببخار اليود.

3. العوامل ما بعد الجراحة:

(1) تُسبب الضربات الجراحية مقاومةً للأنسولين، مما قد يؤدي إلى ارتفاع سكر الدم، وهي ظاهرة قد تستمر لعدة أسابيع بعد الجراحة، وتُعرّض المريض لمضاعفات مرتبطة بالجرح، والتي تحدث أيضًا لدى المرضى غير المصابين بالسكري. لذلك، تُعدّ مراقبة سكر الدم السريرية بعد الجراحة بنفس الأهمية.

(2) تزيد خثار الأوردة العميقة من خطر الإصابة بالورم الدموي وما يترتب عليه من مشاكل متعلقة بالجروح. وقد وجدت دراسة مقارنة أن استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي بعد الجراحة للوقاية من خثار الأوردة العميقة كان مفيدًا في تقليل احتمالية الإصابة بالعدوى.

(3) يُعدّ الصرف المغلق مدخلاً محتملاً للعدوى، ولكن لم تُدرَس علاقته بمعدلات عدوى الجروح بشكل مُفصَّل. تُشير النتائج الأولية إلى أن القسطرة داخل المفصل المُستخدمة لإعطاء المسكنات بعد الجراحة قد تكون أيضًا عُرضةً لعدوى الجروح.

4. الوقاية بالمضادات الحيوية:

حاليًا، يُقلل الاستخدام السريري الروتيني للجرعات الوقائية من المضادات الحيوية التي تُعطى جهازيًا عن طريق الوريد قبل الجراحة وبعدها من خطر العدوى بعد الجراحة. تُستخدم السيفالوسبورينات في الغالب سريريًا كمضاد حيوي مُفضّل، وهناك علاقة منحنى على شكل حرف U بين توقيت استخدام المضادات الحيوية ومعدل عدوى موقع الجراحة، مع ارتفاع خطر العدوى قبل وبعد الإطار الزمني الأمثل لاستخدام المضادات الحيوية. وجدت دراسة حديثة واسعة النطاق أن المضادات الحيوية المستخدمة في غضون 30 إلى 60 دقيقة قبل الشق الجراحي كان لها أقل معدل عدوى. في المقابل، أظهرت دراسة رئيسية أخرى لجراحة استبدال مفصل الورك الكلي أقل معدل عدوى مع المضادات الحيوية التي أُعطيت في غضون أول 30 دقيقة من الشق. لذلك، يُعتبر وقت الإعطاء عمومًا هو 30 دقيقة قبل العملية، مع أفضل النتائج أثناء إحداث التخدير. تُعطى جرعة وقائية أخرى من المضادات الحيوية بعد الجراحة. في أوروبا والولايات المتحدة، تُستخدم المضادات الحيوية عادةً حتى اليوم الثالث بعد الجراحة، ولكن في الصين، تُشير التقارير إلى أنها تُستخدم عادةً بشكل مستمر لمدة أسبوع إلى أسبوعين. مع ذلك، يُجمع الجميع على ضرورة تجنب الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية القوية واسعة الطيف إلا في حالات خاصة، وإذا كان الاستخدام المطول للمضادات الحيوية ضروريًا، يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للفطريات مع المضادات الحيوية للوقاية من العدوى الفطرية. وقد ثبتت فعالية الفانكومايسين لدى المرضى المعرضين لخطر كبير والمصابين بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين. يجب استخدام جرعات أعلى من المضادات الحيوية في الجراحات المطولة، بما في ذلك الجراحات الثنائية، خاصةً عندما يكون عمر النصف للمضاد الحيوي قصيرًا.

5. استخدام المضادات الحيوية مع أسمنت العظام:

استُخدم الأسمنت المُشبّع بالمضادات الحيوية لأول مرة في جراحة استبدال المفاصل في النرويج، حيث أظهرت دراسة أجراها سجل جراحة استبدال المفاصل النرويجي أن استخدام مزيج من حقن المضادات الحيوية عن طريق الوريد مع الأسمنت (تركيبة مضادة حيوية مُدمجة) يُقلل من معدل العدوى العميقة بشكل أكثر فعالية من أيٍّ من الطريقتين وحدهما. وقد تأكدت هذه النتيجة في سلسلة من الدراسات الموسعة على مدار الستة عشر عامًا التالية. وتوصلت دراسة فنلندية والجمعية الأسترالية لجراحة العظام عام 2009 إلى استنتاجات مماثلة حول دور الأسمنت المُشبّع بالمضادات الحيوية في جراحة استبدال مفصل الركبة الأولى والمراجعة. كما ثبت أن الخصائص الميكانيكية الحيوية لأسمنت العظام لا تتأثر عند إضافة مسحوق المضادات الحيوية بجرعات لا تتجاوز 2 غرام لكل 40 غرام من أسمنت العظام. ومع ذلك، لا يُمكن إضافة جميع المضادات الحيوية إلى أسمنت العظام. يجب أن تتوافر في المضادات الحيوية التي يُمكن إضافتها إلى أسمنت العظام الشروط التالية: السلامة، والثبات الحراري، ومضادات الحساسية، والذوبان المائي الجيد، وطيف واسع من مضادات الميكروبات، والمادة المسحوقة. حاليًا، يُستخدم الفانكومايسين والجنتاميسين بشكل أكثر شيوعًا في الممارسة السريرية. كان يُعتقد أن حقن المضادات الحيوية في الأسمنت يزيد من خطر حدوث ردود فعل تحسسية، وظهور سلالات مقاومة، وارتخاء الطرف الاصطناعي بسبب التعقيم، ولكن حتى الآن لا يوجد دليل يدعم هذه المخاوف.

٧. الملخص

يُعدّ التشخيص السريع والدقيق، من خلال التاريخ المرضي والفحص السريري والفحوصات الإضافية، شرطًا أساسيًا لنجاح علاج التهابات المفاصل. ويُعدُّ القضاء على العدوى واستعادة مفصل اصطناعي سليم وخالٍ من الألم، المبدأ الأساسي في علاج التهابات المفاصل. ورغم بساطة وتكلفة علاج التهابات المفاصل بالمضادات الحيوية، إلا أن القضاء عليها يتطلب في الغالب مزيجًا من الأساليب الجراحية. ويكمن سر اختيار العلاج الجراحي في مراعاة مشكلة إزالة الطرف الاصطناعي، وهو الجانب الأساسي في التعامل مع التهابات المفاصل. وفي الوقت الحالي، أصبح الجمع بين المضادات الحيوية والتنظيف التنضيري وتقويم المفصل علاجًا شاملًا لمعظم التهابات المفاصل المعقدة. ومع ذلك، لا يزال هذا العلاج بحاجة إلى التحسين والتطوير.