التحضير قبل الجراحة والوضع كما هو موضح سابقًا لتثبيت الإطار الخارجي عبر المفصل.
إعادة وضع الكسر داخل المفصل وتثبيته:
يُستخدم التخفيض والتثبيت الجراحي المحدود. يمكن رؤية كسر السطح المفصلي السفلي مباشرةً من خلال شقوق صغيرة أمامية وسطية وأمامية جانبية، بالإضافة إلى شق جانبي في كبسولة المفصل أسفل الغضروف الهلالي.
يمكن إعادة ضبط شد الطرف المصاب واستخدام الأربطة لتقويم شظايا العظام الكبيرة، والضغط المتوسط عن طريق الرفع والنتف.
- الاهتمام باستعادة عرض هضبة الظنبوب، وعند وجود عيب عظمي أسفل السطح المفصلي، يتم إجراء ترقيع عظمي لدعم السطح المفصلي بعد رفعه لإعادة ضبط السطح المفصلي.
انتبه إلى ارتفاع المنصتين الوسطى والجانبية، حتى لا تكون هناك خطوة على السطح المفصلي.
يتم استخدام التثبيت المؤقت باستخدام مشبك إعادة الضبط أو دبوس كيرشنر للحفاظ على إعادة الضبط.
عند تركيب البراغي المجوفة، يجب أن تكون البراغي موازية لسطح المفصل وموجودة في العظم تحت الغضروفي، وذلك لزيادة قوة التثبيت. يجب إجراء فحص بالأشعة السينية أثناء الجراحة للتحقق من البراغي، وتجنب إدخالها في المفصل.
إعادة وضع كسر المشاش:
يعمل الشد على استعادة طول المحور الميكانيكي للطرف المصاب.
يتم الحرص على تصحيح النزوح الدوراني للطرف المصاب عن طريق جس درنة الظنبوب وتوجيهها بين إصبع القدم الأول والثاني.
وضع الحلقة القريبة
مجموعة من المناطق الآمنة لوضع سلك شد الهضبة الظنبوبية:
يمتد الشريان المأبضي والوريد المأبضي والعصب الظنبوبي خلف الظنبوب، بينما يمتد العصب الشظوي المشترك خلف رأس الشظية. لذلك، يجب إدخال الإبرة وخروجها من أمام هضبة الظنبوب، أي أن تدخل الإبرة الفولاذية وتخرج منها من أمام الحافة الإنسية للظنبوب وأمام الحافة الأمامية للشظية.
على الجانب الجانبي، يمكن إدخال الإبرة من الحافة الأمامية للشظية وتمريرها من الجانب الأمامي الإنسي أو من الجانب الإنسي؛ نقطة الدخول الإنسية تكون عادة عند الحافة الإنسية للهضبة الظنبوبية وجانبها الأمامي، لتجنب مرور سلك الشد عبر المزيد من أنسجة العضلات.
وقد ورد في الأدبيات أن نقطة دخول سلك الشد يجب أن تكون على الأقل 14 ملم من سطح المفصل لمنع سلك الشد من دخول كبسولة المفصل والتسبب في التهاب المفاصل المعدي.
ضع سلك الشد الأول:
يمكن استخدام دبوس الزيتون، والذي يتم تمريره من خلال دبوس الأمان الموجود على حامل الحلقة، مع ترك رأس الزيتون على الجانب الخارجي من دبوس الأمان.
يحافظ المساعد على وضع حامل الحلقة بحيث يكون موازيا للسطح المفصلي.
قم بحفر دبوس الزيتون من خلال الأنسجة الرخوة ومن خلال الهضبة الظنبوبية، مع الحرص على التحكم في اتجاهه للتأكد من أن نقاط الدخول والخروج في نفس المستوى.
بعد الخروج من الجلد من الجانب الآخر، استمر في الخروج من الإبرة حتى يلامس رأس الزيتون دبوس الأمان.
قم بتثبيت شريحة المشبك السلكي على الجانب المقابل ومرر دبوس الزيتون من خلال شريحة المشبك السلكي.
احرص على إبقاء هضبة الظنبوب في وسط إطار الحلقة في جميع الأوقات أثناء العملية.
من خلال الدليل، يتم وضع سلك شد ثانٍ بالتوازي، أيضًا من خلال الجانب المقابل لشريحة المشبك السلكي.
ضع سلك الشد الثالث، يجب أن يكون في نطاق آمن قدر الإمكان مع المجموعة السابقة من سلك الشد المتقاطع في أكبر زاوية، وعادةً ما يمكن أن تكون مجموعتان من الأسلاك الفولاذية زاوية 50 درجة ~ 70 درجة.
يتم تطبيق حمل مسبق على سلك الشد: قم بشد المشد بالكامل، ثم مرر طرف سلك الشد عبر المشد، واضغط على المقبض، ثم قم بتطبيق حمل مسبق لا يقل عن 1200 نيوتن على سلك الشد، ثم قم بتطبيق قفل المقبض على شكل حرف L.
بتطبيق نفس طريقة التثبيت الخارجي عبر الركبة كما هو موضح سابقًا، ضع مسمارين شانتز على الأقل في قصبة الساق البعيدة، ثم قم بتوصيل المثبت الخارجي أحادي الذراع، وقم بتوصيله بالمثبت الخارجي المحيطي، وأعد التأكد من أن العظم الميتافيزيقي وجذع الظنبوب في محور ميكانيكي طبيعي ومحاذاة دورانية قبل إكمال التثبيت.
إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من الاستقرار، فيمكن ربط إطار الحلقة بذراع التثبيت الخارجي باستخدام قضيب توصيل.
إغلاق الشق
يتم إغلاق الشق الجراحي طبقة تلو الأخرى.
يتم حماية مسار الإبرة بضمادات الشاش الكحولية.
إدارة ما بعد الجراحة
متلازمة اللفافة وإصابة الأعصاب
في غضون 48 ساعة بعد الإصابة، ينبغي الحرص على مراقبة وتحديد وجود متلازمة الحيز اللفافي.
راقب بعناية الأعصاب الوعائية للطرف المصاب. يجب التعامل مع أي ضعف في تدفق الدم أو فقدان تدريجي للوظائف العصبية بشكل مناسب كحالة طارئة.
إعادة التأهيل الوظيفي
يمكن البدء بالتمارين الوظيفية في اليوم الأول بعد الجراحة إذا لم تكن هناك إصابات أو أمراض مصاحبة أخرى في موضع الجراحة. على سبيل المثال، الانقباض المتساوي القياس للعضلة الرباعية الرؤوس، والحركة السلبية للركبة، والحركة النشطة للكاحل.
الهدف من الأنشطة النشطة والسلبية المبكرة هو الحصول على أقصى مدى حركة لمفصل الركبة في أقصر وقت ممكن بعد الجراحة، أي الوصول إلى المدى الكامل لحركة مفصل الركبة قدر الإمكان خلال 4 إلى 6 أسابيع. بشكل عام، تُحقق الجراحة هدف إعادة بناء استقرار الركبة، مما يسمح بالتدخل المبكر.
النشاط. إذا تأخرت التمارين الوظيفية بسبب انتظار زوال التورم، فلن يكون ذلك مفيدًا للتعافي الوظيفي.
تحمل الوزن: لا ينصح عمومًا بتحمل الوزن في وقت مبكر، ولكن على الأقل لمدة 10 إلى 12 أسبوعًا أو بعد ذلك في حالة الكسور داخل المفصل المصممة.
التئام الجروح: راقب التئام الجروح عن كثب خلال أسبوعين بعد الجراحة. في حال حدوث التهاب أو تأخر في التئام الجروح، يجب إجراء التدخل الجراحي في أسرع وقت ممكن.
وقت النشر: ١٦ أغسطس ٢٠٢٤
