التحضير قبل الجراحة والموضع كما هو موضح سابقًا لتثبيت الإطار الخارجي عبر المفصل.
إعادة تموضع وتثبيت الكسر داخل المفصل:
يتم استخدام الحد الجراحي المحدود والتثبيت. يمكن رؤية كسر السطح المفصلي السفلي مباشرة من خلال شقوق أمامية وسطية وأمامية وحشية صغيرة وشق جانبي لمحفظة المفصل أسفل الغضروف المفصلي.
جر الطرف المصاب واستخدام الأربطة لتقويم شظايا العظام الكبيرة، ويمكن إعادة ضبط الضغط المتوسط عن طريق التحديق والنتف.
انتبه إلى استعادة عرض الهضبة الظنبوبية، وعندما يكون هناك عيب عظمي أسفل السطح المفصلي، قم بإجراء تطعيم العظام لدعم السطح المفصلي بعد التحديق لإعادة ضبط السطح المفصلي.
انتبه إلى ارتفاع المنصتين الوسطى والجانبية، بحيث لا يكون هناك خطوة سطحية مفصلية.
يتم استخدام التثبيت المؤقت بمشبك إعادة الضبط أو دبوس Kirschner للحفاظ على إعادة الضبط.
وضع مسامير مجوفة، يجب أن تكون البراغي موازية للسطح المفصلي وموجودة في العظم تحت الغضروفي، من أجل زيادة قوة التثبيت. يجب إجراء التنظير الفلوري بالأشعة السينية أثناء العملية لفحص البراغي وعدم دفع البراغي مطلقًا إلى داخل المفصل.
إعادة تموضع كسر المشاش:
يعمل الجر على استعادة الطول والمحور الميكانيكي للطرف المصاب.
يتم توخي الحذر لتصحيح الإزاحة الدورانية للطرف المصاب عن طريق تحسس الحدبة الظنبوبية وتوجيهها بين إصبع القدم الأول والثاني.
وضع الحلقة القريبة
مجموعة من المناطق الآمنة لوضع سلك شد الهضبة الظنبوبية:
يمتد الشريان المأبضي والوريد المأبضي والعصب الظنبوبي خلف الساق، ويمتد العصب الشظوي المشترك خلف الرأس الشظوي. لذلك، يجب أن يتم الدخول والخروج من الإبرة أمام الهضبة الظنبوبية، أي أن الإبرة يجب أن تدخل وتخرج من الإبرة الفولاذية الأمامية إلى الحدود الإنسية للظنبوب والأمامية إلى الحدود الأمامية للشظية.
على الجانب الوحشي، يمكن إدخال الإبرة من الحافة الأمامية للشظية وتمريرها من الجانب الأمامي الإنسي أو من الجانب الإنسي؛ عادة ما تكون نقطة الدخول الوسطى عند الحافة الوسطى للهضبة الظنبوبية وجانبها الأمامي، لتجنب مرور سلك الشد عبر المزيد من الأنسجة العضلية.
لقد ورد في الأدبيات أن نقطة دخول سلك الشد يجب أن تكون على الأقل 14 مم من السطح المفصلي لمنع سلك الشد من الدخول إلى كبسولة المفصل والتسبب في التهاب المفاصل المعدي.
ضع سلك التوتر الأول:
يمكن استخدام دبوس الزيتون، والذي يتم تمريره من خلال دبوس الأمان الموجود على حامل الحلقة، مع ترك رأس الزيتون على الجزء الخارجي من دبوس الأمان.
يحافظ المساعد على موضع حامل الحلقة بحيث يكون موازيًا للسطح المفصلي.
حفر دبوس الزيتون من خلال الأنسجة الرخوة ومن خلال الهضبة الظنبوبية، مع الحرص على التحكم في اتجاهه للتأكد من أن نقاط الدخول والخروج في نفس المستوى.
بعد الخروج من الجلد من الجانب المقابل، استمر في الخروج من الإبرة حتى يلامس رأس الزيتونة دبوس الأمان.
قم بتثبيت شريحة مشبك السلك على الجانب المقابل وقم بتمرير دبوس الزيتون من خلال شريحة مشبك السلك.
احرص على إبقاء الهضبة الظنبوبية في وسط الإطار الدائري طوال الوقت أثناء العملية.
من خلال الدليل، يتم وضع سلك شد ثانٍ بالتوازي، وأيضًا من خلال الجانب الآخر من شريحة مشبك السلك.
ضع سلك التوتر الثالث، يجب أن يكون في نطاق آمن قدر الإمكان مع تقاطع المجموعة السابقة من سلك التوتر في أكبر زاوية، وعادة ما تكون مجموعتان من الأسلاك الفولاذية بزاوية 50 درجة ~ 70 درجة.
التحميل المسبق المطبق على سلك الشد: قم بشد أداة الشد بالكامل، وقم بتمرير طرف سلك الشد من خلال أداة الشد، واضغط على المقبض، وقم بتطبيق تحميل مسبق لا يقل عن 1200 نيوتن على سلك الشد، ثم قم بتطبيق قفل المقبض على شكل حرف L.
تطبيق نفس طريقة التثبيت الخارجي عبر الركبة كما هو موضح سابقًا، ضع اثنين على الأقل من براغي شانز في الساق البعيدة، ثم قم بإرفاق المثبت الخارجي أحادي الذراع، وقم بتوصيله بالمثبت الخارجي المحيطي، وأعد التأكد من أن الكردوس والجذع الظنبوبي تكون في المحور الميكانيكي الطبيعي ومحاذاة الدوران قبل إكمال التثبيت.
إذا كانت هناك حاجة لمزيد من الثبات، يمكن ربط الإطار الحلقي بذراع التثبيت الخارجي بقضيب توصيل.
إغلاق الشق
يتم إغلاق الشق الجراحي طبقة بعد طبقة.
يتم حماية قناة الإبرة بلفائف من الشاش الكحولي.
إدارة ما بعد الجراحة
متلازمة اللفافي وإصابة الأعصاب
في غضون 48 ساعة بعد الإصابة، ينبغي توخي الحذر لمراقبة وتحديد وجود متلازمة الحيز اللفافي.
مراقبة بعناية الأعصاب الوعائية للطرف المصاب. يجب إدارة ضعف إمدادات الدم أو الفقدان العصبي التدريجي بشكل مناسب كحالة طارئة.
إعادة التأهيل الوظيفي
يمكن البدء بالتمارين الوظيفية في اليوم الأول بعد العملية الجراحية في حالة عدم وجود إصابات أو أمراض مصاحبة أخرى في الموقع. على سبيل المثال، الانكماش متساوي القياس لعضلات الفخذ والحركة السلبية للركبة والحركة النشطة للكاحل.
الغرض من الأنشطة النشطة والسلبية المبكرة هو الحصول على أقصى نطاق لحركة مفصل الركبة لأقصر وقت ممكن بعد الجراحة، أي الحصول على النطاق الكامل لحركة مفصل الركبة قدر الإمكان خلال 4~ 6 أسابيع. بشكل عام، الجراحة قادرة على تحقيق الغرض من إعادة بناء استقرار الركبة، مما يسمح بذلك في وقت مبكر
نشاط. إذا تأخرت التمارين الوظيفية بسبب الانتظار حتى يهدأ التورم، فإن ذلك لن يساعد على التعافي الوظيفي.
تحمل الوزن: لا يُنصح عمومًا بحمل الوزن مبكرًا، ولكن على الأقل بعد 10 إلى 12 أسبوعًا أو بعد ذلك بالنسبة للكسور المصممة داخل المفصل.
التئام الجروح: مراقبة شفاء الجرح عن كثب خلال أسبوعين بعد الجراحة. في حالة حدوث التهاب في الجرح أو تأخر التئامه، يجب إجراء التدخل الجراحي في أسرع وقت ممكن.
وقت النشر: 16 أغسطس 2024
