تحضير وموضع قبل الجراحة كما هو موضح سابقًا لتثبيت الإطار الخارجي عبر المفصل.
إعادة تحديد موضع التثبيت والتثبيت داخل المفصل：
يتم استخدام التخفيض والتثبيت المحدودة في شق. يمكن تصور كسر السطح المفصلي السفلي مباشرة من خلال الشقوق الخلفية الصغيرة والأمرية والفحص الجانبي للكبسولة المشتركة أسفل الغضروف المفصلي.
جر الأطراف المصابة واستخدام الأربطة لتصويب شظايا العظام الكبيرة ، ويمكن إعادة ضبط الضغط المتوسط عن طريق التطفل والانتفاخ.
انتبه إلى استعادة عرض هضبة الظنبوب ، وعندما يكون هناك عيب في العظام أسفل السطح المفصلي ، قم بإجراء تطعيم العظام لدعم السطح المفصلي بعد التطفل لإعادة ضبط السطح المفصلي.
انتبه إلى ارتفاع المنصات الإنسي والجانبية ، بحيث لا توجد خطوة سطح مفصلية.
يتم استخدام تثبيت مؤقت مع مشبك إعادة تعيين أو دبوس Kirschner للحفاظ على إعادة التعيين.
وضع البراغي المجوفة ، يجب أن يكون البراغي موازية للسطح المفصلي ويقع في عظم الجرح تحت الجرح ، من أجل زيادة قوة التثبيت. يجب إجراء التنظير الفلوري للأشعة السينية أثناء العملية للتحقق من البراغي وعدم قيادة البراغي في المفصل.
إعادة وضع الكسور المبيئية：
يستعيد الجر الطول والمحور الميكانيكي للطرف المصاب.
يتم توخي الحذر لتصحيح النزوح الدوراني للأطراف المصابة من خلال ملامسة درنات الظنبوب وتوجيهها بين أصابع القدم الأولى والثانية.
وضع الحلقة القريبة
مجموعة من المناطق الآمنة لوضع سلك توتر هضبة：
يركض الشريان المأبضي ، الوريد المأبضي والعصب الظنبوني الخلفي إلى الظنبوب ، ويمتد العصب الشائع الخلفي إلى الرأس الليفي. لذلك ، يجب إجراء كل من دخول الإبرة وخروجها إلى الأمام إلى هضبة الظنبوب ، أي ، يجب أن تدخل الإبرة وتخرج من الإبرة الفولاذية إلى الحدود الإنسي للظنبوب والأمامي إلى الحدود الأمامية للليبرولا.
على الجانب الجانبي ، يمكن إدخال الإبرة من الحافة الأمامية من الشظية وتمريرها من الجانب الأمامي أو من الجانب الإنسي ؛ عادة ما تكون نقطة الدخول الإنسي في الحافة الإنسي للهضبة الظنبوبية والجانب الأمامي ، لتجنب سلك التوتر لتمرير المزيد من الأنسجة العضلية.
تم الإبلاغ عن الأدب أن نقطة دخول سلك التوتر يجب أن تكون ما لا يقل عن 14 ملم من السطح المفصلي لمنع سلك التوتر من دخول كبسولة المفصل والتسبب في التهاب المفاصل المعدي.
ضع سلك التوتر الأول:
يمكن استخدام دبوس الزيتون ، والذي يتم تمريره عبر دبوس الأمان على حامل الحلقة ، تاركًا رأس الزيتون في الخارج من دبوس الأمان.
يحافظ المساعد على موضع حامل الحلقة بحيث يكون موازيًا للسطح المفصلي.
حفر دبوس الزيتون من خلال الأنسجة الرخوة وعبر هضبة الظنبوب ، مع الحرص على التحكم في اتجاهه لضمان أن تكون نقاط الدخول والخروج في نفس الطائرة.
بعد الخروج من الجلد من الجانب المقابل يستمر في الخروج من الإبرة حتى يتواصل رأس الزيتون مع دبوس الأمان.
قم بتركيب شريحة المشبك السلكي على الجانب المقابل ومرر دبوس الزيتون من خلال شريحة المشبك السلكية.
احرص على الحفاظ على هضبة الظنبوب في وسط إطار الحلقة في جميع الأوقات أثناء العملية.
من خلال الدليل ، يتم وضع سلك توتر ثانٍ بالتوازي ، أيضًا عبر الجانب الآخر من شريحة المشبك السلكية.
ضع سلك التوتر الثالث ، يجب أن يكون في نطاق آمن قدر الإمكان مع عبور سلك التوتر السابق في الزاوية الأكبر ، وعادة ما تكون مجموعتين من الأسلاك الفولاذية بزاوية 50 درجة ~ 70 درجة.
التحميل المسبق المطبق على سلك الشد: توتر تمامًا ، قم بتمرير طرف سلك التوتر من خلال Trainener ، وضغط المقبض ، وقم بتطبيق مسبق لا يقل عن 1200N على سلك التوتر ، ثم تطبيق قفل المقبض L.
وضع نفس الطريقة للتثبيت الخارجي عبر الركبة كما هو موضح سابقًا ، ضع مسجلين على الأقل في الساق البعيدة ، وربط المثبت الخارجي المسلح أحادي المسلح ، وتوصيله بالمثبت الخارجي المحيطي ، وإعادة التأكيد على أن التطبيب والجذعية الساقية في المحور الميكانيكي الطبيعي والمواءمة الدورية قبل إكمال التثبيت.
إذا كان هناك حاجة إلى مزيد من الاستقرار ، يمكن إرفاق إطار الحلقة بذراع التثبيت الخارجي بقضيب توصيل.
إغلاق شق
الشق الجراحي هو طبقة مغلقة حسب الطبقة.
تم حماية المسالك الإبرة مع لفات شاش الكحول.
إدارة ما بعد الجراحة
متلازمة اللفافة وإصابة الأعصاب
في غضون 48 ساعة بعد الإصابة ، يجب توخي الحذر لمراقبة وتحديد وجود متلازمة المقصورة اللفافة.
راقب بعناية الأعصاب الوعائية للأطراف المصابة. يجب أن تتم إدارة ضعف إمدادات الدم أو فقدان العصبي التدريجي بشكل مناسب كحالة طارئة.
إعادة التأهيل الوظيفي
يمكن أن تبدأ التمارين الوظيفية في أول يوم بعد العملية الجراحية إذا لم تكن هناك إصابات أخرى في الموقع أو أمراض مصاحبة. على سبيل المثال ، الانكماش متساوي القياس من عضلات الفخذ والحركة السلبية للركبة والحركة النشطة للكاحل.
الغرض من الأنشطة النشطة والسلبية المبكرة هو الحصول على الحد الأقصى لمدى حركة مفصل الركبة لفترة قصيرة قدر الإمكان بعد الجراحة ، أي للحصول على مجموعة كاملة من حركة مفصل الركبة قدر الإمكان في 4 ~ 6 أسابيع. بشكل عام ، فإن الجراحة قادرة على تحقيق الغرض من إعادة بناء ثبات الركبة ، والسماح مبكرًا
نشاط. إذا تأخرت التدريبات الوظيفية بسبب انتظار تورمها ، فلن يكون ذلك مفضيًا إلى الانتعاش الوظيفي.
الحاملة للوزن: لا يتم الدعوة إلى الحاملة المبكرة للوزن بشكل عام ، ولكن على الأقل من 10 إلى 12 أسبوعًا أو في وقت لاحق لكسور مصممة داخل المفصل.
التئام الجروح: راقب عن كثب التئام الجروح في غضون أسبوعين بعد الجراحة. في حالة حدوث عدوى الجرح أو التئام المتأخر ، يجب إجراء التدخل الجراحي في أقرب وقت ممكن.
وقت النشر: أغسطس -16-2024
