التحضير والوضع قبل الجراحة كما هو موضح سابقًا لتثبيت الإطار الخارجي عبر المفصل.
إعادة تموضع وتثبيت الكسور داخل المفصل":"
يُستخدم تقليل الكسر وتثبيته بشكل محدود. ويمكن رؤية كسر السطح المفصلي السفلي مباشرةً من خلال شقوق صغيرة أمامية وسطية وأمامية جانبية، بالإضافة إلى شق جانبي في محفظة المفصل أسفل الغضروف الهلالي.
يمكن إعادة ضبط الضغط المتوسط عن طريق سحب الطرف المصاب واستخدام الأربطة لتقويم شظايا العظام الكبيرة، ويمكن إعادة ضبط الضغط المتوسط عن طريق الرفع والنتف.
انتبه إلى استعادة عرض الهضبة الظنبوبية، وعندما يكون هناك عيب عظمي أسفل السطح المفصلي، قم بإجراء ترقيع عظمي لدعم السطح المفصلي بعد رفعه لإعادة ضبط السطح المفصلي.
انتبه لارتفاع المنصات الإنسية والوحشية، بحيث لا يكون هناك أي تفاوت في سطح المفصل.
يتم استخدام التثبيت المؤقت باستخدام مشبك إعادة الضبط أو دبوس كيرشنر للحفاظ على إعادة الضبط.
عند وضع البراغي المجوفة، يجب أن تكون موازية للسطح المفصلي ومثبتة في العظم تحت الغضروفي لزيادة قوة التثبيت. يجب إجراء تصوير بالأشعة السينية أثناء العملية للتحقق من البراغي، ويُمنع منعاً باتاً إدخال البراغي في المفصل.
إعادة تموضع كسر المشاشة":"
يعمل الشد على استعادة طول المحور الميكانيكي للطرف المصاب.
يتم الحرص على تصحيح الإزاحة الدورانية للطرف المصاب عن طريق جس الحدبة الظنبوبية وتوجيهها بين إصبع القدم الأول والثاني.
وضع الحلقة القريبة
نطاق المناطق الآمنة لوضع سلك شد هضبة الظنبوب":"
يمر الشريان المأبضي والوريد المأبضي والعصب الظنبوبي خلف عظم الظنبوب، بينما يمر العصب الشظوي المشترك خلف رأس الشظية. لذا، يجب إدخال الإبرة وإخراجها من أمام سطح الظنبوب، أي يجب أن تدخل الإبرة الفولاذية وتخرج منها أمام الحافة الإنسية لعظم الظنبوب وأمام الحافة الأمامية لعظم الشظية.
من الجانب الوحشي، يمكن إدخال الإبرة من الحافة الأمامية للشظية وتمريرها من الجانب الأمامي الإنسي أو من الجانب الإنسي؛ عادة ما تكون نقطة الدخول الإنسية عند الحافة الإنسية لهضبة الظنبوب وجانبها الأمامي، لتجنب مرور سلك الشد عبر المزيد من الأنسجة العضلية.
وقد ورد في الأدبيات أن نقطة دخول سلك الشد يجب أن تكون على بعد 14 مم على الأقل من السطح المفصلي لمنع سلك الشد من دخول كبسولة المفصل والتسبب في التهاب المفاصل المعدي.
ضع سلك الشد الأول:
يمكن استخدام دبوس زيتوني، يتم تمريره عبر دبوس الأمان الموجود على حامل الخاتم، بحيث يبقى رأس الزيتونة على الجانب الخارجي من دبوس الأمان.
يقوم المساعد بالحفاظ على وضع حامل الحلقة بحيث يكون موازياً للسطح المفصلي.
قم بثقب مسمار الزيتون من خلال الأنسجة الرخوة ومن خلال هضبة الظنبوب، مع الحرص على التحكم في اتجاهه لضمان أن تكون نقاط الدخول والخروج في نفس المستوى.
بعد خروج الإبرة من الجلد من الجانب المقابل، استمر في إخراجها حتى يلامس رأسها الزيتوني دبوس الأمان.
قم بتركيب منزلق مشبك السلك على الجانب المقابل وقم بتمرير دبوس الزيتون من خلال منزلق مشبك السلك.
احرص على إبقاء سطح عظم الظنبوب في مركز الإطار الحلقي طوال فترة العملية.
يتم وضع سلك شد ثانٍ بالتوازي من خلال الدليل، وكذلك من خلال الجانب المقابل لمشبك السلك المنزلق.
ضع سلك الشد الثالث، ويجب أن يكون في نطاق آمن قدر الإمكان مع تقاطع مجموعة أسلاك الشد السابقة في أكبر زاوية، وعادةً ما يمكن أن تشكل مجموعتان من الأسلاك الفولاذية زاوية من 50 درجة إلى 70 درجة.
تطبيق التحميل المسبق على سلك الشد: قم بشد أداة الشد بالكامل، ومرر طرف سلك الشد من خلال أداة الشد، واضغط على المقبض، وقم بتطبيق تحميل مسبق لا يقل عن 1200 نيوتن على سلك الشد، ثم قم بتطبيق قفل المقبض على شكل حرف L.
بتطبيق نفس طريقة التثبيت الخارجي عبر الركبة كما هو موضح سابقًا، ضع ما لا يقل عن اثنين من براغي شانز في الجزء البعيد من عظم الظنبوب، وقم بتوصيل المثبت الخارجي أحادي الذراع، وقم بتوصيله بالمثبت الخارجي المحيطي، وأعد التأكد من أن المشاشة وجذع الظنبوب في المحور الميكانيكي الطبيعي والمحاذاة الدورانية قبل إكمال التثبيت.
إذا لزم مزيد من الاستقرار، يمكن ربط إطار الحلقة بذراع التثبيت الخارجي بواسطة قضيب توصيل.
إغلاق الشق
يتم إغلاق الشق الجراحي طبقة تلو الأخرى.
يتم حماية مسار الإبرة بضمادات شاش معقمة بالكحول.
إدارة ما بعد الجراحة
متلازمة اللفافة وإصابة الأعصاب
في غضون 48 ساعة بعد الإصابة، يجب توخي الحذر لمراقبة وتحديد وجود متلازمة الحيز اللفافي.
يجب فحص الأعصاب والأوعية الدموية للطرف المصاب بعناية. يجب التعامل مع ضعف تدفق الدم أو التدهور العصبي التدريجي بشكل مناسب كحالة طارئة.
إعادة التأهيل الوظيفي
يمكن البدء بالتمارين الوظيفية في اليوم الأول بعد العملية الجراحية إذا لم تكن هناك إصابات أخرى في موضع الجراحة أو أمراض مصاحبة. على سبيل المثال، الانقباض المتساوي القياس لعضلة الفخذ الرباعية، والحركة السلبية للركبة، والحركة النشطة للكاحل.
يهدف تطبيق الأنشطة النشطة والسلبية المبكرة إلى تحقيق أقصى مدى لحركة مفصل الركبة في أقصر وقت ممكن بعد الجراحة، أي الوصول إلى المدى الكامل لحركة مفصل الركبة في غضون 4 إلى 6 أسابيع. وبشكل عام، تُحقق الجراحة هدف إعادة بناء استقرار الركبة، مما يسمح بالبدء المبكر في ممارسة الأنشطة النشطة والسلبية.
النشاط. إذا تأخرت التمارين الوظيفية بسبب انتظار انحسار التورم، فلن يكون ذلك مفيداً للتعافي الوظيفي.
التحميل الوزني: لا يُنصح عمومًا بالتحميل الوزني المبكر، ولكن بعد 10 إلى 12 أسبوعًا على الأقل أو بعد ذلك بالنسبة للكسور داخل المفصل المصممة.
التئام الجروح: يجب مراقبة التئام الجرح عن كثب خلال أسبوعين من الجراحة. في حال حدوث عدوى في الجرح أو تأخر في التئامه، يجب إجراء التدخل الجراحي في أسرع وقت ممكن.
تاريخ النشر: 16 أغسطس 2024
