التثبيت الداخلي لكسر عظم الكعبرة الإنسي البعيد

حاليًا، تُعالَج كسور الجزء البعيد من عظم الكعبرة بطرق مختلفة، مثل التثبيت بالجبس، والتثبيت الداخلي بالشق والتخفيض، وقوس التثبيت الخارجي، وغيرها. من بينها، يُمكن أن يُحقق تثبيت الصفيحة الراحِية نتائج مُرضية أكثر، إلا أن بعض الدراسات تُشير إلى أن مُعدل مُضاعفاتها يصل إلى 16%. مع ذلك، يُمكن تقليل مُعدل المُضاعفات بفعالية إذا تم اختيار الصفيحة بشكل صحيح. يُقدم هذا المقال لمحة عامة مُختصرة عن أنواع ومؤشرات وتقنيات تثبيت الصفيحة الراحِية لكسور الجزء البعيد من عظم الكعبرة.

I. أنواع كسور عظم الكعبرة البعيدة
هناك عدة أنظمة تصنيف للكسور، منها تصنيف مولر AO القائم على التشريح، وتصنيف فيمانديز القائم على آلية الإصابة. من بينها، يجمع التصنيف الإبونيمي مزايا التصنيفات السابقة، ويغطي الأنواع الأربعة الأساسية للكسور، بما في ذلك كسور ماليون رباعية الأجزاء وكسور تشافر، والتي يمكن أن تكون دليلاً جيداً للعمل السريري.

1. تصنيف مولر AO - الكسور الجزئية داخل المفصل
يُعد تصنيف AO مناسبًا جدًا لكسور الجزء البعيد من عظم الكعبرة، ويُقسمها إلى ثلاثة أنواع رئيسية: النوع أ: كسور خارج المفصل، والنوع ب: كسور جزئية داخل المفصل، والنوع ج: كسور كلية في المفصل. ويُقسّم كل نوع إلى مجموعات فرعية مختلفة بناءً على شدة الكسر وتعقيده.

النوع أ: كسر خارج المفصل
A1، كسر عظم الفخذ الزندي، عظم الكعبرة كإصابة (A1.1، كسر جذع الزند؛ A1.2 كسر بسيط في عظم الزند؛ A1.3، كسر مفتت في عظم الزند).
A2، كسر عظم الكعبرة، بسيط، مع حشوة (A2.1، عظم الكعبرة بدون إمالة؛ A2.2، إمالة ظهرية لعظم الكعبرة، أي كسر بوتو كوليس؛ A2.3، إمالة راحة اليد لعظم الكعبرة، أي كسر جويراند سميث).
A3، كسر في عظم الكعبرة، مفتت (A3.1، تقصير محوري في عظم الكعبرة؛ A3.2 جزء إسفيني الشكل من عظم الكعبرة؛ A3.3، كسر مفتت في عظم الكعبرة).

النوع ب: كسر مفصلي جزئي
B1، كسر عظم الكعبرة، المستوى السهمي (B1.1، النوع الجانبي البسيط؛ B1.2، النوع الجانبي المفتت؛ B1.3، النوع الإنسي).
ب2، كسر الحافة الظهرية لعظم الكعبرة، أي كسر بارتون (ب2.1، النوع البسيط؛ ب2.2، كسر سهمي جانبي مشترك؛ ب2.3، خلع ظهري مشترك للمعصم).
B3، كسر حافة مشط الكعبرة، أي كسر مضاد لبارتون، أو كسر جويراند سميث من النوع الثاني (B3.1، قاعدة فخذية بسيطة، شظية صغيرة؛ B3.2، كسر بسيط، شظية كبيرة؛ B3.3، كسر مفتت).

النوع ج: كسر مفصلي كلي
C1، كسر الكعبرة مع نوع بسيط من الأسطح المفصلية والميتافيزية (C1.1، كسر مفصلي وسطي خلفي؛ C1.2، كسر سهمي للسطح المفصلي؛ C1.3، كسر السطح التاجي للسطح المفصلي).
C2، كسر عظم الكعبرة، واجهة مفصلية بسيطة، تفتت الكردوس (C2.1، كسر سهمي للواجهة المفصلية؛ C2.2، كسر الواجهة التاجية للواجهة المفصلية؛ C2.3، كسر مفصلي يمتد إلى جذع الكعبرة).
C3، كسر الكعبرة، مفتت (C3.1، كسر بسيط في الكردوس؛ C3.2، كسر مفتت في الكردوس؛ C3.3، كسر مفصلي يمتد إلى جذع الكعبرة).

2. تصنيف كسور عظم الكعبرة البعيدة.
وفقا لآلية الإصابة يمكن تقسيم تصنيف فيمانديز إلى 5 أنواع:.
كسور النوع الأول هي كسور مفتتة خارج المفصل في العظم الميتافيزي، مثل كسور كوليس (الزاوية الظهرية) أو كسور سميث (الزاوية المشطية). ينكسر قشرة إحدى العظمتين تحت تأثير الشد، بينما تتفتت القشرة المقابلة وتنغرس.

كسر
كسور النوع الثالث هي كسور داخل المفصل، ناجمة عن إجهاد القص. تشمل هذه الكسور كسور بارتون الراحي، وكسور بارتون الظهرية، وكسور جذع الكعبرة.

إجهاد القص
الكسور من النوع الثالث هي الكسور داخل المفصل والإدخالات في العظم الميتافيزيقي الناتجة عن إصابات الضغط، بما في ذلك الكسور المفصلية المعقدة وكسور العظم الكعبري.

إدراج
الكسر من النوع الرابع هو كسر انتزاعي للارتباط الرباطي يحدث أثناء كسر وخلع مفصل الرسغ الكعبري.

كسر الانسلاخ الأول والخلع
الكسر من النوع الخامس ينشأ من إصابة عالية السرعة تتضمن قوى خارجية متعددة وإصابات واسعة النطاق. (مختلط I، II، IIII، IV)

3. الكتابة المشتقة

II. علاج كسور عظم الكعبرة البعيدة باستخدام الصفائح الراحي
دواعي الاستعمال.
بالنسبة للكسور خارج المفصل بعد فشل عملية الرد المغلق في الحالات التالية.
زاوية الظهر أكبر من 20 درجة
ضغط ظهري أكبر من 5 مم
قصر عظم الكعبرة البعيدة بمقدار أكبر من 3 مم
إزاحة كتلة الكسر البعيدة أكبر من 2 مم

للكسور داخل المفصل التي يزيد إزاحتها عن 2 مم

لا ينصح معظم العلماء باستخدام صفائح عظام مشط اليد للإصابات عالية الطاقة، مثل الكسور المفتتة الشديدة داخل المفصل أو فقدان العظام الشديد، لأن شظايا الكسر البعيدة هذه معرضة للنخر اللاوعائي ويصعب إعادة وضعها تشريحياً.
في المرضى الذين يعانون من شظايا كسور متعددة ونزوح كبير مع هشاشة عظام شديدة، لا يكون تركيب صفائح مشط اليد فعالاً. قد يُشكل دعم الكسور البعيدة تحت الغضروف مشكلة، مثل اختراق المسمار لتجويف المفصل.

التقنية الجراحية
يستخدم معظم الجراحين نهجًا وتقنيةً متشابهتين لتثبيت كسور الجزء البعيد من عظم الكعبرة باستخدام صفيحة راحة اليد. ومع ذلك، يلزم اتباع تقنية جراحية جيدة لتجنب مضاعفات ما بعد الجراحة بفعالية، على سبيل المثال، يمكن تحقيق ردّ الكسر بتحرير كتلة الكسر من الضغط المُنغرز واستعادة استمرارية العظم القشري. يمكن استخدام التثبيت المؤقت باستخدام دبابيس كيرشنر (2-3)، إلخ.
(أ) إعادة التموضع والوضعية قبل الجراحة
1. يتم إجراء الشد في اتجاه العمود الكعبري تحت التنظير الفلوري، مع ضغط الإبهام على كتلة الكسر القريبة لأسفل من الجانب الراحي ورفع الأصابع الأخرى الكتلة البعيدة لأعلى بزاوية من الجانب الظهري.
2. وضعية الاستلقاء على الظهر، مع وضع الطرف المصاب على طاولة يدوية تحت التنظير الفلوري.