التثبيت الداخلي لكسر دائرة نصف قطرها البعيدة

في الوقت الحالي ، يتم التعامل مع كسور دائرة نصف قطرها البعيدة بطرق مختلفة ، مثل تثبيت الجص ، والشق وتخفيض التثبيت الداخلي ، وقوس التثبيت الخارجي ، وما إلى ذلك ، يمكن أن يحقق تثبيت لوحة الراحة نتائج أكثر إرضاءً ، لكن بعض الأدب تشير إلى أن معدل المضاعفات يصل إلى 16 ٪. ومع ذلك ، إذا تم اختيار اللوحة بشكل صحيح ، يمكن تقليل معدل المضاعفات بشكل فعال. يتم تقديم نظرة عامة موجزة على أنواع ومؤشرات وتقنيات جراحية لطلاء النخيل لكسور دائرة نصف قطرها البعيدة.

i.tytypes من كسور دائرة نصف قطرها البعيدة
هناك العديد من أنظمة التصنيف للكسور ، بما في ذلك تصنيف Müller AO استنادًا إلى التشريح وتصنيف Femandez على أساس آلية الإصابة. من بينها ، يجمع التصنيف المعقول بين مزايا التصنيفات السابقة ، ويغطي الأنواع الأربعة الأساسية من الكسور ، ويشمل كسور ماليون المكونة من 4 أجزاء وكسور تشافير ، والتي يمكن أن تكون دليلًا جيدًا للعمل السريري.

1. تصنيف Müller AO - كسور جزئية داخل المفصل
يعد تصنيف AO مناسبًا تمامًا لكسور دائرة نصف قطرها البعيدة ويقسمها إلى ثلاثة أنواع رئيسية: اكتب A خارج المفصل ، النوع B جزئيًا داخل المفصل ، والنوع C الكلي الكسور المفصل. ينقسم كل نوع إلى مجموعات مختلفة من المجموعات الفرعية بناءً على شدة وتعقيد الكسر.

النوع أ: كسر خارج المفصل
A1 ، كسر الفخذي الزندي ، دائرة نصف قطرها كإصابة (A1.1 ، كسر الجذعية الزندي ؛ A1.2 كسر بسيط من الحجاب الحاجز الزندي ؛ A1.3 ، الكسر المشترك من الحجاب الحاجز الزندي).
A2 ، كسر نصف القطر ، بسيط ، مع أقحم (A2.1 ، دائرة نصف قطرها دون إمالة ؛ A2.2 ، الميل الظهري من نصف قطرها ، أي ، كسر بوتو-كولات ؛ A2.3 ، إمالة النخيل من دائرة نصف قطرها ، IE ، goyrand-smith).
A3 ، كسر نصف القطر ، تم تجميعه (A3.1 ، التقصير المحوري للنصف القطر ؛ A3.2 جزء على شكل إسفين من نصف القطر ؛ A3.3 ، الكسر المشترك لنصف القطر).

النوع ب: كسر مفصلي جزئي
B1 ، كسر نصف القطر ، المستوى السهمي (B1.1 ، النوع الجانبي البسيط ؛ B1.2 ، النوع الجانبي المتقدم ؛ B1.3 ، النوع الإنسي).
B2 ، كسر الحافة الظهرية لنصف القطر ، IE ، كسر بارتون (B2.1 ، النوع البسيط ؛ B2.2 ، الكسر الجانبي الجانبي ؛ B2.3 ، الخلع الظهري المشترك في المعصم).
B3 ، كسر حافة metacarpal لنصف قطرها ، أي ، كسر مضاد بارتون ، أو كسر من النوع II goyrand-smith (B3.1 ، قاعدة الفخذ البسيطة ، جزء صغير ؛ B3.2 ، كسر بسيط ، جزء كبير ؛ B3.3 ، التكسير المشترك).

النوع C: الكسر المفصلي الكلي
C1 ، الكسر الشعاعي مع نوع بسيط من كل من الأسطح المفصلية والميتافيزيلية (C1.1 ، كسر مفصلي خلفي خلفي ؛ C1.2 ، الكسر السهمي من السطح المفصلي ؛ C1.3 ، كسر السطح التاجي لسطح مفصلي).
C2 ، كسر دائرة نصف قطرها ، وجه مفصلي بسيط ، metaphysis comminated (C2.1 ، كسر سهمي من الوجه المفصلي ؛ C2.2 ، كسر الواجهة التاجية من الوجه المفصلي ؛ C2.3 ، كسر مفصلي يمتد إلى جذع شعاعي).
C3 ، الكسر الشعاعي ، comminated (C3.1 ، كسر بسيط من الميتافاي هلام ؛ C3.2 ، كسر metaphysis ، c3.3 ، كسر مفصلي يمتد إلى الجذع الشعاعي).

2. تصنيف كسور دائرة نصف قطرها البعيدة.
وفقًا لآلية تصنيف الإصابة ، يمكن تقسيم تصنيف Femandez إلى 5 أنواع:.
الكسور من النوع الأول عبارة عن كسور متداخلة خارج المفصل مثل كسور الكولز (الزاوية الظهرية) أو كسور سميث (زاوية metacarpal). قشرة عظم واحدة تنكسر تحت التوتر والقشرة المقابلة يتم تجميعها وتضمينها.

كسر
الكسور من النوع الثالث هي كسور داخل المفصل ، ناتجة عن إجهاد القص. وتشمل هذه الكسور كسور بالار بارتون ، وكسور بارتون الظهرية ، وكسور جذع شعاعي.

إجهاد القص
الكسور من النوع الثالث عبارة عن كسور داخل المفصل والإدراج الميتافيزيلي الناجم عن إصابات الضغط ، بما في ذلك الكسور المفصلية المعقدة وكسور بيلون الشعاعية.

الإدراج
الكسر من النوع الرابع هو كسر في الارتباط الرباط الذي يحدث أثناء تحديد الكسر للمفصل الرسغي الشعاعي.

كسر الكسر أنا خلع
ينشأ الكسر من النوع الخامس من إصابة عالية السرعة تشمل قوى خارجية متعددة وإصابات واسعة النطاق. (مختلط الأول ، الثاني ، الثالث ، الرابع)

3. كتابة الكشف عن الهوايا

ii.teaction من كسور دائرة نصف قطرها البعيدة مع طلاء بالار
مؤشرات.
بالنسبة للكسور خارج المفصل بعد فشل انخفاض مغلق في الشروط التالية.
الزاوية الظهرية أكبر من 20 درجة
الضغط الظهري أكبر من 5 مم
تقصير نصف القطر البعيد أكبر من 3 مم
إزاحة كتلة الكسر البعيدة أكبر من 2 مم

للكسور داخل المفصل أكبر من إزاحة 2 مم

لا يوصي معظم العلماء باستخدام لوحات metacarpal لإصابات عالية الطاقة ، مثل الكسور الشديدة داخل المفصل أو فقدان العظام الشديد ، لأن شظايا الكسور البعيدة هذه عرضة للنخر الأوعية الدموية وصعوبة في وضع تشريحي.
في المرضى الذين يعانون من شظايا كسر متعددة وإزاحة كبيرة مع هشاشة العظام الحاد ، لا يكون الطلاء المشط غير فعال. قد يكون الدعم شبه الجوي للكسور البعيدة مشكلة ، مثل تغلغل المسمار في تجويف المفصل.

التقنية الجراحية
يستخدم معظم الجراحين مقاربة وتقنية مماثلة لتثبيت كسور دائرة نصف قطرها البعيدة مع صفيحة راحة. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى تقنية جراحية جيدة لتجنب مضاعفات ما بعد الجراحة بفعالية ، على سبيل المثال ، يمكن تحقيق التخفيض من خلال إطلاق كتلة الكسر من الضغط المضمن واستعادة استمرارية العظم القشري. يمكن استخدام تثبيت مؤقت مع 2-3 دبابيس Kirschner ، إلخ.
(ط) إعادة التدوين والموقف قبل الجراحة
1. يتم إجراء الجر في اتجاه العمود الشعاعي تحت التنظير الفلوري ، مع الضغط على الإبهام من الكسر القريب لأسفل من جانب الراحة والأصابع الأخرى ترفع الكتلة البعيدة لأعلى عند زاوية من الجانب الظهري.
2. وضع ضعيف ، مع الطرف المصاب على طاولة اليد تحت التنظير.