التثبيت الداخلي لكسر نصف القطر الإنسي البعيد

تُعالج كسور عظم الكعبرة البعيدة حاليًا بطرقٍ متنوعة، كالتثبيت بالجبس، والشق الجراحي والتثبيت الداخلي، والتثبيت الخارجي باستخدام دعامة، وغيرها. ومن بين هذه الطرق، يُحقق التثبيت بالصفيحة الراحية نتائج مُرضية، إلا أن بعض الدراسات تُشير إلى أن نسبة مُضاعفاته قد تصل إلى 16%. مع ذلك، يُمكن تقليل نسبة المُضاعفات بشكلٍ فعّال باختيار الصفيحة المُناسبة. يُقدم هذا المقال لمحةً مُوجزة عن أنواع التثبيت بالصفيحة الراحية، ودواعي استخدامه، وتقنياته الجراحية لعلاج كسور عظم الكعبرة البعيدة.

أولاً: أنواع كسور عظم الكعبرة البعيدة
توجد عدة أنظمة لتصنيف الكسور، منها تصنيف مولر AO القائم على التشريح، وتصنيف فيمانديز القائم على آلية الإصابة. ومن بينها، يجمع التصنيف المسمى بين مزايا التصنيفات السابقة، ويغطي الأنواع الأربعة الأساسية للكسور، بما في ذلك كسور ماليون الرباعية وكسور شافر، مما يجعله مرجعًا مفيدًا في العمل السريري.

1. تصنيف مولر AO - كسور جزئية داخل المفصل
يُعدّ تصنيف AO مناسبًا تمامًا لكسور عظم الكعبرة البعيدة، ويقسمها إلى ثلاثة أنواع رئيسية: النوع أ: كسور خارج المفصل، والنوع ب: كسور جزئية داخل المفصل، والنوع ج: كسور كاملة في المفصل. وينقسم كل نوع إلى مجموعات فرعية مختلفة بناءً على شدة الكسر وتعقيده.

النوع أ: كسر خارج المفصل
A1، كسر عظم الفخذ الزندي، وإصابة عظم الكعبرة (A1.1، كسر ساق الزند؛ A1.2 كسر بسيط في جسم الزند؛ A1.3، كسر مفتت في جسم الزند).
A2، كسر في نصف القطر، بسيط، مع وجود كسر داخلي (A2.1، نصف القطر بدون ميل؛ A2.2، ميل ظهري لنصف القطر، أي كسر بوتو كوليس؛ A2.3، ميل راحي لنصف القطر، أي كسر جوراند سميث).
A3، كسر في نصف القطر، مفتت (A3.1، تقصير محوري في نصف القطر؛ A3.2 شظية على شكل إسفين من نصف القطر؛ A3.3، كسر مفتت في نصف القطر).

النوع ب: كسر مفصلي جزئي
B1، كسر في نصف القطر، المستوى السهمي (B1.1، النوع البسيط الجانبي؛ B1.2، النوع المفتت الجانبي؛ B1.3، النوع الإنسي).
B2، كسر الحافة الظهرية لعظم الكعبرة، أي كسر بارتون (B2.1، النوع البسيط؛ B2.2، كسر سهمي جانبي مشترك؛ B2.3، خلع ظهري مشترك للمعصم).
B3، كسر حافة مشط اليد لعظم الكعبرة، أي كسر مضاد بارتون، أو كسر من النوع الثاني من نوع جويراند سميث (B3.1، قاعدة الفخذ البسيطة، شظية صغيرة؛ B3.2، كسر بسيط، شظية كبيرة؛ B3.3، كسر مفتت).

النوع ج: كسر مفصلي كامل
C1، كسر شعاعي من النوع البسيط لكل من السطح المفصلي والسطح الميتافيزي (C1.1، كسر مفصلي خلفي وسطي؛ C1.2، كسر سهمي للسطح المفصلي؛ C1.3، كسر السطح الإكليلي للسطح المفصلي).
C2، كسر في نصف القطر، سطح مفصلي بسيط، مشاشة مفتتة (C2.1، كسر سهمي في السطح المفصلي؛ C2.2، كسر تاجي في السطح المفصلي؛ C2.3، كسر مفصلي يمتد إلى ساق نصف القطر).
C3، كسر شعاعي، مفتت (C3.1، كسر بسيط في المشاشة؛ C3.2، كسر مفتت في المشاشة؛ C3.3، كسر مفصلي يمتد إلى ساق الشعاع).

2. تصنيف كسور نصف القطر البعيدة.
وفقًا لآلية الإصابة، يمكن تقسيم تصنيف فيمانديز إلى 5 أنواع:
تُعدّ كسور النوع الأول كسورًا مفتتة خارج المفصل في منطقة المشاشة، مثل كسور كوليس (انحناء ظهري) أو كسور سميث (انحناء مشط اليد). ينكسر قشر أحد العظام تحت تأثير الشد، بينما يتفتت قشر العظم المقابل وينغرس.

كسر
الكسور من النوع الثالث هي كسور داخل المفصل، ناتجة عن إجهاد القص. وتشمل هذه الكسور كسور بارتون الراحية، وكسور بارتون الظهرية، وكسور ساق الكعبرة.

إجهاد القص
تُعد كسور النوع الثالث كسورًا داخل المفصل وكسورًا في مشاش العظام ناتجة عن إصابات الضغط، بما في ذلك كسور المفصل المعقدة وكسور عظم الكعبرة.

الإدخال
يُعد كسر النوع الرابع كسرًا ناتجًا عن اقتلاع الرباط المتصل به، ويحدث أثناء خلع المفصل الرسغي الكعبري المصحوب بكسر.

كسر قلعي، خلع من النوع الأول
ينشأ الكسر من النوع الخامس نتيجة إصابة عالية السرعة تتضمن قوى خارجية متعددة وإصابات واسعة النطاق. (مختلط من النوع الأول والثاني والثالث والرابع)

3. التصنيف المشتق من اسم المؤلف

ثانيًا: علاج كسور عظم الكعبرة البعيدة باستخدام الصفائح الراحية
دواعي الاستعمال.
لعلاج الكسور خارج المفصل بعد فشل التثبيت المغلق في الحالات التالية.
زاوية ظهرية أكبر من 20 درجة
ضغط ظهري أكبر من 5 مم
تقصير نصف القطر البعيد أكبر من 3 مم
إزاحة كتلة الكسر البعيدة أكبر من 2 مم

بالنسبة للكسور داخل المفصل التي يزيد إزاحتها عن 2 مم

لا يوصي معظم العلماء باستخدام صفائح مشط اليد للإصابات عالية الطاقة، مثل الكسور المفتتة الشديدة داخل المفصل أو فقدان العظام الشديد، لأن شظايا الكسور البعيدة هذه معرضة للنخر اللاوعائي ويصعب إعادة وضعها تشريحياً.
في المرضى الذين يعانون من كسور متعددة مع إزاحة كبيرة مصحوبة بهشاشة عظام شديدة، لا يكون تثبيت عظام المشط بالصفائح فعالاً. وقد يمثل دعم الغضروف المفصلي للكسور البعيدة مشكلة، مثل اختراق البراغي لتجويف المفصل.

التقنية الجراحية
يستخدم معظم الجراحين نهجًا وتقنية متشابهين لتثبيت كسور عظم الكعبرة البعيدة باستخدام صفيحة راحية. ومع ذلك، فإن التقنية الجراحية الجيدة ضرورية لتجنب المضاعفات بعد العملية بشكل فعال، على سبيل المثال، يمكن تحقيق ردّ الكسر عن طريق تحرير كتلة الكسر من الضغط المتضمن واستعادة استمرارية العظم القشري. ويمكن استخدام تثبيت مؤقت باستخدام 2-3 دبابيس كيرشنر، وما إلى ذلك.
(أ) إعادة التموضع والوضعية قبل الجراحة
1. يتم إجراء الشد في اتجاه العمود الكعبري تحت التنظير الفلوري، حيث يقوم الإبهام بالضغط على كتلة الكسر القريبة لأسفل من الجانب الراحي والأصابع الأخرى برفع الكتلة البعيدة بزاوية من الجانب الظهري.
2. وضعية الاستلقاء على الظهر، مع وضع الطرف المصاب على طاولة يدوية تحت التنظير الفلوري.