"10% من كسور الكاحل تكون مصحوبة بإصابة متلازمة الظنبوب الشظوي البعيدة. وقد أظهرت الدراسات أن 52% من مسامير الظنبوب الشظوي البعيدة تؤدي إلى انخفاض ضعيف في متلازمة الظنبوب الشظوي البعيد. يعد إدخال المسمار الظنبوبي الشظوي البعيد بشكل عمودي على سطح مفصل الظنبوبية أمرًا ضروريًا لتجنب سوء التخفيض علاجي المنشأ. وفقًا لدليل AO، يوصى بإدخال المسمار الظنبوبي الشظوي البعيد بمقدار 2 سم أو 3.5 سم فوق السطح المفصلي الظنبوبي البعيد، بزاوية 20-30 درجة إلى المستوى الأفقي، من الشظية إلى الظنبوب، مع الكاحل. في موقف محايد."
غالبًا ما يؤدي الإدخال اليدوي للبراغي الظنبوبية الشظوية البعيدة إلى انحرافات في نقطة الدخول والاتجاه، ولا توجد حاليًا طريقة دقيقة لتحديد اتجاه إدخال هذه البراغي. ولمعالجة هذه المشكلة، اعتمد الباحثون الأجانب طريقة جديدة - "طريقة منصف الزاوية".
وباستخدام بيانات التصوير من 16 مفصل كاحل طبيعي، تم إنشاء 16 نموذجًا مطبوعًا ثلاثي الأبعاد. على مسافات 2 سم و 3.5 سم فوق السطح المفصلي الظنبوبي، تم وضع سلكين كيرشنر مقاس 1.6 مم موازيين لسطح المفصل بالقرب من الحواف الأمامية والخلفية للظنبوب والشظية، على التوالي. تم قياس الزاوية بين سلكي كيرشنر باستخدام منقلة، وتم استخدام لقمة ثقب مقاس 2.7 مم لحفر ثقب على طول خط منصف الزاوية، متبوعًا بإدخال برغي مقاس 3.5 مم. بعد إدخال المسمار، تم قطع المسمار على طوله باستخدام منشار لتقييم العلاقة بين اتجاه المسمار والمحور المركزي للظنبوب والشظية.
تشير تجارب العينات إلى وجود تناسق جيد بين المحور المركزي للظنبوب والشظية وخط منصف الزاوية، وكذلك بين المحور المركزي واتجاه المسمار.
من الناحية النظرية، يمكن لهذه الطريقة وضع المسمار بشكل فعال على طول المحور المركزي للظنبوب والشظية. ومع ذلك، أثناء الجراحة، فإن وضع أسلاك كيرشنر بالقرب من الحواف الأمامية والخلفية للظنبوب والشظية يشكل خطرًا على إتلاف الأوعية الدموية والأعصاب. بالإضافة إلى ذلك، لا تحل هذه الطريقة مشكلة سوء التخفيض علاجي المنشأ، حيث لا يمكن تقييم محاذاة الظنبوب الشظوي البعيدة بشكل كافٍ أثناء العملية قبل وضع المسمار.
وقت النشر: 30 يوليو 2024
