تترافق 10% من كسور الكاحل مع إصابة في الرباط الظنبوبي الشظوي السفلي. وقد أظهرت الدراسات أن 52% من عمليات تثبيت الرباط الظنبوبي الشظوي السفلي تؤدي إلى عدم تثبيت الرباط بشكل صحيح. لذا، يُعد إدخال المسمار بشكل عمودي على سطح مفصل الرباط الظنبوبي الشظوي السفلي أمرًا بالغ الأهمية لتجنب سوء التثبيت الناتج عن التدخل الطبي. ووفقًا لدليل AO، يُوصى بإدخال المسمار على بُعد 2 سم أو 3.5 سم فوق السطح المفصلي للظنبوب السفلي، بزاوية تتراوح بين 20 و30 درجة مع المستوى الأفقي، من الشظية إلى الظنبوب، مع وضع الكاحل في وضع محايد.
غالباً ما يؤدي الإدخال اليدوي لمسامير الظنبوب والشظية البعيدة إلى انحرافات في نقطة الدخول واتجاهها، ولا توجد حالياً طريقة دقيقة لتحديد اتجاه إدخال هذه المسامير. ولمعالجة هذه المشكلة، اعتمد باحثون أجانب طريقة جديدة تُعرف باسم "طريقة منصف الزاوية".
باستخدام بيانات التصوير من 16 مفصل كاحل طبيعي، تم إنشاء 16 نموذجًا مطبوعًا بتقنية الطباعة ثلاثية الأبعاد. على بُعد 2 سم و3.5 سم فوق السطح المفصلي للظنبوب، وُضع سلكان كيرشنر بقطر 1.6 مم، موازيان لسطح المفصل، بالقرب من الحافتين الأمامية والخلفية لعظمي الظنبوب والشظية على التوالي. قُيسَت الزاوية بين سلكي كيرشنر باستخدام منقلة، واستُخدم مثقاب بقطر 2.7 مم لحفر ثقب على طول خط منصف الزاوية، ثم أُدخل مسمار بقطر 3.5 مم. بعد إدخال المسمار، قُطع طوله باستخدام منشار لتقييم العلاقة بين اتجاه المسمار والمحور المركزي لعظمي الظنبوب والشظية.
تشير التجارب على العينات إلى وجود توافق جيد بين المحور المركزي لعظمي الساق والشظية وخط منصف الزاوية، وكذلك بين المحور المركزي واتجاه البرغي.
نظرياً، تُمكّن هذه الطريقة من وضع المسمار بفعالية على طول المحور المركزي لعظمي الساق والشظية. مع ذلك، أثناء الجراحة، يُشكل وضع أسلاك كيرشنر بالقرب من الحافتين الأمامية والخلفية لعظمي الساق والشظية خطراً على الأوعية الدموية والأعصاب. إضافةً إلى ذلك، لا تُعالج هذه الطريقة مشكلة سوء التثبيت الناتج عن التدخل الجراحي، إذ لا يُمكن تقييم محاذاة عظمي الساق والشظية البعيدة بشكل كافٍ أثناء العملية قبل وضع المسمار.
تاريخ النشر: 30 يوليو 2024
