١٠٪ من كسور الكاحل مصحوبة بإصابة في مفصل الظنبوب الشظوي البعيد. وقد أظهرت الدراسات أن ٥٢٪ من براغي الظنبوب الشظوي البعيدة تؤدي إلى ردّ ضعيف للمفصل. يُعدّ إدخال برغي الظنبوب الشظوي البعيد عموديًا على سطح مفصل الظنبوب الشظوي أمرًا ضروريًا لتجنب ردّ غير طبيعي. ووفقًا لدليل AO، يُنصح بإدخال برغي الظنبوب الشظوي البعيد على بُعد ٢ سم أو ٣.٥ سم فوق سطح مفصل الظنبوب البعيد، بزاوية ٢٠-٣٠ درجة على المستوى الأفقي، من الشظية إلى الظنبوب، مع إبقاء الكاحل في وضع محايد.
غالبًا ما يؤدي الإدخال اليدوي لبراغي الظنبوب الشظوي البعيدة إلى انحرافات في نقطة الدخول والاتجاه، ولا توجد حاليًا طريقة دقيقة لتحديد اتجاه إدخال هذه البراغي. لمعالجة هذه المشكلة، اعتمد باحثون أجانب طريقة جديدة تُعرف باسم "طريقة منصف الزاوية".
باستخدام بيانات تصوير من 16 مفصل كاحل طبيعي، تم إنشاء 16 نموذجًا مطبوعًا بتقنية الطباعة ثلاثية الأبعاد. على مسافات 2 سم و3.5 سم فوق سطح مفصل الظنبوب، وُضع سلكا كيرشنر بقطر 1.6 مم موازيان لسطح المفصل بالقرب من الحافتين الأمامية والخلفية لعظمتي الظنبوب والشظية، على التوالي. قُيست الزاوية بين سلكي كيرشنر باستخدام منقلة، واستُخدم مثقاب بقطر 2.7 مم لحفر ثقب على طول خط منصف الزاوية، ثم أُدخل برغي بقطر 3.5 مم. بعد إدخال البرغي، قُطع البرغي على طوله باستخدام منشار لتقييم العلاقة بين اتجاه البرغي والمحور المركزي لعظمتي الظنبوب والشظية.
تشير التجارب على العينات إلى وجود تناسق جيد بين المحور المركزي لعظم الظنبوب والشظية وخط منصف الزاوية، وكذلك بين المحور المركزي واتجاه المسمار.
نظريًا، يمكن لهذه الطريقة تثبيت المسمار بفعالية على طول المحور المركزي لعظمتي الظنبوب والشظية. مع ذلك، أثناء الجراحة، قد يُسبب وضع أسلاك كيرشنر بالقرب من الحواف الأمامية والخلفية لعظمتي الظنبوب والشظية خطر تلف الأوعية الدموية والأعصاب. إضافةً إلى ذلك، لا تُعالج هذه الطريقة مشكلة سوء الإرجاع الطبي، إذ لا يُمكن تقييم محاذاة الظنبوب الشظوي البعيدة بدقة أثناء الجراحة قبل وضع المسمار.
وقت النشر: 30 يوليو 2024
