إصابات الكاحل هي إصابة رياضية شائعة تحدث في حوالي 25% من إصابات العضلات والعظام، وتكون إصابات الرباط الجانبي الجانبي (LCL) هي الأكثر شيوعًا. إذا لم يتم علاج الحالة الشديدة في الوقت المناسب، فمن السهل أن تؤدي إلى الالتواء المتكرر، والحالات الأكثر خطورة ستؤثر على وظيفة مفصل الكاحل. ولذلك، فمن الأهمية بمكان تشخيص وعلاج إصابات المرضى في مرحلة مبكرة. ستركز هذه المقالة على المهارات التشخيصية لإصابات الأربطة الجانبية لمفصل الكاحل لمساعدة الأطباء على تحسين دقة التشخيص.
أنا. التشريح
الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي (ATFL): مفلطح وملتحم بالمحفظة الجانبية، يبدأ من أمام الشظية وينتهي أمام جسم الكاحل.
الرباط العقبي الشظوي (CFL): على شكل حبل، ينشأ عند الحدود الأمامية للكعب الوحشي البعيد وينتهي عند العقبي.
الرباط الكاحلي الشظوي الخلفي (PTFL): ينشأ على السطح الإنسي للكعب الوحشي وينتهي خلف الكاحل الإنسي.
يمثل ATFL وحده حوالي 80% من الإصابات، في حين يمثل ATFL مع إصابات CFL حوالي 20%.
رسم تخطيطي ورسم تشريحي للرباط الجانبي لمفصل الكاحل
ثانيا. آلية الإصابة
الإصابات المستلقية: الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي
إصابة الرباط العقبي الشظوي: الرباط العقبي الشظوي
ثالثا. تصنيف الإصابة
الدرجة الأولى: إجهاد الأربطة، ولا يوجد تمزق واضح في الأربطة، ونادرًا ما يكون هناك تورم أو ألم، ولا توجد علامات على فقدان الوظيفة.
الدرجة الثانية: تمزق جزئي في الرباط، وألم معتدل، وتورم، وألم، وضعف بسيط في وظيفة المفصل.
الدرجة الثالثة: تمزق الرباط بشكل كامل ويفقد سلامته، يصاحبه تورم كبير ونزيف وألم، يصاحبه فقدان ملحوظ لوظيفته ومظاهر عدم استقرار المفصل.
رابعا. الفحص السريري. اختبار الدرج الأمامي
يجلس المريض مع ثني الركبة وتدلي نهاية الساق، ويثبت الفاحص عظم الساق في مكانه بيد واحدة ويدفع القدم للأمام خلف الكعب باليد الأخرى.
وبدلاً من ذلك، يكون المريض مستلقًا أو جالسًا مع ثني الركبة بزاوية 60 إلى 90 درجة، مع تثبيت الكعب على الأرض، ويقوم الفاحص بالضغط الخلفي على الساق البعيدة.
النتيجة الإيجابية تتنبأ بتمزق الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي.
اختبار الإجهاد الانقلاب
تم تجميد الكاحل القريب، وتم تطبيق ضغط التقوس على الكاحل البعيد لتقييم زاوية ميل الكاحل.
بالمقارنة مع الجانب المقابل، > 5 درجات إيجابية بشكل مثير للريبة، و > 10 درجات إيجابية؛ أو من جانب واحد> 15 درجة إيجابية.
مؤشر إيجابي لتمزق الرباط العقبي الشظوي.
اختبارات التصوير
الأشعة السينية للإصابات الرياضية الشائعة في الكاحل
الأشعة السينية سلبية، لكن التصوير بالرنين المغناطيسي يظهر تمزقات في الأربطة الكاحلية الشظوية الأمامية والرباط العقبي الشظوي
المزايا: الأشعة السينية هي الخيار الأول للفحص، وهي اقتصادية وبسيطة. يتم الحكم على مدى الإصابة من خلال الحكم على درجة ميل الكاحل. العيوب: ضعف عرض الأنسجة الرخوة، وخاصة الهياكل الرباطية التي تعتبر مهمة للحفاظ على استقرار المفاصل.
التصوير بالرنين المغناطيسي
الشكل 1: أظهر الوضع المائل 20 درجة أفضل رباط الكاحل الشظوي الأمامي (ATFL)؛ الشكل 2: خط السمت لمسح ATFL
أظهرت صور التصوير بالرنين المغناطيسي لإصابات الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي المختلفة ما يلي: (أ) سماكة الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي وذمة؛ (ب) تمزق الرباط الشظوي الكاحلي الأمامي؛ (ج) تمزق الرباط الشظوي الكاحلي الأمامي؛ (د) إصابة الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي مع كسر قلعي.
الشكل 3: أظهر الوضع المائل -15° أفضل رباط عظمي شظوي (CFI)؛
الشكل 4. CFL مسح السمت
تمزق حاد وكامل في الرباط العقبي الشظوي
الشكل 5: يُظهر العرض الإكليلي أفضل الرباط الشظوي الخلفي (PTFL)؛
الشكل 6: مسح السمت PTFL
تمزق جزئي في الرباط الشظوي الخلفي
تصنيف التشخيص:
الفئة الأولى: لا ضرر؛
الدرجة الثانية: كدمة في الأربطة، واستمرارية جيدة للنسيج، وسماكة الأربطة، ونقص التنسج، وذمة الأنسجة المحيطة؛
الدرجة الثالثة: شكل الرباط غير مكتمل، وترقق أو اضطراب جزئي في استمرارية النسيج، وسماكة الأربطة، وزيادة الإشارة.
الدرجة الرابعة: اضطراب كامل في استمرارية الأربطة، والذي قد يكون مصحوبًا بكسور قلعية، وسماكة الأربطة، وزيادة الإشارة الموضعية أو المنتشرة.
المزايا: دقة عالية للأنسجة الرخوة، ومراقبة واضحة لأنواع إصابات الأربطة؛ يمكن أن يُظهر تلف الغضاريف وكدمات العظام والحالة العامة للإصابة المركبة.
العيوب: ليس من الممكن تحديد ما إذا كانت الكسور وتلف الغضاريف المفصلية متقطعة بدقة؛ ونظراً لتعقيد أربطة الكاحل، فإن كفاءة الفحص ليست عالية؛ مكلفة وتستغرق وقتا طويلا.
الموجات فوق الصوتية عالية التردد
الشكل 1 أ: إصابة الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي، تمزق جزئي؛ الشكل 1 ب: الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي ممزق تمامًا، والجذع سميك، ويُرى انصباب كبير في الفضاء الجانبي الأمامي.
الشكل 2 أ: إصابة الرباط العقبي الشظوي، تمزق جزئي؛ الشكل 2 ب: إصابة الرباط العقبي الشظوي، تمزق كامل
الشكل 3 أ: الرباط الشظوي الكاحلي الأمامي الطبيعي: صورة بالموجات فوق الصوتية تظهر بنية ناقصة الصدى موحدة على شكل مثلث مقلوب؛ الشكل 3 ب: الرباط العقبي الشظوي الطبيعي: بنية خيطية متوسطة وكثيفة الصدى على صورة الموجات فوق الصوتية
الشكل 4 أ: تمزق جزئي للرباط الكاحلي الشظوي الأمامي على صورة الموجات فوق الصوتية؛ الشكل 4 ب: تمزق كامل للرباط العقبي الشظوي على صورة الموجات فوق الصوتية
تصنيف التشخيص:
الكدمة: تظهر الصور الصوتية بنية سليمة، وأربطة سميكة ومتورمة؛ التمزق الجزئي: وجود تورم في الرباط، أو تمزق مستمر في بعض الألياف، أو ترقق الألياف موضعيًا. أظهرت الفحوصات الديناميكية أن شد الرباط قد ضعف بشكل كبير، كما أن الرباط أصبح رقيقاً وزادت مرونته في حالة الأروح أو التقوس.
التمزق الكامل: رباط منقطع بشكل كامل ومستمر مع انفصال بعيد، يشير الفحص الديناميكي إلى عدم وجود توتر في الرباط أو زيادة في التمزق، وفي حالة الأروح أو التقوس، يتحرك الرباط إلى الطرف الآخر، دون أي مرونة ومفصل فضفاض.
المزايا: منخفضة التكلفة، وسهلة التشغيل، وغير الغازية. يتم عرض البنية الدقيقة لكل طبقة من الأنسجة تحت الجلد بوضوح، مما يساعد على مراقبة آفات الأنسجة العضلية الهيكلية. فحص القسم التعسفي، وفقًا لحزام الرباط لتتبع عملية الرباط بأكملها، يتم توضيح موقع إصابة الرباط، ويتم ملاحظة توتر الرباط والتغيرات المورفولوجية ديناميكيًا.
العيوب: انخفاض دقة الأنسجة الرخوة مقارنة بالتصوير بالرنين المغناطيسي. الاعتماد على العملية الفنية المهنية.
فحص تنظير المفاصل
المزايا: راقب بشكل مباشر هياكل الكعب الوحشي ومؤخرة القدم (مثل مفصل الكاحل السفلي والرباط الكاحلي الشظوي الأمامي والرباط العقبي الشظوي وما إلى ذلك) لتقييم سلامة الأربطة ومساعدة الجراح في تحديد الخطة الجراحية.
العيوب: قد يسبب التدخل الجراحي بعض المضاعفات، مثل تلف الأعصاب والعدوى وما إلى ذلك. ويعتبر بشكل عام المعيار الذهبي لتشخيص إصابات الأربطة ويستخدم حاليًا في الغالب في علاج إصابات الأربطة.
وقت النشر: 29 سبتمبر 2024
