إصابات الكاحل هي إصابة رياضية شائعة تحدث في حوالي 25 ٪ من إصابات العضلات والعظام ، حيث تكون إصابات الرباط الجانبي (LCL) هي الأكثر شيوعًا. إذا لم يتم علاج الحالة الشديدة في الوقت المناسب ، فمن السهل أن تؤدي إلى الالتواء المتكرر ، وستؤثر الحالات الأكثر خطورة على وظيفة مفصل الكاحل. لذلك ، من الأهمية بمكان تشخيص إصابات المرضى وعلاجهم في مرحلة مبكرة. ستركز هذه المقالة على المهارات التشخيصية لإصابات الرباط الجانبي الجانبي لمفصل الكاحل لمساعدة الأطباء على تحسين دقة التشخيص.
I. التشريح
الرباط الأمامي الأزواج (ATFL): تم تسويته ، مدمجة إلى الكبسولة الجانبية ، وبدأت الأمامي إلى الشظية وتنتهي من جسم talus.
الرباط العكسي (CFL): على شكل سلك ، نشأت على الحدود الأمامية من malleolus الجانبي البعيد وينتهي في concaneus.
الرباط الخلفي الفكري (PTFL): ينشأ على السطح الإنسي للمللول الجانبي وينتهي الخلف إلى talus الإنسي.
شكلت ATFL وحدها حوالي 80 ٪ من الإصابات ، في حين أن ATFL جنبا إلى جنب مع إصابات CFL تمثل حوالي 20 ٪.
رسم تخطيطي ورسم تشريحي للرباط الجانبي الجانبي لمفصل الكاحل
الثاني. آلية الإصابة
إصابات سخرية: الرباط الأمامي الأليفي
إصابة الرباط العكسي الفارس: الرباط العكسي
ثالثا. تصنيف الإصابة
الصف الأول: سلالة الرباط ، لا تمزق الرباط المرئي ، نادراً ما تورم أو حنان ، ولا توجد علامات على فقدان الوظيفة ؛
الصف الثاني: تمزق العياني الجزئي من الرباط ، والألم المعتدل ، والتورم ، والحنان ، والضعف البسيط لوظيفة المفصل ؛
الصف الثالث: تمزق الرباط تمامًا ويفقد سلامته ، مصحوبة بتورم كبير ونزيف وحنان ، مصحوبًا بفقدان ملحوظ في الوظيفة ومظاهر عدم الاستقرار المفصل.
رابعا. اختبار الدرج الأمامي للفحص السريري
يجلس المريض مع ثني الركبة ونهاية العجل المتدلية ، ويحمل الفاحص الظنبوب في مكانه بيد واحدة ويدفع القدم إلى الأمام خلف الكعب مع الآخر.
بدلاً من ذلك ، يكون المريض ضعيفًا أو يجلس مع عازمة الركبة عند 60 إلى 90 درجة ، والكعب المثبت على الأرض ، ويطبق الفاحص الضغط الخلفي على الظنبوب البعيدة.
يتنبأ إيجابية بالتمزق من الرباط الأمامي الأليفي.
اختبار الإجهاد الانعكاس
تم تجميد الكاحل القريب ، وتم تطبيق الإجهاد المتنوع على الكاحل البعيد لتقييم زاوية إمالة talus.
بالمقارنة مع الجانب المقابل ، يكون> 5 درجات إيجابية بشكل مثير للريبة ، و> 10 درجة إيجابية ؛ أو أحادي الجانب> 15 درجة إيجابية.
مؤشر إيجابي لتمزق الرباط العكسي.
اختبارات التصوير
الأشعة السينية من إصابات الكاحل الشائعة
الأشعة السينية سالبة ، لكن التصوير بالرنين المغناطيسي يظهر دموع الأربطة الأمامية والأربطة الأزواج
المزايا: الأشعة السينية هي الخيار الأول للفحص ، وهو اقتصادي وبسيط ؛ يتم الحكم على مدى الإصابة من خلال الحكم على درجة الميل. العيوب: سوء عرض الأنسجة الرخوة ، وخاصة الهياكل الرباطية المهمة للحفاظ على استقرار المفاصل.
التصوير بالرنين المغناطيسي
الشكل 1 أظهر الموضع المائل 20 درجة أفضل الرباط الأمامي للأفكر (ATFL) ؛ الشكل 2 خط السمت من مسح ATFL
أظهرت صور التصوير بالرنين المغناطيسي لإصابات الرباط الفكرية الأمامية المختلفة أن: (أ) سماكة الرباط الأليفي الأمامي وذمة الوذمة ؛ (ب) تمزق الرباط الأمامي. (ج) تمزق الرباط الأمامي الأليفي ؛ (د) إصابة الرباط في الرباط الأمامي مع كسر الفتح.
الشكل 3 أظهر الموضع المائل -15 ° أفضل الرباط العكسي (CFI) ؛
الشكل 4. CFL مسح السمت
حادة ، دمعة كاملة من الرباط العكسي
الشكل 5: يُظهر المنظر التاجي أفضل الرباط الخلفي الخلفي (PTFL) ؛
الشكل 6 PTFL مسح السمت
دمعة جزئية من الرباط الخلفي الأزهار
تصنيف التشخيص:
الفصل الأول: لا ضرر.
الصف الثاني: كدمة الرباط ، استمرارية الملمس الجيد ، سماكة الأربطة ، نقص التكنولوجيا ، وذمة الأنسجة المحيطة ؛
الصف الثالث: مورفولوجيا الرباط غير المكتملة ، التخفيف أو الاضطراب الجزئي لاستمرارية الملمس ، سماكة الأربطة ، وزيادة الإشارة ؛
الصف الرابع: اضطراب كامل لاستمرارية الرباط ، والتي قد تكون مصحوبة بكسور Avulsion ، وسماكة الأربطة ، وزيادة إشارة محلية أو منتشرة.
المزايا: دقة عالية للأنسجة الرخوة ، مراقبة واضحة لأنواع إصابات الرباط ؛ يمكن أن تظهر تلف الغضروف ، والكدمة في العظام ، والحالة العامة للإصابة المركبة.
العيوب: لا يمكن تحديد ما إذا كانت الكسور وتلف الغضروف المفصلي بدقة ؛ بسبب تعقيد الرباط في الكاحل ، فإن كفاءة الفحص ليست عالية ؛ باهظة الثمن وتستغرق وقتا طويلا.
الموجات فوق الصوتية عالية التردد
الشكل 1 أ: إصابة الرباط الأمامي للأربطة ، دمعة جزئية ؛ الشكل 1 ب: الرباط الأمامي الأزواج ممزق تمامًا ، يتم سميك الجذع ، ويظهر انصباب كبير في الفضاء الجانبي الأمامي.
الشكل 2 أ: إصابة الرباط العكسي ، المسيل للدموع الجزئية ؛ الشكل 2 ب: إصابة الرباط العكسي ، تمزق كامل
الشكل 3 أ: الرباط الأزواج الأمامي الطبيعي: صورة الموجات فوق الصوتية التي تظهر هيكلًا مخادعًا في مثلث المثلث المقلوب ؛ الشكل 3 ب: الرباط العالي الأزهار الطبيعي: بنية خيطية صدى معتدلة على صورة الموجات فوق الصوتية
الشكل 4 أ: دمعة جزئية من الرباط الأمامي الأليفي على صورة الموجات فوق الصوتية ؛ الشكل 4 ب: دمعة كاملة من الرباط العكسي على صورة الموجات فوق الصوتية
تصنيف التشخيص:
الكدمة: تظهر الصور الصوتية بنية سليمة وأربطة سميكة وتورم. الجزئي المسيل للدموع: هناك تورم في الرباط ، هناك اضطراب مستمر لبعض الألياف ، أو يتم تخفيف الألياف محليًا. أظهرت عمليات المسح الديناميكي أن توتر الرباط قد أضعف بشكل كبير ، وأن الرباط تراجع وزيادة وتضعف المرونة في حالة Valgus أو varus.
الكاملة للدموع: يشير المسح الديناميكي إلى أي توتر في الرباط أو زيادة المسيل للدموع ، وفي Valgus أو varus ، ينتقل الرباط إلى الطرف الآخر ، دون أي مرونة ومع مفصل فضفاض.
المزايا: منخفضة التكلفة ، سهلة التشغيل ، غير الغازية ؛ يتم عرض الهيكل الدقيق لكل طبقة من الأنسجة تحت الجلد بوضوح ، وهو ما يفضي إلى مراقبة آفات الأنسجة الهيكلية. فحص القسم التعسفي ، وفقًا لحزام الرباط لتتبع العملية الكاملة للربطة ، يتم توضيح موقع إصابة الرباط ، ويتم ملاحظة توتر الرباط والتغيرات المورفولوجية ديناميكيًا.
العيوب: دقة الأنسجة الرخوة أقل مقارنة بالرنين المغناطيسي ؛ الاعتماد على العملية التقنية المهنية.
فحص التنظير
المزايا: راقب مباشرة هياكل malleolus الجانبية والخلف (مثل مفصل Talar السفلي ، الرباط الأزواج الأمامي ، الرباط الأكبر الكلي ، وما إلى ذلك) لتقييم سلامة الأربطة ومساعدة الجراح على تحديد الخطة الجراحية.
العيوب: الغازية ، قد تتسبب في بعض المضاعفات ، مثل تلف الأعصاب ، والعدوى ، وما إلى ذلك. يعتبر عمومًا المعيار الذهبي لتشخيص إصابات الرباط ويستخدم حاليًا في معظمه في علاج إصابات الرباط.
وقت النشر: SEP-29-2024
