إصابات الكاحل إصابة رياضية شائعة، تُمثل حوالي 25% من إصابات الجهاز العضلي الهيكلي، وتُعدّ إصابات الرباط الجانبي الجانبي (LCL) الأكثر شيوعًا. إذا لم تُعالج الحالة الشديدة في الوقت المناسب، فمن السهل أن تُسبب التواءات متكررة، وستؤثر الحالات الأكثر خطورة على وظيفة مفصل الكاحل. لذلك، من الأهمية بمكان تشخيص وعلاج إصابات المرضى في مرحلة مبكرة. ستركز هذه المقالة على مهارات تشخيص إصابات الرباط الجانبي الجانبي في مفصل الكاحل لمساعدة الأطباء على تحسين دقة التشخيص.
1. التشريح
الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي (ATFL): مسطح، مندمج مع الكبسولة الجانبية، يبدأ من الأمام إلى الشظية وينتهي من الأمام إلى جسم العظم الكاحلي.
الرباط الكعبي الشظوي (CFL): على شكل حبل، ينشأ عند الحافة الأمامية للكاحل الجانبي البعيد وينتهي عند الكعب.
الرباط الكاحلي الشظوي الخلفي (PTFL): ينشأ على السطح الإنسي للكاحل الجانبي وينتهي خلف الكاحل الإنسي.
تشكل إصابات ATFL وحدها حوالي 80% من الإصابات، في حين تشكل إصابات ATFL مع إصابات CFL حوالي 20%.
رسم تخطيطي ورسم تشريحي للرباط الجانبي الجانبي لمفصل الكاحل
ثانيًا: آلية الإصابة
إصابات الاستلقاء: الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي
إصابة تقوس الرباط الكعبي الشظوي: الرباط الكعبي الشظوي
ثالثًا: تصنيف الإصابات
الدرجة الأولى: إجهاد الرباط، لا يوجد تمزق مرئي في الرباط، ونادراً ما يكون هناك تورم أو ألم، ولا توجد علامات على فقدان الوظيفة؛
الدرجة الثانية: تمزق جزئي كبير في الرباط، وألم متوسط، وتورم، وحنان، وضعف بسيط في وظيفة المفصل؛
الدرجة الثالثة: يتمزق الرباط بشكل كامل ويفقد سلامته، ويصاحب ذلك تورم كبير ونزيف وألم، ويصاحب ذلك فقدان واضح للوظيفة ومظاهر عدم استقرار المفصل.
رابعًا: الفحص السريري - اختبار الدرج الأمامي
يجلس المريض مع ثني الركبة وتدلي نهاية الساق، ويمسك الفاحص القصبة في مكانها بيد واحدة ويدفع القدم إلى الأمام خلف الكعب باليد الأخرى.
وبدلاً من ذلك، يكون المريض مستلقياً على ظهره أو جالساً مع ثني الركبة بزاوية 60 إلى 90 درجة، والكعب مثبت على الأرض، ويقوم الفاحص بتطبيق ضغط خلفي على قصبة الساق البعيدة.
تشير النتيجة الإيجابية إلى تمزق الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي.
اختبار إجهاد الانعكاس
تم تثبيت الكاحل القريب، وتم تطبيق ضغط التقوس على الكاحل البعيد لتقييم زاوية إمالة عظمة الكاحل.
بالمقارنة مع الجانب المقابل، فإن >5° تكون إيجابية بشكل مريب، و >10° تكون إيجابية؛ أو من جانب واحد >15° تكون إيجابية.
مؤشر إيجابي لتمزق الرباط الكعبي الشظوي.
اختبارات التصوير
الأشعة السينية لإصابات الكاحل الرياضية الشائعة
الأشعة السينية سلبية، لكن التصوير بالرنين المغناطيسي يظهر تمزقات في الأربطة الأمامية الكاحلية الشظوية والكعبية الشظوية
المزايا: تُعدّ الأشعة السينية الخيار الأمثل للفحص، فهي اقتصادية وبسيطة؛ ويُقاس مدى الإصابة من خلال درجة ميلان عظم الكاحل. العيوب: ضعف عرض الأنسجة الرخوة، وخاصةً الأربطة المهمة للحفاظ على استقرار المفصل.
التصوير بالرنين المغناطيسي
الشكل 1 أظهر الوضع المائل بزاوية 20 درجة أفضل رباط كاحلي شظوي أمامي (ATFL)؛ الشكل 2 خط السمت لمسح ATFL
أظهرت صور الرنين المغناطيسي لإصابات مختلفة في الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي ما يلي: (أ) سماكة الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي وتورمه؛ (ب) تمزق الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي؛ (ج) تمزق الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي؛ (د) إصابة الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي مع كسر انتزاعي.
الشكل 3 أظهر الوضع المائل -15 درجة أفضل رباط كعبي شظوي (CFI)؛
الشكل 4. سمت مسح مصباح الفلورسنت المدمج
تمزق حاد وكامل في الرباط الكعبي الشظوي
الشكل 5: يوضح المنظر التاجي أفضل رباط كاحلي شظوي خلفي (PTFL)؛
الشكل 6 سمت مسح PTFL
تمزق جزئي في الرباط الكاحلي الشظوي الخلفي
تصنيف التشخيص:
الفئة الأولى: لا ضرر؛
الدرجة الثانية: كدمة في الأربطة، استمرارية جيدة في الملمس، سماكة الأربطة، نقص الصدى، وذمة الأنسجة المحيطة؛
الدرجة الثالثة: شكل غير مكتمل للأربطة، ترقق أو انقطاع جزئي لاستمرارية الملمس، سماكة الأربطة، وزيادة الإشارة؛
الدرجة الرابعة: انقطاع كامل لاستمرارية الأربطة، وقد يكون مصحوبًا بكسور انتزاعية، وسماكة في الأربطة، وزيادة الإشارة المحلية أو المنتشرة.
المزايا: دقة عالية للأنسجة الرخوة، ومراقبة واضحة لأنواع إصابات الأربطة؛ ويمكنه إظهار تلف الغضروف، وكدمات العظام، والحالة العامة للإصابة المركبة.
العيوب: لا يمكن تحديد ما إذا كانت الكسور وتلف الغضروف المفصلي متقطعة بشكل دقيق؛ بسبب تعقيد رباط الكاحل، فإن كفاءة الفحص ليست عالية؛ مكلف ويستغرق وقتا طويلا.
الموجات فوق الصوتية عالية التردد
الشكل 1أ: إصابة الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي، تمزق جزئي؛ الشكل 1ب: الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي ممزق بالكامل، والجذع سميك، ويظهر انصباب كبير في الفراغ الجانبي الأمامي.
الشكل 2أ: إصابة الرباط الكعبي الشظوي، تمزق جزئي؛ الشكل 2ب: إصابة الرباط الكعبي الشظوي، تمزق كامل
الشكل 3أ: رباط كاحلي شظوي أمامي طبيعي: صورة بالموجات فوق الصوتية تُظهر بنية مثلثية مقلوبية موحدة منخفضة الصدى؛ الشكل 3ب: رباط كاحلي شظوي طبيعي: بنية خيطية كثيفة ذات صدى معتدل في صورة الموجات فوق الصوتية
الشكل 4أ: تمزق جزئي في الرباط العقبي الشظوي الأمامي في صورة الموجات فوق الصوتية؛ الشكل 4ب: تمزق كامل في الرباط العقبي الشظوي في صورة الموجات فوق الصوتية
تصنيف التشخيص:
كدمة: تُظهر الصور الصوتية بنية سليمة، وأربطة سميكة ومتورمة؛ تمزق جزئي: تورم في الرباط، أو تمزق مستمر في بعض الألياف، أو ترقق موضعي في الألياف. أظهرت المسوحات الديناميكية ضعفًا ملحوظًا في شد الرباط، وازدياد ترققه، وضعف مرونته في حالة التقوس أو التقوس.
تمزق كامل: رباط منقطع بشكل كامل ومستمر مع انفصال طرفي، يشير المسح الديناميكي إلى عدم وجود توتر في الرباط أو زيادة في التمزق، وفي حالة التقوس أو الانحراف، يتحرك الرباط إلى الطرف الآخر، بدون أي مرونة وبمفصل فضفاض.
المزايا: تكلفة منخفضة، سهولة في التشغيل، غير جراحي؛ يُظهر بوضوح التركيب الدقيق لكل طبقة من الأنسجة تحت الجلد، مما يُسهّل رصد إصابات الأنسجة العضلية الهيكلية. يُتيح الفحص المقطعي العشوائي تتبع عملية الرباط بأكملها وفقًا لحزام الرباط، وتحديد موقع إصابة الرباط، وملاحظة توتر الرباط وتغيراته المورفولوجية بدقة.
العيوب: دقة أقل للأنسجة الرخوة مقارنة بالتصوير بالرنين المغناطيسي؛ الاعتماد على التشغيل الفني المهني.
فحص تنظير المفصل
المزايا: مراقبة مباشرة لهياكل الكاحل الجانبي والقدم الخلفية (مثل المفصل الكاحلي السفلي، الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي، الرباط الكعبي الشظوي، إلخ) لتقييم سلامة الأربطة ومساعدة الجراح في تحديد الخطة الجراحية.
العيوب: غير جراحية، قد تسبب بعض المضاعفات، مثل تلف الأعصاب، والعدوى، وما إلى ذلك. وتعتبر بشكل عام المعيار الذهبي لتشخيص إصابات الأربطة، وتستخدم حاليًا في الغالب في علاج إصابات الأربطة.
وقت النشر: ٢٩ سبتمبر ٢٠٢٤
