الكسر المستعرض مع تنفيذ طفيف أو معدوم: في حالة كسر العظم المشط (الرقبة أو الحجاب الحاجز) ، إعادة تعيين عن طريق الجر اليدوي. يتم ثني الفالانكس القريب إلى حد أقصى لفضح رأس metacarpal. يتم إجراء شق عرضي من 0.5- 1 سم ويتم سحب وتر الباقي طولياً في خط الوسط. تحت التوجيه الفلوري ، قمنا بإدخال سلك دليل 1.0 مم على طول المحور الطولي للمعصم. تم وضع طرف من سلك التوجيه من أجل تجنب الاختراق القشري وتسهيل الانزلاق داخل القناة النخاعية. بعد تحديد موضع سلك التوجيه ، تم تجديد لوحة العظم تحت الغضروف باستخدام بتات مجوفة فقط. تم حساب طول المسمار المناسب من الصور قبل الجراحة. في معظم كسور metacarpal ، باستثناء metacarpal الخامس ، نستخدم المسمار قطره 3.0 مم. استخدمنا براغي جوفاء مطلوبة Autofix (القليل من الابتكارات العظمية ، موريسفيل ، بنسلفانيا). يبلغ الحد الأقصى للطول القابل للاستخدام من المسمار 3.0 ملم 40 مم. هذا أقصر من متوسط طول العظم المشط (حوالي 6.0 سم) ، ولكن لفترة طويلة بما يكفي لإشراك الخيوط في النخاع للحصول على تثبيت آمن للمسمار. عادةً ما يكون قطر تجويف النخاع في metacarpal الخامس كبيرًا ، وهنا استخدمنا برغي 4.0 مم بقطر أقصى يصل إلى 50 مم. في نهاية الإجراء ، نضمن دفن الخيط الذيلية بالكامل أسفل خط الغضروف. على العكس ، من المهم تجنب زرع الأطراف الاصطناعية بعمق ، خاصة في حالة كسور الرقبة.
الشكل 14 في A ، لا يتم تجميع كسر الرقبة النموذجي ويتطلب الرأس الحد الأدنى من العمق حيث سيتم ضغط القشرة B
كان النهج الجراحي لكسر عرضي من الكتائب القريبة متشابهة (الشكل 15). قمنا بعمل شق عرضي 0.5 سم على رأس الفالانكس القريب مع ثني المفصل بين الفلسفة القريبة. تم فصل الأوتار وتراجع طوليا لفضح رأس الكتائب القريبة. بالنسبة لمعظم كسور الفالانكس القريب ، نستخدم برغي 2.5 مم ، ولكن بالنسبة إلى الكتائب الكبيرة ، نستخدم المسمار 3.0 مم. الحد الأقصى لطول 2.5 مم CHS المستخدمة حاليًا هو 30 مم. نحن نحرص على عدم الإفراط في الإفراط في الإفراط في البراغي. نظرًا لأن البراغي ذاتية الحفر والاستقبال الذاتي ، فقد تخترق قاعدة الكتائب مع الحد الأدنى من المقاومة. تم استخدام تقنية مماثلة لكسور الكتائب المتوسطة الوطنية ، مع بدء الشق من رأس الكتائب المتوسطة للسماح بالترويج للبراغي.
الشكل 15 عرض أثناء العملية لحالة phalanx المستعرضة. تم وضع سلك توجيه 1 مم من خلال شق عرضي صغير على طول المحور الطولي من phalanx القريبة. تم وضع الأسلاك التوجيهية للسماح بالتحديد الدقيق للاتخاذية وتصحيح أي دورات. نظرًا للشكل المعين من الكتائب ، قد يؤدي الضغط إلى فصل القشرة المشط. (نفس المريض كما في الشكل 8)
الكسور المشتركة: يمكن أن يؤدي الضغط غير المدعوم أثناء إدخال CHS إلى تقصير metacarpals و phalanges (الشكل 16). لذلك ، على الرغم من حقيقة أن استخدام CHS محظور من حيث المبدأ في مثل هذه الحالات ، فقد وجدنا حلاً للسيناريوهين الأكثر شيوعًا الذي نواجههما.
الشكل 16 AC إذا لم يكن الكسر مدعومًا بشكل قشري ، فإن تشديد البراغي سيؤدي إلى انهيار الكسر على الرغم من الانخفاض التام. الأمثلة النموذجية من سلسلة المؤلفين المقابلة لحالات القصور القصوى (5 مم). الخط الأحمر يتوافق مع خط metacarpal.
بالنسبة للكسور submetacarpal ، نستخدم تقنية معدلة تعتمد على المفهوم المعماري للاستعداد (أي العناصر الهيكلية المستخدمة لدعم أو تعزيز الإطار من خلال مقاومة الضغط الطولي وبالتالي دعمه). من خلال تشكيل شكل Y مع مسامير ، لا ينهار رأس metacarpal ؛ أطلقنا عليها اسم هذا الدعامة Y على شكل Y. كما هو الحال في الطريقة السابقة ، يتم إدخال سلك دليل طولي 1.0 مم مع طرف حادة. مع الحفاظ على الطول الصحيح من metacarpal ، يتم إدخال سلك دليل آخر ، ولكن بزاوية إلى سلك التوجيه الأول ، وبالتالي تشكيل بنية ثلاثية. تم توسيع كلا من الأسلاك التوجيهية باستخدام عدادات مصحوبة بمرشدين لتوسيع النخاع. للبراغي المحورية والمائلة ، عادة ما نستخدم مسامير قطرها 3.0 مم و 2.5 مم ، على التوالي. يتم إدخال المسمار المحوري أولاً حتى يكون الخيط الذيلية مستويًا مع الغضروف. ثم يتم إدراج المسمار الأوفست من الطول المناسب. نظرًا لعدم وجود مساحة كافية في القناة النخاعية لمراغيين ، يجب حساب طول البراغي المائلة بعناية ، ويجب أن تربط البراغي المحورية فقط بالمسامير المحورية بمجرد دفنها بما فيه الكفاية في رأس metacarpal لضمان الاستقرار الكافي دون نتوء المسمار. ثم يتم تطوير المسمار الأول للأمام حتى يتم دفنه بالكامل. هذا يتجنب التقصير المحوري لل metacarpal وانهيار الرأس ، والتي يمكن منعها بواسطة مسامير مائلة. نقوم بإجراء الفحوصات الفلورية المتكررة لضمان عدم حدوث انهيار وأن البراغي متشابكة داخل القناة النخاعية (الشكل 17).
الشكل 17-تقنية الطوارئ
عندما أثرت التنقل على القشرة الظهرية في قاعدة الكتائب القريبة ، ابتكرنا طريقة معدلة ؛ أطلقنا عليها اسم المساع المحوري لأن المسمار يعمل كحزمة داخل phalanx. بعد إعادة ضبط phalanx القريبة ، تم إدخال سلك الدليل المحوري في القناة النخاعية بأكبر قدر ممكن من الناحية الظهرية. ثم يتم إدخال CHS أقصر قليلاً من الطول الكلي لل phalanx (2.5 أو 3.0 مم) حتى تلتقي نهايته الأمامية على لوحة تحت الغضروف في قاعدة الكتائب. عند هذه النقطة ، يتم قفل الخيوط التيلية من المسمار في القناة النخاعية ، وبالتالي تعمل كدعم داخلي وتستعد لقاعدة الكتائب. هناك حاجة إلى الفحوصات الفلورية المتعددة لمنع تغلغل المفاصل (الشكل 18). اعتمادًا على نمط الكسر ، قد تكون هناك حاجة إلى مسامير أخرى أو مجموعات من أجهزة التثبيت الداخلية (الشكل 19).
الشكل 19: طرق مختلفة للتثبيت في المرضى الذين يعانون من إصابات سحق. تم استخدام الكسر الشديد تحت الجبال من إصبع الحلقة مع خلع مركب لقاعدة الإصبع الأوسط (السهم الأصفر الذي يشير إلى منطقة الكسر المتقدم) .B. تم استخدام اللوحات لتغطية الأنسجة الرخوة. تصوير الأشعة في 4 أشهر. عظم metacarpal من الإصبع الصغير تلتئم. بعض جربات العظام التي تشكلت في مكان آخر ، مما يشير إلى شفاء الكسر الثانوي. بعد عام واحد من الحادث ، تمت إزالة رفرف ؛ على الرغم من عدم الأعراض ، تمت إزالة المسمار من metacarpal من إصبع الحلقة بسبب الاختراق داخل المفصل المشتبه به. تم الحصول على نتائج جيدة (-240 درجة تام) في كل إصبع في الزيارة الأخيرة. كانت المناطق في مفصل metacarpophalangeal من الإصبع الأوسط واضحة في 18 شهرًا.
الشكل 20. كسر في إصبع الفهرس مع التمديد داخل المفصل (الذي يظهره الأسهم) ، والذي تم تحويله إلى كسر أبسط عن طريق التثبيت المؤقت للكسر المفصلي باستخدام k-wire. من البراغي القاعدية)
الشكل 21 ، تم علاج الصور الشعاعية الجانبية الخلفية و B للمريض أ. تم علاج الكسور الثلاثة المستعرضة للمريض (في الأسهم) بمسامير قنية 2.5 ملم. لم تكن هناك تغييرات كبيرة في المفاصل بين الفلسفة واضحة بعد عامين
وقت النشر: SEP-18-2024
