تقنية المنظور | مقدمة لطريقة التقييم أثناء العملية الجراحية للتشوه الدوراني للكعب الجانبي

تعد كسور الكاحل أحد أكثر أنواع الكسور شيوعًا في الممارسة السريرية. باستثناء بعض إصابات الدوران من الدرجة الأولى والثانية وإصابات الاختطاف، فإن معظم كسور الكاحل عادة ما تنطوي على الكعب الجانبي. عادةً ما تؤدي كسور الكعب الجانبي من نوع Weber A/B إلى تناذر ظنبوبي شظوي بعيد مستقر ويمكن أن تحقق تصغيرًا جيدًا من خلال التصور المباشر من البعيد إلى القريب. في المقابل، تتضمن كسور الكعب الوحشي من النوع C عدم استقرار في الكعب الوحشي عبر ثلاثة محاور بسبب إصابة الظنبوب الشظوي البعيدة، والتي يمكن أن تؤدي إلى ستة أنواع من الإزاحة: تقصير / إطالة، توسيع / ​​تضييق المساحة الظنبوبية الشظوية البعيدة، الإزاحة الأمامية / الخلفية في المستوى السهمي، والميل الوسطي/الجانبي في المستوى الإكليلي، والإزاحة الدورانية، ومجموعات من هذه الأنواع الخمسة من الإصابات.

وقد أظهرت العديد من الدراسات السابقة أنه يمكن تقييم التقصير/الإطالة من خلال تقييم علامة الدايم، وخط ستينتون، وزاوية الفجوة الظنبوبية، من بين أمور أخرى. يمكن تقييم الإزاحة في المستويين الإكليلي والسهمي بشكل جيد باستخدام وجهات النظر التألقية الأمامية والجانبية؛ ومع ذلك، فإن النزوح التناوبي هو الأكثر صعوبة في التقييم أثناء العملية.

تتجلى صعوبة تقييم الإزاحة الدورانية بشكل خاص في تصغير الشظية عند إدخال المسمار الظنبوبي الشظوي البعيد. تشير معظم الأدبيات إلى أنه بعد إدخال المسمار الظنبوبي الشظوي البعيد، هناك حدوث انخفاض ضعيف بنسبة 25%-50%، مما يؤدي إلى سوء الالتحام وتثبيت التشوهات الشظوية. وقد اقترح بعض العلماء استخدام التقييمات الروتينية للأشعة المقطعية أثناء العملية، ولكن قد يكون من الصعب تنفيذ ذلك في الممارسة العملية. لمعالجة هذه المشكلة، في عام 2019، نشر فريق البروفيسور تشانغ شيمين من مستشفى يانغبو التابع لجامعة تونغجي مقالًا في مجلة جراحة العظام الدولية *الإصابات*، يقترح تقنية لتقييم ما إذا كان دوران الكعب الجانبي قد تم تصحيحه باستخدام الأشعة السينية أثناء العملية الجراحية. تشير الأدبيات إلى فعالية سريرية كبيرة لهذه الطريقة.