تعد كسور الكاحل واحدة من أكثر أنواع الكسور شيوعًا في الممارسة السريرية. باستثناء بعض إصابات الدوران I/II من الدرجة وإصابات الاختطاف ، فإن معظم كسور الكاحل عادة ما تنطوي على malleolus الجانبي. عادةً ما تؤدي كسور Malleolus الجانبية في Weber A/B إلى انتشار الخلايا الظهارية البعيدة المستقرة ويمكن أن تحقق انخفاضًا جيدًا مع التصور المباشر من البعيدة إلى القريبة. على النقيض من ذلك ، تتضمن كسور malleolus الجانبية من النوع C عدم الاستقرار في malleolus الجانبي عبر ثلاثة محاور بسبب إصابة الظنبوب البعيدة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ستة أنواع من الإزاحة: تقصير/إطالة ، توسيع/تضييق نطاق الزبدية البعيدة ، وتوسيع النزوح الواسع ، وتوسيع نطاقه ، وتوسيع نطاقه ، وتوسيع نطاقه ، وتوسيع نطاقه. خمسة أنواع من الإصابات.
أظهرت العديد من الدراسات السابقة أنه يمكن تقييم تقصير/إطالة من خلال تقييم علامة الدايم ، وخط Stenton ، وزاوية الظنبوب ، من بين أمور أخرى. يمكن تقييم النزوح في الطائرات التاجية والسهمية بشكل جيد باستخدام وجهات النظر الفلورية الأمامية والجانبية ؛ ومع ذلك ، فإن النزوح الدوراني هو الأكثر صعوبة في التقييم أثناء العملية الجراحية.
تتضح الصعوبة في تقييم النزوح الدوراني بشكل خاص في تقليل الشظية عند إدخال المسمار الظنبولي البعيد. تشير معظم الأدبيات إلى أنه بعد إدخال المسمار الظنبولي البعيدة ، يكون هناك حدوث 25 ٪ إلى 50 ٪ من التخفيض السيئ ، مما يؤدي إلى سوء وتثبيت التشوهات الليفية. اقترح بعض العلماء استخدام تقييمات التصوير المقطعي المحوسب الروتيني أثناء العملية ، ولكن هذا قد يكون من الصعب تنفيذها في الممارسة العملية. لمعالجة هذه القضية ، في عام 2019 ، نشر فريق البروفيسور تشانغ شيمين من مستشفى يانغبو التابع لجامعة تونغجي مقالة في مجلة العظام الدولية *إصابة *، واقترح تقنية لتقييم ما إذا كان قد تم تصحيح دوران malleolus الجانبي باستخدام الأشعة السينية داخل العملية. تشير الأدب إلى فعالية سريرية كبيرة لهذه الطريقة.
الأساس النظري لهذه الطريقة هو أنه في النظرة الفلورية للكاحل ، يُظهر القشرة الجدارية الجانبية للحفرة الجانبية الجانبية للعلاج الجانبي ، ظلًا واضحًا ، وكثيفًا ، بالتوازي مع القشرية الإنسيية والجانبية في الأسلوب الجانبي للقرعة الجانبية ، ويقع في الوسط إلى الخارج من الخط الواحد.
توضيح من وجهة نظر التنظير الفلوري في الكاحل التي تبين العلاقة الموضعية بين القشرة الجدارية الجانبية للحفرة الجانبية الجانبية (B-Line) والقشرية الإنسي والجانبية للملليولوس الجانبي (خطوط A و C). عادةً ما يكون خط B على الخط الخارجي الثالث بين الأسطر A و C.
يمكن أن ينتج عن الموضع الطبيعي للملليولوس الجانبي ، والدوران الخارجي ، والدوران الداخلي مظاهر تصوير مختلفة في المنظر الفلوري:
- تم تدوير malleolus الجانبي في وضع طبيعي **: محيط malleolus الجانبي الطبيعي مع ظل قشري على الجدار الجانبي للحفرة malleolar الجانبية ، وضعت على خط الثلث الخارجي من القشرية الإنسي والجانبية من malleolus الجانبي.
-تشوه الدوران الخارجي الماليولوس الجانبي **: يبدو أن محيط malleolus الجانبي "حاد الأوراق" ، وظل الظل القشري على الحفرة الجانبية الجانبية يختفي ، ويضيء الفضاء الظهيرة البعيدة ، ويصبح خط شنتون متوقفًا ويشتت.
-تشوه الدوران الداخلي malleolus الجانبي **: يبدو أن محيط malleolus الجانبي "على شكل ملعقة" ، ويتوسع الظل القشري على الحفرة الجانبية الجانبية ، ويتوسع مساحة الظهارة البعيدة.
شمل الفريق 56 مريضا يعانون من كسور malleolar الجانبية من النوع C مع إصابات syndesmosis البعيدة واستخدم طريقة التقييم المذكورة أعلاه. أظهرت إعادة فحص CT بعد العملية الجراحية أن 44 مريضا حققوا انخفاضا تشريحيا مع عدم وجود تشوهات دورانية ، في حين تعرض 12 مريضا تشوه الدوران المعتدل (أقل من 5 درجات) ، مع 7 حالات من الدوران الداخلي و 5 حالات من الدوران الخارجي. لم تحدث أي حالات من تشوهات الدوران الخارجي (5-10 درجة) أو شديدة (أكبر من 10 درجة).
أشارت الدراسات السابقة إلى أن تقييم الحد من الكسر الجانبي الجانبي يمكن أن يعتمد على المعلمات الرئيسية الثلاثة الرئيسية: متساوين موازية بين الأسطح المفصلية الظلب وتالار ، واستمرارية خط شنتون ، وعلامة الدايم.
يعتبر التخفيض الضعيف في Malleolus الجانبي مشكلة شائعة جدًا في الممارسة السريرية. بينما يتم إيلاء الاهتمام المناسب لاستعادة الطول ، يجب وضع أهمية متساوية على تصحيح الدوران. كمفصل محمل للوزن ، يمكن أن يكون لأي تخليص للكاحل آثار كارثية على وظيفته. ويعتقد أن التقنية الفلورية أثناء العملية التي اقترحها البروفيسور تشانغ شيمين يمكن أن تساعد في تحقيق الحد الدقيق للكسور الماليلار الجانبي من النوع C. هذه التقنية بمثابة مرجع قيمة لأطباء الخطوط الأمامية.
وقت النشر: May-06-2024
