كسور الكاحل من أكثر أنواع الكسور شيوعًا في الممارسة السريرية. باستثناء بعض الإصابات الدورانية من الدرجة الأولى والثانية وإصابات الاختطاف، فإن معظم كسور الكاحل عادةً ما تشمل الكاحل الجانبي. عادةً ما تؤدي كسور الكاحل الجانبي من النوع ويبر A/B إلى ترابط ظنبوبي شظوي بعيد مستقر، ويمكن تحقيق انخفاض جيد مع التصوير المباشر من الطرف البعيد إلى القريب. في المقابل، تنطوي كسور الكاحل الجانبي من النوع C على عدم استقرار في الكاحل الجانبي عبر ثلاثة محاور بسبب إصابة الظنبوبي الشظوي البعيد، والتي يمكن أن تؤدي إلى ستة أنواع من الإزاحة: تقصير/إطالة، توسيع/تضييق الفراغ الظنبوبي الشظوي البعيد، الإزاحة الأمامية/الخلفية في المستوى السهمي، الميل الإنسي/الجانبي في المستوى الإكليلي، الإزاحة الدورانية، ومجموعات من هذه الأنواع الخمسة من الإصابات.
أظهرت دراسات سابقة عديدة إمكانية تقييم القِصر/الإطالة من خلال تقييم علامة دايم، وخط ستينتون، وزاوية فجوة الظنبوب، وغيرها. ويمكن تقييم الإزاحة في المستويين الإكليلي والسهمي بدقة باستخدام صور فلورية أمامية وجانبية؛ إلا أن الإزاحة الدورانية تُعدّ الأصعب تقييمًا أثناء الجراحة.
تتجلى صعوبة تقييم الإزاحة الدورانية بشكل خاص في رد الشظية عند إدخال برغي الظنبوب الشظوي البعيد. تشير معظم الدراسات إلى أنه بعد إدخال برغي الظنبوب الشظوي البعيد، يكون هناك حدوث رد ضعيف بنسبة 25٪ -50٪، مما يؤدي إلى سوء الاتحاد وتثبيت تشوهات الشظية. اقترح بعض الباحثين استخدام تقييمات التصوير المقطعي المحوسب أثناء الجراحة الروتينية، ولكن قد يكون من الصعب تطبيق ذلك عمليًا. لمعالجة هذه المشكلة، في عام 2019، نشر فريق البروفيسور تشانغ شيمين من مستشفى يانغبو التابع لجامعة تونغجي مقالًا في المجلة الدولية لجراحة العظام *الإصابة*، يقترح تقنية لتقييم ما إذا كان دوران الكاحل الجانبي قد تم تصحيحه باستخدام الأشعة السينية أثناء الجراحة. تشير الدراسات إلى فعالية سريرية كبيرة لهذه الطريقة.
الأساس النظري لهذه الطريقة هو أنه في المنظر الفلوري للكاحل، يظهر قشرة الجدار الجانبي للحفرة الكاحلية الجانبية ظلًا واضحًا وعموديًا وكثيفًا، موازيًا للقشرتين الإنسيّة والجانبية للكاحل الجانبي، ويقع في الثلث الأوسط إلى الخارجي من الخط الذي يربط بين القشرة الإنسيّة والجانبية للكاحل الجانبي.
رسم توضيحي لمنظر فلوروسكوبي للكاحل يُظهر العلاقة الموضعية بين قشرة الجدار الجانبي للحفرة الكاحلية الجانبية (الخط ب) والقشرتين الإنسية والجانبية للكاحل الجانبي (الخطان أ وج). عادةً، يقع الخط ب على خط الثلث الخارجي بين الخطين أ وج.
يمكن أن يؤدي الوضع الطبيعي للكاحل الجانبي والدوران الخارجي والدوران الداخلي إلى ظهور مظاهر تصويرية مختلفة في العرض الفلوري:
- الكاحل الجانبي يدور في وضع طبيعي**: محيط الكاحل الجانبي الطبيعي مع ظل قشري على الجدار الجانبي للحفرة الكاحلية الجانبية، ويقع على خط الثلث الخارجي من القشرتين الإنسية والجانبية للكعب الجانبي.
-تشوه الدوران الخارجي للكاحل الجانبي**: يظهر محيط الكاحل الجانبي "ذو أوراق حادة"، ويختفي الظل القشري على الحفرة الكاحلية الجانبية، وتضيق المسافة الظنبوبية الشظوية البعيدة، ويصبح خط شينتون غير متصل ومشتت.
-تشوه الدوران الداخلي للكاحل الجانبي**: يبدو محيط الكاحل الجانبي على شكل "ملعقة"، ويختفي الظل القشري على الحفرة الكاحلية الجانبية، وتتسع المساحة الظنبوبية الشظوية البعيدة.
شمل الفريق 56 مريضًا يعانون من كسور جانبية في الكاحل من النوع C مصحوبة بإصابات في التصاق الظنبوب الشظوي البعيد، واستخدموا طريقة التقييم المذكورة آنفًا. أظهرت إعادة فحوصات التصوير المقطعي المحوسب بعد الجراحة أن 44 مريضًا حققوا انخفاضًا تشريحيًا دون أي تشوهات دورانية، بينما عانى 12 مريضًا من تشوه دوراني خفيف (أقل من 5 درجات)، مع 7 حالات دوران داخلي و5 حالات دوران خارجي. لم تُسجل أي حالات تشوهات دورانية خارجية متوسطة (5-10 درجات) أو شديدة (أكثر من 10 درجات).
أشارت الدراسات السابقة إلى أن تقييم انخفاض كسر الكاحل الجانبي يمكن أن يعتمد على معايير ويبر الرئيسية الثلاثة: المسافة المتوازية المتساوية بين سطحي المفصل الظنبوبي والكاحلي، واستمرارية خط شينتون، وعلامة دايم.
يُعدّ ضعف ردّ الكاحل الجانبي مشكلةً شائعةً جدًا في الممارسة السريرية. وبينما يُولى الاهتمام الكافي لاستعادة الطول، ينبغي إيلاء أهميةٍ مماثلةٍ لتصحيح الدوران. ولأن الكاحل مفصلٌ يحمل وزنًا، فإن أي ضعفٍ في ردّ الكاحل قد يُؤثّر سلبًا على وظيفته. ويُعتقد أن تقنية التنظير الفلوري أثناء الجراحة التي اقترحها البروفيسور تشانغ شيمين يُمكن أن تُساعد في تحقيق ردّ دقيق لكسور الكاحل الجانبي من النوع C. وتُعدّ هذه التقنية مرجعًا قيّمًا للأطباء في الخطوط الأمامية.
وقت النشر: 6 مايو 2024
