أخطاء المريض الجراحية والموقع خطيرة ويمكن الوقاية منها. وفقًا للجنة المشتركة لاعتماد منظمات الرعاية الصحية ، يمكن ارتكاب هذه الأخطاء في ما يصل إلى 41 ٪ من العمليات الجراحية لجراحة العظام/الأطفال. بالنسبة لجراحة العمود الفقري ، يحدث خطأ في الموقع الجراحي عندما يكون الجزء الفقري أو الجانبي غير صحيح. بالإضافة إلى الفشل في معالجة أعراض المريض وعلم الأمراض ، يمكن أن تؤدي الأخطاء القطاعية إلى مشاكل طبية جديدة مثل تنكس القرص المتسارع أو عدم استقرار العمود الفقري في الأجزاء غير الأعراض أو العادية.
هناك أيضًا قضايا قانونية مرتبطة بالأخطاء القطاعية في جراحة العمود الفقري ، والوكالات الحكومية ، والمستشفيات ، وجمعيات الجراحين ليس لديهم تحمل أي أخطاء. يتم إجراء العديد من العمليات الجراحية في العمود الفقري ، مثل استئصال القرص ، والانصهار ، وإلغاء الضغط الصفيحة ، وبلصة الكيفوب ، باستخدام نهج خلفي ، والموضع المناسب مهم. على الرغم من تكنولوجيا التصوير الحالية ، لا تزال الأخطاء القطاعية تحدث ، حيث تتراوح معدلات الإصابة من 0.032 ٪ إلى 15 ٪ في الأدبيات. لا يوجد استنتاج حول طريقة التوطين الأكثر دقة.
أجرى علماء من قسم جراحة العظام في كلية الطب في جبل سيناء بالولايات المتحدة الأمريكية ، دراسة استبيان عبر الإنترنت تشير إلى أن الغالبية العظمى من جراحي العمود الفقري لا يستخدمون سوى طرق قليلة من التوطين ، وأن توضيح الأسباب المعتادة للخطأ يمكن أن يكون فعالًا في تقليل أخطاء القطاعات الجراحية ، في مقال منشورة في مايو 2014 في الفترة من الفضاء. أجريت الدراسة باستخدام رابط عبر البريد الإلكتروني إلى استبيان تم إرساله إلى أعضاء جمعية العمود الفقري في أمريكا الشمالية (بما في ذلك جراحي العظام وجراح الأعصاب). تم إرسال الاستبيان مرة واحدة فقط ، كما أوصت به جمعية العمود الفقري في أمريكا الشمالية. تلقى ما مجموعه 2338 طبيبًا ، وفتح 532 الرابط ، وأكمل 173 (معدل استجابة 7.4 ٪) الاستبيان. كان اثنان وسبعون في المائة من المكملات من جراح العظام ، و 28 ٪ من جراح الأعصاب ، و 73 ٪ من أطباء العمود الفقري في التدريب.
يتكون الاستبيان من ما مجموعه 8 أسئلة (الشكل 1) التي تغطي أساليب التوطين الأكثر شيوعًا (كل من المعالم التشريحية وتوطين التصوير) ، وحدوث أخطاء قطاعية جراحية ، والارتباط بين طرق التوطين والأخطاء القطاعية. لم يتم اختبار الاستبيان أو التحقق من صحة الطيار. يسمح الاستبيان بخيارات إجابة متعددة.
الشكل 1 ثمانية أسئلة من الاستبيان. أظهرت النتائج أن التنظير الفلوري أثناء العملية كان الطريقة الأكثر استخدامًا للتوطين لجراحة العمود الفقري الصدري والقطني الخلفي (89 ٪ و 86 ٪ ، على التوالي) ، تليها الصور الشعاعية (54 ٪ و 58 ٪ ، على التوالي). 76 اختار الأطباء استخدام مجموعة من كلتا الطريقتين للتوطين. كانت العمليات الشائكة والبياقات المقابلة أكثر المعالم التشريحية شيوعًا لجراحة العمود الفقري الصدري والقطني (67 ٪ و 59 ٪) ، تليها العمليات الشائكة (49 ٪ و 52 ٪) (الشكل 2). اعترف 68 ٪ من الأطباء أنهم ارتكبوا أخطاء توطين قطاعي في ممارستهم ، والتي تم تصحيح بعضها أثناء العملية (الشكل 3).
الشكل 2 التصوير وطرق توطين المعالم التشريحية المستخدمة.
الشكل 3 الطبيب والتصحيح أثناء العملية لأخطاء القطاع الجراحي.
بالنسبة لأخطاء التوطين ، استخدم 56 ٪ من هؤلاء الأطباء الصور الشعاعية قبل الجراحة و 44 ٪ تستخدم التنظير أثناء العملية. كانت الأسباب المعتادة لأخطاء تحديد المواقع قبل الجراحة هي الفشل في تصور نقطة مرجعية معروفة (على سبيل المثال ، لم يتم تضمين العمود الفقري المقدس في التصوير بالرنين المغناطيسي) ، والتغيرات التشريحية (الفقرات المفردة القطني أو ضلوع الجذر 13) ، والغموض المقطعية الناتجة عن الحالة المادية للمريض (عرض الأطباق تحت الحموضة). تتضمن الأسباب الشائعة لأخطاء تحديد المواقع أثناء العملية عدم كفاية التواصل مع أخصائي التنظير ، وفشل إعادة التدوين بعد تحديد المواقع (حركة إبرة تحديد المواقع بعد التنظير الفلوري) ، ونقاط مرجعية غير صحيحة أثناء تحديد المواقع (Lumbar 3/4 من الأضلاع إلى أسفل) (الشكل 4).
الشكل 4 أسباب أخطاء توطين ما قبل الجراحة والعملية الجراحية.
تظهر النتائج أعلاه أنه على الرغم من وجود العديد من طرق التوطين ، فإن الغالبية العظمى من الجراحين لا يستخدمون سوى عدد قليل منهم. على الرغم من أن الأخطاء القطاعية الجراحية نادرة ، إلا أنها غائبة. لا توجد طريقة قياسية للقضاء على هذه الأخطاء ؛ ومع ذلك ، فإن أخذ الوقت الكافي لأداء تحديد المواقع وتحديد الأسباب المعتادة لأخطاء تحديد المواقع يمكن أن يساعد في تقليل حدوث أخطاء قطاعية جراحية في العمود الفقري الصدري.
وقت النشر: يوليو 24-2024
