تعتبر الأخطاء الجراحية التي يرتكبها المريض والموقع خطيرة ويمكن الوقاية منها. وفقًا للجنة المشتركة لاعتماد منظمات الرعاية الصحية، يمكن ارتكاب مثل هذه الأخطاء في ما يصل إلى 41% من جراحات العظام وجراحات الأطفال. بالنسبة لجراحة العمود الفقري، يحدث خطأ في الموقع الجراحي عندما يكون الجزء الفقري أو الجانب الجانبي غير صحيح. بالإضافة إلى الفشل في معالجة أعراض المريض وعلم الأمراض، يمكن أن تؤدي الأخطاء القطاعية إلى مشاكل طبية جديدة مثل تسارع انحطاط القرص أو عدم استقرار العمود الفقري في الأجزاء الطبيعية أو التي لا تظهر عليها أعراض.
هناك أيضًا مشكلات قانونية مرتبطة بالأخطاء القطعية في جراحة العمود الفقري، ولا يتسامح الجمهور والوكالات الحكومية والمستشفيات وجمعيات الجراحين مطلقًا مع مثل هذه الأخطاء. يتم إجراء العديد من جراحات العمود الفقري، مثل استئصال القرص، والدمج، وتخفيف الضغط عن طريق استئصال الصفيحة الفقرية، ورأب الحدب، باستخدام النهج الخلفي، ومن المهم تحديد الموضع المناسب. على الرغم من تكنولوجيا التصوير الحالية، لا تزال الأخطاء القطاعية تحدث، حيث تتراوح معدلات الإصابة من 0.032% إلى 15% في الأدبيات. لا يوجد أي استنتاج بشأن طريقة التوطين الأكثر دقة.
أجرى علماء من قسم جراحة العظام في كلية ماونت سيناي للطب بالولايات المتحدة الأمريكية دراسة استبيان عبر الإنترنت تشير إلى أن الغالبية العظمى من جراحي العمود الفقري يستخدمون فقط طرقًا قليلة لتحديد الموضع، وأن توضيح الأسباب المعتادة للخطأ يمكن أن يكون فعالاً في الحد من الأخطاء القطاعية الجراحية، في مقال نشر في مايو 2014 في Spine J. وقد أجريت الدراسة باستخدام استبيان عبر البريد الإلكتروني. أجريت الدراسة باستخدام رابط عبر البريد الإلكتروني لاستبيان تم إرساله إلى أعضاء جمعية العمود الفقري في أمريكا الشمالية (بما في ذلك جراحي العظام وجراحي الأعصاب). تم إرسال الاستبيان مرة واحدة فقط، على النحو الموصى به من قبل جمعية العمود الفقري في أمريكا الشمالية. تلقى الاستبيان ما مجموعه 2338 طبيبًا، وفتح 532 الرابط، وأكمل 173 (معدل الاستجابة 7.4%) الاستبيان. وكان 72% من المكملين من جراحي العظام، و28% من جراحي الأعصاب، و73% من أطباء العمود الفقري تحت التدريب.
يتكون الاستبيان من إجمالي 8 أسئلة (الشكل 1) تغطي طرق التوطين الأكثر استخدامًا (سواء المعالم التشريحية أو توطين التصوير)، وحدوث الأخطاء القطعية الجراحية، والارتباط بين طرق التوطين والأخطاء القطعية. لم يتم اختبار الاستبيان أو التحقق من صحته بشكل تجريبي. يتيح الاستبيان خيارات متعددة للإجابة.
الشكل 1: ثمانية أسئلة من الاستبيان. أظهرت النتائج أن التنظير الفلوري أثناء العملية كان الطريقة الأكثر استخدامًا لتحديد موضع جراحة العمود الفقري الصدري والقطني الخلفي (89% و86% على التوالي)، تليها الصور الشعاعية (54% و58% على التوالي). اختار 76 طبيبًا استخدام مزيج من الطريقتين للتوطين. كانت العمليات الشائكة والعنيقات المقابلة لها هي المعالم التشريحية الأكثر استخدامًا في جراحة العمود الفقري الصدري والقطني (67% و59%)، تليها العمليات الشائكة (49% و52%) (الشكل 2). اعترف 68% من الأطباء بأنهم ارتكبوا أخطاء في التوطين القطعي في ممارستهم، وقد تم تصحيح بعضها أثناء العملية (الشكل 3).
الشكل 2: طرق التصوير وتوطين المعالم التشريحية المستخدمة.
الشكل 3: تصحيح أخطاء القطاع الجراحي أثناء الجراحة.
بالنسبة لأخطاء التوطين، استخدم 56% من هؤلاء الأطباء الصور الشعاعية قبل الجراحة واستخدم 44% منهم التنظير الفلوري أثناء العملية. كانت الأسباب المعتادة لأخطاء تحديد المواقع قبل الجراحة هي الفشل في تصور نقطة مرجعية معروفة (على سبيل المثال، لم يتم تضمين العمود الفقري العجزي في التصوير بالرنين المغناطيسي)، والاختلافات التشريحية (الفقرات القطنية النازحة أو الأضلاع ذات 13 جذرًا)، والغموض القطاعي بسبب الحالة الجسدية للمريض. الحالة (عرض الأشعة السينية دون المستوى الأمثل). تشمل الأسباب الشائعة لأخطاء تحديد الموضع أثناء العملية عدم كفاية التواصل مع أخصائي التنظير الفلوري، وفشل إعادة التموضع بعد تحديد الموضع (حركة إبرة تحديد الموضع بعد التنظير الفلوري)، والنقاط المرجعية غير الصحيحة أثناء تحديد الموضع (الفقرات القطنية 3/4 من الأضلاع إلى الأسفل) (الشكل 4).
الشكل 4: أسباب أخطاء التوطين قبل وأثناء العملية الجراحية.
تظهر النتائج المذكورة أعلاه أنه على الرغم من وجود العديد من طرق التوطين، فإن الغالبية العظمى من الجراحين يستخدمون عددًا قليلاً منها فقط. على الرغم من أن الأخطاء القطاعية الجراحية نادرة، إلا أنها غائبة بشكل مثالي. لا توجد طريقة قياسية لإزالة هذه الأخطاء؛ ومع ذلك، فإن أخذ الوقت الكافي لإجراء تحديد الموضع وتحديد الأسباب المعتادة لأخطاء تحديد الموضع يمكن أن يساعد في تقليل حدوث الأخطاء القطعية الجراحية في العمود الفقري الصدري القطني.
وقت النشر: 24 يوليو 2024
