مبادئ إدارة إصابات الكسور

الشكل 6: رسم تخطيطي لالتئام الكسور في الفئران

المرحلة الالتهابية
يؤدي النزيف من موقع الكسر والأنسجة الرخوة المحيطة به إلى تكوين ورم دموي، ويتشكل نسيج ليفي وعائي عند الطرف المكسور، وتبدأ الخلايا العظمية والخلايا الليفية في التكاثر.
وقت التوقف
تحدث استجابة الكالس الأصلية في غضون أسبوعين، مع تكوين هيكل غضروفي يتبعه تكوين الكالس من خلال التعظم الغضروفي، وترتبط جميع الأشكال المحددة لالتئام الكسور بطريقة العلاج.
إعادة الإعمار
أثناء عملية الإصلاح، يتم استبدال العظم المضفر المتكون بالعظم الصفائحي، ويتم إعادة فتح التجويف النخاعي للدلالة على اكتمال إصلاح الكسر.

المضاعفات
يتجلى تأخر الالتئام بشكل رئيسي في عدم التئام الكسر خلال الإطار الزمني المتوقع، ولكنه لا يزال يتمتع ببعض النشاط البيولوجي، وتتنوع أسباب تأخر الالتئام، والتي ترتبط بالعوامل المؤثرة على التئام الكسور.
يتجلى عدم الالتئام في صورة كسر دون وجود دليل على الشفاء السريري أو الإشعاعي، وتتمثل النتائج الرئيسية فيما يلي:
(1) عدم التئام العظام الضموري بسبب عدم وجود الأوعية الدموية وعدم القدرة البيولوجية على الشفاء، ويتجلى ذلك عادةً في تضيق الطرف المكسور للعظم وعدم وجود أوعية دموية، وتتطلب عملية العلاج تحفيز النشاط البيولوجي الموضعي (ترقيع العظام أو استئصال القشرة العظمية ونقل العظام).
(2) يتميز عدم الالتحام التضخمي بوجود توعية دموية انتقالية وقدرة بيولوجية، ولكنه يفتقر إلى الاستقرار الميكانيكي، والذي يتجلى عادةً في فرط نمو الطرف المكسور من الكسر، ويحتاج العلاج إلى زيادة الاستقرار الميكانيكي (تثبيت الصفيحة العظمية والبرغي).
(3) إن عدم التئام العظام الضموري لديه إمداد دموي كافٍ، ولكن لا يوجد تقريبًا أي تكوين للنسيج العظمي، ويجب إعادة إجراء عملية تقليل الكسر بسبب عدم كفاية الإزاحة وتقليل الطرف المكسور للكسر.
(4) في حالة عدم التئام الكسور المصحوب بعدوى مزمنة، يجب أن يبدأ العلاج بإزالة بؤرة العدوى، ثم تعزيز التئام الكسر. التهاب العظم والنقي هو مرض يصيب العظام، وقد يكون ناتجًا عن عدوى مباشرة من الجروح المفتوحة أو عدوى ممرضة تنتقل عبر الدم، ومن الضروري تحديد الكائنات الدقيقة المسببة للعدوى قبل بدء العلاج.
تتميز متلازمة الألم الإقليمي المعقد بالألم، وفرط الإحساس، وحساسية الأطراف، وعدم انتظام تدفق الدم الموضعي، والتعرق، والوذمة، بالإضافة إلى اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي. وتحدث عادةً بعد الإصابات والعمليات الجراحية، ويتم تشخيصها وعلاجها مبكراً، مع استخدام حصر الأعصاب الودية عند الضرورة.
• يعد التكلس المغاير (HO) شائعًا بعد الصدمة أو الجراحة، وهو أكثر شيوعًا في الكوع والورك والفخذ، ويمكن أن تمنع البيسفوسفونات الفموية تمعدن العظام بعد ظهور الأعراض.
• يزداد الضغط في الحيز المحيط بالورم النخامي إلى مستوى معين، مما يؤدي إلى إعاقة التروية الداخلية.
• إصابات الأوعية الدموية العصبية لها أسباب مختلفة بسبب اختلاف المواقع التشريحية.
• يحدث النخر اللاوعائي في مناطق لا يوجد بها إمداد دموي كافٍ، على وجه التحديد، انظر الإصابة والموقع التشريحي، وما إلى ذلك، ويحدث ضرر لا يمكن إصلاحه.