مبادئ إدارة إصابات الكسور

الشكل 6: مخطط تخطيطي لالتئام الكسر في الفئران

المرحلة الالتهابية
يؤدي النزيف من موقع الكسر والأنسجة الرخوة المحيطة إلى تكوين ورم دموي، ويتشكل نسيج ليفي وعائي في الطرف المكسور، وتبدأ الخلايا العظمية والخلايا الليفية في التكاثر.
وقت التوقف
تحدث استجابة الكالس الأصلية خلال أسبوعين، مع تكوين هيكل غضروفي يتبعه تكوين الكالس من خلال التعظم الغضروفي، وترتبط جميع أشكال التئام الكسر المحددة بنمط العلاج.
إعادة التدمير
أثناء عملية الإصلاح، يتم استبدال العظم المضفر المتشكل بعظم صفائحي، ويتم إعادة توسيع تجويف النخاع للإشارة إلى اكتمال إصلاح الكسر.

المضاعفات
يتجلى تأخر الالتئام بشكل رئيسي في عدم التئام الكسر في الإطار الزمني المتوقع، ولكن لا يزال لديه بعض النشاط البيولوجي، وتتعدد أسباب تأخر الالتئام، والتي تتعلق بالعوامل التي تؤثر على التئام الكسر.
يتجلى عدم الاتحاد في صورة كسر دون وجود دليل على الشفاء سريريًا أو إشعاعيًا، والنتائج الرئيسية هي:
(1) عدم الاتحاد الضموري بسبب عدم تكوين الأوعية الدموية ونقص القدرة البيولوجية على الشفاء، والذي يتجلى عادة في تضيق الطرف المكسور من العظم وعدم وجود أوعية دموية، وتتطلب عملية العلاج تحفيز النشاط البيولوجي الموضعي (ترقيع العظام أو استئصال القشرة العظمية ونقل العظام).
(2) يتميز عدم الاتحاد الضخامي بقدرة انتقالية على تكوين الأوعية الدموية والقدرة البيولوجية، ولكنه يفتقر إلى الاستقرار الميكانيكي، والذي يتجلى عادة في النمو المفرط للطرف المكسور من الكسر، ويحتاج العلاج إلى زيادة الاستقرار الميكانيكي (تثبيت اللوحة العظمية والبراغي).
(3) يحتوي عدم الاتحاد الضموري على إمداد دموي كافٍ، ولكن لا يوجد تقريبًا أي تكوين للنسيج الندبي، ويجب إعادة إجراء تقليل الكسر بسبب عدم كفاية الإزاحة وتقليل الطرف المكسور من الكسر.
(4) في حالات عدم الالتئام المعدي المصحوب بعدوى مزمنة، ينبغي أولاً إزالة بؤرة العدوى، ثم تعزيز التئام الكسر. التهاب العظم والنقي الناتج عن عدوى العظام هو مرض يصيب العظام، وقد يكون عدوى مباشرة للجروح المفتوحة أو عدوى مسببة للأمراض تنتقل عبر الدم، ومن الضروري تحديد الكائنات الدقيقة ومسببات الأمراض المصابة قبل العلاج.
تتميز متلازمة الألم الإقليمي المعقد بالألم، وفرط الإحساس، وحساسية الأطراف، وعدم انتظام تدفق الدم الموضعي، والتعرق، والوذمة، بما في ذلك اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي. تحدث عادةً بعد الصدمات والجراحة، ويتم اكتشافها وعلاجها مبكرًا، مع استخدام حصار العصب الودي عند الضرورة.
• يعتبر التعظم غير الطبيعي (HO) شائعًا بعد الصدمات أو العمليات الجراحية، وهو أكثر شيوعًا في الكوع والورك والفخذ، ويمكن للبيسفوسفونات الفموية أن تمنع تمعدن العظام بعد ظهور الأعراض.
• يرتفع الضغط في الحيز المحيط بالورم إلى مستوى معين، مما يؤدي إلى ضعف التروية الداخلية.
• الإصابة العصبية الوعائية لها أسباب مختلفة بسبب المواقع التشريحية المختلفة.
• يحدث النخر اللاوعائي في المناطق التي لا يتوفر فيها إمداد دموي كاف، وتحديدًا، انظر الإصابة وموقعها التشريحي، وما إلى ذلك، ويحدث ضرر لا رجعة فيه.