تُعدّ كسور هضبة الظنبوب من الإصابات السريرية الشائعة، وتُعتبر كسور شاتزكر من النوع الثاني، التي تتميز بانقسام القشرة الجانبية مع انخفاض السطح المفصلي الجانبي، الأكثر انتشارًا. ولإعادة السطح المفصلي المنخفض إلى وضعه الطبيعي وإعادة بناء محاذاة مفصل الركبة، يُنصح عادةً بالتدخل الجراحي.
تتضمن الطريقة الأمامية الجانبية لمفصل الركبة رفع السطح المفصلي الجانبي مباشرةً على طول القشرة العظمية المشقوقة لإعادة وضع السطح المفصلي المنخفض وإجراء ترقيع عظمي تحت الرؤية المباشرة، وهي طريقة شائعة الاستخدام في الممارسة السريرية تُعرف بتقنية "فتح الكتاب". أما إنشاء نافذة في القشرة العظمية الجانبية واستخدام رافعة من خلالها لإعادة وضع السطح المفصلي المنخفض، والمعروفة بتقنية "فتح النافذة"، فهي نظريًا طريقة أقل توغلاً.
لا يوجد استنتاج قاطع بشأن أي من الطريقتين أفضل. وللمقارنة بين الفعالية السريرية لهاتين التقنيتين، أجرى أطباء من مستشفى نينغبو السادس دراسة مقارنة.
شملت الدراسة 158 مريضًا، حيث استُخدمت تقنية النافذة في 78 حالة، بينما استُخدمت تقنية فتح الكتاب في 80 حالة. ولم تُظهر البيانات الأساسية للمجموعتين أي فروق ذات دلالة إحصائية.
▲ يوضح الشكل حالات تقنيتي تقليل السطح المفصلي: AD: تقنية النافذة، EF: تقنية فتح الكتاب.
تشير نتائج الدراسة إلى ما يلي:
- لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في الوقت من الإصابة إلى الجراحة أو مدة الجراحة بين الطريقتين.
أظهرت فحوصات التصوير المقطعي المحوسب بعد الجراحة أن مجموعة "النافذة" سجلت 5 حالات انضغاط لسطح المفصل بعد الجراحة، بينما سجلت مجموعة "فتح الكتاب" 12 حالة، وهو فرق ذو دلالة إحصائية. يشير هذا إلى أن تقنية "النافذة" توفر تقليلًا أفضل لسطح المفصل مقارنةً بتقنية "فتح الكتاب". بالإضافة إلى ذلك، كان معدل الإصابة بالتهاب المفاصل الرضحي الشديد بعد الجراحة أعلى في مجموعة "فتح الكتاب" مقارنةً بمجموعة "النافذة".
- لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في درجات وظائف الركبة بعد الجراحة أو درجات مقياس التناظر البصري (VAS) بين المجموعتين.
من الناحية النظرية، تسمح تقنية فتح الكتاب برؤية مباشرة أكثر شمولاً للسطح المفصلي، ولكنها قد تؤدي إلى فتح مفرط للسطح المفصلي، مما ينتج عنه نقاط مرجعية غير كافية للتقليل وعيوب في تقليل السطح المفصلي اللاحق.
في الممارسة السريرية، ما هي الطريقة التي ستختارها؟
تاريخ النشر: 30 يوليو 2024
