كسور هضبة الظنبوب هي إصابات سريرية شائعة ، مع كسور Schatzker من النوع الثاني ، والتي تتميز بانقسام قشري جانبي مع الاكتئاب على السطح المفصلي الجانبي ، كونه الأكثر انتشارًا. لاستعادة السطح المفصلي المكتئب وإعادة بناء محاذاة المفاصل الطبيعية للركبة ، يوصى عادةً بالعلاج الجراحي.
ينطوي النهج الأمامي على مفصل الركبة على رفع السطح المفصلي الجانبي مباشرة على طول القشرة المنقسمة لإعادة وضع السطح المفصلي الاكتئاب وأداء تطعيم العظام تحت الرؤية المباشرة ، وهي طريقة شائعة الاستخدام في الممارسة السريرية المعروفة باسم تقنية "فتح الكتاب". يعد إنشاء نافذة في القشرة الجانبية واستخدام المصعد من خلال النافذة لإعادة وضع السطح المفصلي المكتئب ، والمعروف باسم تقنية "Windowing" ، من الناحية النظرية بطريقة أكثر توغلاً.
لا يوجد استنتاج نهائي حول أي من الطريقتين متفوق. لمقارنة الفعالية السريرية لهاتين التقنيتين ، أجرى الأطباء من المستشفى السادس من نينغبو دراسة مقارنة.
شملت الدراسة 158 مريضا ، مع 78 حالة باستخدام تقنية الريح و 80 حالة باستخدام تقنية فتح الكتاب. أظهرت البيانات الأساسية للمجموعتين فروق ذات دلالة إحصائية:
▲ يوضح الشكل حالات تقنيتي تقليل السطح المفصلي: AD: تقنية Windowing ، EF: تقنية فتح الكتاب.
تشير نتائج الدراسة إلى:
- لم يكن هناك اختلاف ذي دلالة إحصائية في الوقت من إصابة الجراحة أو مدة الجراحة بين الطريقتين.
- أظهرت فحوصات CT بعد العملية الجراحية أن مجموعة Windowing لديها 5 حالات من ضغط السطح المفصلي بعد العملية الجراحية ، في حين أن مجموعة فتح الكتب كانت 12 حالة ، وهي فرق ذات دلالة إحصائية. هذا يشير إلى أن تقنية الرياح توفر تقليلًا أفضل للأسطح مفصلية من تقنية فتح الكتاب. بالإضافة إلى ذلك ، كان معدل الإصابة بالتهاب المفاصل المؤلم بعد الجراحة أعلى في مجموعة فتح الكتب مقارنة بمجموعة الرياح.
- لم يكن هناك اختلاف ذي دلالة إحصائية في درجات وظائف الركبة بعد العملية الجراحية أو نتائج VAS (المقياس التناظري البصري) بين المجموعتين.
من الناحية النظرية ، تسمح تقنية فتح الكتاب بتصور مباشر أكثر شمولاً للسطح المفصلي ، ولكنه قد يؤدي إلى فتحة مفرطة للسطح المفصلي ، مما يؤدي إلى عدم كفاية النقاط المرجعية للحد والعيوب في تقليل السطح المفصلي اللاحق.
في الممارسة السريرية ، ما هي الطريقة التي تختارها؟
وقت النشر: يوليو 30-2024
