I.تقنية حشو الأسمنت العظمي
تُعد طريقة ملء الأسمنت العظمي مناسبة للمرضى الذين يعانون من عيوب عظمية أصغر من النوع الأول وفقًا لتصنيف AORI والذين يمارسون أنشطة أقل نشاطًا.
تتطلب تقنية الأسمنت العظمي البسيطة من الناحية الفنية تنظيفًا دقيقًا لعيب العظم، ويقوم الأسمنت العظمي بملء عيب العظم أثناء مرحلة العجين، بحيث يمكن حشوه في الفجوات الموجودة في زوايا العيب قدر الإمكان، وبالتالي تحقيق ملاءمة محكمة مع واجهة العظم المضيف.
الطريقة المحددة لـBواحدCعنصر +Sتعتمد تقنية التثبيت هذه على تنظيف عيب العظم بدقة، ثم تثبيت المسمار على العظم المضيف، مع الحرص على عدم تجاوز غطاء المسمار سطح عظم منصة المفصل بعد قطع العظم؛ ثم خلط الأسمنت العظمي، وملء عيب العظم في مرحلة العجين، ولف المسمار. استخدم ريتر وآخرون هذه الطريقة لإعادة بناء عيب عظم هضبة الظنبوب، ووصل سمك العيب إلى 9 مم، ولم يحدث أي ارتخاء لمدة 3 سنوات بعد العملية. تزيل تقنية ملء الأسمنت العظمي كمية أقل من العظم، ثم تستخدم مراجعة الأطراف الاصطناعية التقليدية، مما يقلل من تكاليف العلاج بسبب استخدام الأطراف الاصطناعية التصحيحية، وهو ما يمثل قيمة عملية معينة.
تعتمد طريقة استخدام تقنية الأسمنت العظمي مع البراغي على تنظيف عيب العظم بدقة، وتثبيت البرغي على العظم المضيف، مع الحرص على ألا يتجاوز غطاء البرغي سطح عظم منصة المفصل بعد قطع العظم؛ ثم يُخلط الأسمنت العظمي، ويُملأ به عيب العظم في مرحلة العجين، ويُلف البرغي حوله. استخدم ريتر وآخرون هذه الطريقة لإعادة بناء عيب عظم هضبة الظنبوب، وبلغ سمك العيب 9 مم، ولم يحدث أي ارتخاء لمدة 3 سنوات بعد الجراحة. تُزيل تقنية ملء الأسمنت العظمي كمية أقل من العظم، ثم تُستخدم فيها بدائل صناعية تقليدية، مما يُقلل من تكلفة العلاج الناتجة عن استخدام بدائل صناعية مُعدّلة، وهو ما يُعد ذا قيمة عملية (الشكل).I-1).
شكلI-1حشو الأسمنت العظمي وتدعيم البراغي
ثانياً.تقنيات ترقيع العظام
يمكن استخدام ترقيع العظام بالضغط لإصلاح عيوب العظام الشاملة وغير الشاملة في جراحة مراجعة الركبة. وهو مناسب بشكل أساسي لإعادة بناء عيوب العظام من النوع الأول إلى الثالث وفقًا لتصنيف AROI. في جراحة المراجعة، ونظرًا لأن نطاق ودرجة عيوب العظام تكون شديدة في الغالب، فإن كمية العظم الذاتي المُستخلص تكون قليلة، وغالبًا ما يكون عظمًا متصلبًا، وذلك عند إزالة الطرف الاصطناعي والأسمنت العظمي أثناء الجراحة للحفاظ على كتلة العظام. لذلك، يُستخدم غالبًا العظم الحبيبي الخيفي في ترقيع العظام بالضغط أثناء جراحة المراجعة.
تتمثل مزايا ترقيع العظام بالضغط فيما يلي: الحفاظ على كتلة العظام الأصلية؛ إصلاح عيوب العظام الكبيرة البسيطة أو المعقدة.
أما عيوب هذه التقنية فهي: أن العملية تستغرق وقتاً طويلاً؛ وأن تقنية إعادة البناء تتطلب الكثير (خاصة عند استخدام أقفاص شبكية كبيرة)؛ وهناك احتمال لانتقال الأمراض.
ترقيع العظام بالضغط البسيط:تُستخدم عملية ترقيع العظام بالضغط البسيط غالبًا لعلاج عيوب العظام الشاملة. ويكمن الفرق بين ترقيع العظام بالضغط وترقيع العظام الهيكلي في أن مادة ترقيع العظام الحبيبية المُحضّرة بتقنية الضغط يمكن إعادة ترويتها الدموية بسرعة وبشكل كامل.
قفص معدني شبكي + ترقيع عظمي ضاغط:تتطلب عيوب العظام غير الشاملة عادةً إعادة بناء باستخدام أقفاص معدنية شبكية لزرع عظم إسفنجي. وعادةً ما تكون إعادة بناء عظم الفخذ أكثر صعوبة من إعادة بناء عظم الساق. تُظهر الأشعة السينية أن اندماج العظم وتشكيل مادة الطعم العظمي يكتملان تدريجيًا (الشكل).II-1-1، شكلII-1-2).
شكلII-1-1ترقيع عظمي داخلي ضاغط باستخدام قفص شبكي لإصلاح عيب في عظم الظنبوب. أ- أثناء العملية؛ ب- صورة شعاعية بعد العملية
الشكلهـ ٢-١-٢إصلاح عيوب عظام الفخذ والساق باستخدام ترقيع عظمي داخلي ضاغط بشبكة من التيتانيوم. أ- أثناء العملية؛ ب- صورة شعاعية بعد العملية
أثناء جراحة استبدال مفصل الركبة التصحيحية، يُستخدم العظم الهيكلي المتبرع به بشكل أساسي لإعادة بناء عيوب العظام من النوع الثاني أو الثالث وفقًا لتصنيف AORI. بالإضافة إلى امتلاك مهارات جراحية فائقة وخبرة واسعة في عمليات استبدال الركبة المعقدة، ينبغي على الجراح أيضًا وضع خطط دقيقة ومفصلة قبل الجراحة. يمكن استخدام ترقيع العظم الهيكلي لإصلاح عيوب العظم القشري وزيادة كتلة العظام.
تشمل مزايا هذه التقنية ما يلي: يمكن تصنيعها بأي حجم وشكل للتكيف مع عيوب العظام ذات الأشكال الهندسية المختلفة؛ ولها تأثير داعم جيد على الأطراف الاصطناعية التصحيحية؛ ويمكن تحقيق التكامل البيولوجي طويل الأمد بين العظام المتجانسة والعظام المضيفة.
تشمل العيوب: طول مدة العملية عند قطع العظم الخيفي؛ محدودية مصادر العظم الخيفي؛ خطر عدم الالتئام وتأخره بسبب عوامل مثل ارتشاف العظم وكسر الإجهاد قبل اكتمال عملية اندماج العظم؛ مشاكل امتصاص المواد المزروعة وعدواها؛ احتمالية انتقال الأمراض؛ وعدم كفاية الاستقرار الأولي للعظم الخيفي. يُستأصل العظم الهيكلي الخيفي من عظم الفخذ البعيد، أو عظم الظنبوب القريب، أو رأس عظم الفخذ. إذا كانت مادة الزرع كبيرة، فعادةً لا يحدث إعادة تروية كاملة. يمكن استخدام رؤوس عظم الفخذ الخيفية لإصلاح عيوب عظم لقمة الفخذ وهضبة الظنبوب، وخاصةً لإصلاح عيوب العظام الكبيرة من نوع التجويف، ويتم تثبيتها بالضغط بعد التشذيب والتشكيل. أظهرت النتائج السريرية المبكرة لاستخدام العظم الهيكلي الخيفي لإصلاح عيوب العظام معدل شفاء عالٍ للعظم المزروع (الشكل).II-1-3، شكلII-1-4).
شكلII-1-3إصلاح عيب عظم الفخذ باستخدام طعم عظمي من رأس عظم الفخذ من متبرع
شكلII-1-4إصلاح عيب عظم الظنبوب باستخدام طعم عظمي من رأس عظم الفخذ من متبرع
ثالثًا.تقنية تعبئة المعادن
تعني التقنية المعيارية إمكانية تركيب الحشوات المعدنية مع الأطراف الاصطناعية والسيقان النخاعية. وتشمل هذه الحشوات نماذج متنوعة لتسهيل إعادة بناء عيوب العظام ذات الأحجام المختلفة.
معدني الأطراف الاصطناعية تعزيزات":"تعتبر الفاصلة المعدنية المعيارية مناسبة بشكل أساسي لعيوب العظام من النوع الثاني غير المحتوية وفقًا لتصنيف AORI والتي يصل سمكها إلى 2 سم.يُعد استخدام المكونات المعدنية لإصلاح عيوب العظام أمرًا مريحًا وبسيطًا وله تأثيرات سريرية موثوقة.
يمكن أن تكون الفواصل المعدنية مسامية أو صلبة، وتتنوع أشكالها بين الأوتاد والكتل. تُثبّت هذه الفواصل على المفصل الاصطناعي بواسطة براغي أو باستخدام الأسمنت العظمي. يرى بعض الباحثين أن التثبيت بالأسمنت العظمي يمنع التآكل بين الأجزاء المعدنية، لذا يوصون به. بينما يفضل آخرون استخدام الأسمنت العظمي أولًا، ثم تعزيز التثبيت بالبراغي بين الفاصل والمفصل الاصطناعي. غالبًا ما تحدث عيوب عظم الفخذ في الأجزاء الخلفية والبعيدة من لقمة الفخذ، لذا تُوضع الفواصل المعدنية عادةً في هذه الأجزاء. أما بالنسبة لعيوب عظم الظنبوب، فيمكن اختيار الأوتاد أو الكتل لإعادة البناء بما يتناسب مع أشكال العيوب المختلفة. تشير الدراسات إلى أن معدلات النجاح الممتازة والجيدة تتراوح بين 84% و98%.
تُستخدم القطع الإسفينية الشكل عندما يكون عيب العظم على شكل إسفين، مما يسمح بالحفاظ على كمية أكبر من عظم المريض. تتطلب هذه الطريقة قطعًا دقيقًا للعظم بحيث يتطابق سطح القطع مع القطعة. بالإضافة إلى إجهاد الضغط، توجد أيضًا قوة قص بين أسطح التلامس. لذلك، يجب ألا تتجاوز زاوية الإسفين 15 درجة. بالمقارنة مع القطع الإسفينية الشكل، فإن القطع المعدنية الأسطوانية لها عيب يتمثل في زيادة كمية القطع العظمي، ولكن العملية الجراحية مريحة وبسيطة، والتأثير الميكانيكي قريب من الطبيعي.III-1-1أ، ب).
شكلIII-1-1فواصل معدنية: أ- فاصل على شكل إسفين لإصلاح عيوب الظنبوب؛ ب- فاصل على شكل عمود لإصلاح عيوب الظنبوب
نظراً لتصميم الفواصل المعدنية بأشكال وأحجام متنوعة، فإنها تُستخدم على نطاق واسع في علاج عيوب العظام غير المحصورة وعيوب العظام ذات الأشكال المختلفة، وتوفر استقراراً ميكانيكياً أولياً جيداً. مع ذلك، أظهرت الدراسات طويلة الأمد أن الفواصل المعدنية قد تفشل بسبب ظاهرة حجب الإجهاد. بالمقارنة مع ترقيع العظام، فإن فشل الفواصل المعدنية واحتياجها إلى إعادة تركيبها سيؤدي إلى عيوب عظمية أكبر.
تاريخ النشر: 28 أكتوبر 2024
