I.تقنية ملء الأسمنت العظام
طريقة ملء الأسمنت العظمية مناسبة للمرضى الذين يعانون من عيوب العظام من نوع Aori الأصغر والأنشطة الأقل نشاطًا.
تتطلب تقنية الأسمنت البسيطة من الناحية الفنية تنظيفًا شاملاً لعيوب العظام ، ويملأ أسمنت العظام عيب العظام أثناء مرحلة العجين ، بحيث يمكن حشوها في الفجوات في زوايا العيب قدر الإمكان ، وبالتالي تحقيق ملاءمة ضيقة مع واجهة العظام المضيفة.
الطريقة المحددة لBواحدCاينت +Sتقنية الطاقم هي تنظيف عيب العظام تمامًا ، ثم إصلاح المسمار على عظم المضيف ، واحرص على عدم ترك غطاء المسمار يتجاوز سطح العظم لمنصة المفصل بعد بضع العظم ؛ ثم امزج الأسمنت العظمي ، واملأ عيب العظام في مرحلة العجين ، ولف المسمار. ريتر ما وآخرون. استخدمت هذه الطريقة لإعادة بناء عيب عظم الهضبة الظنبوبية ، وصلت سمك العيب إلى 9 مم ، ولم يكن هناك تخفيف بعد 3 سنوات من العملية. تزيل تقنية ملء الأسمنت العظمية أقل من العظام ، ثم تستخدم مراجعة الأطراف الاصطناعية التقليدية ، مما يقلل من تكاليف العلاج بسبب استخدام الأطراف الاصطناعية ، التي لها قيمة عملية معينة.
تتمثل الطريقة المحددة في تقنية الأسمنت + المسمار في تنظيف عيب العظام تمامًا ، وإصلاح المسمار على عظم المضيف ، وتولي اهتمامًا مفاده أن غطاء المسمار يجب ألا يتجاوز سطح العظم لمنصة المفصل بعد استئصال العظم ؛ ثم امزج الأسمنت العظمي ، واملأ عيب العظام في مرحلة العجين ، ولف المسمار. ريتر ما وآخرون. استخدمت هذه الطريقة لإعادة بناء عيب عظم الهضبة الظنبوبية ، وصلت سمك العيوب إلى 9 مم ، ولم يكن هناك تخفيف بعد 3 سنوات من الجراحة. تقنية ملء الأسمنت العظمية تزيل أقل عظامًا ، ثم تستخدم مراجعة الأطراف الاصطناعية التقليدية ، وبالتالي تقليل تكلفة العلاج بسبب استخدام الاصطناعي المراجعة ، والتي لها قيمة عملية معينة (الشكلI-1).
شكلI-1ملء الأسمنت العظمي وتعزيز المسمار
الثاني.تقنيات تطعيم العظام
يمكن استخدام تطعيم عظام الضغط لإصلاح عيوب العظام الشاملة أو غير الشاملة في جراحة مراجعة الركبة. إنه مناسب بشكل أساسي لإعادة بناء عيوب العظام من النوع الأول إلى الثالث. في جراحة المراجعة ، نظرًا لأن نطاق ودرجة العيوب العظمية شديدة بشكل عام ، فإن كمية العظام الذاتية التي تم الحصول عليها هي صغيرة ومعظمها من عظم الصلبة عندما تتم إزالة الأطراف الاصطناعية والأسمنت العظمي أثناء الجراحة للحفاظ على كتلة العظام. لذلك ، غالبًا ما تستخدم عظم الخيفي الحبيبي لتطعيم عظام الضغط أثناء جراحة المراجعة.
مزايا تطعيم عظام الضغط هي: الحفاظ على كتلة العظام من العظم المضيف ؛ إصلاح عيوب العظام البسيطة أو المعقدة الكبيرة.
عيوب هذه التكنولوجيا هي: العملية تستغرق وقتًا طويلاً ؛ تقنية إعادة الإعمار تتطلب (خاصة عند استخدام أقفاص شبكية كبيرة) ؛ هناك احتمال انتقال المرض.
تطعيم عظام الضغط البسيط:غالبًا ما يتم استخدام تطعيم عظام الضغط البسيط لعيوب العظام الشاملة. الفرق بين تطعيم عظام الانضغاط وتطعيم العظام الهيكلية هو أن مادة الكسب غير المشروع العظمية الحبيبية المصنوعة من تطعيم عظام الانضغاط يمكن إعادة تنشيطها بسرعة وأقلها تمامًا.
القفص المعدني الشبكي + تطعيم عظام الضغط:عادة ما تتطلب عيوب العظام غير الشاملة إعادة الإعمار باستخدام أقفاص معدنية شبكية لزرع العظام الإلهائية. عادة ما تكون إعادة بناء عظم الفخذ أكثر صعوبة من إعادة بناء الظنبوب. تُظهر الأشعة السينية أن تكامل العظام وتشكيل العظام للمواد الكسب غير المشروع يتم إكمالها تدريجياً (الشكلII-1-1، شكلII-1-2).
شكلII-1-1شبكة القفص الداخلي ضغط العظام تطعيم لإصلاح عيب عظم الظنبوب. أثناء العملية B بعد العملية الجراحية الأشعة السينية
فيجوره II-1-2إصلاح عيوب عظم الفخذ والظنبوب مع شبكة الضغط الداخلية من التيتانيوم تطعيم العظام. أثناء العملية B بعد العملية الجراحية الأشعة السينية
أثناء مراجعة مفصل الركبة ، يستخدم العظم الهيكلي الخيفي بشكل أساسي لإعادة بناء عيوب عظم AORI من النوع II أو III. بالإضافة إلى وجود مهارات جراحية رائعة وخبرة غنية في استبدال الركبة المعقدة ، ينبغي على الجراح أيضًا وضع خطط قبل الجراحة دقيقة ومفصلة. يمكن استخدام تطعيم العظام الهيكلية لإصلاح عيوب العظام القشرية وزيادة كتلة العظام.
تشمل مزايا هذه التكنولوجيا: يمكن تحويلها إلى أي حجم وشكل للتكيف مع عيوب العظام ذات الأشكال الهندسية المختلفة ؛ لها تأثير دعم جيد على المراجعة الاصطناعية ؛ ويمكن تحقيق التكامل البيولوجي على المدى الطويل بين العظم الخيفي والعظام المضيفة.
تشمل العيوب: وقت التشغيل المطول عند قطع العظم الخيفي ؛ مصادر محدودة من العظم الخيفي. خطر عدم النقابة والتأخير الاتحاد بسبب عوامل مثل ارتشاف العظام وكسر التعب قبل الانتهاء من عملية تكامل العظام ؛ مشاكل مع امتصاص وعدوى المواد المزروعة ؛ احتمال انتقال المرض. وعدم كفاية الاستقرار الأولي للعظم الخيفي. يتم حصاد العظم الهيكلي الخيفي من عظم الفخذ البعيدة ، الساق القريب ، أو رأس الفخذ. إذا كانت مادة الزرع كبيرة ، فلا تحدث إعادة التوعية الكاملة عادة. يمكن استخدام رؤوس الفخذي الخيفي لإصلاح عيوب العظم الفخذي والظنبوب ، وذلك أساسًا لإصلاح عيوب العظام الضخمة من نوع التجويف ، ويتم تثبيتها عن طريق ملاءمة الصحافة بعد القطع والتشكيل. أظهرت النتائج السريرية المبكرة لاستخدام العظم الهيكلي الخيفي لإصلاح عيوب العظام معدل شفاء مرتفع من العظام المزروعة (الشكلII-1-3، شكلII-1-4).
شكلII-1-3إصلاح عيب عظم الفخذ مع هيكل الرأس الفخذي الخيفي الكسب غير المشروع
شكلII-1-4إصلاح عيب عظم الظنبوب مع الكسب غير المشروع عظم الرأس الفخذي الخيفي
ثالثا.تقنية ملء المعادن
تقنية التكنولوجيا المعيارية تعني أن مواد الحشو المعدنية يمكن تجميعها مع الاصطناعية والسيقان داخل الشروط. تشمل الحشو نماذج مختلفة لتسهيل إعادة بناء عيوب العظام بأحجام مختلفة.
معدني الاصطناعية تعزيز：فاصل المعادن المعياري مناسب بشكل أساسي لعيوب العظم غير المتوحنة من النوع AORI بسمك يصل إلى 2 سم.يعد استخدام المكونات المعدنية لإصلاح عيوب العظام مريحة وبسيطة وله آثار سريرية موثوقة.
يمكن أن تكون الفواصل المعدنية مسامية أو صلبة ، وتشمل أشكالها أسافين أو كتل. يمكن توصيل الفواصل المعدنية بأطراف الاصطناعية المفصلية عن طريق البراغي أو ثابتة عن طريق الأسمنت العظمي. يعتقد بعض العلماء أن تثبيت الأسمنت العظمي يمكن أن يتجنب التآكل بين المعادن ويوصي بتثبيت أسمنت العظام. يدافع بعض العلماء أيضًا إلى طريقة استخدام الأسمنت العظمي أولاً ثم تعزيز البراغي بين الفاصل والأطراف الاصطناعية. غالبًا ما تحدث العيوب الفخذية في الأجزاء الخلفية والبعيدة من اللقمة الفخذية ، لذلك عادة ما يتم وضع الفواصل المعدنية في الأجزاء الخلفية والبعيدة من اللقمة الفخذية. بالنسبة لعيوب العظام الظنبوية ، يمكن اختيار الأوتاد أو الكتل لإعادة الإعمار للتكيف مع أشكال العيوب المختلفة. تشير الأدب إلى أن المعدلات الممتازة والجيدة تصل إلى 84 ٪ إلى 98 ٪.
يتم استخدام الكتل على شكل إسفين عندما يكون عيب العظم على شكل إسفين ، والذي يمكن أن يحافظ على المزيد من عظم المضيف. تتطلب هذه الطريقة بضع العظم الدقيق بحيث يتطابق سطح بضع العظم مع الكتلة. بالإضافة إلى الإجهاد الضغط ، هناك أيضًا قوة القص بين واجهات التلامس. لذلك ، لا ينبغي أن تتجاوز زاوية إسفين 15 درجة. بالمقارنة مع الكتل على شكل إسفين ، فإن كتل المعادن الأسطوانية لها عيب في زيادة كمية فغر العظم ، لكن العملية الجراحية مريحة وبسيطة ، والتأثير الميكانيكي قريب من الطبيعة (III-1-1أ ، ب).
شكلIII-1-1الفواصل المعدنية: فاصل على شكل إسفين لإصلاح عيوب الظنبوب ؛ ب فاصل على شكل عمود لإصلاح عيوب الظنبوب
نظرًا لأن الفواصل المعدنية مصممة بأشكال وأحجام مختلفة ، فهي تستخدم على نطاق واسع في عيوب العظام غير المحتوية على العيوب وعيوب العظام ذات الأشكال المختلفة ، وتوفر استقرارًا ميكانيكيًا أوليًا جيدًا. ومع ذلك ، فقد وجدت الدراسات طويلة الأجل أن الفواصل المعدنية تفشل بسبب التدريع الإجهاد. بالمقارنة مع ترقيع العظام ، إذا فشلت الفواصل المعدنية وتحتاج إلى مراجعة ، فإنها ستؤدي إلى عيوب عظمية أكبر.
وقت النشر: أكتوبر -28-2024
