I.تقنية حشو العظام بالأسمنت
تعتبر طريقة ملء أسمنت العظام مناسبة للمرضى الذين لديهم عيوب عظمية من النوع الأول AORI أصغر حجمًا وأنشطة أقل نشاطًا.
تتطلب تقنية أسمنت العظام البسيطة من الناحية الفنية التنظيف الشامل لعيب العظام، ويقوم أسمنت العظام بملء عيب العظام أثناء مرحلة العجين، بحيث يمكن حشوها في الفجوات الموجودة في زوايا العيب قدر الإمكان، وبالتالي تحقيق ملاءمة محكمة مع واجهة العظم المضيف.
الطريقة المحددة لBواحدCالعنصر +Sتتمثل تقنية الطاقم في تنظيف عيب العظم جيدًا، ثم تثبيت البرغي على العظم المضيف، مع الحرص على عدم تجاوز غطاء البرغي سطح عظم منصة المفصل بعد قطع العظم؛ ثم خلط أسمنت العظم، وملء عيب العظم في مرحلة العجين، ولف البرغي. استخدم ريتر م. أ. وآخرون هذه الطريقة لإعادة بناء عيب عظم الهضبة الظنبوبية، ووصل سمك العيب إلى 9 مم، ولم يحدث أي ارتخاء بعد 3 سنوات من العملية. تُزيل تقنية حشو أسمنت العظم كمية أقل من العظم، ثم تستخدم تقنية مراجعة الأطراف الاصطناعية التقليدية، مما يُقلل من تكاليف العلاج بفضل استخدام الأطراف الاصطناعية المراجعة، والتي لها قيمة عملية معينة.
الطريقة المحددة لتقنية أسمنت العظام + البرغي هي تنظيف عيب العظم جيدًا، وتثبيت البرغي على العظم المضيف، مع مراعاة ألا يتجاوز غطاء البرغي سطح عظم منصة المفصل بعد قطع العظم؛ ثم خلط أسمنت العظام، وملء عيب العظم في مرحلة العجين، ولف البرغي. استخدم ريتر م. أ. وآخرون هذه الطريقة لإعادة بناء عيب عظم الهضبة الظنبوبية، ووصل سمك العيب إلى 9 مم، ولم يحدث أي ارتخاء بعد 3 سنوات من الجراحة. تُزيل تقنية حشو أسمنت العظام كمية أقل من العظم، ثم تستخدم تقنية مراجعة الأطراف الاصطناعية التقليدية، مما يُقلل من تكلفة العلاج بفضل استخدام الأطراف الاصطناعية المراجعة، والتي لها قيمة عملية معينة (الشكل 1).1-1).
شكل1-1حشوة الأسمنت العظمي وتدعيمها بالبراغي
الثانيتقنيات ترقيع العظام
يمكن استخدام ترقيع العظم الضاغط لإصلاح عيوب العظام الشاملة وغير الشاملة في جراحة الركبة التصحيحية. وهو مناسب بشكل رئيسي لإعادة بناء عيوب العظام من النوع الأول إلى الثالث في جراحة المراجعة. في جراحة المراجعة، نظرًا لشدة عيوب العظام ونطاقها، تكون كمية العظم الذاتي المُستحصل عليها صغيرة، وغالبًا ما تكون عظمًا متصلبًا عند إزالة الطرف الاصطناعي وأسمنت العظم أثناء الجراحة للحفاظ على كتلة العظم. لذلك، غالبًا ما يُستخدم العظم الحبيبي الخيفي لترقيع العظم الضاغط أثناء جراحة المراجعة.
تتمثل مزايا ترقيع العظام بالضغط في: الحفاظ على كتلة العظام في العظم المضيف، وإصلاح عيوب العظام الكبيرة البسيطة أو المعقدة.
تتمثل عيوب هذه التقنية في: أن العملية تستغرق وقتا طويلا؛ وتقنية إعادة البناء تتطلب الكثير من الجهد (خاصة عند استخدام أقفاص شبكية كبيرة)؛ وهناك احتمال لانتقال الأمراض.
ترقيع العظام بالضغط البسيط:يُستخدم ترقيع العظم بالضغط البسيط عادةً لعلاج عيوب العظام الشاملة. الفرق بين ترقيع العظم بالضغط وترقيع العظم الهيكلي هو إمكانية إعادة تكوين الأوعية الدموية لمادة ترقيع العظم الحبيبية الناتجة عن ترقيع العظم بالضغط بسرعة وبشكل كامل.
قفص معدني شبكي + ترقيع عظم ضاغط:عادةً ما تتطلب عيوب العظام غير الشاملة إعادة بناء باستخدام أقفاص معدنية شبكية لزراعة العظم الإسفنجي. عادةً ما يكون إعادة بناء عظم الفخذ أكثر صعوبة من إعادة بناء عظم الظنبوب. تُظهر الأشعة السينية أن تكامل العظام وتشكيل عظم مادة الطعم يكتملان تدريجيًا (الشكلII-1-1، شكلII-1-2).
شكلII-1-1ترقيع عظم ضغط داخلي بقفص شبكي لإصلاح عيب عظم الظنبوب. أ. أثناء الجراحة؛ ب. تصوير بالأشعة السينية بعد الجراحة.
شخصيةهـ II-1-2إصلاح عيوب عظم الفخذ والظنبوب باستخدام طعوم عظمية ضاغطة داخلية من شبكة التيتانيوم. أ. أثناء الجراحة؛ ب. تصوير بالأشعة السينية بعد الجراحة.
خلال عملية مراجعة استبدال مفصل الركبة، يُستخدم العظم الهيكلي الخيفي بشكل رئيسي لإعادة بناء عيوب العظم من النوع الثاني أو الثالث في مفصل الركبة الأمامي (AORI). بالإضافة إلى امتلاكه مهارات جراحية فائقة وخبرة واسعة في عمليات استبدال الركبة المعقدة، يجب على الجراح أيضًا وضع خطط دقيقة ومفصلة قبل الجراحة. يمكن استخدام ترقيع العظم الهيكلي لإصلاح عيوب العظام القشرية وزيادة كتلة العظام.
تتضمن مزايا هذه التقنية ما يلي: يمكن تصنيعها بأي حجم وشكل للتكيف مع عيوب العظام ذات الأشكال الهندسية المختلفة؛ ولها تأثير داعم جيد على الأطراف الاصطناعية المراجعة؛ ويمكن تحقيق التكامل البيولوجي طويل الأمد بين العظام الخيفية وعظام المضيف.
تشمل العيوب: إطالة وقت العملية عند قطع العظم الخيفي؛ محدودية مصادر العظم الخيفي؛ خطر عدم الالتئام وتأخر الالتئام بسبب عوامل مثل ارتشاف العظم وكسر التعب قبل اكتمال عملية دمج العظام؛ مشاكل في امتصاص المواد المزروعة وإصابة الأنسجة بها؛ احتمالية انتقال الأمراض؛ وعدم كفاية الثبات الأولي للعظم الخيفي. يُستخرج العظم الهيكلي الخيفي من عظم الفخذ البعيد، أو الظنبوب القريب، أو رأس الفخذ. إذا كانت مادة الزرع كبيرة، فعادةً لا يحدث إعادة توعية كاملة. يمكن استخدام رؤوس الفخذ الخيفية لإصلاح عيوب عظم اللقمة الفخذية وهضبة الظنبوب، وخاصةً لإصلاح عيوب العظام الكبيرة من نوع التجويف، ويتم تثبيتها بالضغط بعد التشذيب والتشكيل. أظهرت النتائج السريرية المبكرة لاستخدام العظم الهيكلي الخيفي لإصلاح عيوب العظام معدل شفاء مرتفع للعظام المزروعة (الشكلII-1-3، شكلII-1-4).
شكلII-1-3إصلاح عيب عظم الفخذ باستخدام طعم عظمي من بنية رأس الفخذ الخيفية
شكلII-1-4إصلاح عيب عظم الظنبوب باستخدام طعم عظم رأس الفخذ الخيفي
ثالثا.تكنولوجيا حشو المعادن
تقنية الوحدات: تتيح هذه التقنية تركيب حشوات معدنية مع الأطراف الاصطناعية والسيقان النخاعية. تتضمن الحشوات نماذج متنوعة لتسهيل إعادة بناء عيوب العظام بمختلف أحجامها.
معدني الأطراف الاصطناعية الزيادات:الفاصل المعدني المعياري مناسب بشكل أساسي لعيوب العظام غير الاحتواءية من النوع الثاني من AORI بسمك يصل إلى 2 سم.يعد استخدام المكونات المعدنية لإصلاح عيوب العظام مريحًا وبسيطًا وله تأثيرات سريرية موثوقة.
يمكن أن تكون الفواصل المعدنية مسامية أو صلبة، وتشمل أشكالها أسافين أو كتل. يمكن توصيل الفواصل المعدنية بالطرف الاصطناعي بواسطة براغي أو تثبيتها بأسمنت عظمي. يعتقد بعض الباحثين أن التثبيت بأسمنت عظمي يمكن أن يمنع التآكل بين المعادن ويوصون بتثبيته بأسمنت عظمي. كما ينصح بعض الباحثين باستخدام أسمنت عظمي أولاً ثم التعزيز بالبراغي بين الفاصل والطرف الاصطناعي. غالبًا ما تحدث عيوب الفخذ في الأجزاء الخلفية والبعيدة من لقمة الفخذ، لذلك تُوضع الفواصل المعدنية عادةً في الأجزاء الخلفية والبعيدة من لقمة الفخذ. بالنسبة لعيوب عظم الظنبوب، يمكن اختيار أسافين أو كتل لإعادة البناء للتكيف مع أشكال العيوب المختلفة. تشير الدراسات إلى أن المعدلات الممتازة والجيدة تتراوح بين 84٪ و98٪.
تُستخدم الكتل الإسفينية الشكل عندما يكون عيب العظم إسفينيًا، مما يُحافظ على كمية أكبر من العظم المُضيف. تتطلب هذه الطريقة قطعًا دقيقًا للعظم بحيث يتطابق سطح القطع مع الكتلة. بالإضافة إلى الإجهاد الانضغاطي، توجد أيضًا قوة قص بين واجهات التلامس. لذلك، يجب ألا تتجاوز زاوية الإسفين 15 درجة. بالمقارنة مع الكتل الإسفينية الشكل، فإن الكتل المعدنية الأسطوانية لها عيب زيادة مساحة قطع العظم، لكن العملية الجراحية مريحة وبسيطة، وتأثيرها الميكانيكي قريب من الطبيعي (III-1-1أ، ب).
شكلIII-1-1الفواصل المعدنية: فاصل على شكل إسفين لإصلاح عيوب الظنبوب؛ فاصل على شكل عمود B لإصلاح عيوب الظنبوب
لأن الفواصل المعدنية مصممة بأشكال وأحجام متنوعة، فهي تُستخدم على نطاق واسع في عيوب العظام غير المكتملة وعيوب العظام ذات الأشكال المختلفة، وتوفر ثباتًا ميكانيكيًا أوليًا جيدًا. ومع ذلك، فقد أظهرت دراسات طويلة الأمد أن الفواصل المعدنية تفشل بسبب الحماية من الإجهاد. وبالمقارنة مع الطعوم العظمية، إذا فشلت الفواصل المعدنية واحتاجت إلى تعديل، فإنها ستسبب عيوبًا عظمية أكبر.
وقت النشر: ٢٨ أكتوبر ٢٠٢٤
