تترافق 46% من كسور الكاحل الدورانية مع كسور في الكعب الخلفي. يُعدّ النهج الخلفي الجانبي، الذي يُتيح الرؤية المباشرة وتثبيت الكعب الخلفي، تقنية جراحية شائعة الاستخدام، إذ يُوفّر مزايا ميكانيكية حيوية أفضل مقارنةً بالتثبيت المغلق والتثبيت الأمامي الخلفي بالبراغي. مع ذلك، في حالة شظايا كسر الكعب الخلفي الكبيرة أو كسور الكعب الخلفي التي تشمل التل الخلفي للكعب الإنسي، يُوفّر النهج الخلفي الإنسي رؤية جراحية أفضل.
للمقارنة بين مدى انكشاف الكعب الخلفي، والشد الواقع على الحزمة العصبية الوعائية، والمسافة بين الشق الجراحي والحزمة العصبية الوعائية عبر ثلاثة مناهج جراحية خلفية وسطية مختلفة، أجرى الباحثون دراسة على الجثث. نُشرت النتائج مؤخرًا في مجلة FAS. وفيما يلي ملخص النتائج:
يوجد حاليًا ثلاثة مناهج رئيسية خلفية وسطية لكشف الكعب الخلفي:
1. النهج الإنسي الخلفي الإنسي (mePM): يدخل هذا النهج بين الحافة الخلفية للكعب الإنسي ووتر العضلة الظنبوبية الخلفية (يوضح الشكل 1 وتر العضلة الظنبوبية الخلفية).
2. النهج الخلفي الإنسي المعدل (moPM): يدخل هذا النهج بين وتر العضلة الظنبوبية الخلفية ووتر العضلة المثنية الطويلة للأصابع (يوضح الشكل 1 وتر العضلة الظنبوبية الخلفية، ويوضح الشكل 2 وتر العضلة المثنية الطويلة للأصابع).
3. النهج الخلفي الإنسي (PM): يدخل هذا النهج بين الحافة الإنسية لوتر أخيل ووتر العضلة المثنية الطويلة لإبهام القدم (يوضح الشكل 3 وتر أخيل، ويوضح الشكل 4 وتر العضلة المثنية الطويلة لإبهام القدم).
فيما يتعلق بالتوتر على الحزمة العصبية الوعائية، فإن نهج PM لديه توتر أقل عند 6.18 نيوتن مقارنة بنهج mePM و moPM، مما يشير إلى انخفاض احتمالية حدوث إصابة شد أثناء العملية للحزمة العصبية الوعائية.
فيما يتعلق بنطاق رؤية الكعب الخلفي، يوفر نهج PM رؤية أكبر، حيث يسمح برؤية 71% من الكعب الخلفي. بالمقارنة، يسمح نهجا mePM وmoPM برؤية 48.5% و57% من الكعب الخلفي على التوالي.
● يوضح الرسم البياني نطاق تعرض الكعب الخلفي للطرق الثلاث. يمثل AB النطاق الكلي للكعب الخلفي، ويمثل CD النطاق المعرض، وCD/AB نسبة التعرض. من الأعلى إلى الأسفل، تظهر نطاقات التعرض لطرق mePM وmoPM وPM. من الواضح أن طريقة PM تتميز بأكبر نطاق تعرض.
فيما يتعلق بالمسافة بين الشق الجراحي والحزمة العصبية الوعائية، فإنّ نهج PM يتميز بأكبر مسافة، حيث تبلغ 25.5 ملم. وهذه المسافة أكبر من مسافة نهج mePM البالغة 17.25 ملم، ومن مسافة نهج moPM البالغة 7.5 ملم. وهذا يدل على أن نهج PM هو الأقل عرضةً لإصابة الحزمة العصبية الوعائية أثناء الجراحة.
● يوضح الرسم التخطيطي المسافات بين الشق الجراحي والحزمة العصبية الوعائية للطرق الثلاث. من اليسار إلى اليمين، تظهر المسافات لطرق mePM وmoPM وPM. من الواضح أن طريقة PM هي الأبعد عن الحزمة العصبية الوعائية.
تاريخ النشر: 31 مايو 2024
