46% من كسور الكاحل الدورانية تصاحبها كسور في الكاحل الخلفي. يُعدّ النهج الخلفي الوحشي للتصوير المباشر وتثبيت الكاحل الخلفي تقنية جراحية شائعة الاستخدام، إذ يوفر مزايا بيوميكانيكية أفضل مقارنةً بالرد المغلق والتثبيت بالبراغي الأمامية الخلفية. ومع ذلك، في حالة شظايا كسور الكاحل الخلفي الأكبر حجمًا أو كسور الكاحل الخلفي التي تشمل التلة الخلفية للكاحل الإنسي، يوفر النهج الخلفي الإنسي رؤية جراحية أفضل.
لمقارنة مدى تعرض الكاحل الخلفي، والتوتر على الحزمة العصبية الوعائية، والمسافة بين الشق والحزمة العصبية الوعائية عبر ثلاثة أساليب خلفية وسطية مختلفة، أجرى الباحثون دراسة على جثث. نُشرت النتائج مؤخرًا في مجلة FAS. وتُلخص النتائج على النحو التالي:
حاليًا، هناك ثلاث طرق خلفية وسطية رئيسية لكشف الكاحل الخلفي:
1. النهج الخلفي الإنسي (mePM): يدخل هذا النهج بين الحافة الخلفية للكاحل الإنسي ووتر العضلة الظنبوبية الخلفية (الشكل 1 يوضح وتر العضلة الظنبوبية الخلفية).
2. النهج الخلفي الإنسي المعدل (moPM): يدخل هذا النهج بين وتر العضلة الظنبوبية الخلفية ووتر العضلة المثنية الطويلة للأصابع (الشكل 1 يوضح وتر العضلة الظنبوبية الخلفية، والشكل 2 يوضح وتر العضلة المثنية الطويلة للأصابع).
3. النهج الخلفي الإنسي (PM): يدخل هذا النهج بين الحافة الإنسية لوتر أخيل ووتر العضلة الطويلة المثنية لإبهام القدم (الشكل 3 يوضح وتر أخيل، والشكل 4 يوضح وتر العضلة الطويلة المثنية لإبهام القدم).
فيما يتعلق بالتوتر على الحزمة العصبية الوعائية، فإن نهج PM لديه توتر أقل عند 6.18 نيوتن مقارنة بنهجي mePM وmoPM، مما يشير إلى انخفاض احتمالية إصابة الشد أثناء العملية الجراحية للحزمة العصبية الوعائية.
فيما يتعلق بمدى تعرض الكاحل الخلفي، يوفر أسلوب PM أيضًا تعرضًا أكبر، مما يسمح برؤية الكاحل الخلفي بنسبة 71%. في المقابل، يسمح أسلوبا mePM وmoPM بكشف الكاحل الخلفي بنسبة 48.5% و57% على التوالي.
يوضح الرسم البياني مدى تعرض الكاحل الخلفي للطرق الثلاث. يمثل AB المدى الكلي للكعب الخلفي، ويمثل CD مدى التعرض، وCD/AB نسبة التعرض. من أعلى إلى أسفل، تظهر نطاقات التعرض لـ mePM وmoPM وPM. من الواضح أن طريقة PM لها أكبر مدى تعرض.
فيما يتعلق بالمسافة بين الشق الجراحي والحزمة العصبية الوعائية، فإن نهج PM يتميز أيضًا بأكبر مسافة، حيث يبلغ 25.5 مم. وهذا أكبر من نهج mePM الذي يبلغ 17.25 مم ونهج moPM الذي يبلغ 7.5 مم. وهذا يشير إلى أن نهج PM لديه أقل احتمال لإصابة الحزمة العصبية الوعائية أثناء الجراحة.
يوضح الرسم التخطيطي المسافات بين الشق والحزمة العصبية الوعائية للطرق الثلاث. من اليسار إلى اليمين، تظهر مسافات الطرق mePM وmoPM وPM. من الواضح أن طريقة PM هي الأبعد عن الحزمة العصبية الوعائية.
وقت النشر: 31 مايو 2024
