أكثر التهاب الأنسجة شيوعًا في عيادة العيادات الخارجية ، يجب أن تضع هذه المقالة في الاعتبار!

التهاب تضيق الأناقة هو التهاب عقيم بسبب الألم والتورم في Pollicis longus longus و pollicis البسيطة في غمد الرسغي الظهري عند عملية الأناقة الشعاعية. الأعراض تتفاقم مع امتداد الإبهام وانحراف Calimor. تم الإبلاغ عن المرض لأول مرة من قبل جراح سويسرا دي كيرفين في عام 1895 ، لذلك يُعرف أيضًا التهاب تضيق الأسلوب الشعاعي أيضًا باسم مرض دي كيرفين.

هذا المرض أكثر شيوعًا في أنشطة أصابع المعصم والراحة المتكررة ، ويعرف أيضًا باسم "يد الأم" و "إصبع اللعبة". مع تطور الإنترنت ، يتزايد عدد الأشخاص المتضررين من المرض وأصغرهم. إذن كيف يتم تشخيص هذا المرض وعلاجه؟ سيمنحك ما يلي مقدمة موجزة من ثلاثة جوانب: التركيب التشريحي ، والتشخيص السريري وطرق العلاج!

I.Anatomy

تتميز عملية الأناقة في نصف القطر بلموس ضئيل ضئيل مغطاة برباط رسواني ظهري يشكل غمد ليفيًا من العظام. يمر وتر Bollicis brevis الباقي المختطف من خلال هذا الغمد ويتخلى عن زاوية وينتهي عند قاعدة العظم المشط الأول وقاعدة الفالانكس القريب للإبهام ، على التوالي (الشكل 1). عندما تنزلق الأوتار ، هناك قوة احتكاك كبيرة ، خاصةً عند انحراف المعصم الزندي أو حركة الإبهام ، تزداد زاوية الطية ، مما يزيد من الاحتكاك بين الوتر وجدار الغمد. بعد التحفيز المزمن المتكرر على المدى الطويل ، يعرض الغشاء الزليلي التغيرات الالتهابية مثل الوذمة وتضخم ، مما يسبب سماكة ، التصاق أو تضييق جدار الأوتار وجدار الغمد ، مما يؤدي إلى المظاهر السريرية لالتهاب تضيق تضيق.

الشكل 1 الرسم التخطيطي التشريحي لعملية الأسلوب من نصف القطر

الثاني. التشخيص السريع

1. التاريخ الطبي أكثر شيوعًا في منتصف العمر ، والمشغلين اليدويين ، وأكثر شيوعًا في النساء ؛ بداية بطيئة ، ولكن يمكن أن تحدث الأعراض فجأة.
2.signs: الألم الموضعي في عملية الأناقة في نصف القطر ، والتي يمكن أن تشع إلى اليد والساعد ، وضعف الإبهام ، تمديد الإبهام المحدود ، تفاقم الأعراض عند امتداد الإبهام وانحراف الزوال المعصم ؛ قد تكون العقيدات الملموسة واضحة في عملية الأناقة في نصف القطر ، تشبه سماحة عظمية ، مع حنان ملحوظ.
3.اختبار Finkelstein (أي اختبار انحراف القبضة الزندي) إيجابي (كما هو مبين في الشكل 2) ، يتم ثني الإبهام ويحتفظ به في النخيل ، ويتم تحريك معصم الزندي ، ويتم تفاقم الألم في عملية قطر القطر.

4.Auxiliary الفحص: يمكن إجراء الأشعة السينية أو الفحص بالموجات فوق الصوتية بالأشعة السينية إذا لزم الأمر لتأكيد ما إذا كان هناك خلل في العظام أو التهاب الغشاء الزليلي. تشير الإرشادات الخاصة بالعلاج متعدد التخصصات لالتهاب تضيق التضيق في دائرة نصف قطرها إلى أن الفحوصات البدنية الأخرى مطلوبة للتمييز بين هشاشة العظام ، واضطرابات الفرع السطحي للعصب الشعاعي ، ومتلازمة الساعد في وقت التشخيص.

iii.tractment

العلاج التجميلي المعالج المحافظ: في المرحلة المبكرة ، يمكن للمرضى استخدام دعامة تثبيت خارجي لتثبيط الطرف المصاب لتقليل الأنشطة المحلية وتخفيف احتكاك الأوتار في غمد الأوتار لتحقيق هدف العلاج. ومع ذلك ، قد لا يضمن الشلل أن يكون الطرف المصاب في مكانه ، وقد يؤدي الشلل المطول إلى تصلب حركة على المدى الطويل. على الرغم من أن العلاجات الأخرى بمساعدة الشلل تستخدم تجريبياً في الممارسة السريرية ، إلا أن فعالية العلاج لا تزال مثيرة للجدل.

علاج الانسداد المحلي: نظرًا لأن العلاج المحافظ المفضل للعلاج السريري ، يشير علاج الانسداد المحلي إلى الحقن داخل القمع في موقع الألم المحلي لتحقيق الغرض من مضادات الالتهابات المحلية. يمكن للعلاج انسداد حقن الأدوية في المنطقة المؤلمة ، وكيس غمد المفاصل ، وجذع الأعصاب والأجزاء الأخرى ، والتي يمكن أن تقلل من التورم وتخفيف الألم وتخفيف التشنجات في فترة زمنية قصيرة ، ولعب أكبر دور في علاج الآفات المحلية. يتكون العلاج بشكل أساسي من أسيتونيد تريامسينولون وديكائين هيدروكلوريد. يمكن أيضًا استخدام حقن هيالورونات الصوديوم. ومع ذلك ، قد يكون للهرمونات مضاعفات مثل آلام ما بعد الحقن ، وصبغ الجلد المحلي ، وضمور الأنسجة تحت الجلد المحلية ، وإصابة العصب الشعاعي الأعراض ، وارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم. الموانع الرئيسية هي حساسية هرمون ، المرضى الحوامل والمرض. قد تكون هيالورونات الصوديوم أكثر أمانًا ويمكن أن تمنع تندب الالتصاقات حول الوتر وتعزيز التئام الأوتار. التأثير السريري للعلاج انسداد واضح ، ولكن هناك تقارير سريرية عن نخر الإصبع الناجم عن الحقن المحلي غير السليم (الشكل 3).

الشكل 3 الانسداد الجزئي يؤدي إلى نخر أطراف أصابع أصابع الفهرس: أ. جلد اليد غير مكتمل ، و B ، ج.

الاحتياطات الخاصة بالعلاج انسداد في علاج التهاب الزحام في تضيق دائرة نصف قطرها: 1) الموضع دقيق ، ويجب سحب المحقنة قبل حقن الدواء للتأكد من أن إبرة الحقن لا تخترق الأوعية الدموية ؛ 2) تجميد الأطراف المتأثرة لتجنب الجهد المبكر ؛ 3) بعد حقن انسداد الهرمونات ، غالبًا ما تكون هناك درجات مختلفة من الألم ، والتورم ، وحتى تفاقم الألم ، والاختفاء عمومًا في غضون 2 إلى 3 أيام ، إذا ظهر ألم الإصبع وشحوبه ، يجب أن يتم تقديم علاج مضاد للتشنج ، وينبغي أن يتم تقديم علاج مضاد للانشقاق وينبغي أن يكون هناك ما يمكن أن يكون هناك ما يمكن أن يكون هناك ما يزيد من ذلك في وقت ممكن. 4) لا ينبغي علاج موانع الهرمونية مثل ارتفاع ضغط الدم ، مرض السكري ، أمراض القلب ، وما إلى ذلك ، مع انسداد محلي.

Shockwave: هو علاج محافظ وغير جراحي يتمتع بميزة توليد الطاقة خارج الجسم وإنتاج ينتج عن المناطق المستهدفة في عمق الجسم دون إتلاف الأنسجة المحيطة. له تأثير في تعزيز التمثيل الغذائي ، وتعزيز الدم والدورة اللمفاوية ، وتحسين تغذية الأنسجة ، وتجريف الشعيرات الدموية المحظورة ، وتخفيف الالتصاقات الأنسجة الرخوة المفصلية. ومع ذلك ، فقد بدأت في وقت متأخر من علاج التهاب تضيق التضيق في دائرة نصف قطرها ، وتقاريرها البحثية قليلة نسبيًا ، ولا تزال هناك حاجة إلى دراسات طبية عشوائية على نطاق واسع لتوفير المزيد من الأدلة الطبية المستندة إلى الأدلة لتعزيز استخدامها في علاج مرض التهاب تينوسينو تضيق الأناقة في نصف القطر.

علاج الوخز بالإبر: علاج الوخز بالإبر الصغير هو طريقة إطلاق مغلقة بين العلاج الجراحي والعلاج غير الجراحي ، من خلال تجريف وتقشير الآفات المحلية ، يتم إطلاق الالتصاقات ، ويتم تقلب حزمة العصب الوعائي بشكل أكثر فاعلية ، ويتم تحسنت الدورة الدموية للأنسجة المحيطة من خلال التحفيز البني. من مضادات الالتهابات ومسكن.

الطب الصيني التقليدي: ينتمي التهاب تضيق الأسلوب الشعاعي إلى فئة "متلازمة الشلل" في طب الوطن الأم ، ويستند المرض على النقص والمعيار. نظرًا للنشاط طويل الأجل لمفصل المعصم ، والضغط المفرط ، مما يؤدي إلى QI المحلي ونقص الدم ، وهذا ما يسمى النقص الأصلي ؛ بسبب Qi المحلي ونقص الدم ، تضيع العضلات والأوردة في التغذية والزلقة ، وبسبب الشعور بالرياح والبرد والرطوبة ، مما يؤدي إلى تفاقم انسداد Qi وعملية الدم ، وينظر إلى أن التورم المحلي والآلام ونشاطه مقيد ، وتراكم Qi والدم أكثر خطورة ، والتجول المحلي أكثر خطورة ، لذلك هو الألم الذي يتواجد فيه. مفصل metacarpophalangeal يتفاقم في العيادة ، وهو معيار. وقد وجد سريريًا أن العلاج بالموكبوس ، والعلاج بالتدليك ، والعلاج الخارجي للطب الصيني التقليدي ، وعلاج الوخز بالإبر له آثار سريرية معينة.

العلاج الجراحي: يعد شق الجراحي للرباط الرسغي الظهري للنصف القطر واستئصال محدود أحد العلاجات لالتهاب تضيق تضيق في عملية الأناقة في دائرة نصف قطرها. إنه مناسب للمرضى الذين يعانون من التهاب الأنسجة المتكرر في تضيق قطر دائرة نصف قطرها ، والذي كان غير فعال بعد الانسداد المحلي المتعدد والعلاجات المحافظة الأخرى ، والأعراض شديدة. لا سيما في المرضى الذين يعانون من التهاب الأنسجة المتقدمة في تضيق ، فإنه يخفف من ألم شديد وحيوية.

الجراحة المفتوحة المباشرة: تتمثل الطريقة الجراحية التقليدية في إجراء شق مباشر في منطقة العطاء ، وفضح الحاجز العضلي الظهري الأول ، وقطع غمد الأوتار السميك ، وإطلاق غمد الأوتار حتى يتمكن الوتر من الانزلاق بحرية داخل غمد الأوتار. إن الجراحة المفتوحة المباشرة سريعة في تحقيقها ، ولكنها تحمل سلسلة من المخاطر الجراحية مثل العدوى ، وبسبب الإزالة المباشرة لفرقة الدعم الظهري أثناء الجراحة ، قد يحدث خلع الأوتار والأضرار التي لحقت بالعصب الشعاعي والوريد.

1steplysis: لا تقطع هذه الطريقة الجراحية غمد الأوتار السميك ، ولكنه يزيل كيس العقدة الموجود في الحاجز الباقي الأول أو يقلل الحاجز بين الحاجز الباقي الضعيف الأول. تشبه هذه الطريقة الجراحة المفتوحة المباشرة ، مع الفرق الرئيسي هو أنه بعد قطع نطاق دعم البلاد ، يتم إطلاق غمد الأوتار ويتم إزالة غمد الأوتار بدلاً من شق غمد الأوتار الكثيف. على الرغم من أن خلع الأوتار قد يكون موجودًا في هذه الطريقة ، إلا أنه يحمي الحاجز الباقي الظهري الأول وله فعالية طويلة الأجل أعلى لاستقرار الأوتار من الاستئصال المباشر لمغمة الأوتار. يرجع عيب هذه الطريقة بشكل أساسي إلى حقيقة أن غمد الأوتار السميك لم تتم إزالة ، وقد لا يزال غمد الأوتار السميك قد لا يزال التهابًا ، وذمة ، وسيؤدي الاحتكاك مع الوتر إلى تكرار المرض.

تكبير القناة العظمية العظمية المفصلية: يتمتع العلاج بالمنظار بمزايا أقل صدمة ، ودورة علاجية قصيرة ، وسلامة عالية ، ومضاعفات أقل ، والتعافي الأسرع ، والميزة الأكبر هي أن حزام دعم البشرة غير مُقطع ، ولن يكون هناك خلع في الأوتار. ومع ذلك ، لا يزال هناك جدل ، ويعتقد بعض العلماء أن الجراحة بالمنظار باهظة الثمن وتستغرق وقتًا طويلاً ، وأن مزاياها على الجراحة المفتوحة المباشرة ليست واضحة بما فيه الكفاية. لذلك ، لا يتم اختيار العلاج بالمنظار عمومًا من قبل غالبية الأطباء والمرضى.