علاج كسور عظم الكعبرة البعيدة

يُعد كسر عظم الكعبرة البعيد من أكثر إصابات المفاصل شيوعًا في الممارسة السريرية، ويمكن تقسيمه إلى كسور خفيفة وكسور شديدة. في حالة الكسور الخفيفة غير المنزاحة، يمكن استخدام التثبيت البسيط والتمارين المناسبة للشفاء؛ أما في حالة الكسور الشديدة المنزاحة، فينبغي استخدام التثبيت اليدوي أو الجبيرة أو الجبس؛ وفي حالة الكسور المصحوبة بتلف واضح وشديد في سطح المفصل، يلزم التدخل الجراحي.

الجزء الأول

لماذا يكون الجزء البعيد من عظم الكعبرة عرضة للكسر؟

بما أن الطرف البعيد لعظم الكعبرة يمثل نقطة الانتقال بين العظم الإسفنجي والعظم الكثيف، فإنه يكون ضعيفًا نسبيًا. عند سقوط المريض وارتطامه بالأرض، وانتقال القوة إلى الجزء العلوي من الذراع، يصبح الطرف البعيد لعظم الكعبرة النقطة التي يتركز فيها الإجهاد بشكل أكبر، مما يؤدي إلى حدوث كسر. هذا النوع من الكسور أكثر شيوعًا عند الأطفال، لأن عظامهم صغيرة نسبيًا وغير قوية بما يكفي.

عندما تُصاب الرسغ في وضع التمدد وتُصاب راحة اليد وتُكسر، يُطلق على ذلك كسر الكعبرة البعيدة الممتد (كوليس)، ويُشكل هذا النوع أكثر من 70% من الحالات. أما عندما تُصاب الرسغ في وضع الانثناء وتُصاب ظهر اليد، فيُطلق على ذلك كسر الكعبرة البعيدة المنثني (سميث). وتُعدّ بعض تشوهات الرسغ الشائعة من المضاعفات الشائعة بعد كسور الكعبرة البعيدة، مثل تشوه "الشوكة الفضية" وتشوه "حربة البندقية"، وغيرها.

الجزء الثاني

كيف يتم علاج كسور عظم الكعبرة البعيدة؟

1. تقليل يدوي + تثبيت بالجبس + تطبيق مرهم هونغ هوي الفريد من نوعه للطب الصيني التقليدي

بالنسبة للغالبية العظمى من كسور نصف القطر البعيدة، يمكن الحصول على نتائج مرضية من خلال التثبيت اليدوي الدقيق + التثبيت بالجبس + تطبيق الطب الصيني التقليدي.

يحتاج جراحو العظام إلى اعتماد وضعيات تثبيت مختلفة بعد ردّ الكسر، وذلك تبعًا لنوع الكسر: بشكل عام، تُثبّت كسور كوليس (كسر الكعبرة البعيدة من النوع الممتد) عند زاوية ثني راحي تتراوح بين 5 و15 درجة مع أقصى انحراف زندي. أما كسر سميث (كسر الكعبرة البعيدة من النوع المثني) فيُثبّت عند استلقاء الساعد وثني الرسغ للأعلى. ويُثبّت كسر بارتون الظهري (كسر السطح المفصلي للكعبرة البعيدة مع خلع الرسغ) عند ثني مفصل الرسغ للأعلى واستلقاء الساعد للداخل، بينما يُثبّت كسر بارتون الراحي عند ثني مفصل الرسغ للأعلى واستلقاء الساعد للأعلى. يُنصح بمراجعة صورة الأشعة السينية بشكل دوري لتحديد موقع الكسر، وتعديل شدّ أربطة الجبيرة الصغيرة في الوقت المناسب لضمان تثبيتها بفعالية.

2. التثبيت بالإبرة عبر الجلد

بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من ضعف استقرار الكسور، لا يكفي التثبيت الجصي البسيط للحفاظ على وضع الكسر بشكل فعال، ولذا يُلجأ عادةً إلى التثبيت بالإبرة عبر الجلد. يمكن استخدام هذه الخطة العلاجية كطريقة تثبيت خارجي مستقلة، أو بالاشتراك مع الجص أو دعامات التثبيت الخارجي، مما يزيد بشكل كبير من استقرار طرف الكسر في حالات الإصابات المحدودة، وتتميز بسهولة الإجراء والإزالة، وقلة تأثيرها على وظيفة الطرف المصاب.

3. خيارات علاجية أخرى، مثل التثبيت الداخلي المفتوح، والتثبيت الداخلي بالصفائح، وما إلى ذلك.

يمكن استخدام هذا النوع من الخطط العلاجية للمرضى الذين يعانون من كسور معقدة ويتطلبون قدرات وظيفية عالية. وتشمل مبادئ العلاج إعادة الوضع التشريحي للكسور، ودعم وتثبيت شظايا العظام المزاحة، وترقيع العظام في حالات العيوب العظمية، والتدخل المبكر. كما تشمل هذه المبادئ أنشطة وظيفية لاستعادة الحالة الوظيفية قبل الإصابة في أسرع وقت ممكن.

بشكل عام، بالنسبة للغالبية العظمى من كسور نصف القطر البعيدة، يعتمد مستشفانا أساليب العلاج التحفظية مثل التثبيت اليدوي + التثبيت بالجبس + تطبيق جبس الطب الصيني التقليدي الفريد من نوعه هونغوي، وما إلى ذلك، والتي يمكن أن تحقق نتائج جيدة.

الجزء 3

الاحتياطات بعد ردّ كسر عظم الكعبرة البعيد:

أ. انتبه لدرجة إحكام التثبيت عند تثبيت كسور عظم الكعبرة البعيدة. يجب أن تكون درجة التثبيت مناسبة، فلا تكون محكمة جدًا ولا فضفاضة جدًا. فإذا كان التثبيت محكمًا جدًا، فسيؤثر ذلك على تدفق الدم إلى الطرف البعيد، مما قد يؤدي إلى نقص تروية حاد في الطرف البعيد. أما إذا كان التثبيت فضفاضًا جدًا بحيث لا يوفر التثبيت المطلوب، فقد يحدث انزياح في العظم مرة أخرى.

ب. خلال فترة تثبيت الكسر، ليس من الضروري التوقف عن الأنشطة تمامًا، ولكن يجب أيضًا الاهتمام بالتمارين المناسبة. بعد تثبيت الكسر لفترة من الزمن، يجب إضافة بعض حركات المعصم الأساسية. ينبغي على المرضى المواظبة على التدريب يوميًا لضمان فعالية التمارين. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون المثبتات، يمكن تعديل شدها وفقًا لشدة التمارين.

ج. بعد تثبيت كسر عظم الكعبرة البعيد، انتبه إلى إحساس الأطراف البعيدة ولون الجلد. إذا أصبحت الأطراف البعيدة في منطقة التثبيت باردة ومزرقّة، وتدهور الإحساس، وتقيّدت الحركة بشكل كبير، فمن الضروري التحقق مما إذا كان ذلك ناتجًا عن تثبيت محكم للغاية، وفي هذه الحالة يجب مراجعة المستشفى فورًا لإجراء تعديلات.