في حالات خلع الكتف المتكرر، مثل انزلاق الذيل المتكرر، يُعد العلاج الجراحي مناسبًا. يكمن جوهر العلاج في تقوية كبسولة المفصل في الساعد، ومنع الدوران الخارجي المفرط وحركات الاختطاف، وتثبيت المفصل لتجنب المزيد من الخلع.
1. إعادة الضبط اليدوي
يجب إعادة ضبط الخلع في أسرع وقت ممكن بعده، واختيار التخدير المناسب (تخدير الضفيرة العضدية أو التخدير العام) لإرخاء العضلات وجعل إعادة الضبط بدون ألم. يمكن أيضًا إجراء الخلع لكبار السن أو من يعانون من ضعف العضلات باستخدام مسكنات الألم (مثل 75-100 ملغ من دواء دولكولاكس). يمكن إجراء الخلع المتكرر بدون تخدير. يجب أن تكون تقنية إعادة التموضع لطيفة، ويُمنع استخدام أساليب قاسية لتجنب إصابات إضافية مثل الكسور أو تلف الأعصاب.
2. إعادة التموضع الجراحي
هناك بعض حالات خلع الكتف التي تتطلب إعادة تموضع جراحيًا. المؤشرات هي: خلع أمامي للكتف مع انزلاق خلفي للرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين.
3. علاج خلع الكتف القديم
إذا لم يُعاد وضع مفصل الكتف لأكثر من ثلاثة أسابيع بعد الخلع، يُعتبر خلعًا قديمًا. يمتلئ تجويف المفصل بنسيج ندبي، وتحدث التصاقات مع الأنسجة المحيطة، وتنكمش العضلات المحيطة، وفي حالات الكسور المتداخلة، تتشكل قشور عظمية أو يحدث تشوه في التئامها. كل هذه التغيرات المرضية تعيق إعادة وضع المفصل.رأس العضد.
علاج خلع الكتف القديم: إذا حدث الخلع خلال ثلاثة أشهر، وكان المريض شابًا وقويًا، ولا يزال المفصل المخلوع يتمتع بنطاق حركة معين، ولم تظهر عليه أي هشاشة عظام أو تعظم داخل المفصل أو خارجه في الأشعة السينية، فيمكن تجربة إعادة التموضع يدويًا. قبل إعادة الضبط، يمكن شد عظمة الصقر الزندي المصابة لمدة أسبوع إلى أسبوعين إذا كانت مدة الخلع قصيرة ونشاط المفصل خفيفًا. يجب إجراء إعادة الضبط تحت التخدير العام، يليه تدليك الكتف وحركات هز خفيفة لتحرير الالتصاقات وتخفيف تقلص آلام العضلات، ثم إعادة الضبط الجاف. تُجرى عملية إعادة الضبط بالشد والتدليك أو باستخدام ركائب القدم، ويكون العلاج بعد إعادة الضبط هو نفسه المُتبع في حالات الخلع الجديد.
4. علاج الخلع الأمامي المعتاد لمفصل الكتف
يُلاحظ الخلع الأمامي المُعتاد لمفصل الكتف غالبًا لدى الشباب. يُعتقد عمومًا أن الإصابة تحدث بعد الخلع الرضحي الأول، ورغم إعادة تأهيله، إلا أنه لا يُثبّت ويُستريح بشكل فعال. يُصبح المفصل مترهلًا بسبب تغيرات مرضية، مثل تمزق أو انسلاخ كبسولة المفصل وتلف غضروف الشفة الحقانية وحافة الرياح الموسمية دون إصلاح جيد، ويصبح كسر انخفاض رأس العضد الجانبي الخلفي متساويًا. بعد ذلك، قد يحدث الخلع بشكل متكرر تحت تأثير قوى خارجية طفيفة أو أثناء حركات معينة، مثل الخطف والدوران الخارجي والتمديد الخلفي للعظم.الأطراف العلويةتشخيص خلع الكتف المتكرر سهل نسبيًا. أثناء فحص الأشعة السينية، بالإضافة إلى تصوير الكتف من الجهتين الأمامية والخلفية، يجب تصوير الجزء العلوي من الذراع من الجهتين الأمامية والخلفية في وضعية دوران داخلي بزاوية 60-70 درجة، مما يُظهر بوضوح عيب رأس العضد الخلفي.
في حالات خلع الكتف المتكررة، يُنصح بالعلاج الجراحي إذا كان الخلع متكررًا. الهدف هو تحسين الفتحة الأمامية لمحفظة المفصل، ومنع الدوران الخارجي المفرط وحركات الإبعاد، وتثبيت المفصل لتجنب المزيد من الخلع. هناك العديد من الطرق الجراحية، وأكثرها شيوعًا هي طريقة بوتي-بلات وطريقة ماجنوسون.
وقت النشر: 5 فبراير 2023
