في حالات خلع الكتف المتكرر، مثل خلع الكتف الخلفي المتكرر، يُعدّ التدخل الجراحي خيارًا مناسبًا. ويكمن جوهر العلاج في تقوية كبسولة مفصل الساعد، ومنع فرط الدوران الخارجي وحركات التبعيد، وتثبيت المفصل لتجنب المزيد من الخلع.
1- إعادة الضبط اليدوي
يجب إعادة المفصل المخلوع إلى مكانه في أسرع وقت ممكن بعد حدوثه، مع اختيار التخدير المناسب (تخدير الضفيرة العضدية أو التخدير العام) لإرخاء العضلات وتسهيل عملية إعادة المفصل دون ألم. يمكن إجراء العملية لكبار السن أو من يعانون من ضعف في العضلات تحت تأثير مسكنات الألم (مثل 75-100 ملغ من دولكولاكس). أما حالات الخلع المتكرر، فيمكن إجراؤها دون تخدير. يجب أن تكون تقنية إعادة المفصل إلى مكانه لطيفة، ويُمنع استخدام التقنيات العنيفة لتجنب الإصابات الإضافية مثل الكسور أو تلف الأعصاب.
2- إعادة التموضع الجراحي
هناك بعض حالات خلع الكتف التي تتطلب إعادة تموضع جراحية. ومن دواعيها: خلع الكتف الأمامي مع انزلاق وتر العضلة ذات الرأسين الطويل للخلف.
3- علاج خلع الكتف القديم
إذا لم تتم إعادة مفصل الكتف إلى مكانه لأكثر من ثلاثة أسابيع بعد الخلع، يُعتبر ذلك خلعًا قديمًا. يمتلئ تجويف المفصل بنسيج ندبي، وتوجد التصاقات مع الأنسجة المحيطة، وتتقلص العضلات المحيطة، وفي حالات الكسور المركبة، تتشكل قشور عظمية أو يحدث التئام مشوه، كل هذه التغيرات المرضية تعيق إعادة المفصل إلى مكانه.رأس عظم العضد.
علاج خلع الكتف القديم: إذا كان الخلع خلال الأشهر الثلاثة الماضية، وكان المريض شابًا وقويًا، ولا يزال المفصل المخلوع يتمتع بنطاق حركة معين، ولا يوجد هشاشة عظام أو تكلس داخل المفصل أو خارجه في صورة الأشعة السينية، فيمكن تجربة إعادة التموضع اليدوي. قبل إعادة التموضع، يمكن شد عظم الزند المصاب لمدة أسبوع إلى أسبوعين إذا كانت مدة الخلع قصيرة وحركة المفصل خفيفة. يجب إجراء إعادة التموضع تحت التخدير العام، يليه تدليك الكتف وتمارين هز خفيفة لتحرير الالتصاقات وتخفيف تقلصات العضلات، ثم إعادة التموضع الجاف. تتم عملية إعادة التموضع عن طريق الشد والتدليك أو استخدام دعامات القدم، ويكون العلاج بعد إعادة التموضع مماثلاً لعلاج الخلع الحديث.
4- علاج الخلع الأمامي المتكرر لمفصل الكتف
يُلاحظ خلع الكتف الأمامي المتكرر غالبًا لدى الشباب. ويُعتقد عمومًا أن الإصابة تحدث بعد أول خلع رضّي، ورغم إعادة المفصل إلى مكانه، إلا أنه لا يُثبّت ويُريح بشكل فعّال. يصبح المفصل رخوًا نتيجة لتغيرات مرضية مثل تمزق أو انخلاع محفظة المفصل وتلف غضروف الشفا الحقاني وحافة الكتف في حال عدم إصلاحها بشكل جيد، ويحدث كسر انخفاض رأس عظم العضد الخلفي الجانبي. لاحقًا، قد يتكرر الخلع تحت تأثير قوى خارجية طفيفة أو أثناء حركات معينة، مثل التبعيد والدوران الخارجي والتمديد الخلفي للكتف.الأطراف العلويةيُعد تشخيص خلع الكتف المتكرر سهلاً نسبياً. أثناء فحص الأشعة السينية، بالإضافة إلى التقاط صور شعاعية أمامية خلفية للكتف، يجب التقاط صور شعاعية أمامية خلفية للذراع العلوي في وضع دوران داخلي بزاوية 60-70 درجة، مما يُظهر بوضوح عيب رأس عظم العضد الخلفي.
في حالات خلع الكتف المتكرر، يُنصح بالتدخل الجراحي إذا كان الخلع متكررًا. يهدف التدخل إلى تحسين الفتحة الأمامية لكبسولة المفصل، ومنع الدوران الخارجي المفرط وحركات التبعيد، وتثبيت المفصل لتجنب المزيد من الخلع. توجد العديد من الطرق الجراحية، وأكثرها شيوعًا طريقة بوتي-بلات وطريقة ماغنوسون.
تاريخ النشر: 5 فبراير 2023
