يعكس سطرين من القصيدة "قطع وتعيين التثبيت الداخلي ، مجموعة مسامير داخلية مغلقة" موقف جراحين العظام تجاه علاج كسور الظنبوب البعيدة. حتى يومنا هذا ، لا يزال الأمر يتعلق بما إذا كانت مسامير الألواح أو الأظافر داخل الحجم أفضل. بغض النظر عن ما هو أفضل حقًا في عيون الله ، سنقوم اليوم بتقديم لمحة عامة عن النصائح الجراحية للتسمير داخل النحل للكسور الظنبوبية البعيدة.
مجموعة "الإطارات الاحتياطية" قبل الجراحة
على الرغم من أن المستحضرات الروتينية قبل الجراحة ليست ضرورية ، إلا أنه من المستحسن أن يكون لديك مجموعة احتياطية من البراغي واللوحات في حالة الظروف غير المتوقعة (على سبيل المثال ، خط الكسر الخفي الذي يمنع وضع مسامير القفل ، أو الخطأ البشري الذي يزيد من كسر الكسر ويمنع التثبيط ، وما إلى ذلك) التي قد تنشأ من استخدام مسمار intrameling.
القواعد الأربعة لإعادة التوقف الناجح
بسبب التشريح المائل للميتافيالي الظنبوب البعيدة ، قد لا يؤدي الجر البسيط دائمًا إلى انخفاض ناجح. ستساعد النقاط التالية على تحسين معدل نجاح إعادة وضعه:
1. خذ مخطط العظام قبل الجراحة أو أثناء العملية من الطرف الصحي لمقارنة وتحديد مدى تقليل الكسر على الجانب المصاب.
2. استخدم وضع الركبة شبه المنعكس لتسهيل وضع الأظافر والتنظير الفلوري
3. استخدم ضام للحفاظ على الطرف في مكانه وطوله
4. براغي شانز في الظنبوب البعيدة والقريبة للمساعدة في الحد من الكسر.
7 تفاصيل عن الحد المدعوم والتجميد
1. ضع دبوس الدليل بشكل صحيح في الظنبوب البعيدة باستخدام جهاز مساعدة مناسب أو عن طريق الانحناء المسبق لثنائي الدبابي قبل الموضع.
2. استخدم ملقطًا لوقوع الظهور في البشرة لوضع الأظافر داخل النقل في كسور حلزونية ومائلة (الشكل 1)
3. استخدم لوحة صلبة مع تثبيت أحادي القشرة (جدولة أو لوحة ضغط) في تقليل مفتوح للحفاظ
4. تضييق قناة الأظافر داخل الحجم باستخدام مسامير كتلة لتصحيح الزاوية والقناة لتحسين نجاح وضع الأظافر داخل الحجم (الشكل 2)
5. اعتمادًا على نوع الكسر ، قرر ما إذا كنت تريد استخدام مسامير التثبيت وتثبيت الحظر المؤقت مع دبابيس Schnee أو Kirschner.
6. منع الكسور الجديدة عند استخدام مسامير الحظر في مرضى العظام
7. قم بتثبيت الشظية أولاً ثم الظنبوب في حالة كسر فيبولا مجتمعة لتسهيل إعادة وضع الظنبوب
الشكل 1 الشكل 1 عن طريق الجلد إعادة وضع المشبك WEBER من وجهات النظر المائلة (الشكلان A و B) يشير إلى كسر في الظنبوب البسيط البسيط نسبيًا والذي يفسح المجال أمام المشبك الحاد الحاد عن طريق التنظي
الشكل 2 استخدام مسامير حظر الشكل. أ يوضح كسرًا كبيرًا في الميتافيان الظنبوبي البعيدة متبوعًا بتشوه الزاوية الخلفية ، مع تشوه الانقلاب المتبقي بعد التثبيت الليفي على الرغم من تصحيح التشوه في السهمي الخلفي (الشكل (الشكل "(الشكل ب) ، مع تسليم أحد المسمار المسمار والآخر على الطرف. توسع النخاع بعد وضع دبابيس الدليل لزيادة تصحيح التشوه التاجي (الشكل د) ، مع الحفاظ على توازن السهمي (هـ)
6 نقاط للتثبيت الداخلي
- إذا كان العظم البعيد للكسر عظميًا بما فيه الكفاية ، فيمكن إصلاح الظفر داخل النحل عن طريق إدخال 4 براغي في زوايا متعددة (لتحسين ثبات محاور متعددة) ، وذلك لتحسين الصلابة الهيكلية.
- استخدم الأظافر داخل الحجم التي تسمح للمسامير المدرجة بالمرور وتشكيل بنية قفل مع الاستقرار الزاوي.
- استخدم مسامير سميكة ومسامير متعددة وطائرات متعددة من وضع المسمار لتوزيع البراغي بين الأطراف البعيدة والقريبة من الكسر لتعزيز تأثير تثبيت الظفر داخل النحل.
- إذا تم وضع الأظافر داخل الحجم ، بحيث يمنع سلك التوجيه المسبق قبل التوسع الظنبوبي البعيد ، فيمكن استخدام سلك إرشادي غير محدد أو غير مقرف.
- احتفظ بأظافر الحجب واللوحة حتى يتم تقليل الكسر ، ما لم يمنع مسمار الحجب الظفر داخل النحل من نشر العظم أو اللوحة الأحادية الأدمغة الأنسجة الرخوة.
- إذا لم توفر الأظافر والمسامير داخل الحجم تخفيضًا وتثبيتًا كافيين ، فقد تتم إضافة لوحة أو برغي عن طريق الجلد لزيادة ثبات الأظافر داخل النحل.
تذكير
أكثر من 1/3 من كسور الساق البعيدة تنطوي على المفصل. على وجه الخصوص ، يجب التحقيق في كسور الساق الظنبوبية البعيدة ، والكسور الظنبوبية الحلزونية ، أو الكسور الليفية الحلزونية المرتبطة بها من أجل كسور داخل المفصل. إذا كان الأمر كذلك ، فإن الكسر داخل المفصل يحتاج إلى إدارة بشكل منفصل قبل وضع مسمار داخل النقل.
وقت النشر: أكتوبر -31-2023
