يعكس بيتا قصيدة "القص والتثبيت الداخلي، التثبيت الداخلي المغلق" بدقة موقف جراحي العظام تجاه علاج كسور الظنبوب البعيدة. وحتى يومنا هذا، لا يزال الجدل قائمًا حول أيهما أفضل: مسامير الصفائح أم المسامير الداخلية. وبغض النظر عن أيهما أفضل حقًا في نظر الله، سنلقي اليوم نظرة عامة على النصائح الجراحية لتثبيت المسامير الداخلية لكسور الظنبوب البعيدة.
مجموعة "الإطار الاحتياطي" قبل الجراحة
على الرغم من أن الاستعدادات الجراحية الروتينية ليست ضرورية، فمن المستحسن الاحتفاظ بمجموعة احتياطية من البراغي والألواح في حالة حدوث ظروف غير متوقعة (على سبيل المثال، خط الكسر المخفي الذي يمنع وضع براغي القفل، أو الخطأ البشري الذي يؤدي إلى تفاقم الكسر ويمنع التثبيت، وما إلى ذلك) التي قد تنشأ عن استخدام المسامير النخاعية.
القواعد الأربعة لإعادة التموضع الناجح
بسبب التشريح المائل للجزء البعيد من عظم الظنبوب، قد لا يُؤدي الشد البسيط دائمًا إلى ردّ ناجح. ستساعد النقاط التالية على تحسين معدل نجاح إعادة التموضع:
1. إجراء تصوير بانورامي للطرف السليم قبل الجراحة أو أثناءها للمقارنة وتحديد مدى تراجع الكسر في الجانب المصاب.
2. استخدم وضع الركبة شبه المنحنية لتسهيل وضع الأظافر والتنظير الفلوري
3. استخدم أداة سحب للحفاظ على الطرف في مكانه وطوله
4. ضع مسامير شانتز في قصبة الساق البعيدة والقريبة للمساعدة في تقليل الكسر.
7 تفاصيل عن المساعدة في التخفيض والتثبيت
1. ضع دبوس التوجيه بشكل صحيح في قصبة الساق البعيدة باستخدام جهاز مساعد مناسب أو عن طريق ثني طرف دبوس التوجيه مسبقًا قبل وضعه.
2. استخدم ملقط تجديد سطح الجلد لوضع المسامير داخل النخاع في الكسور الحلزونية والمائلة (الشكل 1)
3. استخدم صفيحة صلبة مع تثبيت أحادي القشرة (لوحي أو صفيحة ضغط) في التخفيض المفتوح للحفاظ على التخفيض حتى يتم إدخال المسمار النخاعي
4. تضييق قناة الظفر النخاعي باستخدام مسامير كتلة لتصحيح الزاوية والقناة لتحسين نجاح وضع الظفر النخاعي (الشكل 2)
5. اعتمادًا على نوع الكسر، قرر ما إذا كان سيتم استخدام مسامير التثبيت والتثبيت المؤقت باستخدام دبابيس Schnee أو Kirschner.
6. منع حدوث كسور جديدة عند استخدام مسامير الحجب لدى مرضى هشاشة العظام
7. تثبيت الشظية أولاً ثم قصبة الساق في حالة كسر الشظية المشترك لتسهيل إعادة وضع قصبة الساق
الشكل 1 إعادة وضع مشبك ويبر عبر الجلد تشير المناظر المائلة (الشكلان أ و ب) إلى كسر بسيط نسبيًا في قصبة الساق البعيدة والذي يناسب إعادة وضع المشبك الحاد عبر الجلد باستخدام المنظار الفلوري والذي يسبب ضررًا ضئيلًا للأنسجة الرخوة
الشكل 2 استخدام مسامير الحجب يوضح الشكل أ كسرًا شديد التفتت في الجزء البعيد من عظم الظنبوب متبوعًا بتشوه في الزاوية الخلفية، مع تشوه انعكاس متبقي بعد تثبيت الشظية على الرغم من تصحيح تشوه الزاوية الخلفية السهمي (الشكل ج) (الشكل ب)، مع وضع مسمار حجب خلفي وآخر جانبيًا على الطرف البعيد من الكسر (الشكلان ب وج)، وتوسع نخاعي بعد وضع دبابيس التوجيه لتصحيح التشوه التاجي بشكل أكبر (الشكل د)، مع الحفاظ على التوازن السهمي (هـ)
6 نقاط للتثبيت النخاعي
- إذا كان العظم البعيد للكسر عظميًا بدرجة كافية، فيمكن تثبيت المسمار النخاعي عن طريق إدخال 4 مسامير بزوايا متعددة (لتحسين استقرار المحاور المتعددة)، وذلك لتحسين الصلابة الهيكلية.
- استخدم مسامير داخل النخاع تسمح للبراغي المدخلة بالمرور وتشكيل بنية قفل ذات ثبات زاوي.
- استخدم مسامير سميكة ومسامير متعددة ومستويات متعددة لوضع المسامير لتوزيع المسامير بين الأطراف البعيدة والقريبة للكسر لتعزيز تأثير تثبيت المسمار النخاعي.
- إذا تم وضع المسمار داخل النخاع بعيدًا جدًا بحيث يمنع السلك التوجيهي المنحني مسبقًا التوسع القصبي البعيد، فيمكن استخدام سلك توجيهي غير منحني مسبقًا أو عدم التوسع البعيد.
- احتفظ بالمسمار والصفيحة الحاجزة حتى يتم تقليل الكسر، ما لم يمنع المسمار الحاجز المسمار داخل النخاع من نشر العظم أو تتسبب الصفيحة أحادية القشرة في إتلاف الأنسجة الرخوة.
- إذا لم توفر المسامير والبراغي النخاعية تخفيضًا وتثبيتًا كافيين، فقد تتم إضافة صفيحة جلدية أو برغي لزيادة ثبات المسامير النخاعية.
التذكيرات
أكثر من ثلث كسور قصبة الساق البعيدة تصيب المفصل. على وجه الخصوص، يجب فحص كسور ساق قصبة الساق البعيدة، أو كسور قصبة الساق الحلزونية، أو كسور الشظية الحلزونية المصاحبة لها بحثًا عن كسور داخل المفصل. في هذه الحالة، يجب علاج الكسر داخل المفصل بشكل منفصل قبل وضع مسمار نخاعي.
وقت النشر: ٣١ أكتوبر ٢٠٢٣
