يعكس بيتا القصيدة "التثبيت الداخلي بالقطع والتثبيت، والتثبيت النخاعي المغلق" بدقة موقف جراحي العظام تجاه علاج كسور عظم الساق البعيدة. وحتى يومنا هذا، لا يزال الجدل قائمًا حول ما إذا كانت البراغي الصفيحية أم المسامير النخاعية أفضل. وبغض النظر عن أيهما أفضل حقًا، سنستعرض اليوم النصائح الجراحية للتثبيت النخاعي لكسور عظم الساق البعيدة.
مجموعة "الإطار الاحتياطي" قبل العملية
على الرغم من أن التحضيرات الروتينية قبل الجراحة ليست ضرورية، إلا أنه يوصى بوجود مجموعة احتياطية من البراغي والصفائح في حالة الظروف غير المتوقعة (مثل خط الكسر الخفي الذي يمنع وضع براغي القفل، أو الخطأ البشري الذي يؤدي إلى تفاقم الكسر ويمنع التثبيت، وما إلى ذلك) التي قد تنشأ عن استخدام التثبيت النخاعي.
الأسس الأربعة لإعادة التموضع بنجاح
نظراً للوضع التشريحي المائل للجزء السفلي من مشاشة الظنبوب، قد لا يؤدي الشد البسيط دائماً إلى ردّ ناجح. ستساعد النقاط التالية على تحسين معدل نجاح إعادة التموضع:
1. إجراء تصوير بانورامي للأسنان قبل الجراحة أو أثناء الجراحة للطرف السليم للمقارنة وتحديد مدى تقليل الكسر في الجانب المصاب.
2. استخدم وضعية ثني الركبة جزئيًا لتسهيل وضع المسمار والتصوير الفلوري
3. استخدم أداة سحب للحفاظ على الطرف في مكانه وطوله
4. ضع براغي شانز في الجزء البعيد والقريب من عظم الساق للمساعدة في تقليل الكسر.
7. تفاصيل عملية التثبيت والمساعدة على تقليل حجم العظام
1. ضع دبوس التوجيه بشكل صحيح في عظم الظنبوب البعيد باستخدام جهاز مساعد مناسب أو عن طريق ثني طرف دبوس التوجيه مسبقًا قبل وضعه.
2. استخدم ملقط إعادة التسطيح ذو الطرف الجلدي لوضع المسامير النخاعية في الكسور الحلزونية والمائلة (الشكل 1).
3. استخدام صفيحة صلبة ذات تثبيت أحادي القشرة (صفيحة لوحية أو صفيحة ضغط) في عملية التثبيت المفتوح للحفاظ على التثبيت حتى يتم إدخال المسمار النخاعي.
4. تضييق قناة المسمار النخاعي باستخدام براغي التثبيت لتصحيح الزاوية والقناة لتحسين نجاح وضع المسمار النخاعي (الشكل 2).
5. بناءً على نوع الكسر، قرر ما إذا كنت ستستخدم براغي التثبيت والتثبيت المؤقت باستخدام دبابيس شني أو كيرشنر.
6. منع حدوث كسور جديدة عند استخدام براغي التثبيت لدى مرضى هشاشة العظام
7. في حالة كسر الشظية والظنبوب معًا، يتم تثبيت الشظية أولًا ثم الظنبوب لتسهيل إعادة تموضع الظنبوب.
الشكل 1: إعادة وضع مشبك ويبر عن طريق الجلد. تشير الصور المائلة (الشكلان أ و ب) إلى كسر بسيط نسبيًا في الجزء السفلي من عظم الظنبوب، مما يجعله مناسبًا لإعادة وضع مشبك ويبر ذي الأنف الحاد عن طريق الجلد باستخدام التنظير الفلوري، وهو إجراء طفيف التوغل يسبب ضررًا طفيفًا للأنسجة الرخوة.
الشكل 2: استخدام براغي التثبيت. يوضح الشكل (أ) كسرًا مفتتًا للغاية في مشاشة الظنبوب البعيدة متبوعًا بتشوه زاوي خلفي، مع تشوه انقلابي متبقٍ بعد تثبيت الشظية على الرغم من تصحيح تشوه الزاوية الخلفية السهمية (الشكل ج). (الشكل ب)، مع وضع برغي تثبيت واحد خلفي وآخر جانبي على الطرف البعيد للكسر (الشكلان ب وج)، وتوسع نخاعي بعد وضع دبابيس التوجيه لتصحيح التشوه الإكليلي بشكل أكبر (الشكل د)، مع الحفاظ على التوازن السهمي (هـ).
6 نقاط للتثبيت داخل النخاع
- إذا كان العظم البعيد للكسر عظميًا بدرجة كافية، فيمكن تثبيت المسمار النخاعي عن طريق إدخال 4 براغي في زوايا متعددة (لتحسين استقرار المحاور المتعددة)، وذلك لتحسين الصلابة الهيكلية.
- استخدم المسامير النخاعية التي تسمح للبراغي المُدخلة بالمرور من خلالها وتشكيل بنية قفل ذات ثبات زاوي.
- استخدم براغي سميكة، وبراغي متعددة، ومستويات متعددة لوضع البراغي لتوزيع البراغي بين الطرفين البعيد والقريب للكسر لتقوية تأثير تثبيت المسمار النخاعي.
- إذا تم وضع المسمار النخاعي بعيدًا جدًا بحيث يمنع السلك المرشد المنحني مسبقًا تمدد الظنبوب البعيد، فيمكن استخدام سلك مرشد غير منحني مسبقًا أو عدم التمدد البعيد.
- احتفظ بالمسمار والصفيحة المانعة حتى يتم تقليل الكسر، إلا إذا كان المسمار المانع يمنع المسمار النخاعي من نشر العظم أو الصفيحة أحادية القشرة تتلف الأنسجة الرخوة.
- إذا لم توفر المسامير والبراغي داخل النخاع التثبيت والتثبيت الكافيين، فيمكن إضافة صفيحة أو برغي عن طريق الجلد لزيادة استقرار المسامير داخل النخاع.
تذكيرات
أكثر من ثلث كسور عظم الظنبوب السفلي تصيب المفصل. وعلى وجه الخصوص، ينبغي فحص كسور ساق عظم الظنبوب السفلي، والكسور الحلزونية في عظم الظنبوب، أو الكسور الحلزونية المصاحبة لها في عظم الشظية، بحثًا عن كسور داخل المفصل. وفي حال وجودها، يجب معالجة الكسر داخل المفصل بشكل منفصل قبل تثبيت مسمار نخاعي.
تاريخ النشر: 31 أكتوبر 2023
