يعكس بيتا القصيدة "التثبيت الداخلي المقطوع والمثبت، والتثبيت المغلق داخل النخاع" موقف جراحي العظام تجاه علاج كسور الساق البعيدة.حتى يومنا هذا، لا يزال الأمر مسألة رأي حول ما إذا كانت البراغي اللوحية أو المسامير داخل النخاع هي الأفضل.بغض النظر عن ما هو الأفضل حقًا في نظر الله، سنقدم اليوم نظرة عامة على النصائح الجراحية للتثبيت داخل النخاع لكسور الظنبوب البعيدة.
مجموعة "الإطارات الاحتياطية" قبل الجراحة
في حين أن الاستعدادات الروتينية قبل الجراحة ليست ضرورية، فمن المستحسن أن يكون لديك مجموعة احتياطية من البراغي والألواح في حالة حدوث ظروف غير متوقعة (على سبيل المثال، خط الكسر المخفي الذي يمنع وضع مسامير القفل، أو الخطأ البشري الذي يؤدي إلى تفاقم الكسر ويمنع الشلل، وما إلى ذلك). .) التي قد تنشأ من استخدام التسمير داخل النخاع.
القواعد الأربع لإعادة التموضع الناجح
بسبب التشريح المائل للكردوس الظنبوبي البعيد، قد لا يؤدي الجر البسيط دائمًا إلى رد ناجح.ستساعد النقاط التالية على تحسين معدل نجاح إعادة التموضع:
1. قم بإجراء تصوير العظام قبل الجراحة أو أثناء العملية الجراحية للطرف السليم لمقارنة وتحديد مدى تقليل الكسر في الجانب المصاب.
2. استخدم وضع الركبة شبه المثني لتسهيل وضع الأظافر والتنظير الفلوري
3. استخدم ضامًا للحفاظ على الطرف في مكانه وطوله
4.Place مسامير شانز في الساق البعيدة والدانية للمساعدة في الحد من الكسر.
7 تفاصيل المساعدة على التخفيض والتثبيت
1. ضع دبوس التوجيه بشكل صحيح في الساق البعيدة باستخدام جهاز مساعد مناسب أو عن طريق ثني طرف دبوس التوجيه مسبقًا قبل وضعه.
2. استخدم ملقط إعادة تسطيح الجلد لوضع المسامير داخل النخاع في الكسور الحلزونية والمائلة (الشكل 1)
3. استخدم لوحة صلبة مع تثبيت أحادي القشرة (لوحة أو لوحة ضغط) في التخفيض المفتوح للحفاظ على التخفيض حتى يتم إدخال المسمار داخل النخاع
4. تضييق قناة الظفر داخل النخاع باستخدام مسامير كتلة لتصحيح التزوي والقناة لتحسين نجاح وضع الظفر داخل النخاع (الشكل 2)
5. اعتمادًا على نوع الكسر، قرر ما إذا كنت تريد استخدام براغي التثبيت وتثبيت السد المؤقت باستخدام دبابيس Schnee أو Kirschner.
6. منع حدوث كسور جديدة عند استخدام مسامير التثبيت لدى مرضى هشاشة العظام
7. تثبيت الشظية أولاً ثم الساق في حالة كسر الشظية المدمج لتسهيل إعادة تموضع الظنبوب
الشكل 1: إعادة تموضع مشبك ويبر عن طريق الجلد تشير المناظر المائلة (الشكلان A وB) إلى وجود كسر بسيط نسبيًا في قصبة الساق، مما يفسح المجال لعملية إعادة تموضع المشبك حاد الأنف عن طريق الجلد باستخدام المنظار الفلوري والذي يسبب ضررًا طفيفًا للأنسجة الرخوة.
الشكل 2: استخدام مسامير مانعة الشكل (أ) يظهر كسرًا مفتتًا للغاية في الكردوس الظنبوبي البعيد يتبعه تشوه التزوي الخلفي، مع تشوه انقلاب متبقي بعد التثبيت الشظوي على الرغم من تصحيح تشوه التزوي الخلفي السهمي (الشكل ج) (الشكل 2). B)، مع وضع برغي مانع للخلف وآخر جانبيًا على الطرف البعيد للكسر (الشكلان B وC)، وتوسيع النخاع بعد وضع دبابيس التوجيه لتصحيح التشوه الإكليلي بشكل أكبر (الشكل D)، مع الحفاظ على السهمي التوازن (ه)
6 نقاط للتثبيت داخل النخاع
- إذا كان العظم البعيد من الكسر عظميًا بدرجة كافية، فيمكن تثبيت المسمار داخل النخاع عن طريق إدخال 4 براغي في زوايا متعددة (لتحسين استقرار المحاور المتعددة)، وذلك لتحسين الصلابة الهيكلية.
- استخدم المسامير داخل النخاع التي تسمح للبراغي المدخلة بالمرور وتشكيل هيكل قفل ذو ثبات زاوي.
- استخدم مسامير سميكة، ومسامير متعددة، وطائرات متعددة لوضع المسمار لتوزيع المسامير بين الأطراف البعيدة والدانية للكسر لتعزيز تأثير تثبيت الظفر داخل النقي.
- إذا تم وضع المسمار داخل النخاع بعيدًا جدًا بحيث يمنع سلك التوجيه المثني مسبقًا التوسع الظنبوبي البعيد، فيمكن استخدام سلك توجيه غير مثني مسبقًا أو سلك توجيه غير قابل للتمدد البعيد.
- احتفظ بالمسمار واللوحة المعوقين حتى يتم تقليل الكسر، ما لم يمنع الظفر المعوق الظفر داخل النخاع من نشر العظم أو ما لم تتسبب اللوحة الأحادية القشرية في إتلاف الأنسجة الرخوة.
- إذا كانت المسامير والبراغي داخل النخاع لا توفر تخفيضًا وتثبيتًا كافيين، فيمكن إضافة لوحة أو برغي عن طريق الجلد لزيادة ثبات المسامير داخل النخاع.
تذكيرات
أكثر من ثلث كسور الساق البعيدة تشمل المفصل.على وجه الخصوص، يجب فحص كسور الجذع الظنبوبي البعيد، أو كسور الظنبوب الحلزونية، أو الكسور الشظوية الحلزونية المرتبطة بالكسور داخل المفصل.إذا كان الأمر كذلك، فيجب إدارة الكسر داخل المفصل بشكل منفصل قبل وضع مسمار داخل النخاع.
وقت النشر: 31 أكتوبر 2023
