يحافظ تثبيت المسمار الأمامي لعملية Odontoid على الوظيفة الدورانية لـ C1-2 وتم الإبلاغ عنها في الأدب أن يكون معدل الانصهار يتراوح بين 88 ٪ إلى 100 ٪.
في عام 2014 ، نشر Markus R et al برنامجًا تعليميًا حول التقنية الجراحية لتثبيت المسمار الأمامي لكسور Odontoid في مجلة جراحة العظام والمفاصل (AM). تصف المقالة بالتفصيل النقاط الرئيسية للتقنية الجراحية ، والمتابعة بعد العملية الجراحية ، والمؤشرات والاحتياطات في ست خطوات.
تؤكد المقالة أن كسور النوع الثاني فقط قابلة للتوجيه لتوجيه تثبيت المسمار الأمامي وأن تثبيت المسمار المجوف المفرد يفضل.
الخطوة 1: تحديد المواقع أثناء العملية للمريض
1.
2. يجب أن يبقى المريض في وضع الفم المفتوح أثناء الجراحة.
3. يجب إعادة وضع الكسر قدر الإمكان قبل بدء الجراحة.
4. يجب أن يكون العمود الفقري عنق الرحم فائقًا قدر الإمكان للحصول على التعرض الأمثل لقاعدة عملية odontoid.
5. إذا لم يكن فرط الفقر في العمود الفقري عنق الرحم غير ممكن - على سبيل المثال ، في كسور الفصوص مع الإزاحة الخلفية لنهاية السيفالاد من عملية odontoid - يمكن الاعتبار لترجمة رأس المريض في الاتجاه المعاكس بالنسبة إلى جذعه.
6. يثبي رأس المريض في موقف مستقر قدر الإمكان. يستخدم المؤلفون إطار رأس مايفيلد (الموضح في الشكلين 1 و 2).
الخطوة 2: النهج الجراحي
يتم استخدام النهج الجراحي القياسي لفضح طبقة القصبة الهوائية الأمامية دون إتلاف أي هياكل تشريحية مهمة.
الخطوة 3: نقطة دخول المسمار
تقع نقطة الدخول الأمثل في الهامش السفلي الأمامي لقاعدة الجسم الفقري C2. لذلك ، يجب أن تتعرض الحافة الأمامية لقرص C2-C3. (كما هو مبين في الشكلين 3 و 4 أدناه) الشكل 3
يوضح السهم الأسود في الشكل 4 أن العمود الفقري C2 الأمامي لوحظ بعناية خلال القراءة قبل الجراحة لفيلم التصوير المقطعي المحوري ويجب استخدامه كمعلم تشريحي لتحديد نقطة إدخال الإبرة أثناء الجراحة.
2. تأكيد نقطة الدخول تحت وجهات النظر الفلورية الخلفية والجانبية للعمود الفقري عنق الرحم. 3.
3. حرك الإبرة بين الحافة الأمامية الأمامية لمادة النهاية العلوية C3 ونقطة الدخول C2 للعثور على نقطة إدخال المسمار المثلى.
الخطوة 4: وضع المسمار
1. يتم إدخال إبرة Grob قطرها 1.8 مم أولاً كدليل ، مع إبرة موجهة قليلاً خلف طرف Notochord. بعد ذلك ، يتم إدخال برغي جوفاء قطره 3.5 مم أو 4 مم. يجب أن تكون الإبرة دائمًا متطورة ببطء في السيفالاد تحت مراقبة التنظير الخلفي الخلفي والجانبي.
2. ضع التدريبات المجوفة في اتجاه دبوس التوجيه تحت المراقبة بالمنظار ودفعه ببطء حتى يخترق الكسر. يجب ألا يخترق الحفر المجوف قشرة الجانب السيفالي من Notochord حتى لا يخرج دبوس التوجيه مع الحفر المجوف.
3. قم بقياس طول المسمار المجوف المطلوب والتحقق منه مع قياس CT قبل الجراحة لمنع الأخطاء. لاحظ أن المسمار المجوف يحتاج إلى اختراق العظم القشري عند طرف عملية odontoid (لتسهيل الخطوة التالية من ضغط نهاية الكسر).
في معظم حالات المؤلفين ، تم استخدام برغي مجوف واحد للتثبيت ، كما هو مبين في الشكل 5 ، والذي يقع مركزيًا في قاعدة عملية Odontoid التي تواجه السيفالاد ، مع طرف المسمار الذي يخترق فقط العظم القشري الخلفي عند طرف عملية Odontoid. لماذا يوصى برغي واحد؟ وخلص المؤلفون إلى أنه سيكون من الصعب العثور على نقطة دخول مناسبة في قاعدة عملية Odontoid إذا تم وضع مسامير منفصلة 5 مم من خط الوسط لـ C2.
يوضح الشكل 5 المسمار المجوف في موقع مركزي في قاعدة عملية Odontoid التي تواجه Cephalad ، مع طرف المسمار يخترق مجرد قشرة العظم خلف طرف عملية Odontoid.
ولكن بصرف النظر عن عامل الأمان ، هل يزيد مسامير ثبات ما بعد الجراحة؟
دراسة ميكانيكية حيوية نشرت في عام 2012 في مجلة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة التي أجراها Gang Feng et al. أظهرت الكلية الملكية للجراحين في المملكة المتحدة أن إحدى المسمار ومسامير يوفران نفس المستوى من الاستقرار في تثبيت كسور Odontoid. لذلك ، المسمار واحد يكفي.
4. عندما يتم تأكيد موضع الكسر ودبابيس التوجيه ، يتم وضع البراغي المجوفة المناسبة. يجب ملاحظة موضع البراغي والدبابيس تحت التنظير.
5. يجب توخي الحذر للتأكد من أن جهاز الشد لا يتضمن الأنسجة الرخوة المحيطة عند إجراء أي من العمليات المذكورة أعلاه. 6. تشديد البراغي لتطبيق الضغط على مساحة الكسر.
الخطوة 5: إغلاق الجرح
1. قم بتدفق المنطقة الجراحية بعد إكمال وضع المسمار.
2. تعتبر التسمم الشامل ضروريًا لتقليل المضاعفات بعد العملية الجراحية مثل ضغط ورم الدم في القصبة الهوائية.
3. يجب إغلاق عضلة الظهر اللاتسي الرحم المنقوشة في محاذاة دقيقة أو ستعرض جماليات ندبة ما بعد الجراحة للخطر.
4. الإغلاق الكامل للطبقات العميقة ليس ضروريًا.
5. تصريف الجرح ليس خيارًا مطلوبًا (عادةً ما لا يضع المؤلفون مصارف ما بعد الجراحة).
6. يوصى بالخياطة داخل الأمير لتقليل التأثير على مظهر المريض.
الخطوة 6: المتابعة
1. يجب أن يستمر المرضى في ارتداء دعامة رقبة صلبة لمدة 6 أسابيع بعد العمل الجراحي ، ما لم تتطلب رعاية التمريض ذلك ، ويجب تقييمها مع التصوير الدوري بعد العملية الجراحية.
2. يجب مراجعة الصور الشعاعية الخلفية والجانبية للعمود الفقري العنقي في 2 و 6 و 12 أسبوعًا و 6 و 12 شهرًا بعد الجراحة. تم إجراء فحص بالأشعة المقطعية في 12 أسبوعًا بعد الجراحة.
وقت النشر: ديسمبر 07-2023
