يحافظ تثبيت المسمار الأمامي للنتوء السني على الوظيفة الدورانية للفقرتين C1-2، وقد ورد في الأدبيات أن معدل اندماجه يتراوح بين 88% إلى 100%.
في عام ٢٠١٤، نشر ماركوس ر وآخرون مقالاً تعليمياً حول التقنية الجراحية لتثبيت المسمار الأمامي لكسور السنّ في مجلة جراحة العظام والمفاصل (Am). يصف المقال بالتفصيل النقاط الرئيسية للتقنية الجراحية، والمتابعة بعد الجراحة، ومؤشرات الاستخدام، والاحتياطات في ست خطوات.
تؤكد المقالة أن الكسور من النوع الثاني فقط هي التي يمكن تثبيتها بالبراغي الأمامية المباشرة وأن التثبيت ببرغي مجوف واحد هو المفضل.
الخطوة 1: وضع المريض أثناء الجراحة
1. يجب إجراء صور الأشعة السينية الأمامية والخلفية والجانبية المثالية للرجوع إليها من قبل المشغل.
2. يجب إبقاء المريض في وضع الفم المفتوح أثناء الجراحة.
3. يجب إعادة وضع الكسر قدر الإمكان قبل بدء الجراحة.
4. يجب تمديد العمود الفقري العنقي قدر الإمكان للحصول على التعرض الأمثل لقاعدة الناتئ السني.
5. إذا لم يكن فرط تمديد العمود الفقري العنقي ممكنًا - على سبيل المثال، في كسور فرط التمديد مع النزوح الخلفي للطرف الرأسي من الناتئ السني - فقد يتم النظر في نقل رأس المريض في الاتجاه المعاكس بالنسبة لجذعه.
٦. ثبّت رأس المريض في وضعية مستقرة قدر الإمكان. يستخدم المؤلفون إطار رأس مايفيلد (الموضح في الشكلين ١ و٢).
الخطوة الثانية: النهج الجراحي
يتم استخدام نهج جراحي قياسي لكشف الطبقة القصبية الأمامية دون الإضرار بأي هياكل تشريحية مهمة.
الخطوة 3: نقطة دخول المسمار
تقع نقطة الدخول المثلى عند الحافة السفلية الأمامية لقاعدة جسم الفقرة العنقية الثانية. لذلك، يجب كشف الحافة الأمامية للقرص الفقري العنقي الثاني والثالث. (كما هو موضح في الشكلين 3 و4 أدناه)
يوضح السهم الأسود في الشكل 4 أن العمود الفقري C2 الأمامي يتم مراقبته بعناية أثناء القراءة قبل الجراحة لفيلم التصوير المقطعي المحوري ويجب استخدامه كعلامة تشريحية لتحديد نقطة إدخال الإبرة أثناء الجراحة.
2. تأكد من نقطة الدخول من خلال الصور الفلورية الأمامية الخلفية والجانبية للعمود الفقري العنقي. 3.
3. قم بتحريك الإبرة بين الحافة الأمامية العلوية للوحة الطرفية العلوية C3 ونقطة دخول C2 للعثور على نقطة دخول المسمار المثالية.
الخطوة 4: وضع المسمار
١. تُدخل إبرة GROB قطرها ١.٨ مم كدليل، مع توجيه الإبرة قليلاً خلف طرف الحبل الظهري. بعد ذلك، يُدخل برغي مجوف قطره ٣.٥ مم أو ٤ مم. يجب تحريك الإبرة ببطء في اتجاه الرأس تحت مراقبة فلورية أمامية خلفية وجانبية.
٢. ضع المثقاب المجوف باتجاه دبوس التوجيه تحت مراقبة فلورية، وحركه ببطء حتى يخترق الكسر. يجب ألا يخترق المثقاب المجوف قشرة الجانب الرأسي من الحبل الظهري، حتى لا يخرج دبوس التوجيه مع المثقاب المجوف.
٣. قِس طول البرغي المجوف المطلوب، وتحقق منه باستخدام قياسات التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة لتجنب الأخطاء. يُرجى ملاحظة أن البرغي المجوف يجب أن يخترق العظم القشري عند طرف الناتئ السنّي (لتسهيل الخطوة التالية وهي ضغط طرف الكسر).
في معظم حالات الباحثين، استُخدم برغي مجوف واحد للتثبيت، كما هو موضح في الشكل 5، ويقع في مركز قاعدة الناتئ السني المواجه للرأس، مع اجتياز طرف البرغي للعظم القشري الخلفي عند طرف الناتئ السني. لماذا يُنصح باستخدام برغي واحد؟ خلص الباحثون إلى صعوبة إيجاد نقطة دخول مناسبة عند قاعدة الناتئ السني إذا وُضع برغيان منفصلان على بُعد 5 مم من خط الوسط للفقرة C2.
يوضح الشكل 5 برغيًا مجوفًا يقع في وسط قاعدة الناتئ السني المواجه للرأس، حيث يخترق طرف البرغي قشرة العظم خلف طرف الناتئ السني مباشرةً.
ولكن بعيدًا عن عامل الأمان، هل يزيد استخدام برغيين من ثبات الحالة بعد العملية الجراحية؟
أظهرت دراسة بيوميكانيكية نُشرت عام ٢٠١٢ في مجلة جراحة العظام السريرية والأبحاث ذات الصلة، أجراها جانج فينج وآخرون من الكلية الملكية للجراحين في المملكة المتحدة، أن استخدام برغي واحد وبرغيين يوفر نفس مستوى التثبيت في تثبيت كسور السن. لذا، يكفي استخدام برغي واحد.
٤. بعد التأكد من موضع الكسر ودبابيس التوجيه، تُوضع البراغي المجوفة المناسبة. يجب مراقبة موضع البراغي والدبابيس باستخدام التنظير الفلوري.
٥. يجب الحرص على عدم ملامسة أداة التثبيت للأنسجة الرخوة المحيطة عند إجراء أيٍّ من العمليات المذكورة أعلاه. ٦. شدّ البراغي للضغط على مساحة الكسر.
الخطوة 5: إغلاق الجرح
1. اغسل المنطقة الجراحية بعد الانتهاء من وضع المسمار.
2. إن إيقاف النزيف بشكل كامل أمر ضروري لتقليل المضاعفات بعد الجراحة مثل ضغط الورم الدموي على القصبة الهوائية.
3. يجب إغلاق العضلة الظهرية العريضة العنقية المقطوعة في محاذاة دقيقة وإلا فإن جمال الندبة بعد الجراحة سوف يتعرض للخطر.
4. ليس من الضروري إغلاق الطبقات العميقة بشكل كامل.
5. تصريف الجرح ليس خيارًا مطلوبًا (عادةً لا يضع المؤلفون أنابيب تصريف بعد الجراحة).
6. يوصى باستخدام الخيوط الجراحية داخل الجلد لتقليل التأثير على مظهر المريض.
الخطوة 6: المتابعة
1. يجب على المرضى الاستمرار في ارتداء دعامة الرقبة الصلبة لمدة 6 أسابيع بعد العملية الجراحية، ما لم تتطلب الرعاية التمريضية ذلك، ويجب تقييمهم بالتصوير الدوري بعد العملية الجراحية.
٢. ينبغي مراجعة الصور الشعاعية القياسية الأمامية والخلفية والجانبية للعمود الفقري العنقي بعد ٢ و٦ و١٢ أسبوعًا، وبعد ٦ و١٢ شهرًا من الجراحة. أُجري تصوير مقطعي محوسب بعد ١٢ أسبوعًا من الجراحة.
وقت النشر: ٧ ديسمبر ٢٠٢٣
