تثبيت المسمار الأمامي للكسر السني

يحافظ التثبيت اللولبي الأمامي للعملية السنية على الوظيفة الدورانية لـ C1-2 وقد ورد في الأدبيات أن معدل الاندماج يتراوح بين 88% إلى 100%.

في عام 2014، نشر ماركوس آر وآخرون برنامجًا تعليميًا حول التقنية الجراحية لتثبيت المسمار الأمامي للكسور السنية في مجلة جراحة العظام والمفاصل (Am).توضح المقالة بالتفصيل النقاط الرئيسية للتقنية الجراحية ومتابعة ما بعد الجراحة والمؤشرات والاحتياطات في ست خطوات.

تؤكد المقالة على أن كسور النوع الثاني فقط هي التي تكون قابلة للتثبيت المباشر بالمسمار الأمامي وأن التثبيت بمسمار مجوف واحد هو المفضل.

الخطوة 1: تحديد موضع المريض أثناء العملية

1. يجب التقاط صور شعاعية أمامية وخلفية وجانبية مثالية لتكون مرجعًا للمشغل.

2. يجب إبقاء المريض في وضع الفم المفتوح أثناء الجراحة.

3. يجب إعادة وضع الكسر قدر الإمكان قبل بدء الجراحة.

4. يجب أن يكون العمود الفقري العنقي مفرط التمدد قدر الإمكان للحصول على التعرض الأمثل لقاعدة العملية السنية.

5. إذا كان فرط التمدد في العمود الفقري العنقي غير ممكن - على سبيل المثال، في كسور فرط التمدد مع الإزاحة الخلفية للنهاية الرأسية للعملية السنية - فيمكن النظر في ترجمة رأس المريض في الاتجاه المعاكس بالنسبة لجذعه.

6. ثبت رأس المريض في وضعية مستقرة قدر الإمكان.يستخدم المؤلفون إطار رأس مايفيلد (كما هو موضح في الشكلين 1 و2).

الخطوة 2: النهج الجراحي

يتم استخدام النهج الجراحي القياسي لكشف طبقة القصبة الهوائية الأمامية دون الإضرار بأي هياكل تشريحية مهمة.

الخطوة 3: برغي نقطة الدخول

تقع نقطة الدخول المثالية عند الحافة السفلية الأمامية لقاعدة الجسم الفقري C2.ولذلك، يجب أن تكون الحافة الأمامية للقرص C2-C3 مكشوفة.(كما هو موضح في الشكلين 3 و4 أدناه) الشكل 3

يوضح السهم الأسود في الشكل 4 أن العمود الفقري C2 الأمامي يتم ملاحظته بعناية أثناء القراءة قبل الجراحة لفيلم الأشعة المقطعية المحوري ويجب استخدامه كمعلم تشريحي لتحديد نقطة إدخال الإبرة أثناء الجراحة.

2. قم بتأكيد نقطة الدخول تحت المناظر التألقية الأمامية والخلفية والجانبية للعمود الفقري العنقي.3.

3. حرك الإبرة بين الحافة العلوية الأمامية للوحة الطرفية العلوية C3 ونقطة الدخول C2 للعثور على نقطة دخول المسمار المثالية.

الخطوة 4: وضع المسمار

1. يتم أولاً إدخال إبرة GROB بقطر 1.8 مم كدليل، مع توجيه الإبرة قليلاً خلف طرف الحبل الظهري.بعد ذلك، يتم إدخال برغي مجوف بقطر 3.5 مم أو 4 مم.يجب دائمًا أن تكون الإبرة رأسية متقدمة ببطء تحت المراقبة الفلورية الأمامية والخلفية والجانبية.

2. ضع المثقاب المجوف في اتجاه دبوس التوجيه تحت المراقبة الفلورية وقم بتحريكه ببطء حتى يخترق الكسر.يجب ألا يخترق المثقاب المجوف قشرة الجانب الرأسي من الحبل الظهري حتى لا يخرج دبوس التوجيه مع المثقاب المجوف.

3. قياس طول المسمار المجوف المطلوب والتحقق من ذلك باستخدام قياس الأشعة المقطعية قبل الجراحة لمنع الأخطاء.لاحظ أن المسمار المجوف يحتاج إلى اختراق العظم القشري عند طرف العملية السنية (لتسهيل الخطوة التالية لضغط نهاية الكسر).

في معظم حالات المؤلفين، تم استخدام برغي مجوف واحد للتثبيت، كما هو موضح في الشكل 5، والذي يقع مركزيًا عند قاعدة الناتئ السني الذي يواجه الرأسي، حيث يخترق طرف المسمار العظم القشري الخلفي عند غيض من عملية سنية.لماذا يوصى باستخدام برغي واحد؟خلص المؤلفون إلى أنه سيكون من الصعب العثور على نقطة دخول مناسبة عند قاعدة العملية السنية إذا تم وضع برغيين منفصلين على بعد 5 مم من خط الوسط لـ C2.

يُظهر الشكل 5 برغيًا مجوفًا يقع مركزيًا عند قاعدة الناتئة السنية التي تواجه رأسيًا، حيث يخترق طرف المسمار قشرة العظم خلف قمة الناتئة السنية مباشرةً.

ولكن بصرف النظر عن عامل الأمان، هل يزيد المسماران من الثبات بعد العملية الجراحية؟

دراسة ميكانيكية حيوية نشرت عام 2012 في مجلة جراحة العظام السريرية والأبحاث ذات الصلة أجراها جانج فنغ وآخرون.أظهر باحثون من الكلية الملكية للجراحين في المملكة المتحدة أن برغيًا واحدًا وبراغيين يوفران نفس المستوى من التثبيت في تثبيت الكسور السنية.لذلك، برغي واحد يكفي.

4. عندما يتم التأكد من موضع الكسر ومسامير التوجيه، يتم وضع البراغي المجوفة المناسبة.ينبغي ملاحظة موضع البراغي والدبابيس تحت التنظير الفلوري.

5. يجب الحرص على التأكد من أن جهاز الشد لا يشمل الأنسجة الرخوة المحيطة عند إجراء أي من العمليات المذكورة أعلاه.6. قم بربط المسامير للضغط على مساحة الكسر.

الخطوة 5: إغلاق الجرح 

1. اغسل المنطقة الجراحية بعد الانتهاء من وضع المسمار.

2. يعد تخثر الدم الشامل ضروريًا لتقليل مضاعفات ما بعد الجراحة مثل ضغط الورم الدموي على القصبة الهوائية.

3. يجب إغلاق العضلة الظهرية العريضة المحفورة في محاذاة دقيقة وإلا فإن جماليات الندبة بعد العملية الجراحية ستتأثر.

4. الإغلاق الكامل للطبقات العميقة ليس ضروريا.

5. تصريف الجروح ليس خيارًا مطلوبًا (عادةً لا يقوم المؤلفون بوضع مصارف بعد العملية الجراحية).

6. يوصى باستخدام الغرز داخل الأدمة لتقليل التأثير على مظهر المريض.

الخطوة 6: المتابعة

1. يجب على المرضى الاستمرار في ارتداء دعامة الرقبة الصلبة لمدة 6 أسابيع بعد العملية الجراحية، ما لم تتطلب الرعاية التمريضية ذلك، ويجب تقييمها من خلال التصوير الدوري بعد العملية الجراحية.

2. يجب مراجعة الصور الشعاعية الأمامية والخلفية والجانبية القياسية للعمود الفقري العنقي بعد 2 و 6 و 12 أسبوعًا وبعد 6 و 12 شهرًا من الجراحة.تم إجراء التصوير المقطعي بعد 12 أسبوعًا من الجراحة.