مسافة مركز القوس ： معلمات الصورة لتقييم إزاحة كسر بارتون على جانب الرح

عادة ما تشمل معلمات التصوير الأكثر استخدامًا لتقييم كسور نصف القطر البعيدة زاوية الإمالة الفدارية （VTA) ، والتباين الزندي ، والارتفاع الشعاعي. نظرًا لأن فهمنا لتشريح نصف القطر البعيد قد تعمق ، فقد تم اقتراح معلمات تصوير إضافية مثل المسافة الأمامية الأمامية (APD) ، وزاوية الدموع (TDA) ، ومسافة المحور (CART) وتطبيقها في الممارسة السريرية.

تشمل معلمات التصوير الشائعة الاستخدام لتقييم كسور نصف القطر البعيدة: A ： VTA ； B ： APD ； C ： TDA ； D ：

معظم معلمات التصوير مناسبة لكسور دائرة نصف قطرها خارج المفصل ، مثل الارتفاع الشعاعي والتباين الزندي. ومع ذلك ، بالنسبة لبعض الكسور داخل المفصل ، مثل كسور بارتون ، قد تفتقر معلمات التصوير التقليدية في قدرتها على تحديد المؤشرات الجراحية بدقة وتوفير التوجيه. يُعتقد عمومًا أن المؤشر الجراحي لبعض الكسور داخل المفصل يرتبط ارتباطًا وثيقًا بخطوة سطح المفصل. من أجل تقييم درجة إزاحة الكسور داخل المفصل ، اقترح العلماء الأجانب معلمة قياس جديدة: TAD (إمالة بعد الإزاحة) ، وتم الإبلاغ عنها لأول مرة لتقييم كسور malleolus الخلفية المصحوبة بالإزاحة الظنبوبية البعيدة.

في الطرف البعيد من الظنبوب ، في حالات كسر malleolus الخلفي مع الخلع الخلفي في talus ، يشكل سطح المفصل ثلاثة أقواس: القوس 1 هو سطح المفصل الأمامي للظنبوب البعيد ، القوس 2 هو سطح المفصل لشظية malleolus الخلفية ، والقوس 3 هو الجزء العلوي من الحكمة. عندما يكون هناك جزء من كسر malleolus الخلفي مصحوبًا بالخلع الخلفي في talus ، يتم الإشارة إلى مركز الدائرة التي يتشكلها القوس 1 على سطح المفصل الأمامي على أنها النقطة T ، ويتم توجيه مركز الدائرة التي تشكلها القوس 3 في الجزء العلوي من Talus على أنها النقطة أ. المسافة بين هذين المراكز (TAL TAD) بعد الإزاحة) ، والمبلغ الأكبر.

الهدف الجراحي هو تحقيق قيمة ATD (الميل بعد الإزاحة) من 0 ، مما يشير إلى الحد التشريحي لسطح المفصل.

وبالمثل ، في حالة كسر Volar Barton:

تشكل شظايا السطح المفصلي النازحة جزئيًا قوسًا 1.

يخدم Facet Lunate كقوس 2.

يمثل الجانب الظهري للنصف القطر (العظم الطبيعي بدون كسر) القوس 3.

يمكن اعتبار كل من هذه الأقواس الثلاثة دوائر. نظرًا لأن الجوانب Lunate وشظية العظم المجلس يتم تهجيرها معًا ، فإن الدائرة 1 (باللون الأصفر) تشترك في مركزها مع الدائرة 2 (باللون الأبيض). يمثل ACD المسافة من هذا المركز المشترك إلى وسط الدائرة 3. الهدف الجراحي هو استعادة ACD إلى 0 ، مما يشير إلى الحد التشريحي.

في الممارسة السريرية السابقة ، تم قبولها على نطاق واسع أن خطوة سطح المفصل من <2mm هي المعيار للخفض. ومع ذلك ، في هذه الدراسة ، أظهر تحليل منحنى تشغيل المتلقي (ROC) لمعلمات التصوير المختلفة أن ACD كان أعلى منطقة تحت المنحنى (AUC). باستخدام قيمة قطع 1.02 مم لـ ACD ، أظهرت حساسية 100 ٪ وخصوصية 80.95 ٪. هذا يشير إلى أنه في عملية تقليل الكسر ، قد يكون تقليل ACD إلى 1.02 مم معيارًا أكثر منطقية

من المعيار التقليدي لـ <2mm سطح المفصل.

يبدو أن ACD لها أهمية مرجعية قيمة لتقييم درجة النزوح في الكسور داخل المفصل التي تنطوي على مفاصل متحدة المركز. بالإضافة إلى تطبيقه في تقييم كسور بلافوند الظنبوب وكسور دائرة نصف قطرها البعيدة كما هو مذكور سابقًا ، يمكن أيضًا استخدام ACD لتقييم كسور الكوع. يوفر هذا للممارسين السريريين أداة مفيدة لاختيار مناهج العلاج وتقييم نتائج الحد من الكسر.