تشمل معايير التصوير الأكثر شيوعًا لتقييم كسور الجزء البعيد من عظم الكعبرة زاوية الميلان السطحي (VTA)، وتباين الزند، وارتفاع الكعبرة. ومع تعمّق فهمنا لتشريح الجزء البعيد من عظم الكعبرة، تم اقتراح معايير تصوير إضافية، مثل المسافة الأمامية الخلفية (APD)، وزاوية الدمعة (TDA)، والمسافة بين العظمة الرأسية ومحور الكعبرة (CARD)، وطُبّقت في الممارسة السريرية.
تتضمن معلمات التصوير المستخدمة بشكل شائع لتقييم كسور عظم الكعبرة البعيدة ما يلي: أ: VTA؛ ب: APD؛ ج: TDA؛ د: CARD.
معظم معايير التصوير مناسبة لكسور عظم الكعبرة البعيدة خارج المفصل، مثل ارتفاع الكعبرة وتباين الزند. ومع ذلك، في بعض الكسور داخل المفصل، مثل كسور بارتون، قد تفتقر معايير التصوير التقليدية إلى قدرتها على تحديد المؤشرات الجراحية بدقة وتقديم التوجيه اللازم. يُعتقد عمومًا أن المؤشر الجراحي لبعض الكسور داخل المفصل يرتبط ارتباطًا وثيقًا بارتفاع سطح المفصل. لتقييم درجة انزياح الكسور داخل المفصل، اقترح باحثون أجانب معيار قياس جديد: الميل بعد الانزياح (TAD)، وقد تم الإبلاغ عنه لأول مرة لتقييم كسور الكاحل الخلفي المصحوبة بانزياح قصبي بعيد.
في الطرف البعيد لعظم الظنبوب، وفي حالات كسر الكاحل الخلفي المصحوب بخلع خلفي للكاحل، يُشكل سطح المفصل ثلاثة أقواس: القوس 1 هو سطح المفصل الأمامي للظنبوب البعيد، والقوس 2 هو سطح مفصل جزء الكاحل الخلفي، والقوس 3 هو قمة الكاحل. عند وجود كسر في الكاحل الخلفي مصحوب بخلع خلفي للكاحل، يُشار إلى مركز الدائرة التي يُشكلها القوس 1 على سطح المفصل الأمامي بالنقطة T، ويُشار إلى مركز الدائرة التي يُشكلها القوس 3 على قمة الكاحل بالنقطة A. تُعرف المسافة بين هذين المركزين بـ TAD (الميل بعد الإزاحة)، وكلما زادت الإزاحة، زادت قيمة TAD.
الهدف الجراحي هو تحقيق قيمة ATD (الميل بعد الإزاحة) 0، مما يشير إلى انخفاض تشريحي لسطح المفصل.
وعلى نحو مماثل، في حالة كسر بارتون الطائر:
تشكل شظايا السطح المفصلي النازحة جزئيًا القوس 1.
يخدم الوجه الهلالي كقوس 2.
يمثل الجانب الظهري لعظم الكعبرة (العظم الطبيعي بدون كسر) القوس 3.
يمكن اعتبار كلٍّ من هذه الأقواس الثلاثة دوائر. بما أن الوجه الهلالي وشظية العظم الرحوي متباعدان، فإن الدائرة ١ (باللون الأصفر) تشترك في مركزها مع الدائرة ٢ (باللون الأبيض). يمثل ACD المسافة من هذا المركز المشترك إلى مركز الدائرة ٣. الهدف الجراحي هو استعادة ACD إلى ٠، مما يشير إلى انخفاض تشريحي.
في الممارسة السريرية السابقة، كان من المقبول على نطاق واسع أن تكون مسافة سطح المفصل أقل من 2 مم هي المعيار لردّ الكسور. ومع ذلك، في هذه الدراسة، أظهر تحليل منحنى خصائص تشغيل المُستقبِل (ROC) لمعلمات التصوير المختلفة أن منطقة ACD كانت الأعلى مساحةً تحت المنحنى (AUC). وباستخدام قيمة حدّ 1.02 مم لـ ACD، أظهرت حساسيةً بنسبة 100% وخصوصيةً بنسبة 80.95%. هذا يشير إلى أنه في عملية ردّ الكسور، قد يكون خفض ACD إلى حدود 1.02 مم معيارًا أكثر منطقية.
من المعيار التقليدي لخطوة سطح المفصل <2 مم.
يبدو أن تقييم ACD ذو أهمية مرجعية قيّمة لتقييم درجة الإزاحة في الكسور داخل المفصل التي تشمل المفاصل المتحدة المركز. بالإضافة إلى استخدامه في تقييم كسور عظام الظنبوب وكسور عظم الكعبرة البعيدة كما ذُكر سابقًا، يُمكن استخدام ACD أيضًا لتقييم كسور الكوع. وهذا يُوفر للممارسين السريريين أداةً فعّالة لاختيار أساليب العلاج وتقييم نتائج تقليل الكسور.
وقت النشر: ١٨ سبتمبر ٢٠٢٣
