المسافة بين مركز القوس: معلمات الصورة لتقييم إزاحة كسر بارتون على الجانب الراحي

تشمل معايير التصوير الأكثر شيوعًا لتقييم كسور عظم الكعبرة البعيدة عادةً زاوية الميل الراحي (VTA)، وتباين الزند، وارتفاع الكعبرة. ومع تعمّق فهمنا لتشريح عظم الكعبرة البعيدة، تم اقتراح معايير تصوير إضافية وتطبيقها في الممارسة السريرية، مثل المسافة الأمامية الخلفية (APD)، وزاوية الدمعة (TDA)، والمسافة بين رأس عظم الكعبرة ومحور الكعبرة (CARD).

تشمل معايير التصوير الشائعة الاستخدام لتقييم كسور نصف القطر البعيدة ما يلي: أ: VTA؛ ب: APD؛ ج: TDA؛ د: CARD.

تُعدّ معظم معايير التصوير مناسبةً لكسور الكعبرة البعيدة خارج المفصل، مثل ارتفاع الكعبرة وتباين الزند. مع ذلك، في بعض الكسور داخل المفصل، ككسور بارتون، قد تعجز معايير التصوير التقليدية عن تحديد دواعي الجراحة بدقة وتوفير التوجيه اللازم. يُعتقد عمومًا أن دواعي الجراحة لبعض الكسور داخل المفصل ترتبط ارتباطًا وثيقًا بانزياح سطح المفصل. ولتقييم درجة انزياح الكسور داخل المفصل، اقترح باحثون أجانب معيار قياس جديدًا: TAD (الميل بعد الانزياح)، وقد استُخدم لأول مرة في تقييم كسور الكعب الخلفي المصحوبة بانزياح الظنبوب البعيد.

في الطرف السفلي لعظم الظنبوب، في حالات كسر الكعب الخلفي المصحوب بخلع خلفي لعظم الكاحل، يتشكل سطح المفصل على هيئة ثلاثة أقواس: القوس الأول هو السطح المفصلي الأمامي للظنبوب السفلي، والقوس الثاني هو السطح المفصلي لجزء الكعب الخلفي المكسور، والقوس الثالث هو قمة عظم الكاحل. عند وجود كسر في الكعب الخلفي مصحوبًا بخلع خلفي لعظم الكاحل، يُشار إلى مركز الدائرة المتشكلة من القوس الأول على السطح المفصلي الأمامي بالنقطة T، ويُشار إلى مركز الدائرة المتشكلة من القوس الثالث على قمة عظم الكاحل بالنقطة A. المسافة بين هذين المركزين هي TAD (الميل بعد الإزاحة)، وكلما زادت الإزاحة، زادت قيمة TAD.

الهدف الجراحي هو تحقيق قيمة ATD (الميل بعد الإزاحة) تساوي 0، مما يشير إلى انخفاض تشريحي لسطح المفصل.

وبالمثل، في حالة كسر بارتون الراحي:

تشكل شظايا السطح المفصلي المزاحة جزئياً القوس 1.

يعمل السطح الهلالي كقوس 2.

يمثل الجانب الظهري لعظم الكعبرة (العظم الطبيعي بدون كسر) القوس 3.

يمكن اعتبار كل قوس من هذه الأقواس الثلاثة دائرة. ولأن السطح الهلالي وشظية العظم الراحي مُزاحان معًا، فإن الدائرة 1 (باللون الأصفر) تشترك في مركزها مع الدائرة 2 (باللون الأبيض). يُمثل ACD المسافة من هذا المركز المشترك إلى مركز الدائرة 3. والهدف الجراحي هو إعادة ACD إلى الصفر، مما يدل على إعادة الوضع التشريحي إلى وضعه الطبيعي.

في الممارسة السريرية السابقة، كان من المتعارف عليه أن عدم تطابق سطح المفصل بمقدار أقل من 2 مم هو المعيار الأمثل للتثبيت. مع ذلك، أظهرت هذه الدراسة، من خلال تحليل منحنى خصائص التشغيل للمستقبل (ROC) لمعايير التصوير المختلفة، أن قياس المسافة بين رأس عظم العضد وعظم الفخذ (ACD) يتمتع بأعلى مساحة تحت المنحنى (AUC). وباستخدام قيمة فاصلة قدرها 1.02 مم لقياس ACD، أظهرت الدراسة حساسية بنسبة 100% وخصوصية بنسبة 80.95%. يشير هذا إلى أنه في عملية تثبيت الكسور، قد يكون تقليل ACD إلى أقل من 1.02 مم معيارًا أكثر منطقية.

مقارنةً بالمعيار التقليدي المتمثل في انخفاض سطح الوصلة بمقدار أقل من 2 مم.

يبدو أن تقنية قياس المسافة بين رأس عظم العضد (ACD) ذات أهمية مرجعية قيّمة لتقييم درجة الإزاحة في الكسور داخل المفصل التي تشمل المفاصل المتمركزة. بالإضافة إلى استخدامها في تقييم كسور السطح المفصلي لعظم الظنبوب وكسور الكعبرة البعيدة كما ذُكر سابقًا، يمكن أيضًا استخدام تقنية ACD لتقييم كسور الكوع. وهذا يوفر للأطباء أداة مفيدة لاختيار أساليب العلاج وتقييم نتائج تثبيت الكسور.