مسافة مركز القوس: معلمات الصورة لتقييم إزاحة كسر بارتون على الجانب الراحي

تشتمل معلمات التصوير الأكثر استخدامًا لتقييم كسور نصف القطر البعيدة عادةً على زاوية الميل الراحي (VTA)، والتباين الزندي، والارتفاع الشعاعي.مع تعمق فهمنا لتشريح نصف القطر البعيد، تم اقتراح وتطبيق معلمات تصوير إضافية مثل المسافة الأمامية الخلفية (APD)، وزاوية الدمعة (TDA)، ومسافة الرأس إلى محور نصف القطر (CARD) في الممارسة السريرية.

تشمل معلمات التصوير شائعة الاستخدام لتقييم كسور نصف القطر البعيدة ما يلي: a：VTA；b：APD；c：TDA；d:CARD©.

معظم معلمات التصوير مناسبة لكسور نصف القطر البعيدة خارج المفصل، مثل الارتفاع الشعاعي والتباين الزندي.ومع ذلك، بالنسبة لبعض الكسور داخل المفصل، مثل كسور بارتون، قد تفتقر معلمات التصوير التقليدية إلى قدرتها على تحديد المؤشرات الجراحية بدقة وتقديم التوجيه.من المعتقد عمومًا أن الاستطباب الجراحي لبعض الكسور داخل المفصل يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتحرك سطح المفصل.من أجل تقييم درجة إزاحة الكسور داخل المفصل، اقترح الباحثون الأجانب معلمة قياس جديدة: TAD (الميل بعد الإزاحة)، وتم الإبلاغ عنها لأول مرة لتقييم كسور الكعب الخلفي المصحوبة بإزاحة الظنبوب البعيدة.

في الطرف البعيد من عظم الساق، في حالات كسر الكعب الخلفي مع خلع خلفي للكاحل، يشكل سطح المفصل ثلاثة أقواس: القوس 1 هو سطح المفصل الأمامي للساق البعيدة، القوس 2 هو السطح المشترك للكعب الخلفي جزء، والقوس 3 هو الجزء العلوي من الكاحل.عندما يكون هناك جزء من كسر الكعب الخلفي مصحوبًا بخلع خلفي للكاحل، يُشار إلى مركز الدائرة التي شكلها القوس 1 على سطح المفصل الأمامي بالنقطة T، ومركز الدائرة التي شكلها القوس 3 في الجزء العلوي من تتم الإشارة إلى الكاحل بالنقطة A. المسافة بين هذين المركزين هي TAD (الإمالة بعد الإزاحة)، وكلما زاد حجم الإزاحة، زادت قيمة TAD.

الهدف الجراحي هو تحقيق قيمة ATD (الإمالة بعد الإزاحة) بقيمة 0، مما يشير إلى التخفيض التشريحي لسطح المفصل.

وبالمثل، في حالة كسر بارتون الراحية:

تشكل شظايا السطح المفصلي النازحة جزئيًا القوس 1.

الوجه القمري بمثابة القوس 2.

يمثل الجانب الظهري لنصف القطر (العظم الطبيعي بدون كسر) القوس 3.

ويمكن اعتبار كل من هذه الأقواس الثلاثة بمثابة دوائر.بما أن الوجه الهلالي وجزء عظم الراح قد تم إزاحتهما معًا، فإن الدائرة 1 (باللون الأصفر) تشترك في مركزها مع الدائرة 2 (باللون الأبيض).يمثل ACD المسافة من هذا المركز المشترك إلى مركز الدائرة 3. الهدف الجراحي هو إعادة ACD إلى 0، مما يشير إلى التخفيض التشريحي.

في الممارسة السريرية السابقة، كان من المقبول على نطاق واسع أن تكون خطوة سطح المفصل التي تقل عن 2 مم هي معيار التخفيض.ومع ذلك، في هذه الدراسة، أظهر تحليل منحنى خصائص تشغيل المستقبِل (ROC) لمعلمات التصوير المختلفة أن ACD لديه أعلى منطقة تحت المنحنى (AUC).وباستخدام قيمة قطع تبلغ 1.02 مم لـ ACD، أظهرت حساسية بنسبة 100% ونوعية بنسبة 80.95%.يشير هذا إلى أنه في عملية تقليل الكسر، قد يكون تقليل ACD إلى حدود 1.02 ملم معيارًا أكثر منطقية

من المعيار التقليدي لسطح المفصل <2 مم.

يبدو أن ACD له أهمية مرجعية قيمة لتقييم درجة النزوح في الكسور داخل المفصل التي تنطوي على مفاصل متحدة المركز.بالإضافة إلى تطبيقه في تقييم كسور السقف الظنبوبي وكسور نصف القطر البعيدة كما ذكرنا سابقًا، يمكن أيضًا استخدام ACD لتقييم كسور المرفق.وهذا يوفر للممارسين السريريين أداة مفيدة لاختيار أساليب العلاج وتقييم نتائج الحد من الكسور.