تمثل كسور المنطقة بين الفتاة بين عظم الفخذ 50 ٪ من كسور الورك وهي النوع الأكثر شيوعًا من الكسر في المرضى المسنين. يعد تثبيت الأظافر داخل الحجم هو المعيار الذهبي للعلاج الجراحي للكسور بين الأطوار. هناك إجماع بين جراحي العظام لتجنب "تأثير السراويل القصيرة" باستخدام أظافر طويلة أو قصيرة ، ولكن لا يوجد حاليًا إجماع على الاختيار بين الأظافر الطويلة والقصيرة.
من الناحية النظرية ، يمكن للأظافر القصيرة تقصير الوقت الجراحي ، وتقليل فقدان الدم ، وتجنب الانحدار ، في حين توفر الأظافر الطويلة استقرارًا أفضل. أثناء عملية إدخال الأظافر ، تتمثل الطريقة التقليدية لقياس طول الأظافر الطويلة في قياس عمق دبوس الدليل المدرج. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة عادة لا تكون دقيقة للغاية ، وإذا كان هناك انحراف طول ، فإن استبدال الأظافر داخل النحل يمكن أن يؤدي إلى فقدان دم أكبر ، وزيادة الصدمة الجراحية ، وتطيل وقت الجراحة. لذلك ، إذا كان يمكن تقييم الطول المطلوب من الظفر داخل النخاع قبل الجراحة ، يمكن تحقيق هدف إدراج الأظافر في محاولة واحدة ، وتجنب المخاطر أثناء العملية.
لمواجهة هذا التحدي السريري ، استخدم العلماء الأجانب صندوق تغليف الأظافر داخل النقل (Box) لتقييم طول الظفر داخل الشهر تحت التنظير ، ويشار إليه باسم "تقنية الصندوق". تأثير التطبيق السريري جيد ، كما هو موضح أدناه:
أولاً ، ضع المريض على سرير الجر وأداء تخفيض مغلق روتيني تحت الجر. بعد تحقيق انخفاض مرضٍ ، خذ الظفر داخل النخاع غير المفتوح (بما في ذلك صندوق التغليف) ووضع صندوق التغليف فوق عظم الفخذ من الطرف المصاب:
بمساعدة آلة تنظير الفلور C-arm ، تتمثل مرجع الموضع القريب في مواءمة الطرف القريب من الظفر داخل النحل مع القشرة فوق الرقبة الفخذية ووضعه على إسقاط نقطة دخول الظفر داخل الحالات.
بمجرد أن يكون الموضع القريب مرضيًا ، حافظ على الموضع القريب ، ثم ادفع الذراع C نحو النهاية البعيدة وأداء التنظير الفلوري للحصول على رؤية جانبية حقيقية لمفصل الركبة. مرجع الوضع البعيد هو الشق intercondylar من عظم الفخذ. استبدل الأظافر داخل النحل بأطوال مختلفة ، بهدف تحقيق مسافة بين الطرف البعيد من الظفر الفخذي داخل الفخذ والشق بين الفخذ من عظم الفخذ ضمن 1-3 أقطار من الظفر داخل النحل. هذا يشير إلى طول مناسب من الظفر داخل النقل.
بالإضافة إلى ذلك ، وصف المؤلفون خصائص التصوير التي قد تشير إلى أن الظفر الداخلي طويل جدًا:
1. يتم إدراج الطرف البعيد للظهر داخل النحل في الجزء البعيد 1/3 من سطح المفصل الفخائي (داخل الخط الأبيض في الصورة أدناه).
2. يتم إدخال الطرف البعيد للظهر داخل النحل في المثلث الذي يتكون من خط Blumensaat.
استخدم المؤلفون هذه الطريقة لقياس طول الأظافر داخل النقل في 21 مريضًا ووجدوا معدل دقة قدره 95.2 ٪. ومع ذلك ، قد تكون هناك مشكلة محتملة في هذه الطريقة: عندما يتم إدخال الظفر داخل النسيج في الأنسجة الرخوة ، قد يكون هناك تأثير تكبير أثناء التنظير. هذا يعني أن الطول الفعلي للظلم داخل النخاع المستخدم قد يحتاج إلى أن يكون أقصر قليلاً من القياس قبل الجراحة. لاحظ المؤلفون هذه الظاهرة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، واقترحوا أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يجب تقصير طول الظفر داخل النقل بشكل معتدل أثناء القياس أو التأكد من أن المسافة بين الطرف البعيد من الظفر داخل النحل وشق الشق بين الفخذ داخل 2-3 أقطار من الظفر الداخلي.
في بعض البلدان ، قد يتم تعبئة الأظافر داخل الحالات بشكل فردي وتثبيتها مسبقًا ، ولكن في كثير من الحالات ، يتم خلط أطوال الأظافر داخل الحالات معًا وتعقيمها مجتمعة من قبل الشركات المصنعة. نتيجة لذلك ، قد لا يكون من الممكن تقييم طول الأظافر داخل الشهر قبل التعقيم. ومع ذلك ، يمكن إكمال هذه العملية بعد تطبيق الستائر التعقيم.
وقت النشر: APR-09-2024
