تمثل كسور المنطقة بين المدورين من عظم الفخذ 50% من كسور الورك وهي أكثر أنواع الكسور شيوعًا عند المرضى المسنين.يعد تثبيت الأظافر داخل النخاع هو المعيار الذهبي للعلاج الجراحي للكسور بين المدورين.هناك إجماع بين جراحي العظام على تجنب "تأثير القصر" باستخدام أظافر طويلة أو قصيرة، لكن لا يوجد حاليا إجماع على الاختيار بين الأظافر الطويلة والقصيرة.
من الناحية النظرية، يمكن للأظافر القصيرة تقصير الوقت الجراحي، وتقليل فقدان الدم، وتجنب التوسيع، في حين توفر الأظافر الطويلة استقرارًا أفضل.أثناء عملية إدخال الظفر، الطريقة التقليدية لقياس طول الأظافر الطويلة هي قياس عمق دبوس التوجيه المدرج.ومع ذلك، هذه الطريقة عادة ليست دقيقة للغاية، وإذا كان هناك انحراف في الطول، فإن استبدال الظفر داخل النخاع يمكن أن يؤدي إلى فقدان المزيد من الدم، وزيادة الصدمة الجراحية، وإطالة وقت الجراحة.لذلك، إذا كان من الممكن تقييم الطول المطلوب للظفر داخل النخاع قبل الجراحة، فيمكن تحقيق هدف إدخال الظفر في محاولة واحدة، وتجنب المخاطر أثناء العملية.
ولمواجهة هذا التحدي السريري، استخدم الباحثون الأجانب صندوق تغليف الأظافر داخل النخاع (صندوق) لتقييم طول الظفر داخل النخاع قبل الجراحة تحت التنظير الفلوري، والذي يشار إليه باسم "تقنية الصندوق".تأثير التطبيق السريري جيد، كما هو موضح أدناه:
أولاً، ضع المريض على سرير الجر وقم بإجراء عملية رد مغلقة روتينية تحت الجر.بعد تحقيق تصغير مُرضٍ، خذ المسمار النخاعي غير المفتوح (بما في ذلك صندوق التغليف) ثم ضع صندوق التغليف فوق عظم الفخذ للطرف المصاب:
بمساعدة جهاز التنظير الفلوري للذراع C، يكون مرجع الموضع القريب هو محاذاة الطرف القريب من الظفر داخل النخاع مع القشرة فوق عنق الفخذ ووضعه على بروز نقطة دخول الظفر داخل النخاع.
بمجرد أن يصبح الوضع القريب مرضيًا، حافظ على الوضع القريب، ثم ادفع الذراع C نحو النهاية البعيدة وقم بإجراء التنظير الفلوري للحصول على رؤية جانبية حقيقية لمفصل الركبة.مرجع الموضع البعيد هو الثلمة بين اللقمتين لعظم الفخذ.استبدل الظفر داخل النخاع بأطوال مختلفة، بهدف تحقيق مسافة بين النهاية البعيدة للظفر داخل النخاع الفخذي والشق بين اللقمتين لعظم الفخذ ضمن 1-3 أقطار من الظفر داخل النخاع.يشير هذا إلى الطول المناسب للظفر داخل النخاع.
بالإضافة إلى ذلك، وصف المؤلفون خاصيتين تصويريتين قد تشيران إلى أن الظفر داخل النخاع طويل جدًا:
1. يتم إدخال الطرف البعيد من الظفر داخل النخاع في الجزء البعيد 1/3 من سطح المفصل الرضفي الفخذي (داخل الخط الأبيض في الصورة أدناه).
2. يتم إدخال النهاية البعيدة للمسمار داخل النخاع في المثلث الذي يشكله خط بلومنسات.
استخدم الباحثون هذه الطريقة لقياس طول المسامير داخل النخاع لدى 21 مريضًا ووجدوا معدل دقة قدره 95.2%.ومع ذلك، قد تكون هناك مشكلة محتملة في هذه الطريقة: عندما يتم إدخال الظفر داخل النخاع في الأنسجة الرخوة، قد يكون هناك تأثير تكبير أثناء التنظير الفلوري.وهذا يعني أن الطول الفعلي للظفر داخل النخاع المستخدم قد يحتاج إلى أن يكون أقصر قليلاً من القياس قبل الجراحة.لاحظ الباحثون هذه الظاهرة لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، واقترحوا أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، يجب تقصير طول الظفر داخل النخاع بشكل معتدل أثناء القياس أو التأكد من أن المسافة بين الطرف البعيد للظفر داخل النخاع والثلمة بين اللقمتين لعظم الفخذ تكون في حدود 2-3 أقطار من الظفر داخل النخاع.
في بعض البلدان، يمكن تعبئة المسامير داخل النخاع بشكل فردي وتعقيمها مسبقًا، ولكن في كثير من الحالات، يتم خلط أطوال مختلفة من المسامير داخل النخاع معًا وتعقيمها بشكل جماعي من قبل الشركات المصنعة.ونتيجة لذلك، قد لا يكون من الممكن تقييم طول الظفر داخل النخاع قبل التعقيم.ومع ذلك، يمكن إكمال هذه العملية بعد تطبيق ستائر التعقيم.
وقت النشر: 09 أبريل 2024
