تعد كسور الترقوة واحدة من أكثر كسور الأطراف العلوية شيوعًا في الممارسة السريرية، حيث أن 82% من كسور الترقوة هي كسور في منتصف العمود.يمكن علاج معظم كسور الترقوة دون إزاحة كبيرة بشكل متحفظ باستخدام ضمادات الرقم ثمانية، في حين أن تلك التي تعاني من إزاحة كبيرة، أو الأنسجة الرخوة المتداخلة، أو خطر الإصابة بتسوية الأوعية الدموية أو العصبية، أو المتطلبات الوظيفية العالية قد تتطلب تثبيتًا داخليًا بالصفائح.معدل عدم الالتحام بعد التثبيت الداخلي لكسور الترقوة منخفض نسبيًا، حوالي 2.6%.عادةً ما تتطلب حالات عدم الالتحام التي تظهر عليها أعراض إجراء جراحة مراجعة، حيث يكون النهج السائد هو تطعيم العظام الإسفنجية جنبًا إلى جنب مع التثبيت الداخلي.ومع ذلك، فإن إدارة عدم الالتحام الضموري المتكرر في المرضى الذين خضعوا بالفعل لمراجعة عدم الالتحام يمثل تحديًا كبيرًا ويظل معضلة لكل من الأطباء والمرضى.
ولمعالجة هذه المشكلة، استخدم أحد الأساتذة في مستشفى شيان للصليب الأحمر بشكل مبتكر التطعيم الهيكلي للعظم الحرقفي الذاتي جنبًا إلى جنب مع التطعيم العظمي الإسفنجي الذاتي لعلاج عدم الالتحام المقاوم لكسور الترقوة بعد جراحة المراجعة الفاشلة، مما حقق نتائج إيجابية.ونشرت نتائج البحث في مجلة "جراحة العظام الدولية".
إجراء جراحي
يمكن تلخيص الإجراءات الجراحية المحددة كما في الشكل أدناه:
أ: إزالة التثبيت الترقوي الأصلي، وإزالة العظم المتصلب وندبة الألياف في الطرف المكسور من الكسر؛
ب: تم استخدام ألواح بلاستيكية لإعادة بناء الترقوة، وتم إدخال براغي قفل في الأطراف الداخلية والخارجية للحفاظ على الثبات العام للترقوة، ولم يتم تثبيت البراغي في المنطقة المراد علاجها عند الطرف المكسور من الترقوة.
ج: بعد التثبيت بالصفيحة، احفر ثقوبًا بإبرة كيرشلر على طول الطرف المكسور من الكسر إلى الداخل والخارج حتى ينزف الدم من الثقب (علامة الفلفل الأحمر)، مما يشير إلى نقل دم جيد للعظام هنا؛
د: في هذا الوقت، استمر في حفر 5 مم من الداخل والخارج، وحفر ثقوب طولية في الخلف، وهو ما يفضي إلى قطع العظم التالي؛
هـ: بعد قطع العظم على طول فتحة الحفر الأصلية، حرك القشرة العظمية السفلية لأسفل لترك حوض عظمي؛
و: تم زرع العظم الحرقفي القشري في أخدود العظم، ثم تم تثبيت القشرة العلوية والعرف الحرقفي والقشرة السفلية بالمسامير؛تم إدخال العظم الحرقفي الإسفنجي في مساحة الكسر
عادي
حالات:
▲ كان المريض رجلاً يبلغ من العمر 42 عامًا مصابًا بكسر في القسم الأوسط من الترقوة اليسرى بسبب الصدمة (أ)؛بعد الجراحة (ب)؛كسر ثابت وعدم اتحاد العظام خلال 8 أشهر بعد الجراحة (ج)؛بعد التجديد الأول (د)؛كسر الصفيحة الفولاذية بعد 7 أشهر من التجديد وعدم الشفاء (هـ)؛تم التئام الكسر (ح، ط) بعد تطعيم العظام الهيكلية (و، ز) من القشرة الحرقفية.
في دراسة المؤلف، تم تضمين ما مجموعه 12 حالة من عدم التحام العظام المقاومة، وكلها حققت شفاء العظام بعد الجراحة، وكان لدى مريضين مضاعفات، وحالة واحدة من تخثر الوريد العضلي في ربلة الساق وحالة واحدة من آلام إزالة العظم الحرقفي.
يعد عدم الالتحام الترقوي المقاوم للعلاج مشكلة صعبة للغاية في الممارسة السريرية، مما يسبب عبئًا نفسيًا ثقيلًا لكل من المرضى والأطباء.حققت هذه الطريقة، جنبًا إلى جنب مع تطعيم العظام الهيكلية للعظم القشري للحرقفة وتطعيم العظام الإسفنجية، نتائج جيدة في شفاء العظام، وكانت الفعالية دقيقة، ويمكن استخدامها كمرجع للأطباء.
وقت النشر: 23 مارس 2024
