شكل الغضروف الهلالي
الغضروف الهلالي الداخلي والخارجي.
المسافة بين طرفي الغضروف الهلالي الإنسي كبيرة، وتظهر على شكل حرف "C"، والحافة متصلة بـمشترك الكبسولة والطبقة العميقة من الرباط الجانبي الإنسي.
الغضروف الهلالي الجانبي على شكل حرف O. يفصل وتر الركبة الغضروف الهلالي عن كبسولة المفصل في الثلث الأوسط والخلفي، مشكلاً فجوة. ينفصل الغضروف الهلالي الجانبي عن الرباط الجانبي.
المؤشر الجراحي الكلاسيكي لـخياطة الغضروف الهلاليهو التمزق الطولي في المنطقة الحمراء. مع تطور المعدات والتكنولوجيا، يُمكن خياطة معظم إصابات الغضروف الهلالي، ولكن يجب أيضًا مراعاة عمر المريض، ومسار المرض، وخط قوة الطرف السفلي. في الإصابات المركبة، وفي حالات أخرى كثيرة، فإن الهدف النهائي من الخياطة هو الأمل في شفاء إصابة الغضروف الهلالي، وليس مجرد خياطة من أجل الخياطة!
تنقسم طرق خياطة الغضروف الهلالي بشكل رئيسي إلى ثلاثة أنواع: خياطة من الخارج إلى الداخل، خياطة من الداخل إلى الخارج، خياطة من الداخل بالكامل. وتختلف أدوات الخياطة باختلاف طريقة الخياطة. أبسطها: إبر البزل القطني أو الإبر العادية، بالإضافة إلى أدوات خياطة خاصة بالغضروف الهلالي وخياطة الغضروف الهلالي.
يمكن إجراء الوخز بالإبر من الخارج إلى الداخل باستخدام إبرة بزل قطني قياس ١٨ أو إبرة حقن عادية مشطوفة قياس ١٢. إنها بسيطة ومريحة، وتتوفر في كل مستشفى. بالطبع، هناك إبر وخز خاصة. - ٢ و٠/٢ من حالة الحب. تستغرق طريقة الوخز بالإبر من الخارج إلى الداخل وقتًا طويلاً، ولا يمكنها التحكم في مخرج الإبرة من الغضروف الهلالي في المفصل. وهي مناسبة للقرن الأمامي وجسم الغضروف الهلالي، ولكنها غير مناسبة للقرن الخلفي.
بغض النظر عن كيفية تمرير الخيوط، فإن النتيجة النهائية للنهج من الخارج إلى الداخل هي إعادة توجيه الخيوط التي دخلت من الخارج ومن خلال تمزق الغضروف الهلالي إلى خارج الجسم وربطها في مكانها لإكمال خياطة الإصلاح.
طريقة "الداخل للخارج" أفضل، وهي عكس طريقة "الخارج للداخل". تُمرَّر الإبرة والخيط من داخل المفصل إلى خارجه، وتُثبَّت بعقدة خارجه. تُتحكَّم هذه الطريقة في موضع إدخال الإبرة في الغضروف الهلالي في المفصل، وتكون الخياطة أكثر دقةً وموثوقية. مع ذلك، تتطلب طريقة "الداخل للخارج" أدوات جراحية خاصة، وتتطلب شقوقًا إضافية لحماية الأوعية الدموية والأعصاب باستخدام حواجز قوسية عند خياطة القرن الخلفي.
تشمل طرق الخياطة الداخلية الشاملة تقنية الدباسة، وخطاف الخياطة، وملقط الخياطة، والمرساة، والنفق عبر العظم. كما أنها مناسبة لإصابات القرن الأمامي، لذا تحظى بتقدير متزايد من الأطباء، إلا أن الخياطة الداخلية الكاملة تتطلب أدوات جراحية متخصصة.
١. تُعدّ تقنية الدباسة أكثر الطرق شيوعًا لعلاج كامل المفصل. تُنتج العديد من الشركات، مثل سميث نيفيو، ومايتيك، ولينفاتيك، وأرتريكس، وزيمر، وغيرها، دباساتها الخاصة، ولكل منها مزاياها وعيوبها. يستخدمها الأطباء عادةً وفقًا لهواياتهم وخبراتهم في اختيارها. في المستقبل، ستظهر دباسات غضروفية أحدث وأكثر ملاءمةً للاستخدام البشري بأعداد كبيرة.
٢. تقنية ملقط الخياطة مستمدة من تقنية تنظير مفصل الكتف. يرى العديد من الأطباء أن ملقط خياطة الكفة المدورة سهل الاستخدام وسريع، ويُستخدم لخياطة إصابات الغضروف المفصلي. أما الآن، فهناك تقنيات أكثر دقة وتخصصًا.خيوط الغضروف الهلاليمتوفر في السوق. كماشة للبيع. بفضل تقنية ملقط الخياطة، تُبسّط العملية وتُقلّل وقتها بشكل كبير، فهي مناسبة بشكل خاص لإصابات الجذر الخلفي للغضروف الهلالي، والتي يصعب خياطتها.
3. يجب أن تشير تقنية المرساة الحقيقية إلى الجيل الأولإصلاح تشبع الغضروف الهلالي، وهي دباسة مصممة خصيصًا لخياطة الغضروف الهلالي. هذا المنتج لم يعد متوفرًا.
في الوقت الحاضر، تشير تقنية التثبيت عادةً إلى استخدام مثبتات حقيقية. أفاد إنجلسون وآخرون لأول مرة عام ٢٠٠٧ أن طريقة إصلاح تثبيت الخيوط الجراحية استُخدمت لعلاج إصابة الجذر الخلفي للغضروف الهلالي الإنسي. تُدخل المثبتات في المنطقة المطبوعة وتُخاط. يُعد إصلاح تثبيت الخيوط الجراحية طريقة جيدة، ولكن سواءً كانت الإصابة في الجذر الخلفي الهلالي الإنسي أو الجانبي، فإن تثبيت الخيوط الجراحية ينطوي على العديد من المشاكل، مثل عدم وجود طريقة مناسبة، وصعوبة في التركيب، وعدم القدرة على تثبيت التثبيت بشكل عمودي على سطح العظم. ما لم يحدث تغيير جذري في تصنيع التثبيت أو خيارات وصول جراحية أفضل، فمن الصعب أن يصبح هذا التثبيت طريقة بسيطة ومريحة وموثوقة وشائعة الاستخدام.
4. تقنية المسار عبر العظم هي إحدى طرق الخياطة داخل المفصل بالكامل. في عام 2006، استخدم راوستول هذه الطريقة لأول مرة لخياطة إصابة الجذر الخلفي للغضروف الهلالي الإنسي، وتم استخدامها لاحقًا خصيصًا لإصابة الجذر الخلفي للغضروف الهلالي الجانبي وتمزق جسم الغضروف الهلالي الكعبري والتمزق في منطقة وتر الغضروف الهلالي والركبي، إلخ. تتمثل طريقة الخياطة عبر العظم في كشط الغضروف أولاً عند نقطة الإدخال بعد تأكيد الإصابة تحت تنظير المفصل، واستخدام منظار الرباط الصليبي الأمامي أو منظار خاص لتوجيه وحفر النفق. يمكن استخدام قناة عظمة واحدة أو عظمتين، ويمكن استخدام قناة عظمة واحدة. الطريقة: يكون نفق العظم أكبر والعملية بسيطة، ولكن يجب تثبيت الجزء الأمامي بأزرار. تحتاج طريقة نفق العظم المزدوج إلى حفر نفق عظمي آخر، وهو أمر ليس سهلاً للمبتدئين. يمكن ربط الجزء الأمامي مباشرة على سطح العظم، وتكون التكلفة منخفضة.
وقت النشر: ٢٣ سبتمبر ٢٠٢٢
