شكل الغضروف الهلالي
الغضروف الهلالي الداخلي والخارجي.
المسافة بين طرفي الغضروف الهلالي الإنسي كبيرة، وتظهر على شكل حرف "C"، وحافته متصلة بـمشترك المحفظة والطبقة العميقة من الرباط الجانبي الإنسي.
الغضروف الهلالي الجانبي على شكل حرف "O". يفصل وتر العضلة المأبضية الغضروف الهلالي عن محفظة المفصل في الثلث الأوسط والخلفي، مكونًا فجوة. وينفصل الغضروف الهلالي الجانبي عن الرباط الجانبي.
المؤشر الجراحي الكلاسيكي لـخياطة الغضروف الهلاليهو التمزق الطولي في المنطقة الحمراء. مع تطور المعدات والتقنيات، أصبح بالإمكان خياطة معظم إصابات الغضروف الهلالي، ولكن يجب مراعاة عمر المريض، ومسار المرض، وقوة الضغط على الطرف السفلي. في حالات الإصابات المركبة وغيرها، فإن الهدف الأساسي من الخياطة هو الأمل في شفاء إصابة الغضروف الهلالي، وليس مجرد إجراء خياطة!
تنقسم طرق خياطة الغضروف الهلالي بشكل رئيسي إلى ثلاث فئات: الخياطة من الخارج إلى الداخل، والخياطة من الداخل إلى الخارج، والخياطة الداخلية بالكامل. وتختلف الأدوات المستخدمة باختلاف طريقة الخياطة. أبسطها هي إبر البزل القطني أو الإبر العادية، كما توجد أجهزة خياطة خاصة بالغضروف الهلالي.
يمكن إجراء طريقة البزل من الخارج إلى الداخل باستخدام إبرة بزل قطني قياس 18 أو إبرة حقن عادية مشطوفة قياس 12. وهي طريقة بسيطة ومريحة، ومتوفرة في جميع المستشفيات. بالطبع، توجد إبر بزل خاصة. - Ⅱ و 0/2 من حالات الحب. تستغرق طريقة البزل من الخارج إلى الداخل وقتًا طويلاً، ولا يمكن التحكم في مخرج الإبرة من الغضروف الهلالي في المفصل. وهي مناسبة للقرن الأمامي وجسم الغضروف الهلالي، ولكنها غير مناسبة للقرن الخلفي.
بغض النظر عن كيفية تمرير الخيوط، فإن النتيجة النهائية لنهج "من الخارج إلى الداخل" هي إعادة توجيه الخيط الذي دخل من الخارج وعبر تمزق الغضروف الهلالي إلى خارج الجسم وربطه في مكانه لإكمال خياطة الإصلاح.
تُعدّ طريقة الخياطة من الداخل إلى الخارج أفضل، وهي عكس طريقة الخياطة من الخارج إلى الداخل. يتم إدخال الإبرة والسلك من داخل المفصل إلى خارجه، ثم يُثبّت بعقدة خارج المفصل. تُتيح هذه الطريقة التحكم في موضع إدخال الإبرة في الغضروف الهلالي داخل المفصل، مما يجعل الخياطة أكثر دقة وموثوقية. مع ذلك، تتطلب طريقة الخياطة من الداخل إلى الخارج أدوات جراحية خاصة، بالإضافة إلى شقوق إضافية لحماية الأوعية الدموية والأعصاب باستخدام حواجز قوسية عند خياطة القرن الخلفي.
تشمل الطرق الداخلية بالكامل تقنيات التدبيس، وخطافات الخياطة، وملقطات الخياطة، والمثبتات، وتقنية النفق عبر العظم. وهي مناسبة أيضاً لإصابات القرن الأمامي، لذا فهي تحظى بتقدير متزايد من الأطباء، إلا أن الخياطة الكاملة داخل المفصل تتطلب أدوات جراحية متخصصة.
1. تُعدّ تقنية التدبيس الطريقة الأكثر شيوعًا في جراحة المفاصل الكاملة. تُنتج العديد من الشركات، مثل سميث آند بورز، ومايتك، ولينفاتك، وآرثريكس، وزيمر، وغيرها، دباساتها الخاصة، ولكل منها مزاياها وعيوبها. يختار الأطباء عادةً الدباسات بناءً على خبرتهم ومعرفتهم، وفي المستقبل، ستظهر دباسات غضروفية أحدث وأكثر تطورًا.
2. تُستمد تقنية ملقط الخياطة من تقنية تنظير مفصل الكتف. يرى العديد من الأطباء أن ملقط خياطة الكفة المدورة مريح وسريع الاستخدام، وقد تم نقله إلى خياطة إصابات الغضروف الهلالي. والآن، توجد أنواع أكثر دقة وتخصصًا.خياطة الغضروف الهلاليمتوفرة في السوق. كماشة للبيع. نظرًا لأن تقنية ملقط الخياطة تُبسط العملية وتُقلل وقتها بشكل كبير، فهي مناسبة بشكل خاص لإصابات الجذر الخلفي للغضروف الهلالي، والتي يصعب خياطتها.
3. ينبغي أن تشير تقنية التثبيت الحقيقية إلى الجيل الأولإصلاح الغضروف الهلاليوهو منتج أساسي مصمم خصيصًا لخياطة الغضروف الهلالي. هذا المنتج غير متوفر حاليًا.
في الوقت الحاضر، تشير تقنية التثبيت عمومًا إلى استخدام مثبتات حقيقية. وقد أفاد إنجلسون وزملاؤه لأول مرة في عام 2007 باستخدام طريقة إصلاح التثبيت بالخيوط الجراحية لعلاج إصابة الجذر الخلفي للغضروف الهلالي الإنسي. يتم إدخال المثبتات في المنطقة المصابة وخياطتها. يُعد إصلاح التثبيت بالخيوط الجراحية طريقة جيدة، ولكن سواءً كانت الإصابة في الجذر الخلفي للغضروف الهلالي الإنسي أو الوحشي، فإن التثبيت بالخيوط الجراحية يواجه العديد من المشاكل، مثل عدم وجود مدخل جراحي مناسب، وصعوبة التثبيت، وعدم القدرة على تثبيت المثبت بشكل عمودي على سطح العظم. ما لم يحدث تغيير جذري في تصنيع المثبتات أو تتوفر خيارات جراحية أفضل، فمن الصعب أن تصبح طريقة بسيطة ومريحة وموثوقة وشائعة الاستخدام.
٤. تُعدّ تقنية المسار عبر العظم إحدى طرق الخياطة الكاملة داخل المفصل. في عام ٢٠٠٦، استخدم راوستول هذه الطريقة لأول مرة لخياطة إصابة الجذر الخلفي للغضروف الهلالي الإنسي، ثم استُخدمت لاحقًا بشكل خاص لإصابات الجذر الخلفي للغضروف الهلالي الوحشي وتمزق جسم الغضروف الهلالي الكعبري وتمزق منطقة وتر العضلة المأبضية، وغيرها. تعتمد طريقة الخياطة عبر العظم على كشط الغضروف عند نقطة الإدخال بعد التأكد من الإصابة بالتنظير المفصلي، ثم استخدام منظار الرباط الصليبي الأمامي الظنبوبي أو منظار خاص لتحديد وحفر النفق. يمكن استخدام قناة عظمية واحدة أو قناتين عظميتين، وتكون القناة العظمية الواحدة أكبر حجمًا وأسهل في العملية، ولكن يجب تثبيت الجزء الأمامي بأزرار. أما طريقة النفق العظمي المزدوج فتتطلب حفر نفق عظمي إضافي، وهو أمر ليس سهلاً للمبتدئين. يمكن ربط الجزء الأمامي مباشرة على سطح العظم، وتكون التكلفة منخفضة.
تاريخ النشر: 23 سبتمبر 2022
