1. دواعي الاستعمال
1). تتميز الكسور المفتتة الشديدة بإزاحة واضحة، ويتم تدمير السطح المفصلي لنصف القطر البعيد.
2). فشل التثبيت اليدوي أو فشل التثبيت الخارجي في الحفاظ على التثبيت.
3) الكسور القديمة.
4) التئام الكسور بشكل خاطئ أو عدم التئامها. وجود العظام في الداخل والخارج
2. موانع الاستخدام
المرضى المسنون غير المؤهلين لإجراء الجراحة.
3. تقنية التثبيت الخارجي الجراحية
1. مثبت خارجي عبر المفصل لتثبيت كسور نصف القطر البعيدة
الوضعية والتحضير قبل العملية:
تخدير الضفيرة العضدية
• وضعية الاستلقاء مع وضع الطرف المصاب بشكل مسطح على الدعامة الشفافة بجانب السرير
· ضع عاصبة على ثلث الجزء العلوي من الذراع
مراقبة المنظور
التقنية الجراحية
إدخال مسمار في عظام مشط اليد:
يُوضع المسمار الأول عند قاعدة عظمة المشط الثانية. يُجرى شق جلدي بين وتر باسطة إصبع السبابة والعضلة بين العظمية الظهرية للعظمة الأولى. تُفصل الأنسجة الرخوة برفق باستخدام ملقط جراحي. يحمي الغلاف الأنسجة الرخوة، ويُدخل مسمار شانز بقطر 3 مم.
يكون اتجاه البرغي بزاوية 45 درجة بالنسبة لمستوى راحة اليد، أو يمكن أن يكون موازياً لمستوى راحة اليد.
استخدم الدليل لتحديد موضع المسمار الثاني. تم تثبيت مسمار ثانٍ بقطر 3 مم في عظم المشط الثاني.
يجب ألا يتجاوز قطر مسمار تثبيت عظم المشط 3 مم. يقع مسمار التثبيت في الثلث القريب من العظم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام، يمكن للمسمار الأقرب أن يخترق ثلاث طبقات من القشرة العظمية (عظم المشط الثاني ونصف قشرة عظم المشط الثالث). وبهذه الطريقة، يزيد ذراع التثبيت الطويل وعزم الدوران الكبير من ثبات مسمار التثبيت.
وضع البراغي الشعاعية:
يُجرى شق جلدي على الحافة الجانبية لعظم الكعبرة، بين العضلة العضدية الكعبرية والعضلة الباسطة الكعبرية للرسغ، على بُعد 3 سم فوق الطرف القريب لخط الكسر، وحوالي 10 سم أعلى مفصل الرسغ، ويُستخدم ملقط جراحي لفصل الأنسجة تحت الجلد بلطف حتى سطح العظم. ويُراعى حماية الفروع السطحية للعصب الكعبري التي تمر في هذه المنطقة.
تم وضع برغيين من نوع شانز مقاس 3 مم على نفس مستوى براغي عظام المشط، وذلك تحت توجيه دليل الأنسجة الرخوة الواقي للغلاف.
• تقليل الكسور وتثبيتها:
•.الجر اليدوي لتقليل الكسر والتصوير الفلوري بالأشعة السينية للتحقق من تقليل الكسر.
إن التثبيت الخارجي عبر مفصل الرسغ يجعل من الصعب استعادة زاوية الميلان الراحي بشكل كامل، لذلك يمكن دمجه مع دبابيس كاباندجي للمساعدة في تقليل الكسر وتثبيته.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كسور الناتئ الإبري الكعبري، يمكن استخدام تثبيت الناتئ الإبري الكعبري بواسطة أسلاك كيرشنر.
• مع الحفاظ على الوضعية المخفضة، قم بتوصيل المثبت الخارجي وضع مركز دوران المثبت الخارجي على نفس محور مركز دوران مفصل الرسغ.
•.التنظير الفلوري الأمامي الخلفي والجانبي، والتحقق مما إذا كان طول نصف القطر وزاوية الميل الراحي وزاوية الانحراف الزندي قد تم استعادتها، وضبط زاوية التثبيت حتى يكون تقليل الكسر مرضياً.
• انتبه إلى قوة الشد الوطنية للمثبت الخارجي، مما يتسبب في حدوث كسور علاجية المنشأ في براغي مشط اليد.
كسر في عظم الكعبرة البعيدة مصحوب بانفصال المفصل الكعبري الزندي البعيد (DRUJ):
يمكن تقليل معظم حالات اختلال المفصل الكعبري الزندي البعيد بشكل تلقائي بعد تقليل نصف القطر البعيد.
• إذا كان المفصل الكعبري الزندي البعيد لا يزال منفصلاً بعد تقليل نصف القطر البعيد، فاستخدم تقليل الضغط اليدوي واستخدم تثبيت القضيب الجانبي للدعامة الخارجية.
أو استخدم أسلاك كيرشنر لاختراق المفصل الزندي الكعبري البعيد في الوضع المحايد أو الوضع المائل قليلاً للخارج.
كسر في الطرف البعيد لعظم الكعبرة مصحوبًا بكسر في الناتئ الإبري للزند: يجب فحص استقرار المفصل الكعبري الزندي البعيد في وضعيات الكب، والوضع المحايد، والاستلقاء للساعد. في حال وجود عدم استقرار، يمكن استخدام التثبيت المساعد بأسلاك كيرشنر، أو إصلاح الرباط الليفي الغضروفي المثلثي، أو مبدأ الشريط المشدود لتثبيت الناتئ الإبري للزند.
تجنب الشد المفرط:
• تحقق مما إذا كانت أصابع المريض قادرة على أداء حركات الثني والبسط الكاملة دون توتر واضح؛ قارن مساحة المفصل الكعبري الهلالي ومساحة المفصل الرسغي الأوسط.
• تحقق مما إذا كان الجلد عند قناة الظفر مشدودًا للغاية. إذا كان مشدودًا للغاية، فقم بعمل شق مناسب لتجنب العدوى.
·شجع المرضى على تحريك أصابعهم مبكراً، وخاصة ثني وبسط مفاصل السلاميات المشطية للأصابع، وثني وبسط الإبهام، والتبعيد.
2. تثبيت كسور نصف القطر البعيدة باستخدام مثبت خارجي لا يعبر المفصل:
الوضعية والتحضير قبل العملية: كما في السابق.
التقنيات الجراحية:
المناطق الآمنة لوضع سلك كيرشنر على الجانب الظهري من نصف القطر البعيد هي: على جانبي حديبة ليستر، وعلى جانبي وتر العضلة الباسطة الطويلة للإبهام، وبين وتر العضلة الباسطة المشتركة للأصابع ووتر العضلة الباسطة للخنصر.
وبالمثل، تم وضع برغيين من نوع شانز في العمود الشعاعي وربطهما بقضيب توصيل.
عبر منطقة الأمان، تم إدخال مسمارين من نوع شانز في شظية كسر الكعبرة البعيدة، أحدهما من الجانب الكعبري والآخر من الجانب الظهري، بزاوية تتراوح بين 60° و90° بينهما. يجب أن يثبت المسمار القشرة المقابلة، مع ملاحظة أنه لا يمكن لطرف المسمار المُدخل من الجانب الكعبري أن يمر عبر الثلمة السينية ويدخل المفصل الكعبري الزندي البعيد.
قم بتثبيت برغي شانز في نصف القطر البعيد باستخدام وصلة منحنية.
استخدم قضيب توصيل وسيط لربط الجزأين المكسورين، مع الحرص على عدم قفل ظرف التثبيت مؤقتًا. وبمساعدة هذا القضيب الوسيط، يتم تثبيت الجزء البعيد.
بعد إعادة الضبط، قم بتثبيت ظرف التثبيت على قضيب التوصيل لإكمال العملية النهائيةتثبيت.
الفرق بين المثبت الخارجي غير الممتد للمفاصل والمثبت الخارجي الممتد للمفاصل:
نظراً لإمكانية استخدام عدة براغي شانز لإتمام ردّ وتثبيت شظايا العظام، فإنّ دواعي استخدام المثبتات الخارجية غير المفصلية أوسع من دواعي استخدام المثبتات الخارجية المفصلية. فبالإضافة إلى الكسور خارج المفصل، يمكن استخدامها أيضاً لعلاج الكسور من الدرجة الثانية إلى الثالثة، والكسور الجزئية داخل المفصل.
يقوم المثبت الخارجي ذو المفصل المتقاطع بتثبيت مفصل الرسغ ولا يسمح بالتمارين الوظيفية المبكرة، بينما يسمح المثبت الخارجي غير المتقاطع بالتمارين الوظيفية المبكرة لمفصل الرسغ بعد الجراحة.
تاريخ النشر: 12 سبتمبر 2023
