1. الاكتتابات
1).
2) فشل التخفيض اليدوي أو فشل التثبيت الخارجي في الحفاظ على التخفيض.
3).
4). العظام موجودة في الداخل والخارج
2.Contraindications
المرضى المسنين الذين ليسوا مناسبة للجراحة.
3. التقنية الجراحية للتثبيت الخارجي
1. المثبت الخارجي المتقاطع لإصلاح كسور نصف القطر البعيدة
الموقف والإعداد قبل الجراحة:
· تخدير الضفيرة العضدية
· وضع ضعيف مع شقة الطرف المصاب على قوس شفاف بجوار السرير
· تطبيق عاصبة على 1/3 من الذراع العلوي
مراقبة المنظور
التقنية الجراحية
إدخال المسمار المشط:
يقع المسمار الأول في قاعدة عظم metacarpal الثاني. يتكون شق الجلد بين وتر الباقي لإصبع الفهرس والعضلة الظهرية بين العظم الأول. يتم فصل الأنسجة الرخوة بلطف مع ملقط جراحي. يحمي الأكمام الأنسجة الرخوة ، ويتم إدخال المسمار Schanz 3 مم. مسامير
اتجاه المسمار هو 45 درجة إلى مستوى النخيل ، أو يمكن أن يكون موازيا مع مستوى النخيل.
استخدم الدليل لتحديد موضع المسمار الثاني. تم نقل المسمار 3 مم الثاني إلى metacarpal الثاني.
يجب ألا يتجاوز قطر دبوس تثبيت metacarpal 3 مم. يقع دبوس التثبيت في القريب 1/3. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض هشاشة العظام ، يمكن للمسمار الأكثر قربًا أن يخترق ثلاث طبقات من القشرة (العظم الميتاكاربال الثاني ونصف قشرة العظم الميتاكاربال الثالث). وبهذه الطريقة ، يزيد المسمار ذراع التثبيت الطويل وعزم الدوران الكبير من ثبات دبوس التثبيت.
وضع البراغي الشعاعية:
قم بإجراء شق جلدي على الحافة الجانبية للنصف القطر ، بين عضلة Brachioradialis وعضلة الكارباي الكارباي ، 3 سم فوق الطرف القريب من خط الكسر وحوالي 10 سم قريبة من مفصل الرسوم ، واستخدام مرقلة لفصل بصراحة عن الأنسجة تحت الجلد على سطح العظام. يتم توخي الحذر لحماية الفروع السطحية للعصب الشعاعي الذي المسار في هذا المجال.
على نفس المستوى مثل مسامير metacarpal ، تم وضع مسامير شانز 3 مم تحت إرشادات دليل الأنسجة الرخوة حماية الأكمام
.
.
·. التثبيت الخارجي عبر مفصل المعصم يجعل من الصعب استعادة زاوية ميل الراحة تمامًا ، بحيث يمكن دمجها مع دبابيس Kapandji للمساعدة في الحد من التثبيت والتثبيت.
· بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كسور الأناقة الشعاعية ، يمكن استخدام تثبيت سلك kirschner الشعاعي.
· مع الحفاظ على التخفيض ، قم بتوصيل المثبت الخارجي ووضع مركز الدوران للمثبت الخارجي على نفس المحور مثل مركز الدوران لمفصل الرسغ.
.
·. انتبه إلى الجر الوطني للمثبت الخارجي ، مما تسبب في كسور المنشأ في مسامير metacarpal.
كسر نصف القطر البعيد مع فصل مفصل الإشعاع البعيدة (DRUJ):
·. يمكن تقليل معظم drujs تلقائيًا بعد تقليل نصف القطر البعيد.
·. إذا تم فصل Druj بعد تقليل نصف القطر البعيد ، استخدم تقليل الضغط اليدوي واستخدام تثبيت قضيب جانبي للقوس الخارجي.
.
كسر نصف القطر البعيدة جنبا إلى جنب مع الكسر الأسلودي الزندي: تحقق من استقرار druj في pronation ، محايدة وإلغاء الساعد. في حالة وجود عدم الاستقرار ، يمكن استخدام التثبيت بمساعدة مع أسلاك Kirschner ، أو إصلاح الرباط TFCC ، أو مبدأ نطاق التوتر للتثبيت.
تجنب السحب المفرط:
· تحقق مما إذا كانت أصابع المريض يمكن أن تنفذ حركات الانحناء والتمديد الكاملة دون توتر واضح ؛ قارن مساحة المفصل الإشعاعي ومساحة المفصل midcarpal.
· تحقق مما إذا كان الجلد في قناة الأظافر ضيقة للغاية. إذا كان ضيقًا جدًا ، فقم بإجراء شق مناسب لتجنب العدوى.
· شجع المرضى على نقل أصابعهم في وقت مبكر ، وخاصة الانحناء وتوسيع مفاصل metacarpophalangeal للأصابع والانحناء وتوسيع الإبهام والاختطاف.
2. تثبيت كسور دائرة نصف قطرها البعيدة مع تثبيت خارجي لا يعبر المفصل:
الموقف والإعداد قبل الجراحة: كما كان من قبل.
التقنيات الجراحية:
المناطق الآمنة لوضع K-Wire على الجانب الظهري من نصف القطر البعيد هي: على جانبي درنة Lister ، على جانبي وتر Pollicis Longus Longus ، وبين وتر Communis Communis للباقي.
بالطريقة نفسها ، تم وضع مسامير شانز في رمح شعاعي ومتصلة بقضيب توصيل.
من خلال منطقة الأمان ، تم إدخال مسامير شانز في جزء كسر نصف القطر البعيد ، أحدهما من الجانب الشعاعي وواحد من الجانب الظهري ، بزاوية من 60 درجة إلى 90 درجة إلى بعضها البعض. يجب أن يحمل المسمار القشرة المقابلة ، وتجدر الإشارة إلى أن طرف المسمار الذي تم إدخاله على الجانب الشعاعي لا يمكن أن يمر عبر الشق السيني ويدخل مفصل الإشعاع البعيدة.
نعلق المسمار شانز في نصف القطر البعيد مع رابط منحني.
استخدم قضيب توصيل وسيط لتوصيل الجزأين المكسور ، واحرص على عدم قفل تشاك مؤقتًا. بمساعدة الرابط المتوسط ، يتم تقليل الجزء البعيد.
بعد إعادة ضبط ، قفل تشاك على قضيب التوصيل لإكمال النهائيتثبيت.
الفرق بين المثبت الخارجي غير المفصل والمثبتة الخارجية المتقاطعة:
نظرًا لأنه يمكن وضع مسامير Schanz المتعددة لإكمال تخفيض وتثبيت شظايا العظام ، فإن المؤشرات الجراحية للمثبتات الخارجية غير المفصلية أوسع من تلك الخاصة بالمثبتات الخارجية المتقاطعة. بالإضافة إلى الكسور خارج المفصل ، يمكن أيضًا استخدامها للكسور الثانية إلى الثالثة. كسر جزئي داخل المفصل.
يعمل المثبت الخارجي المتقاطع على إصلاح مفصل المعصم ولا يسمح بالتمرين الوظيفي المبكر ، في حين أن المثبت الخارجي غير المفصل يسمح بتمرين وظيفي في وقت مبكر بعد العملية الجراحية.
وقت النشر: SEP-12-2023
