1.الدواعي
1) الكسور المفتتة الشديدة لها إزاحة واضحة، ويتم تدمير السطح المفصلي لعظم الكعبرة البعيد.
2) فشل التخفيض اليدوي أو فشل التثبيت الخارجي في الحفاظ على التخفيض.
3) الكسور القديمة.
4). كسر أو سوء الالتحام أو عدم الالتحام. العظام موجودة في الداخل والخارج
2. موانع الاستعمال
المرضى المسنين غير المناسبين لإجراء الجراحة.
3. تقنية التثبيت الجراحي الخارجي
1. مثبت خارجي متقاطع لتثبيت كسور عظم الكعبرة البعيدة
الوضع والتحضير قبل الجراحة:
·تخدير الضفيرة العضدية
·وضع الاستلقاء مع وضع الطرف المصاب بشكل مسطح على الدعامة الشفافة بجوار السرير
· ضع عاصبة على ثلث الجزء العلوي من الذراع
·المراقبة المنظورية
التقنية الجراحية
إدخال المسمار في عظم مشط اليد:
يقع البرغي الأول عند قاعدة عظم مشط اليد الثاني. يُجرى شق جلدي بين الوتر الباسط للسبابة والعضلة الظهرية بين العظمتين للعظمة الأولى. يُفصل النسيج الرخو برفق باستخدام ملقط جراحي. يحمي الغلاف النسيج الرخو، ويُدخل برغي شانتز بقطر 3 مم. البراغي
يكون اتجاه المسمار 45 درجة بالنسبة لمستوى راحة اليد، أو يمكن أن يكون موازيا لمستوى راحة اليد.
استخدم الدليل لتحديد موضع المسمار الثاني. تم تثبيت مسمار ثانٍ بقطر 3 مم في عظم مشط اليد الثاني.
يجب ألا يتجاوز قطر دبوس تثبيت عظم مشط اليد 3 مم. يقع دبوس التثبيت في الثلث القريب. بالنسبة لمرضى هشاشة العظام، يمكن للبرغي الأقرب اختراق ثلاث طبقات من القشرة (عظم مشط اليد الثاني ونصف قشرة عظم مشط اليد الثالث). بهذه الطريقة، يزيد ذراع التثبيت الطويل وعزم التثبيت الكبير من ثبات دبوس التثبيت.
وضع البراغي الشعاعية:
اصنع شقًا جلديًا على الحافة الجانبية لعظم الكعبرة، بين العضلة العضدية الكعبرية والعضلة الباسطة الكعبرية للرسغ، على بُعد 3 سم فوق الطرف القريب لخط الكسر، وعلى بُعد حوالي 10 سم من مفصل الرسغ، واستخدم مرقئًا لفصل النسيج تحت الجلد عن سطح العظم بشكل واضح. يُراعى حماية الفروع السطحية للعصب الكعبري التي تمر في هذه المنطقة.
على نفس مستوى مسامير مشط اليد، تم وضع مسامير شانتز مقاس 3 مم تحت توجيه دليل الأنسجة الرخوة لحماية الأكمام
·.تقليل الكسر وتثبيته:
·.التخفيض بالجر اليدوي وتنظير الفلورسنت باستخدام الذراع C للتحقق من تخفيض الكسر.
·. التثبيت الخارجي عبر مفصل الرسغ يجعل من الصعب استعادة زاوية ميل راحة اليد بشكل كامل، لذلك يمكن دمجه مع دبابيس كاباندجي للمساعدة في التخفيض والتثبيت.
·بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كسور العظم الكعبري الإبري، يمكن استخدام تثبيت سلك كيرشنر للعظم الكعبري الإبري.
·.مع الحفاظ على التخفيض، قم بتوصيل المثبت الخارجي ووضع مركز دوران المثبت الخارجي على نفس المحور مثل مركز دوران مفصل الرسغ.
·.التنظير الفلوري الأمامي الخلفي والجانبي، للتحقق من استعادة طول الكعبرة وزاوية الميل الراحي وزاوية الانحراف الزندي، وضبط زاوية التثبيت حتى يصبح تقليل الكسر مرضيًا.
·. انتبه إلى قوة الجذب الوطنية للمثبت الخارجي، مما يسبب كسورًا غير طبيعية في مسامير عظام مشط اليد.
كسر عظم الكعبرة البعيد مع انفصال المفصل الكعبري الزندي البعيد (DRUJ):
·.يمكن تقليل معظم DRUJs تلقائيًا بعد تقليل عظم الكعبرة البعيد.
·.إذا كان المفصل الفكي الصدغي الفكي لا يزال منفصلاً بعد تقليل عظم الكعبرة البعيد، استخدم تقليل الضغط اليدوي واستخدم تثبيت القضيب الجانبي للقوس الخارجي.
·.أو استخدم أسلاك K لاختراق DRUJ في الوضع المحايد أو المائل قليلاً.
كسر عظم الكعبرة البعيد مع كسر في الناتئ الزندي الإبري: تحقق من ثبات المفصل الصدغي الفكي (DRUJ) في وضعيات الكب، والتوازن، والاستلقاء للساعد. في حال وجود عدم ثبات، يمكن استخدام التثبيت المساعد بأسلاك كيرشنر، أو إصلاح رباط TFCC، أو مبدأ شريط الشد لتثبيت الناتئ الزندي الإبري.
تجنب السحب المفرط:
· التحقق من قدرة أصابع المريض على أداء حركات الانثناء والتمديد كاملة دون توتر واضح؛ ومقارنة مساحة المفصل الهلالي الشعاعي ومساحة المفصل الرسغي الأوسط.
تأكد من عدم شد الجلد عند قناة الظفر. إذا كان مشدودًا جدًا، فاصنع شقًا مناسبًا لتجنب العدوى.
·تشجيع المرضى على تحريك أصابعهم مبكرًا، وخاصة ثني ومد مفاصل السلاميات السنعية للأصابع، وثني ومد الإبهام، والاختطاف.
2. تثبيت كسور الجزء البعيد من عظم الكعبرة باستخدام مثبت خارجي لا يعبر المفصل:
الوضع والتحضير قبل الجراحة: كما كان من قبل.
التقنيات الجراحية:
المناطق الآمنة لوضع سلك K على الجانب الظهري من عظم الكعبرة البعيد هي: على جانبي درنة ليستر، وعلى جانبي وتر العضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد، وبين وتر العضلة الباسطة المشتركة ووتر العضلة الباسطة الصغيرة للأصابع.
وبنفس الطريقة، تم وضع برغيين من نوع Schanz في العمود الشعاعي وربطهما بقضيب التوصيل.
عبر منطقة الأمان، أُدخل برغيان من نوع شانتز في شظية كسر الكعبرة البعيدة، أحدهما من الجانب الكعبري والآخر من الجانب الظهري، بزاوية تتراوح بين 60 و90 درجة. يجب أن يُثبّت البرغي القشرة المقابلة، مع العلم أن طرف البرغي المُدخل من الجانب الكعبري لا يمكنه المرور عبر الشق السيني والدخول إلى المفصل الكعبري الزندي البعيد.
قم بربط برغي شانتز في الجزء البعيد من عظم الكعبرة باستخدام وصلة منحنية.
استخدم قضيب توصيل وسيط لتوصيل الجزأين المكسورين، واحرص على عدم قفل المقبض مؤقتًا. بمساعدة الوصلة الوسيطة، يتم تقليص الجزء البعيد.
بعد إعادة الضبط، قم بقفل المقبض على قضيب التوصيل لإكمال العملية النهائيةتثبيت.
الفرق بين المثبت الخارجي غير المفصلي والمثبت الخارجي المفصلي:
نظراً لإمكانية تركيب عدة براغي شانتز لإكمال عملية ردّ وتثبيت شظايا العظام، فإنّ دواعي الاستعمال الجراحي للمثبتات الخارجية غير المفصلية أوسع من دواعي استعمال المثبتات الخارجية المتقاطعة. بالإضافة إلى الكسور خارج المفصل، يمكن استخدامها أيضاً للكسور من الثاني إلى الثالث. كسر جزئي داخل المفصل.
يعمل المثبت الخارجي المتقاطع على تثبيت مفصل الرسغ ولا يسمح بممارسة التمارين الوظيفية المبكرة، بينما يسمح المثبت الخارجي غير المتقاطع بممارسة التمارين الوظيفية المبكرة لمفصل الرسغ بعد الجراحة.
وقت النشر: ١٢ سبتمبر ٢٠٢٣
