1. المؤشرات
1).الكسور المفتتة الشديدة لها إزاحة واضحة، ويتم تدمير السطح المفصلي لنصف القطر البعيد.
2). فشل التخفيض اليدوي أو فشل التثبيت الخارجي في الحفاظ على التخفيض.
3).الكسور القديمة.
4).كسر سوء الالتحام أو عدم الالتحام.العظام موجودة في الداخل والخارج
2. موانع
المرضى كبار السن الذين لا يناسبهم إجراء الجراحة.
3. تقنية التثبيت الخارجي الجراحية
1. المثبت الخارجي المفصلي لإصلاح كسور نصف القطر البعيدة
الموقف والتحضير قبل الجراحة:
· تخدير الضفيرة العضدية
·وضعية الاستلقاء مع جعل الطرف المصاب مسطحًا على الدعامة الشفافة بجانب السرير
· ضع عاصبة على 1/3 من الجزء العلوي من الذراع
· المراقبة المنظورية
الجراحية
إدخال المسمار المشطيّ:
يقع المسمار الأول عند قاعدة عظم المشط الثاني.يتم إجراء شق في الجلد بين الوتر الباسط للسبابة والعضلة الظهرية بين العظام للعظم الأول.يتم فصل الأنسجة الرخوة بلطف بالملقط الجراحي.يحمي الغلاف الأنسجة الرخوة، ويتم إدخال برغي شانز 3 مم.مسامير
اتجاه المسمار هو 45 درجة لمستوى راحة اليد، أو يمكن أن يكون موازيًا لمستوى راحة اليد.
استخدم الدليل لتحديد موضع المسمار الثاني.تم دفع المسمار الثاني مقاس 3 مم إلى المشط الثاني.
يجب ألا يتجاوز قطر دبوس تثبيت المشط 3 مم.يقع دبوس التثبيت في 1/3 القريبة.بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام، يمكن للمسمار الأقرب أن يخترق ثلاث طبقات من القشرة (عظم المشط الثاني ونصف القشرة من عظم المشط الثالث).بهذه الطريقة، يزيد ذراع التثبيت الطويل وعزم التثبيت الكبير من ثبات مسمار التثبيت.
وضع مسامير شعاعية:
قم بعمل شق جلدي على الحافة الجانبية لعظم الكعبرة، بين العضلة العضدية الكعبرية والعضلة الباسطة للرسغ الكعبري، على ارتفاع 3 سم فوق الطرف القريب من خط الكسر وحوالي 10 سم بالقرب من مفصل الرسغ، واستخدم مرقئًا لفصل ما تحت الجلد بشكل صريح الأنسجة إلى سطح العظام.يتم الحرص على حماية الفروع السطحية للعصب الكعبري التي تسري في هذه المنطقة.
على نفس مستوى مسامير المشط، تم وضع برغيين شانز مقاس 3 مم تحت توجيه دليل الأنسجة الرخوة لحماية الأكمام
·.تقليل وتثبيت الكسر:
·.تقليل الجر اليدوي والتنظير الفلوري للذراع C للتحقق من تصغير الكسر.
·.التثبيت الخارجي عبر مفصل الرسغ يجعل من الصعب استعادة زاوية ميل الراح بالكامل، لذلك يمكن دمجها مع دبابيس كاباندجي للمساعدة في التخفيض والتثبيت.
· بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كسور الإبري الشعاعي، يمكن استخدام التثبيت بسلك كيرشنر الشعاعي.
·.مع الحفاظ على التصغير، قم بتوصيل المثبت الخارجي ووضع مركز دوران المثبت الخارجي على نفس محور مركز دوران مفصل الرسغ.
·.التنظير الفلوري الأمامي والخلفي والجانبي، تحقق من استعادة طول نصف القطر وزاوية ميل الراح وزاوية الانحراف الزندي، وضبط زاوية التثبيت حتى يصبح تقليل الكسر مرضيًا.
·.انتبه إلى الجر الوطني للمثبت الخارجي، مما يسبب كسور علاجي المنشأ في مسامير المشط.
كسر نصف القطر البعيد مع فصل المفصل الكعبري البعيد (DRUJ):
· يمكن تقليل معظم DRUJs تلقائيًا بعد تقليل نصف القطر البعيد.
·.إذا كان DRUJ لا يزال منفصلاً بعد تقليل نصف القطر البعيد، فاستخدم تقليل الضغط اليدوي واستخدم تثبيت القضيب الجانبي للقوس الخارجي.
·. أو استخدم أسلاك K لاختراق DRUJ في الوضع المحايد أو المستلقي قليلاً.
كسر نصف القطر البعيد مع كسر الإبري الزندي: تحقق من ثبات DRUJ في الكب والمحايد واستلقاء الساعد.في حالة وجود عدم استقرار، يمكن استخدام التثبيت المساعد بأسلاك كيرشنر، أو إصلاح رباط TFCC، أو مبدأ شريط الشد لتثبيت عملية الإبري الزندي.
تجنب السحب المفرط:
· التحقق مما إذا كانت أصابع المريض قادرة على أداء حركات الثني والبسط الكاملة دون شد واضح.قارن بين مساحة المفصل الشعاعي ومساحة المفصل المتوسط الرسغي.
·تحقق مما إذا كان الجلد في قناة الظفر مشدودًا جدًا.إذا كان ضيقًا جدًا، قم بعمل شق مناسب لتجنب العدوى.
· تشجيع المرضى على تحريك أصابعهم مبكراً، وخاصة ثني وتمديد المفاصل السنعية السلامية للأصابع، وثني وتمديد الإبهام، والإبعاد.
2. تثبيت كسور الكعبرة البعيدة بمثبت خارجي لا يعبر المفصل:
الموقف والتحضير قبل الجراحة: كما كان من قبل.
التقنيات الجراحية:
المناطق الآمنة لوضع سلك K على الجانب الظهري من نصف القطر البعيد هي: على جانبي حديبة ليستر، وعلى جانبي الوتر الباسط لإبهام اليد الطويل، وبين الوتر الباسط للأصابع والوتر الباسط للإصبع الصغير.
بنفس الطريقة، تم وضع اثنين من براغي شانز في العمود الشعاعي وتم توصيلهما بقضيب توصيل.
من خلال منطقة الأمان، تم إدخال اثنين من براغي شانز في جزء كسر نصف القطر البعيد، أحدهما من الجانب الشعاعي والآخر من الجانب الظهري، بزاوية تتراوح من 60 درجة إلى 90 درجة لبعضهما البعض.يجب أن يحمل المسمار القشرة المقابلة، وتجدر الإشارة إلى أن طرف المسمار المدرج على الجانب الشعاعي لا يمكن أن يمر عبر الشق السيني ويدخل المفصل الكعبري البعيد.
إرفاق المسمار Schanz في دائرة نصف قطرها البعيدة مع وصلة منحنية.
استخدم قضيب توصيل متوسطًا لتوصيل الجزءين المكسورين، واحرص على عدم قفل ظرف الظرف مؤقتًا.بمساعدة الرابط الوسيط، يتم تقليل الجزء البعيد.
بعد إعادة الضبط، قم بقفل ظرف الظرف الموجود على قضيب التوصيل لإكمال الشكل النهائيتثبيت.
الفرق بين المثبت الخارجي غير المشترك والمثبت الخارجي المتقاطع:
نظرًا لأنه يمكن وضع عدة براغي شانز لإكمال تصغير وتثبيت شظايا العظام، فإن المؤشرات الجراحية للمثبتات الخارجية غير المشتركة تكون أوسع من تلك الخاصة بالمثبتات الخارجية عبر المفاصل.بالإضافة إلى الكسور خارج المفصل، يمكن استخدامها أيضًا للكسور الثانية إلى الثالثة.كسر جزئي داخل المفصل.
يعمل المثبت الخارجي المتقاطع على إصلاح مفصل الرسغ ولا يسمح بالتمرين الوظيفي المبكر، في حين يسمح المثبت الخارجي غير المتقاطع بالتمرين الوظيفي لمفصل الرسغ في وقت مبكر بعد العملية الجراحية.
وقت النشر: 12 سبتمبر 2023
