كسر عظم الكعبرة البعيد: شرح مفصل لمهارات التثبيت الداخلي الجراحية مع الصور والنصوص!

1. دواعي الاستعمال

1). تتميز الكسور المفتتة الشديدة بإزاحة واضحة، ويتم تدمير السطح المفصلي لنصف القطر البعيد.

2). فشل التثبيت اليدوي أو فشل التثبيت الخارجي في الحفاظ على التثبيت.

3) الكسور القديمة.

4) التئام الكسور بشكل خاطئ أو عدم التئامها. وجود العظام في الداخل والخارج

1. موانع الاستخدام

المرضى المسنون غير المؤهلين لإجراء الجراحة.

1. التثبيت الداخلي (النهج الراحي)

التحضير الروتيني قبل الجراحة. يتم التخدير باستخدام تخدير الضفيرة العضدية أو التخدير العام.

1) يُوضع المريض مستلقيًا على ظهره مع إبعاد الطرف المصاب ووضعه على الإطار الجراحي. يُجرى شق بطول 8 سم بين الشريان الكعبري للساعد وعضلة مثنية الرسغ الكعبرية، ويمتد إلى ثنية الرسغ. هذا يُتيح كشف الكسر بالكامل ويمنع انكماش الندبة. لا داعي لوصول الشق إلى راحة اليد (الشكل 1-36أ).

٢) اتبع الشق الجراحي حتى غمد وتر العضلة المثنية الكعبرية للرسغ (الشكل ١-٣٦ب)، افتح غمد الوتر، ثم شق اللفافة الأمامية العميقة لكشف العضلة المثنية الطويلة لإبهام اليد، استخدم إصبع السبابة لدفع العضلة المثنية الطويلة لإبهام اليد نحو الجانب الزندي، وحررها جزئيًا. يصبح بطن العضلة مكشوفًا بالكامل لعضلة الكابة المربعة (الشكل ١-٣٦ج).

3). قم بعمل شق على شكل حرف "L" على طول الجانب الكعبري من الكعبرة إلى النتوء الإبري الكعبري لكشف عضلة الكابة المربعة، ثم قم بتقشيرها من الكعبرة باستخدام مقشرة لكشف خط طي الخيزران بالكامل (الشكل 1-36D، الشكل 1-36E).

٤) أدخل أداة فصل العظام أو سكينًا عظميًا صغيرًا من خط الكسر، واستخدمه كرافعة لتقليل الكسر. أدخل أداة تشريح أو سكينًا صغيرًا عبر خط الكسر إلى القشرة العظمية الجانبية لتخفيف الضغط وتقليل شظية الكسر البعيدة، واستخدم أصابعك للضغط على شظية الكسر الظهرية لتقليلها.

عند حدوث كسر في الناتئ الإبري للكعبرة، يصعب ردّ الكسر بسبب قوة شد العضلة العضدية الكعبرية. ولتقليل هذه القوة، يمكن تحريك العضلة العضدية الكعبرية أو فصلها عن الجزء البعيد من الكعبرة. وإذا لزم الأمر، يمكن تثبيت الجزء البعيد مؤقتًا بالجزء القريب باستخدام أسلاك كيرشنر.

في حال حدوث كسر وانزياح في الناتئ الإبري للزند، وعدم استقرار المفصل الكعبري الزندي البعيد، يمكن استخدام سلك أو سلكين من أسلاك كيرشنر للتثبيت عبر الجلد، وإعادة الناتئ الإبري للزند إلى وضعه الأصلي من خلال المدخل الراحي. لا تتطلب الكسور الصغيرة عادةً علاجًا يدويًا. مع ذلك، إذا كان المفصل الكعبري الزندي البعيد غير مستقر بعد تثبيت الكعبرة، يمكن استئصال شظية الناتئ الإبري وخياطة حواف معقد الغضروف الليفي المثلثي إلى الناتئ الإبري للزند باستخدام مثبتات أو خيوط حريرية.

٥) بمساعدة الشد، يمكن استخدام محفظة المفصل والرباط لتحرير الكسر وتثبيته. بعد تثبيت الكسر بنجاح، يتم تحديد موضع الصفيحة الفولاذية الأمامية تحت توجيه التنظير الفلوري بالأشعة السينية، ثم يُربط مسمار في الفتحة البيضاوية أو الفتحة المنزلقة لتسهيل ضبط الموضع (الشكل ١-٣٦F). يُستخدم مثقاب بقطر ٢.٥ مم لحفر مركز الفتحة البيضاوية، ثم يُدخل مسمار ذاتي التثبيت بقطر ٣.٥ مم.

الشكل 1-36 شق الجلد (أ)؛ شق غمد وتر العضلة المثنية الرسغية الكعبرية (ب)؛ تقشير جزء من وتر العضلة المثنية لكشف العضلة المربعة الكابة (ج)؛ شق العضلة المربعة الكابة لكشف الكعبرة (د)؛ كشف خط الكسر (هـ)؛ وضع الصفيحة الراحية وربط المسمار الأول (و)
6) استخدم جهاز التنظير الفلوري ذي الذراع C للتأكد من وضع الصفيحة بشكل صحيح. إذا لزم الأمر، ادفع الصفيحة باتجاه الطرف البعيد أو القريب للحصول على أفضل وضع للمسمار البعيد.

٧) استخدم مثقابًا بقطر ٢.٠ مم لعمل ثقب في الطرف البعيد من الصفيحة الفولاذية، ثم قِس العمق وأدخل برغي التثبيت. يجب أن يكون طول المسمار أقصر بمقدار ٢ مم من المسافة المقاسة لمنع البرغي من اختراق القشرة الظهرية وبروزها. عادةً ما يكون برغي بطول ٢٠-٢٢ مم كافيًا، ويجب أن يكون البرغي المثبت على الناتئ الإبري الكعبري أقصر. بعد تثبيت البرغي البعيد، أدخل البرغي القريب المتبقي.

نظراً لتصميم زاوية المسمار، إذا وُضعت الصفيحة قريبة جداً من الطرف البعيد، فسيدخل المسمار في مفصل الرسغ. خذ شرائح مماسية من العظم تحت الغضروفي المفصلي من الوضعين الإكليلي والسهمي لتقييم ما إذا كان المسمار قد دخل المفصل، ثم اتبع التعليمات لضبط الصفائح الفولاذية و/أو المسامير.

(الشكل 1-37) الشكل 1-37: تثبيت كسر عظم الكعبرة البعيد باستخدام صفيحة عظمية راحية. أ. صورة شعاعية أمامية خلفية وجانبية لكسر عظم الكعبرة البعيد قبل العملية، تُظهر انزياح الطرف البعيد نحو الجانب الراحي. ب. صورة شعاعية أمامية خلفية وجانبية للكسر بعد العملية، تُظهر تثبيتًا جيدًا للكسر وخلوصًا جيدًا لمفصل الرسغ.
٨) قم بخياطة عضلة الكابة المربعة بخيوط غير قابلة للامتصاص. لاحظ أن العضلة لن تغطي الصفيحة بالكامل. يجب تغطية الجزء البعيد منها لتقليل الاحتكاك بين وتر العضلة القابضة والصفيحة. يمكن تحقيق ذلك بخياطة عضلة الكابة المربعة إلى حافة العضلة العضدية الكعبرية، وإغلاق الشق طبقة تلو الأخرى، وتثبيته بالجبس إذا لزم الأمر.