كسر عظم الكعبرة البعيد: شرح مفصل للتثبيت الداخلي المهارات الجراحية السيث الصور والنصوص!

1. دواعي الاستعمال

1) الكسور المفتتة الشديدة لها إزاحة واضحة، ويتم تدمير السطح المفصلي لعظم الكعبرة البعيد.

2) فشل التخفيض اليدوي أو فشل التثبيت الخارجي في الحفاظ على التخفيض.

3) الكسور القديمة.

4). كسر أو سوء الالتحام أو عدم الالتحام. العظام موجودة في الداخل والخارج

1. موانع الاستعمال

المرضى المسنين غير المناسبين لإجراء الجراحة.

1. التثبيت الداخلي (النهج الجناحي)

التحضير الروتيني قبل الجراحة. يتم التخدير باستخدام تخدير الضفيرة العضدية أو التخدير العام.

١) يُوضع المريض في وضعية الاستلقاء مع رفع الطرف المصاب ووضعه على الإطار الجراحي. يُجرى شق بطول ٨ سم بين الشريان الكعبري للساعد والعضلة الكعبرية المثنية للرسغ، ويمتد إلى ثنية الرسغ. يُمكّن هذا من كشف الكسر بالكامل ومنع انكماش الندبة. لا حاجة لدخول الشق في راحة اليد (الشكل ١-٣٦أ).

٢). اتبع الشق حتى غمد وتر العضلة الكعبرية المثنية للرسغ (الشكل ١-٣٦ب)، ثم افتح غمد الوتر، واقطع اللفافة الخيزرانية الأمامية العميقة لكشف العضلة الطويلة المثنية لإبهام اليد، واستخدم السبابة لإبراز العضلة الطويلة المثنية لإبهام اليد إلى الجانب الزندي، ثم حرّر العضلة الطويلة المثنية لإبهام اليد جزئيًا. يُكشف بطن العضلة بالكامل عن العضلة الرباعية الكابة (الشكل ١-٣٦ج).

3). قم بعمل شق على شكل حرف "L" على طول الجانب الشعاعي من عظم الكعبرة حتى الناتئ الإبري الشعاعي لكشف العضلة الكابة المربعة، ثم انزعه من عظم الكعبرة باستخدام مقشرة لكشف خط طي الخيزران بالكامل (الشكل 1-36D، الشكل 1-36E)

٤). أدخل أداة نزع أو سكين عظم صغير من خط الكسر، واستخدمه كرافعة لتقليص الكسر. أدخل مشرحًا أو سكين مقص صغير عبر خط الكسر إلى القشرة العظمية الجانبية لتخفيف الضغط وتقليل جزء الكسر البعيد، واستخدم أصابعك للضغط على جزء الكسر الظهري لتقليل جزء الكسر الظهري.

عند كسر عظم الكعبرة الإبري، يصعب ردّ كسره بسبب شد العضلة العضدية الكعبرية. لتقليل قوة الشد، يمكن تحريك العضلة العضدية الكعبرية أو تشريحها من الجزء البعيد من عظم الكعبرة. عند الضرورة، يمكن تثبيت الجزء البعيد مؤقتًا على الجزء القريب باستخدام أسلاك كيرشنر.

إذا كان الناتئ الإبري الزندي مكسورًا ومنزاحًا، وكان المفصل الكعبري الزندي البعيد غير مستقر، فيمكن استخدام سلك كيرشنر واحد أو اثنين للتثبيت الجلدي، ويمكن إعادة ضبط الناتئ الإبري الزندي بالنهج الراحي. عادةً لا تتطلب الكسور الصغيرة علاجًا يدويًا. ومع ذلك، إذا كان المفصل الكعبري الزندي البعيد غير مستقر بعد تثبيت الكعبرة، فيمكن استئصال الجزء الإبري وخياطة حواف مجمع الغضروف الليفي المثلث بالناتئ الإبري الزندي باستخدام مثبتات أو خيوط حريرية.

٥). بمساعدة الشد، يمكن استخدام كبسولة المفصل والرباط لتحرير التداخل وتقليل الكسر. بعد نجاح تقليل الكسر، حدد موضع صفيحة الفولاذ الطائرة بتوجيه من جهاز التصوير الفلوري بالأشعة السينية، ثم ثبّت برغيًا في الفتحة البيضاوية أو فتحة الانزلاق لتسهيل ضبط الموضع (الشكل ١-٣٦و). استخدم ثقبًا بقطر ٢.٥ مم لحفر مركز الفتحة البيضاوية، وأدخل برغيًا ذاتي اللولب بقطر ٣.٥ مم.

الشكل 1-36 شق الجلد (أ)؛ شق غمد وتر العضلة الكعبرية المثنية للرسغ (ب)؛ تقشير جزء من وتر العضلة المثنية لكشف العضلة المربعة الكابة (ج)؛ تقسيم العضلة المربعة الكابة لكشف عظم الكعبرة (د)؛ كشف خط الكسر (هـ)؛ وضع اللوحة الطائرة وربط المسمار الأول (و)
٦). استخدم فحص الفلوروسكوبي بذراع C للتأكد من وضع الصفيحة بشكل صحيح. إذا لزم الأمر، ادفع الصفيحة إلى الطرف البعيد أو القريب للحصول على أفضل وضع للبرغي البعيد.

٧). استخدم مثقابًا بقطر ٢ مم لحفر ثقب في الطرف البعيد من الصفيحة الفولاذية، ثم قِس العمق، ثم ثبّت برغي التثبيت. يجب أن يكون المسمار أقصر بمقدار ٢ مم من المسافة المقاسة لمنع المسمار من الاختراق والخروج من القشرة الظهرية. عادةً، يكفي برغي بقطر ٢٠-٢٢ مم، ويجب أن يكون البرغي المثبت على الناتئ الإبري الكعبري أقصر. بعد تثبيت البرغي البعيد، ثبّت برغي التثبيت. أدخل البرغي القريب المتبقي.

نظرًا لتصميم زاوية البرغي، فإذا وُضعت الصفيحة قريبًا جدًا من الطرف البعيد، فسيدخل البرغي مفصل الرسغ. خذ شرائح مماسية من العظم تحت الغضروفي المفصلي من الوضعين الإكليلي والسهمي لتقييم دخوله المفصل، ثم اتبع التعليمات. اضبط الصفائح الفولاذية و/أو البراغي.

(الشكل 1-37) الشكل 1-37 تثبيت كسر عظم الكعبرة البعيد باستخدام صفيحة عظم الراحية أ. فيلم أشعة سينية أمامي خلفي وجانبي لكسر عظم الكعبرة البعيد قبل العملية، يُظهر إزاحة الطرف البعيد إلى الجانب الراحية؛ ب. فيلم أشعة سينية أمامي خلفي وجانبي لكسر ما بعد العملية، يُظهر الكسر انخفاض جيد وتطهير جيد لمفصل الرسغ
٨). غرز عضلة الكابة المربعة بخيوط جراحية غير قابلة للامتصاص. يُرجى ملاحظة أن العضلة لن تغطي الصفيحة تمامًا. يجب تغطية الجزء البعيد لتقليل التلامس بين الوتر المثني والصفيحة. يمكن تحقيق ذلك بخياطة عضلة الكابة المربعة بحافة العضلة العضدية الكعبرية، وإغلاق الشق طبقة تلو الأخرى، وتثبيته بالجبس إذا لزم الأمر.