كسر نصف القطر البعيد: شرح مفصل للمهارات الجراحية للتثبيت الداخلي الصور والنصوص!

1. مؤشرات

1).

2) فشل التخفيض اليدوي أو فشل التثبيت الخارجي في الحفاظ على التخفيض.

3).

4). العظام موجودة في الداخل والخارج

1. موانع

المرضى المسنين الذين ليسوا مناسبة للجراحة.

1. التثبيت الداخلي (النهج المولد)

التحضير الروتيني قبل الجراحة. يتم إجراء التخدير باستخدام التخدير الضفيري أو التخدير العام

1). يتم وضع المريض في وضع ضعيف مع اختطاف الطرف المصاب ووضعه على الإطار الجراحي. يتم شق 8 سم بين الشريان الشعاعي للساعد وعضلة Carpi Radialis Flexor وتمتد إلى تجعد الرسغ. هذا يمكن أن يعرض الكسر تمامًا ويمنع انقباض الندبة. لا يحتاج الشق إلى الذهاب إلى راحة اليد (الشكل 1-36A).

2). تتبع الشق إلى غمد وتر كارباي كارباي (الشكل 1-36 ب) ، فتح غمد الأوتار ، واشقِّم اللفافة الأمامية الأمامية العميقة لفضح pollicis longus flexor ، واستخدام إصبع الفهرس لإسقاط pollicis longus على الجانب الألسني ، وخالية من pollicis pollicis longus جزئيًا. بطن العضلات يتعرض تمامًا لعضلة الرباعي (الشكل 1-36C)

3)

4). إدخال متجرد أو سكين عظم صغير من خط الكسر ، واستخدمه كرافعة لتقليل الكسر. أدخل مصرفي أو سكين مقص صغير عبر خط الكسر إلى القشرة العظمية الجانبية لتخفيف الضغط وتقليل جزء الكسر البعيد ، واستخدام الأصابع لضغط جزء الكسر الظهري لتقليل جزء الكسر الظهري.

عندما يتم كسر كسر الأناقة الشعاعية ، يكون من الصعب تقليل كسر الأناقة الشعاعي بسبب سحب عضلة Brachioradialis. لتقليل قوة السحب ، يمكن معالجة أو تشريح العشوائية من نصف القطر البعيد. إذا لزم الأمر ، يمكن إصلاح الجزء البعيد مؤقتًا إلى الجزء القريب مع أسلاك Kirschner.

إذا تم كسر عملية الأسلحة الزهرية ونازحتها ، ويمكن استخدام مفصل الإشعاع البعيدة ، ويمكن استخدام سلك kirschner واحد أو اثنتين للتثبيت عن طريق الجلد ، ويمكن إعادة تعيين عملية الأسلوب الزندي بواسطة النهج المولد. الكسور الأصغر عادة لا تتطلب العلاج اليدوي. ومع ذلك ، إذا كان مفصل الإشعاع البعيدة غير مستقر بعد تثبيت نصف القطر ، فيمكن استئصال الجزء الأنثوي وحواف مجمع الفيبروكارتيلاج الثلاثي المبيد لعملية الأسلحة الزائدة مع المرساة أو الخيوط الحريرية.

5). بمساعدة الجر ، يمكن استخدام كبسولة المفصل والرباط لإطلاق التقاطع وتقليل الكسر. بعد تقليل الكسر بنجاح ، حدد موضع وضع لوحة الصلب الفولاذية تحت إشراف تنظير الفلور بالأشعة السينية ومسمار المسمار في الفتحة البيضاوية أو فتحة الانزلاق لتسهيل تعديل الموضع (الشكل 1-36F). استخدم فتحة حفر 2.5 ملم لحفر وسط الفتحة البيضاوية ، وأدخل برغي التنصت الذاتي بحجم 3.5 مم.

الشكل 1-36 شق الجلد (أ) ؛ شق غمد وتر Radialis Flexor Carpi (B) ؛ تقشير جزء من وتر الثني لفضح عضلة الرباعي (C) ؛ تقسيم العضلات الرباعية pronator لفضح دائرة نصف قطرها (د) ؛ تعريض خط الكسر (هـ) ؛ ضع اللوحة المولدة والمسمار في المسمار الأول (F)
6). إذا لزم الأمر ، ادفع اللوحة بشكل بعيد أو تقريبًا للحصول على أفضل وضع برغي بعيد.

7). استخدم حفر 2.0 مم لحفر ثقب في الطرف البعيد من الصفيحة الفولاذية ، وقياس العمق والمسمار في المسمار قفل. يجب أن يكون الظفر أقصر 2 مم من المسافة المقاسة لمنع المسمار من الاختراق والجذب من القشرة الظهرية. بشكل عام ، يكون المسمار 20-22 مم كافياً ، ويجب أن تكون تلك التي تم تثبيتها على عملية الأناقة الشعاعية أقصر. بعد الشد في المسمار البعيد ، المسمار إدراج المسمار القريب المتبقي.

نظرًا لأن زاوية المسمار مصممة ، إذا تم وضع اللوحة بالقرب من النهاية البعيدة ، فسيقوم المسمار بالدخول إلى مفصل الرسغ. خذ شرائح عرضية من عظم الغضال الفرعي المفصلي من المواقع التاجية والسهمي لتقييم ما إذا كان يدخل المفصل ، ثم اتبع التعليمات ضبط الألواح الصلب و/أو البراغي

(الشكل 1-37) الشكل 1-37 تثبيت كسر نصف القطر البعيد مع لوحة العظم الفولار A. فيلم أمامي الأمامي والأشعة الجانبية من كسر نصف القطر البعيد قبل التشغيل ، مما يدل على إزاحة الطرف البعيد إلى الجانب المجلد ؛ ب. فيلم الأشعة السينية الأمامية والأشعة السينية الجانبية من كسر بعد العملية الجراحية ، مما يدل على انخفاض جيد في الكسر وتخليص مفصل المعصم الجيد
8). لاحظ أن العضلات لن تغطي اللوحة بالكامل. يجب تغطية الجزء البعيد لتقليل التلامس بين وتر الثني واللوحة. يمكن تحقيق ذلك عن طريق خياطة الربع الرباعي على حافة Brachioradialis ، وإغلاق طبقة شق بطبقة ، وإصلاحه بالجص إذا لزم الأمر.