كسر نصف القطر البعيد: شرح تفصيلي للمهارات الجراحية للتثبيت الداخلي بالصور والنصوص!

1. دواعي الإستعمال

1).الكسور المفتتة الشديدة لها إزاحة واضحة، ويتم تدمير السطح المفصلي لنصف القطر البعيد.

2). فشل التخفيض اليدوي أو فشل التثبيت الخارجي في الحفاظ على التخفيض.

3).الكسور القديمة.

4).كسر سوء الالتحام أو عدم الالتحام.العظام موجودة في الداخل والخارج

1. موانع

المرضى كبار السن الذين لا يناسبهم إجراء الجراحة.

1. التثبيت الداخلي (النهج الرخو)

التحضير الروتيني قبل الجراحة.يتم إجراء التخدير باستخدام تخدير الضفيرة العضدية أو التخدير العام

1). يتم وضع المريض في وضعية الاستلقاء مع اختطاف الطرف المصاب ووضعه على الإطار الجراحي.يتم إجراء شق بطول 8 سم بين الشريان الكعبري للساعد والعضلة الكعبرية المثنية للرسغ ويمتد حتى ثنية المعصم.هذا يمكن أن يكشف الكسر تمامًا ويمنع تقلص الندبة.لا يحتاج الشق إلى الدخول في راحة اليد (الشكل 1-36أ).

2).اتبع الشق الموجود في غمد وتر عضلة الرسغ الشعاعية (الشكل 1-36ب)، افتح غمد الوتر، وقم بشق اللفافة الخيزرانية الأمامية العميقة لكشف ثنية الإبهام الطويلة، واستخدم السبابة لعرض ثنية الإبهام الطويلة إلى الجانب الزندي، وتحرير عضلة الإبهام الطويلة جزئيًا.عضلة البطن مكشوفة بالكامل للعضلة الكابة الرباعية (الشكل 1-36C)

3). قم بعمل شق على شكل حرف "L" على طول الجانب الشعاعي من نصف القطر لعملية الإبري الشعاعي لكشف العضلة الكابة المربعة، ثم قم بتقشيرها من نصف القطر باستخدام مقشرة لكشف خط طيات الخيزران بالكامل (الشكل 1). -36د، الشكل 1-36هـ)

4).أدخل متجردًا أو سكينًا عظميًا صغيرًا من خط الكسر، واستخدمه كرافعة لتقليل الكسر.أدخل مشرحًا أو سكينًا مقصًا صغيرًا عبر خط الكسر إلى قشرة العظم الجانبي لتخفيف الضغط وتقليل جزء الكسر البعيد، واستخدم الأصابع لضغط جزء الكسر الظهري لتقليل جزء الكسر الظهري.

عندما ينكسر كسر الإبري الشعاعي، يكون من الصعب تقليل الكسر الإبري الشعاعي بسبب سحب العضلة العضدية الكعبرية.لتقليل قوة السحب، يمكن التلاعب بالعضلة العضدية الكعبرية أو تشريحها من نصف القطر البعيد.إذا لزم الأمر، يمكن تثبيت الجزء البعيد مؤقتًا على الجزء القريب باستخدام أسلاك كيرشنر.

إذا كانت عملية الإبري الزندي مكسورة ومُزاحة، وكان المفصل الكعبري الزندي البعيد غير مستقر، فيمكن استخدام واحد أو اثنين من أسلاك كيرشنر للتثبيت عن طريق الجلد، ويمكن إعادة ضبط عملية الإبري الزندي عن طريق النهج الراحي.الكسور الصغيرة عادة لا تتطلب العلاج اليدوي.ومع ذلك، إذا كان المفصل الكعبري الزندي البعيد غير مستقر بعد تثبيت نصف القطر، فيمكن استئصال الجزء الإبري وخياطة حواف مجمع الغضروف الليفي الثلاثي إلى عملية الإبري الزندي باستخدام المراسي أو خيوط الحرير.

5). بمساعدة الجر، يمكن استخدام كبسولة المفصل والرباط لتحرير الإقحام وتقليل الكسر.بعد أن يتم تقليل الكسر بنجاح، حدد موضع وضع اللوحة الفولاذية الراحيية تحت إشراف التنظير الفلوري بالأشعة السينية وقم ببرغي المسمار في الفتحة البيضاوية أو الفتحة المنزلقة لتسهيل تعديل الموضع (الشكل 1-36F).استخدم ثقبًا مقاس 2.5 مم لحفر مركز الثقب البيضاوي، ثم أدخل برغيًا ذاتيًا مقاس 3.5 مم.

الشكل 1-36 شق الجلد (أ)؛شق غمد وتر الرسغ الشعاعي (B)؛تقشير جزء من الوتر المثني لكشف العضلة الكابة المربعة (C)؛تقسيم العضلة الكابة المربعة لفضح نصف القطر (D)؛تعريض خط الكسر (E)؛ضع اللوحة الحلقية والمسمار في المسمار الأول (F)
6). استخدم التنظير الفلوري C-arm لتأكيد وضع اللوحة المناسب.إذا لزم الأمر، ادفع اللوحة بشكل أقصى أو قريب للحصول على أفضل موضع للمسمار البعيد.

7). استخدم مثقاب 2.0 مم لحفر ثقب في الطرف البعيد من اللوحة الفولاذية، وقياس العمق والمسمار في برغي القفل.يجب أن يكون الظفر أقصر بمقدار 2 مم من المسافة المقاسة لمنع المسمار من الاختراق والبروز من القشرة الظهرية.بشكل عام، يكون المسمار 20-22 مم كافيًا، ويجب أن يكون المسمار المثبت على عملية الإبري الشعاعي أقصر.بعد شد المسمار البعيد، قم بربطه، أدخل المسمار القريب المتبقي.

نظرًا لأن زاوية المسمار مصممة، إذا تم وضع اللوحة بالقرب من الطرف البعيد، فسيدخل المسمار إلى مفصل المعصم.خذ شرائح عرضية من العظم تحت الغضروفي المفصلي من الموضعين الإكليلي والسهمي لتقييم ما إذا كان يدخل المفصل، ثم اتبع التعليمات واضبط الألواح الفولاذية و/أو البراغي

(الشكل 1-37) الشكل 1-37 تثبيت كسر نصف القطر البعيد بلوحة عظم الراحي أ. فيلم الأشعة السينية الأمامي والخلفي والجانبي لكسر نصف القطر البعيد قبل العملية، مما يوضح إزاحة الطرف البعيد إلى الجانب الراحي؛ب. فيلم الأشعة السينية الأمامي والخلفي والجانبي لكسور ما بعد الجراحة، يُظهر الكسر تصغيرًا جيدًا وإزالة جيدة لمفصل الرسغ
8).خياطة العضلة الكابة المربعة بخيوط غير قابلة للامتصاص.لاحظ أن العضلات لن تغطي اللوحة بالكامل.يجب تغطية الجزء البعيد لتقليل الاتصال بين الوتر المثني واللوحة.يمكن تحقيق ذلك عن طريق خياطة الكابة المربعة على حافة العضلة العضدية، وإغلاق الشق طبقة بعد طبقة، وتثبيته بالجبس إذا لزم الأمر.