حاليًا للتثبيت الداخلي لكسور دائرة نصف قطرها البعيدة ، هناك العديد من أنظمة ألواح القفل التشريحية المستخدمة في العيادة. توفر هذه التثبيتات الداخلية حلاً أفضل لبعض أنواع الكسر المعقدة ، وتوسيع في بعض النواحي مؤشرات الجراحة لكسور دائرة نصف قطرها غير مستقرة ، وخاصة تلك المصابة بمرض هشاشة العظام. نشر البروفيسور كوكب المشتري من مستشفى ماساتشوستس العام وغيرهم سلسلة من المقالات في JBJs حول النتائج التي توصل إليها حول تثبيت لوحة قفل الكسور القطر البعيدة والتقنيات الجراحية ذات الصلة. تركز هذه المقالة على النهج الجراحي لتثبيت كسور دائرة نصف قطرها البعيدة بناءً على التثبيت الداخلي لكتلة كسر محددة.
التقنيات الجراحية
تعد نظرية العمود الثلاثة ، المستندة إلى الخصائص الميكانيكية الحيوية والتشريحية لنصف قطر الزندي البعيد ، أساسًا لتطوير نظام لوحة 2.4 مم. يظهر تقسيم الأعمدة الثلاثة في الشكل 1.
الشكل 1 نظرية ثلاثة عمود لنصف قطر الزندي البعيد.
العمود الجانبي هو النصف الجانبي للنصف القطر البعيد ، بما في ذلك الحفرة البحرية والدرنات الشعاعية ، التي تدعم عظام الرسغ على الجانب الشعاعي وهي أصل بعض الأربطة التي تستقر المعصم.
العمود الأوسط هو النصف الإنسي للنصف القطر البعيد ويتضمن الحفرة lunate (المرتبطة بـ Lunate) والشق السيني (المرتبط بالقرنتي البعيدة) على السطح المفصلي. يتم تحميل الحمل من الحفرة Lunate إلى نصف القطر عبر الحفرة Lunate عبر الحمولة Lunate. يحمل العمود الجانبي الزندي ، الذي يتضمن الزهول البعيدة ، والحيوانات الليفية الثلاثي ، والمفصل الزندي الردي ، من عظام الرسوم الزائدة ، وكذلك من المفصل الأسطوري الدنيا وله تأثير مستقر.
يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الضفيري العضدي وتصوير الأشعة السينية C-arm أثناء العملية. كانت تدار المضادات الحيوية عن طريق الوريد قبل 30 دقيقة على الأقل من بدء الإجراء وتم استخدام عاصبة هوائية للحد من النزيف.
تثبيت لوحة الراحة
بالنسبة لمعظم الكسور ، يمكن استخدام نهج النخيل لتصور بين ثنية الرسغي الشعاعية والشريان الشعاعي. بعد تحديد وتراجع عن longus carpi carpi longus ، يتم تصور السطح العميق لعضلة teres pronator ورفع الفصل على شكل "L". في كسور أكثر تعقيدًا ، قد يتم إطلاق وتر Brachioradialis لتسهيل الحد من الكسر.
يتم إدخال دبوس Kirschner في مفصل الرسغي الشعاعي ، مما يساعد على تحديد الحدود البعيدة لنصف القطر. في حالة وجود كتلة كسر صغيرة في الهامش المفصلي ، يمكن وضع لوحة الفولاذ 2.4 ملم على الهامش المفصلي البعيد للنصف القطر للتثبيت. بمعنى آخر ، يمكن دعم كتلة كسر صغيرة على السطح المفصلي من Lunate بواسطة لوحة "L" أو "T" 2.4 مم ، كما هو مبين في الشكل 2.
بالنسبة للكسور المفروضة على ظهر المفصل ، من المفيد ملاحظة النقاط التالية. أولاً ، من المهم إعادة تعيين الكسر مؤقتًا للتأكد من عدم وجود أنسجة رخوة مضمنة في نهاية الكسر. ثانياً ، في المرضى الذين يعانون من مرض هشاشة العظام ، يمكن تقليل الكسر بمساعدة لوحة: أولاً ، يتم وضع المسمار في القفل في الطرف البعيد من صفيحة تشريحية بالار ، والتي يتم تأمينها على فئة الكسر البعيدة النازحة ، ثم يتم تقليل شرائح الكسور البعيدة والقريبة مع مساعدة للمساعدة ، وأخيراً ،
الشكل 3 الشكل 3 الكسر خارج المفصل من نصف القطر البعيد الظهري النازحين يتم تقليله وتثبيته من خلال نهج النخيل. الشكل 3-أ بعد الانتهاء من التعرض عبر ثنية الرسغي الشعاعية والشريان الشعاعي ، يتم وضع دبوس كيرشنر الناعم في مفصل الرسغي الشعاعي. الشكل 3-ب التلاعب من القشرة metacarpal النازحة لإعادة ضبطه.
الشكل 3-C والشكل 3-DA يضع دبوس kirschner الناعم من الجذع الشعاعي من خلال خط الكسر لإصلاح نهاية الكسر مؤقتًا.
يتم تحقيق الشكل 3-E التصور الكافي للحقل المنطوق عن طريق استخدام دام قبل وضع اللوحة. يتم وضع صف 3-F البعيدة من مسامير قفل بالقرب من عظم الجردل في نهاية الطية البعيدة.
يجب استخدام التنظير الفلوري للأشعة السينية 3-G لتأكيد موضع اللوحة والبراغي البعيدة. الشكل 3-H يجب أن يكون الجزء القريب من اللوحة من الناحية المثالية بعض الخلوص (زاوية 10 درجة) من الحجاب الحاجز بحيث يمكن تثبيت اللوحة على الحجاب الحاجز لإعادة ضبط كتلة الكسر البعيد. الشكل 3-I تشديد المسمار القريب لإعادة تأسيس ميل راحة الكسر البعيد. قم بإزالة دبوس Kirschner قبل تشديد المسمار بالكامل.
تؤكد الأشكال 3-J و 3-K الصور الشعاعية أثناء العملية أن الكسر تم إعادة وضعه في النهاية تشريحيًا ووضع مسامير اللوحة بشكل مرضٍ.
تثبيت الصفيحة الظهرية يعتمد النهج الجراحي لفضح الجانب الظهري للنصف القطر البعيد بشكل أساسي على نوع الكسر ، وفي حالة الكسر مع شظايا كسر داخل المفصل أو أكثر في نفس الوقت. أثناء العملية الجراحية ، يجب أن تكون نطاقات دعم البلاد بطريقتين رئيسيتين: طوليا في مقصورات البسطية الثانية والثالثة ، مع تشريح تحت الأطراف إلى مقصورة البلاد الرابعة وانحسر الوتر المقابل ؛ أو شق نطاق الدعم الثاني بين مقصورات البشرة الرابعة والخامسة لفضح العمودين بشكل منفصل (الشكل 4).
يتم معالجة الكسر وتثبيته مؤقتًا باستخدام دبوس Kirschner غير المترابط ، ويتم التقاط الصور الشعاعية لتحديد أن الكسر قد تم إهماله جيدًا. بعد ذلك ، يستقر الجانب الزندي الظهري (العمود الأوسط) من نصف القطر بلوحة 2.4 مم "L" أو "T". يتم تشكيل لوحة الزندي الظهرية لضمان ملاءمة ضيقة على الجانب الزندي الظهري من دائرة نصف قطرها البعيدة. يمكن أيضًا وضع الألواح في أقرب وقت ممكن من الجانب الظهري من lunate البعيدة قدر الإمكان ، حيث أن الأخاديد المقابلة على الجانب السفلي من كل لوحة تسمح بانحناء اللوحات وتشكيلها دون إتلاف الخيوط في ثقوب المسمار (الشكل 5).
يعد تثبيت لوحة العمود الشعاعي أمرًا بسيطًا نسبيًا ، حيث أن سطح العظم بين مقصورات الباقي الأولى والثانية مسطح نسبيًا ويمكن إصلاحه في هذا الموضع مع لوحة الشكل بشكل صحيح. إذا تم وضع دبوس kirschner في الجزء البعيد القصير من درنة شعاعي ، فإن الطرف البعيد لطبق العمود الشعاعي له أخدود يتوافق مع دبوس kirschner ، والذي لا يتداخل مع موضع اللوحة ويحافظ على الكسر في مكانه (الشكل 6).
الشكل 4 التعرض للسطح الظهري للنصف القطر البعيد. يتم فتح نطاق الدعم من المقصورة المتمثلة في البسط الثالث ويتم سحب وتر Hallucis longus الباقي.
الشكل 5 لتثبيت الجانب الظهري للسطح المفصلي لل Lunate ، عادة ما يتم تشكيل لوحة "T" أو "L" الظهرية (الشكل 5-A والشكل 5-ب). بمجرد تأمين اللوحة الظهرية على السطح المفصلي من Lunate ، يتم تأمين لوحة العمود الشعاعي (الأشكال 5-C إلى 5-F). يتم وضع اللوحتين بزاوية 70 درجة لبعضهما البعض لتحسين استقرار التثبيت الداخلي.
الشكل 6 يتم شكل لوحة العمود الشعاعي بشكل صحيح ووضعها في العمود الشعاعي ، مع الإشارة إلى الشق في نهاية اللوحة ، مما يسمح للوحة بتجنب التثبيت المؤقت لدان كيرشنر دون التدخل في موضع اللوحة.
مفاهيم مهمة
مؤشرات لتثبيت لوحة metacarpal
الكسور المتراكبة داخل المفصل (كسور بارتون)
كسور خارج المفصل (كولز وكسور سميث). يمكن تحقيق تثبيت مستقر مع لوحات المسمار حتى في وجود هشاشة العظام.
ميتاكاربال النازحة كسور سطح مفصلية
مؤشرات لتثبيت اللوحة الظهرية
مع إصابة الرباط intercarpal
تكسر سطح المفاصل الظهري النازح
ظهور تكسير المفاصل الرسغيية الشعاعية ظهريًا
موانع التثبيت على صفيحة الراحة
هشاشة العظام الشديدة مع قيود وظيفية كبيرة
تكسير المعصم الشعاعي الظهري
وجود أمراض مصاحبة طبية متعددة
موانع لتثبيت اللوحة الظهرية
أمراض طبية متعددة
الكسور غير المزعومة
الأخطاء التي ارتكبت بسهولة في تثبيت صفيحة النخيل
يعد موضع اللوحة مهمًا جدًا لأنه لا يدعم اللوحة كتلة الكسر فحسب ، بل يمنع تحديد المواقع الصحيح أيضًا المسمار القوي البعيدة من التطفل في مفصل الرسغي الشعاعي. تتيح الصور الشعاعية داخل الجراحة الدقيقة ، التي تم عرضها في نفس الاتجاه مثل الميل الشعاعي للنصف القطر البعيد ، التصور الدقيق للسطح المفصلي للجانب الشعاعي للنصف القطر البعيد ، والذي يمكن أيضًا تصوره بشكل أكثر دقة عن طريق وضع مسامير الأشدة أولاً أثناء العملية.
يحمل تغلغل القشرة الظهرية لخطر استفزاز وتر البسط والتسبب في تمزق الأوتار. تعمل مسامير القفل بشكل مختلف عن البراغي العادية ، وليس من الضروري اختراق القشرة الظهرية مع البراغي.
الأخطاء التي ارتكبت بسهولة مع تثبيت لوحة الظهرية
هناك دائمًا خطر تغلغل برغي في مفصل الرسغي الشعاعي ، على غرار النهج الموضح أعلاه فيما يتعلق بلوحة النخيل ، يجب أن تؤخذ لقطة مائلة لتحديد ما إذا كان موضع المسمار آمنًا.
إذا تم تنفيذ تثبيت العمود الشعاعي أولاً ، فستؤثر البراغي الموجودة في درنات شعاعي على تقييم التثبيت اللاحق لدخول السطح المفصلي لل Lunate.
قد تؤدي البراغي البعيدة التي لم يتم ثملها بالكامل إلى فتحة المسمار إلى تحريك الوتر أو حتى تسبب تمزق الأوتار.
وقت النشر: ديسمبر -28-2023
