المسار الجراحي التعرض للكحف الظهري

· علم التشريح

أمام الكتف ، الأحفور الفرعية ، حيث تبدأ العضلات الفرعية. خلف الخلف هو التلال المكثية الخارجية والخارجية قليلاً ، والتي تنقسم إلى الحفرة فوق الشقوق وحفرة Infraspinatus ، من أجل ارتباط عضلات supraspinatus و infraspinatus على التوالي. الطرف الخارجي من سلسلة التلال المنحوية هو الأكروميون ، الذي يشكل المفصل الأخرمي الجيولوجي مع نهاية الأكروم من الترقوة عن طريق سطح مفصل بيضاوي طويل. يحتوي الهامش المتفوق في سلسلة من التلال المنحوية على درجة صغيرة على شكل حرف U ، والتي يتم عبورها بواسطة الرباط فوق الصخري القصيرة ولكن الصعبة ، والتي يمر بها العصب فوق الحجم ، والذي يمر الشريان فوق فوق فوق. الهامش الجانبي (الهامش الإبط) من سلسلة التلال المكثية هو الأثخن ويتحرك إلى الخارج إلى جذر الرقبة المنحوية ، حيث يشكل درجة جلين مع حافة غلين من مفصل الكتف.

مؤشرات

1. استئصال أورام الكتفين الحميدة.

2. الختان المحلي للورم الخبيث للكتف.

3. الكتف العالي وغيرها من التشوهات.

4. إزالة العظم الميت في التهاب العظم والنقي المنحطي.

5. متلازمة انحراف الأعصاب فوق الحبيبية.

موقف الجسم

موقف شبه عرضي ، مائل عند 30 درجة إلى السرير. يتم لف الطرف العلوي المصاب بمنشفة معقمة بحيث يمكن نقله في أي وقت أثناء العملية.

خطوات التشغيل

1. يتم إجراء شق عرضي بشكل عام على طول التلال المكثية في الحفرة فوق الشقوق والجزء العلوي من الحفرة infraspinatus ، ويمكن إجراء شق طولي على طول الحافة الإنسي للكتاب أو الجانب الإنسي من الحفرة الفرعية. يمكن دمج الشقوق المستعرضة والطولية لتشكيل الشكل L أو المقلوب على شكل L ، أو شكل من الدرجة الأولى ، اعتمادًا على الحاجة إلى تصور الأجزاء المختلفة من الكتف. إذا كانت الزوايا العلوية والسفلية فقط من الكتف بحاجة إلى تعريضها ، فيمكن إجراء شقوق صغيرة في المناطق المقابلة (الشكل 7-1-5 (1)).

2. يتم تفكيك العضلات المرتبطة بالتلال الكثفية والحدود الإنسي بشكل مستعرض أو طولي في اتجاه الشق (الشكل 7-1-5 (2)). إذا كانت الحفرة فوق supraspinatus يجب أن تتعرض ، يتم تفسير ألياف عضلة شبه منحرف الأوسط أولاً. يتم إنقاذ السمحاق على السطح العظمي للغة الغدد التناسلية ، مع طبقة رقيقة من الدهون بين الاثنين ، وكل من الحفرة supraspinatus تتعرض عن طريق التشريح تحت الغموض لعضلة supraspinatus ، إلى جانب عضلة شبه المنحرفة. عند تحفيز الألياف العليا لعضلة شبه منحرف ، يجب توخي الحذر حتى لا تتلف العصب غير المتجانس.

3. عندما يتم الكشف عن العصب فوق الحجم ، يمكن سحب ألياف الجزء الأوسط العلوي من عضلة شبه المنحرف إلى الأعلى ، ويمكن سحب عضلة فوق الشقوق لأسفل برفق دون تجريد ، والبنية اللامعة البيضاء التي تظهر هي الرباط العازب فوق فوق فوق فوق فوق فوق الصدر. بمجرد تحديد الأوعية والأعصاب فوق الحجم ، يمكن قطع الرباط المستعرض فوق فوق الحجم ، ويمكن بعد ذلك استكشاف الشق الكثفي لأي هياكل غير طبيعية ، ويمكن بعد ذلك إصدار العصب فوق الجرح. أخيرًا ، يتم خياطة عضلة شبه المنحرف مرة أخرى معًا بحيث يتم ربطها بالكتف.

4. إذا كان يجب تعريض الجزء العلوي من الحفرة infraspinatus ، فيمكن أن يتم قطع الألياف السفلية والمتوسطة لعضلة شبه منحرف وعضلة الدلتويد في بداية سلسلة من التلال المنحوية والتراجع لأعلى ولأسفل (الشكل 7-1-5 (3)) ، وبعد أن تم إحضار عضلة الخداع. 7-1-5 (4)). عند الاقتراب من الطرف المتفوق من الهامش الإبط في الغدد التناسلية المنحمة (أي ، أسفل الحلين) ، ينبغي إيلاء الاهتمام إلى العصب الإبطي والشريان العضلي العكسي الخلفي الذي يمر عبر الثقبة الرباعية المحاطة بالقطعة المقلدة من خلال teres mailer ، teres ، والرقبة الطويلة ، والرقبة الجراحية للجراحة ، وكذلك. محاط بالثلاثة الأولى ، حتى لا تسبب إصابة لهم (الشكل 7-1-5 (5)).

5. لفضح الحدود الإنسي للكتف ، بعد تحفيز ألياف عضلة شبه منحرف ، يتم سحب عضلات شبه منحرف و Supraspinatus بشكل متفوق وخارجي عن طريق تجريد تحت الوستري لفضح الجزء الإنسي من الحفرة فوق الحدود والكئة العليا من الحدود الوسطى ؛ ويتم تجريد عضلات شبه منحرف و infraspinatus ، إلى جانب عضلة الواسعة الواسعة المرتبطة بالزاوية السفلية للكتاب ، لفضح الجزء السفلي من الحفرة السفلية.

الشكل 7-1-5 مسار التعرض للكتاب الظهري

(1) شق ؛ (2) شق خط العضلات ؛ (3) قطع عضلة الدلتويد من سلسلة التلال. (4) رفع العضلات الدلتوية للكشف عن infraspinatus و teres الصغرى ؛ (5) تجريد عضلة infraspinatus للكشف عن الجانب الظهري للكتف مع مفاغرة الأوعية الدموية

6. إذا كانت الحفرة الفرعية يجب تعريضها ، فيجب أن يتم تقشير العضلات المرتبطة بالطبقة الداخلية للحدود الإنسي ، أي الكتف كلها ، يمكن أن ترفع الكتف كله إلى الخارج. عند تحرير الحدود الإنسي ، يجب توخي الحذر لحماية الفرع الهابط للشريان السباتي المستعرض والعصب الكثفي الظهري. ينشأ الفرع المتنازع من الشريان السباتي المستعرض من جذع رقبة الغدة الدرقية ويسافر من الزاوية العلوية للكتف إلى الزاوية السفلية للكتف عبر scapularis tenuissimus ، وعضلة Rhomboid وعضلة Rhomboid ، و hea the the the the the super that the super that the the the the the the the the the that the that the that the the the the acap cabula the the the the the the the the the the ad super the the the the the ad super the the the the ad s str. للتقشير الفرعي.