المسار الجراحي للتعريض الكتفي الظهري

· التشريح التطبيقي

أمام لوح الكتف توجد الحفرة تحت الكتف، حيث تبدأ العضلة تحت الكتف.في الخلف توجد الحافة الكتفية المتحركة للخارج وللأعلى قليلاً، والتي تنقسم إلى الحفرة فوق الشوكة والحفرة تحت الشوكة، لربط العضلات فوق الشوكة والعضلات تحت الشوكة على التوالي.الطرف الخارجي لحافة الكتف هو الأخرم، الذي يشكل المفصل الأخرمي الترقوي مع نهاية الأخرم من الترقوة عن طريق سطح مفصلي بيضاوي طويل.يحتوي الهامش العلوي للحافة الكتفية على حز صغير على شكل حرف U، يتقاطع مع رباط عرضي قصير ولكن قوي فوق الكتف، والذي يمر تحته العصب فوق الكتف، ويمر فوقه الشريان فوق الكتف.الحافة الجانبية (الهامش الإبطي) للحافة الكتفية هي الأكثر سمكًا وتتحرك نحو الخارج إلى جذر الرقبة الكتفية، حيث تشكل شقًا حقانيًا مع حافة الحقاني لمفصل الكتف.

· دواعي الإستعمال

1. استئصال الأورام الحميدة في الكتف.

2. الاستئصال الموضعي للورم الخبيث في لوح الكتف.

3. ارتفاع لوح الكتف والتشوهات الأخرى.

4. إزالة العظام الميتة في التهاب العظم والنقي الكتفي.

5. متلازمة انحباس العصب فوق الكتف.

· وضع الجسم

وضع شبه منبطح، مائل بزاوية 30 درجة إلى السرير.يتم لف الطرف العلوي المصاب بمنشفة معقمة بحيث يمكن تحريكه في أي وقت أثناء العملية.

· خطوات التشغيل

1. يتم إجراء شق عرضي عمومًا على طول الحافة الكتفية في الحفرة فوق الشوكة والجزء العلوي من الحفرة تحت الشوكة، ويمكن إجراء شق طولي على طول الحافة الإنسية للكتف أو الجانب الإنسي للحفرة تحت الكتف.يمكن دمج الشقوق العرضية والطولية لتكوين شكل حرف L، أو شكل حرف L مقلوب، أو شكل من الدرجة الأولى، اعتمادًا على الحاجة إلى رؤية الأجزاء المختلفة من لوح الكتف.إذا كانت هناك حاجة فقط إلى كشف الزوايا العلوية والسفلية من لوح الكتف، فيمكن إجراء شقوق صغيرة في المناطق المقابلة (الشكل 7-1-5(1)).

2. شق اللفافة السطحية والعميقة.يتم شق العضلات المرتبطة بالحافة الكتفية والحد الوسطي بشكل عرضي أو طولي في اتجاه الشق (الشكل 7-1-5(2)).إذا كان سيتم الكشف عن الحفرة فوق الشوكة، يتم قطع ألياف العضلة شبه المنحرفة الوسطى أولاً.يتم قطع السمحاق على السطح العظمي للغدد التناسلية كتفي، مع وجود طبقة رقيقة من الدهون بين الاثنين، ويتم كشف كل الحفرة فوق الشوكة عن طريق تشريح تحت السمحاق للعضلة فوق الشوكة، جنبا إلى جنب مع العضلة شبه المنحرفة المغطاة.عند قطع الألياف العلوية للعضلة شبه المنحرفة، يجب الحرص على عدم إتلاف العصب السمبتاوي.

3. عندما يتم الكشف عن العصب فوق الكتف، يمكن فقط سحب ألياف الجزء الأوسط العلوي من العضلة شبه المنحرفة إلى الأعلى، ويمكن سحب العضلة فوق الشوكة بلطف إلى الأسفل دون تجريدها، والهيكل الأبيض اللامع المرئي هو المستعرض فوق الكتف. الرباط.بمجرد تحديد وحماية الأوعية والأعصاب فوق الكتف، يمكن قطع الرباط المستعرض فوق الكتف، ويمكن استكشاف الشق الكتفي بحثًا عن أي هياكل غير طبيعية، ويمكن بعد ذلك إطلاق العصب فوق الكتف.وأخيرًا، يتم خياطة العضلة شبه المنحرفة المقطوعة معًا مرة أخرى بحيث يتم ربطها بعظم الكتف.

4. إذا كان الجزء العلوي من الحفرة تحت الشوكة مكشوفًا، فيمكن قطع الألياف السفلية والمتوسطة للعضلة شبه المنحرفة والعضلة الدالية في بداية الحافة الكتفية وسحبها لأعلى ولأسفل (الشكل 7-1-). 5(3))، وبعد أن تنكشف العضلة تحت الشوكة، يمكن تقشيرها تحت السمحاق (الشكل 7-1-5(4)).عند الاقتراب من النهاية العلوية للحافة الإبطية للغدد التناسلية الكتفية (أي أسفل الحقاني)، يجب الانتباه إلى العصب الإبطي والشريان العضدي المدور الخلفي الذي يمر عبر الثقبة الرباعية المحاطة بالعضلة المدورة الصغرى، والمدببة الكبرى، والرأس الطويل ثلاثية الرؤوس، والرقبة الجراحية لعظم العضد، وكذلك الشريان الكتفي المدورة الذي يمر عبر الثقبة المثلثية المحاطة بالثلاثة الأولى، حتى لا يحدث ضرر لها (الشكل 7-1-5(5)).

5. لكشف الحدود الوسطى للكتف، بعد قطع ألياف العضلة شبه المنحرفة، يتم سحب العضلات شبه المنحرفة وفوق الشوكة للأعلى والخارج عن طريق تجريد تحت السمحاق لكشف الجزء الأوسط من الحفرة فوق الشوكة والجزء العلوي من الحدود الإنسية ;ويتم تجريد العضلة شبه المنحرفة والعضلات تحت الشوكة، بالإضافة إلى العضلة المتسعة الوحشية المتصلة بالزاوية السفلية للكتف، من مستوى تحت السمحاق لكشف الجزء الأوسط من الحفرة تحت الشوكة، والزاوية السفلية لعظم الكتف، والجزء السفلي من الحد الإنسي .

الشكل 7-1-5 مسار تعرض الكتفي الظهري

(1) الشق؛(2) شق خط العضلات؛(3) قطع العضلة الدالية من التلال كتفي؛(4) رفع العضلة الدالية للكشف عن العضلة تحت الشوكة والعضلة المدورة الصغيرة؛(5) تجريد العضلة تحت الشوكة للكشف عن الجانب الظهري للكتف مع مفاغرة الأوعية الدموية

6. إذا كان سيتم كشف الحفرة تحت الكتف، فيجب تقشير العضلات المرتبطة بالطبقة الداخلية من الحد الإنسي، أي الكتفي والمعيني والمسنن الأمامي، في نفس الوقت، ويمكن رفع لوح الكتف بالكامل إلى الخارج.عند تحرير الحد الإنسي، ينبغي الحرص على حماية الفرع النازل من الشريان السباتي المستعرض والعصب الكتفي الظهري.ينشأ الفرع النازل للشريان السباتي المستعرض من جذع عنق الغدة الدرقية وينتقل من الزاوية العلوية للكتف إلى الزاوية السفلية للكتف عبر العضلة الكتفية الوترية والعضلة المعينية والعضلة المعينية، ويشكل الشريان الكتفي المدور شريانًا غنيًا بالأوعية الدموية. شبكة في الجزء الظهري من لوح الكتف، لذلك يجب أن تكون ملتصقة بإحكام بسطح العظم من أجل التقشير تحت السمحاق.