عند اختيار خطة علاج لكسور الظنبوب البعيدة، يمكن استخدام التثبيت الخارجي كتثبيت مؤقت للكسور المصحوبة بإصابات شديدة في الأنسجة الرخوة.
دواعي الاستعمال:
"السيطرة على الأضرار" التثبيت المؤقت للكسور ذات إصابة كبيرة في الأنسجة الرخوة، مثل الكسور المفتوحة أو الكسور المغلقة ذات تورم كبير في الأنسجة الرخوة.
العلاج النهائي للكسور الملوثة أو المصابة بالعدوى أو الكسور المصحوبة بإصابة شديدة في الأنسجة الرخوة.
Eزامين:
حالة الأنسجة الرخوة: ①جرح مفتوح؛ ②كدمة شديدة في الأنسجة الرخوة، وتورم في الأنسجة الرخوة. تَحَقَّق من الحالة العصبية الوعائية وسجِّلها بدقة.
التصوير: أشعة سينية أمامية خلفية وجانبية لعظم الظنبوب، ونقاط الوخز بالإبر الأمامية الخلفية والجانبية والكاحلية في مفصل الكاحل. في حال الاشتباه في وجود كسر داخل المفصل، يُجرى تصوير مقطعي محوسب لعظم الظنبوب.
Aالطبيعة:·
تم تحديد "المنطقة الآمنة" التشريحية لوضع دبوس التثبيت الخارجي وفقًا لمستويات مختلفة من المقطع العرضي.
يوفر الجزء القريب من عظم الظنبوب منطقة أمان على شكل قوس أمامي بزاوية 220 درجة حيث يمكن وضع دبابيس التثبيت الخارجية.
توفر الأجزاء الأخرى من قصبة الساق منطقة إدخال إبرة آمنة من الأمام إلى الوسط في نطاق 120 درجة إلى 140 درجة.
Sتقنية جراحية
الوضعية: يستلقي المريض على طاولة عمليات شفافة للأشعة السينية، وتُوضع أشياء أخرى، مثل وسادة أو رف، أسفل الطرف المصاب للحفاظ على الوضعية. وضع الوسادة أسفل الورك على نفس الجانب يُدير الطرف المصاب إلى الداخل دون دوران خارجي مفرط.
Aنهج
في معظم الحالات، يتم إجراء شقوق صغيرة في قصبة الساق، وعظم الكعب، وعظم مشط القدم الأول لوضع دبابيس التثبيت الخارجية.
يتم تثبيت كسور الشظية بسهولة أكبر من الحافة الجانبية تحت الجلد الملموسة.
يمكن تثبيت كسور قبة الظنبوب التي تصيب المفصل عن طريق الجلد. إذا سمحت حالة الأنسجة الرخوة، وعند الضرورة، يمكن استخدام طريقة تثبيت أمامية جانبية أو وسطية منتظمة. إذا استُخدم التثبيت الخارجي كإجراء تثبيت مؤقت فقط، فيجب أن تكون نقطة دخول الإبرة، حيث يُخطط لوضع إبرة التثبيت الخارجي، بعيدة عن منطقة تثبيت المسمار النهائي لمنع تلوث الأنسجة الرخوة. يُسهّل التثبيت المبكر للشظية والأجزاء داخل المفصل التثبيت النهائي لاحقًا.
احتياطات
انتبه جيدًا لمسار دبوس التثبيت الخارجي عند تثبيت المجال الجراحي بشكل نهائي لاحقًا، لأن الأنسجة الملوثة ستؤدي حتمًا إلى مضاعفات ما بعد الجراحة. كما أن الوخزات الأمامية الجانبية أو الوسطى المنتظمة مع تورم كبير في الأنسجة الرخوة قد تؤدي أيضًا إلى مضاعفات خطيرة في التئام الجروح.
تخفيض وتثبيت كسور الشظية:
تُعالَج كسور الشظية أولًا، كلما سمحت حالة الأنسجة الرخوة. يُخفَّض كسر الشظية ويُثبَّت باستخدام شق الشظية الجانبي، عادةً باستخدام براغي لاج بقطر 3.5 مم وصفيحة أنبوبية 1/3 بقطر 3.5 مم، أو صفيحة وبراغي LCDC بقطر 3.5 مم. بعد خفْض الشظية تشريحيًا وتثبيتها، يُمكن استخدامها كمعيار لاستعادة طول الظنبوب وتصحيح التشوه الدوراني لكسر الظنبوب.
احتياطات
قد يمنع أيضًا تورم الأنسجة الرخوة الكبير أو الجرح المفتوح الشديد التثبيت الأولي للشظية. احرص على عدم تثبيت كسور الشظية القريبة، واحرص على عدم إصابة العصب الشظوي السطحي القريب.
كسور الظنبوب: التخفيض والتثبيت الداخلي
يجب تقليل الكسور داخل المفصل في قبو الظنبوب تحت الرؤية المباشرة من خلال النهج الأمامي الجانبي أو الإنسي للظنبوب البعيد، أو من خلال التخفيض اليدوي غير المباشر تحت التنظير الفلوري.
عند تحريك مسمار التأخر، يجب تثبيت جزء الكسر باستخدام سلك كيرشنر أولاً.
يتيح الخفض والتثبيت المبكر للكسور داخل المفصل تقنياتٍ أقل توغلًا ومرونةً أكبر في التثبيت النهائي الثانوي. قد تمنع ظروف الأنسجة الرخوة غير الملائمة، مثل التورم الواضح أو التلف الشديد فيها، التثبيت المبكر للكسور داخل المفصل.
كسور الظنبوب: التثبيت الخارجي عبر المفصل
يمكن استخدام مثبت خارجي مفصلي.
وفقًا لمتطلبات طريقة التثبيت النهائي في المرحلة الثانية، تم إدخال دبوسين تثبيت خارجيين نصف ملولبين مقاس 5 مم عن طريق الجلد أو من خلال شقوق صغيرة على السطح الإنسي أو الأمامي الجانبي للظنبوب في الطرف القريب من الكسر.
قم أولاً بتشريح سطح العظم بشكل مباشر، ثم قم بحماية الأنسجة المحيطة بغلاف حماية الأنسجة الرخوة، ثم قم بالحفر والنقر ودفع المسمار من خلال الغلاف.
يمكن وضع دبابيس التثبيت الخارجية في الطرف البعيد من الكسر على الجزء البعيد من الظنبوب، أو الكعب، أو مشط القدم الأول، أو عنق عظم الكاحل.
يجب وضع دبابيس التثبيت الخارجية عبر الكعب عند درنة الكعب من الإنسي إلى الجانبي لمنع تلف الهياكل العصبية الوعائية الإنسية.
يجب وضع دبوس التثبيت الخارجي لعظم مشط القدم الأول على السطح الأمامي الإنسي لقاعدة عظم مشط القدم الأول.
في بعض الأحيان يمكن وضع دبوس التثبيت الخارجي في الاتجاه الأمامي الوحشي من خلال شق الجيب الرسغي.
وبعد ذلك، تم إعادة ضبط قصبة الساق البعيدة وتم ضبط خط القوة من خلال التنظير أثناء الجراحة، وتم تجميع المثبت الخارجي.
عند ضبط المثبت الخارجي، فك مشبك التوصيل، ثم قم بالشد الطولي، ثم قم بخفض الكسر يدويًا برفق تحت التنظير الفلوري لضبط موضع الكسر. ثم يُحافظ المُشغِّل على الموضع بينما يُحكم المساعد مشابك التوصيل.
Mنقطة واحدة
إذا لم يكن التثبيت الخارجي علاجًا نهائيًا، فيجب إبعاد مسار إبرة التثبيت الخارجي عن منطقة التثبيت النهائية أثناء التخطيط للعملية، وذلك لتجنب تلويث منطقة العملية المستقبلية. يمكن زيادة ثبات التثبيت الخارجي بزيادة المسافة بين دبابيس التثبيت عند كل موضع كسر، وزيادة قطر الدبابيس، وزيادة عدد دبابيس التثبيت ودعامات التوصيل، وإضافة نقاط تثبيت عبر مفصل الكاحل، وزيادة مستوى التثبيت أو استخدام مثبت خارجي حلقي. يجب ضمان محاذاة تصحيحية مناسبة خلال المرحلتين الأمامية والخلفية والجانبية.
كسور الظنبوب: تثبيت خارجي غير مفصلي
أحيانًا يكون من الممكن استخدام مثبت خارجي لا يمتد على طول المفصل. إذا كانت القطعة الظنبوبية البعيدة كبيرة بما يكفي لاستيعاب دبابيس تثبيت خارجية نصف خيطية، فيمكن استخدام مثبت خارجي بسيط. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من شظايا كسر صغيرة في العظم الميتافيزي، يكون المثبت الخارجي الهجين المكون من دبوس تثبيت خارجي شبه خيطي قريب وسلك كيرشنر دقيق بعيد مفيدًا كتقنية علاج مؤقتة أو نهائية. يجب توخي الحذر عند استخدام المثبتات الخارجية غير المفصلية للكسور الملوثة بالأنسجة الرخوة. عادةً ما تكون إزالة هذا النسيج الملوث وتنظيف مسار الإبرة وتثبيت الطرف في جبيرة حتى التئام الجرح جيدًا ضرورية قبل إجراء التثبيت النهائي.
شركة سيتشوان تشينآنهوي للتكنولوجيا المحدودة
جهة الاتصال: يويو
واتساب:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
وقت النشر: ١٠ فبراير ٢٠٢٣
