دعامة التثبيت الخارجي – تقنية التثبيت الخارجي لعظم الظنبوب البعيد

عند اختيار خطة علاجية لكسور عظم الساق البعيدة، يمكن استخدام التثبيت الخارجي كتثبيت مؤقت للكسور المصحوبة بإصابات شديدة في الأنسجة الرخوة.

دواعي الاستعمال:

"السيطرة على الأضرار" هي تثبيت مؤقت للكسور المصحوبة بإصابات كبيرة في الأنسجة الرخوة، مثل الكسور المفتوحة أو الكسور المغلقة المصحوبة بتورم كبير في الأنسجة الرخوة.

العلاج النهائي للكسور الملوثة أو المصابة بالعدوى أو الكسور المصحوبة بإصابات شديدة في الأنسجة الرخوة.

Eفحص:

حالة الأنسجة الرخوة: ١- جرح مفتوح؛ ٢- كدمة شديدة في الأنسجة الرخوة، وتورم في الأنسجة الرخوة. يجب فحص الحالة العصبية الوعائية وتسجيلها بدقة.

التصوير: صور أشعة سينية أمامية خلفية وجانبية لعظم الظنبوب، وصور أشعة سينية أمامية خلفية وجانبية ونقاط الوخز بالإبر في مفصل الكاحل. في حال الاشتباه بوجود كسر داخل المفصل، يجب إجراء تصوير مقطعي محوسب لقبة الظنبوب.

Aعلم التشريح:·

تم تحديد "المنطقة الآمنة" التشريحية لوضع دبابيس التثبيت الخارجي وفقًا لمستويات مختلفة من المقطع العرضي.

توفر المشاشة القريبة لعظم الظنبوب منطقة أمان أمامية على شكل قوس بزاوية 220 درجة حيث يمكن وضع دبابيس التثبيت الخارجية.

توفر أجزاء أخرى من عظم الساق منطقة إدخال إبرة آمنة في الجزء الأمامي الإنسي في نطاق 120 درجة ~ 140 درجة.

Sالتقنية الجراحية

الوضعية: يستلقي المريض على ظهره على طاولة عمليات شفافة للأشعة السينية، وتُوضع أشياء أخرى مثل وسادة أو رف أسفل الطرف المصاب للمساعدة في تثبيت الوضعية. يؤدي وضع الوسادة أسفل الورك من نفس الجانب إلى تدوير الطرف المصاب إلى الداخل دون دوران خارجي مفرط.

Aنهج

في معظم الحالات، يتم إجراء شقوق صغيرة في عظم الساق، وعظم الكعب، وعظم مشط القدم الأول لوضع دبابيس التثبيت الخارجية.

يسهل تثبيت كسور الشظية من الحافة الجانبية تحت الجلد التي يمكن تحسسها.

يمكن تثبيت كسور قبة الظنبوب التي تشمل المفصل عن طريق الجلد. إذا سمحت حالة الأنسجة الرخوة، وعند الضرورة، يمكن استخدام مدخل أمامي جانبي أو وسطي عادي للتثبيت. إذا استُخدم التثبيت الخارجي كإجراء مؤقت فقط، فيجب أن تكون نقطة دخول إبرة التثبيت الخارجي بعيدة عن منطقة التثبيت النهائي بالمسمار لتجنب تلوث الأنسجة الرخوة. يُسهّل التثبيت المبكر للشظية والشظايا داخل المفصل عملية التثبيت النهائي اللاحقة.

احتياطات

يجب توخي الحذر عند استخدام مسار دبابيس التثبيت الخارجي لتثبيت المنطقة الجراحية بشكل نهائي لاحق، حيث أن تلوث الأنسجة سيؤدي حتماً إلى مضاعفات ما بعد الجراحة. كما أن اتباع نهج أمامي جانبي أو وسطي مع تورم كبير في الأنسجة الرخوة قد يؤدي أيضاً إلى مضاعفات خطيرة في التئام الجروح.

رد وتثبيت كسور الشظية:

عندما تسمح حالة الأنسجة الرخوة، تُعالج كسور الشظية أولاً. يُعاد كسر الشظية إلى وضعه الطبيعي ويُثبّت باستخدام شق جانبي في الشظية، عادةً باستخدام براغي ضغط 3.5 مم وصفيحة أنبوبية 3.5 مم، أو صفيحة LCDC 3.5 مم وبراغي. بعد إعادة الشظية إلى وضعها التشريحي وتثبيتها، يمكن استخدامها كمعيار لاستعادة طول الظنبوب وتصحيح التشوه الدوراني لكسر الظنبوب. 

احتياطات

قد يمنع التورم الشديد في الأنسجة الرخوة أو الجرح المفتوح الحاد التثبيت الأولي لعظم الشظية. يجب توخي الحذر عند تثبيت كسور الشظية القريبة، وتجنب إصابة العصب الشظوي السطحي القريب.

كسور عظم الساق: ردّها وتثبيتها داخلياً

ينبغي رد الكسور داخل المفصل في قبة الظنبوب تحت الرؤية المباشرة من خلال المدخل الأمامي الجانبي أو الإنسي للظنبوب البعيد، أو من خلال الرد اليدوي غير المباشر تحت التنظير الفلوري.

عند تثبيت المسمار اللولبي، يجب تثبيت الجزء المكسور بسلك كيرشنر أولاً.

يُتيح التثبيت المبكر للكسور داخل المفصل استخدام تقنيات طفيفة التوغل ومرونة أكبر في التثبيت النهائي الثانوي. وقد تمنع حالات الأنسجة الرخوة غير المواتية، مثل التورم الشديد أو تلف الأنسجة الرخوة الحاد، التثبيت المبكر للكسور داخل المفصل.

كسور عظم الساق: التثبيت الخارجي عبر المفصل

يمكن استخدام جهاز تثبيت خارجي للمفاصل المتقاطعة.

وفقًا لمتطلبات طريقة التثبيت النهائي للمرحلة الثانية، تم إدخال مسمارين للتثبيت الخارجي نصف ملولبين بقطر 5 مم عن طريق الجلد أو من خلال شقوق صغيرة على السطح الإنسي أو الأمامي الجانبي لعظم الظنبوب عند الطرف القريب من الكسر.

أولاً، قم بتشريح العظم بشكل حاد حتى سطحه، ثم قم بحماية الأنسجة المحيطة باستخدام غلاف واقٍ للأنسجة الرخوة، ثم قم بالحفر والتثبيت ودفع المسمار من خلال الغلاف.

يمكن وضع دبابيس التثبيت الخارجية في الطرف البعيد للكسر على الجزء البعيد من عظم الظنبوب، أو عظم الكعب، أو عظم مشط القدم الأول، أو عنق عظم الكاحل.

ينبغي وضع دبابيس التثبيت الخارجي عبر العظم الكلسي عند حدبة العظم الكلسي من الجانب الإنسي إلى الجانب الوحشي لمنع تلف الهياكل العصبية الوعائية الإنسية.

يجب وضع دبوس التثبيت الخارجي للعظم المشطي الأول على السطح الأمامي الإنسي لقاعدة العظم المشطي الأول.

في بعض الأحيان، يمكن وضع دبوس تثبيت خارجي من الأمام والجانب من خلال شق الجيب الرصغي.

ثم أعيد ضبط عظم الظنبوب البعيد وتم تعديل خط القوة من خلال التنظير الفلوري أثناء العملية، وتم تجميع المثبت الخارجي.

عند ضبط المثبت الخارجي، قم بفك مشبك التوصيل، ثم قم بسحب طولي، وقم بإجراء رد يدوي لطيف تحت التنظير الفلوري لضبط موضع شظية الكسر. بعد ذلك، يحافظ الجراح على الموضع بينما يقوم المساعد بشد مشابك التوصيل.

Mنقطة رئيسية

إذا لم يكن التثبيت الخارجي علاجًا نهائيًا، فينبغي إبقاء مسار إبرة التثبيت الخارجي بعيدًا عن منطقة التثبيت النهائية أثناء التخطيط للعملية، وذلك لتجنب تلوث منطقة الجراحة المستقبلية. ويمكن تعزيز ثبات التثبيت الخارجي بزيادة المسافة بين دبابيس التثبيت في كل موضع كسر، وزيادة قطر الدبابيس، وزيادة عدد دبابيس التثبيت والدعامات الرابطة، وإضافة نقاط تثبيت عبر مفصل الكاحل، وتوسيع مستوى التثبيت أو استخدام مثبت خارجي حلقي. ويجب ضمان المحاذاة التصحيحية المناسبة خلال المرحلتين الأمامية الخلفية والجانبية.

كسور عظم الساق: التثبيت الخارجي غير المفصلي

في بعض الأحيان، يكون من الممكن استخدام مُثبِّت خارجي لا يمتد عبر المفصل. إذا كان الجزء البعيد من عظم الظنبوب كبيرًا بما يكفي لاستيعاب دبابيس التثبيت الخارجي نصف الملولبة، فيمكن استخدام مُثبِّت خارجي بسيط. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كسور صغيرة في منطقة ما بين المشاش والعظم، فإن استخدام مُثبِّت خارجي هجين، يتكون من دبوس تثبيت خارجي نصف ملولب في الجزء القريب وسلك كيرشنر دقيق في الجزء البعيد، يُعدّ مفيدًا كتقنية علاج مؤقتة أو نهائية. يجب توخي الحذر عند استخدام مُثبِّتات خارجية لا تمتد عبر المفصل في حالات الكسور المصحوبة بتلوث الأنسجة الرخوة. عادةً ما يكون من الضروري إزالة هذه الأنسجة الملوثة، وتنظيف مسار الإبرة، وتثبيت الطرف المصاب بجبيرة حتى يلتئم الجرح جيدًا، قبل إجراء التثبيت النهائي.

شركة سيتشوان تشين آن هوي للتكنولوجيا المحدودة

للتواصل: يويو

واتساب: +8615682071283

Email: liuyaoyao@medtechcah.com