قوس التثبيت الخارجي – تقنية التثبيت الخارجي لعظم الساق البعيدة

عند اختيار خطة علاج لكسور الظنبوب البعيدة، يمكن استخدام التثبيت الخارجي كتثبيت مؤقت للكسور ذات الإصابات الشديدة في الأنسجة الرخوة.

دواعي الإستعمال:

"السيطرة على الأضرار" التثبيت المؤقت للكسور مع إصابة كبيرة في الأنسجة الرخوة، مثل الكسور المفتوحة أو الكسور المغلقة مع تورم كبير في الأنسجة الرخوة.

العلاج النهائي للكسور الملوثة أو المصابة أو الكسور المصحوبة بإصابة شديدة في الأنسجة الرخوة.

Eزاميني:

حالة الأنسجة الرخوة: ①جرح مفتوح؛②كدمة شديدة في الأنسجة الرخوة، وتورم الأنسجة الرخوة.التحقق من حالة الأوعية الدموية العصبية وتسجيلها بعناية.

التصوير: الأشعة السينية الأمامية والخلفية والجانبية للظنبوب، ونقاط الوخز الأمامية والجانبية والكاحل لمفصل الكاحل.في حالة الاشتباه بوجود كسر داخل المفصل، يجب إجراء فحص مقطعي للقبو الظنبوبي.

Aالتشريح:·

تم تحديد "المنطقة الآمنة" التشريحية لوضع دبوس التثبيت الخارجي وفقًا لمستويات مختلفة من المقطع العرضي.

يوفر الكردوس القريب للظنبوب منطقة أمان أمامية على شكل قوس بزاوية 220 درجة حيث يمكن وضع دبابيس التثبيت الخارجية.

توفر الأجزاء الأخرى من الساق منطقة إدخال إبرة آمنة أمامية وسطية في نطاق 120 درجة ~ 140 درجة.

Sتقنية جراحية

الوضعية: يستلقي المريض مستلقياً على طاولة العمليات الشفافة للأشعة السينية، ويتم وضع أشياء أخرى مثل وسادة أو رف تحت الطرف المصاب للمساعدة في الحفاظ على وضعه.يؤدي وضع الوسادة تحت الورك المماثل إلى تدوير الطرف المصاب إلى الداخل دون دوران خارجي مفرط.

Aنهج

في معظم الحالات، يتم إجراء شقوق صغيرة في الساق، والعقب، ومشط القدم الأول لوضع دبابيس التثبيت الخارجية.··

يتم تثبيت كسور الشظية بسهولة أكبر من الحدود الجانبية الواضحة تحت الجلد.

يمكن إصلاح كسور القبو الظنبوبي التي تنطوي على المفصل عن طريق الجلد.إذا سمحت ظروف الأنسجة الرخوة، وإذا لزم الأمر، يمكن استخدام النهج الأمامي الجانبي أو الوسطي للتثبيت.إذا تم استخدام التثبيت الخارجي فقط كإجراء تثبيت مؤقت، فيجب أن تكون نقطة دخول الإبرة حيث من المقرر وضع إبرة التثبيت الخارجية بعيدة عن منطقة تثبيت الأظافر النهائية لمنع تلوث الأنسجة الرخوة.التثبيت المبكر للشظية والشظايا داخل المفصل يسهل التثبيت النهائي اللاحق.

احتياطات

كن حذرًا من مسار دبوس التثبيت الخارجي للتثبيت النهائي اللاحق للمجال الجراحي، حيث أن الأنسجة الملوثة ستؤدي حتماً إلى مضاعفات ما بعد الجراحة.يمكن أن تؤدي المقاربات المنتظمة الأمامية أو الوسطية مع تورم كبير في الأنسجة الرخوة إلى مضاعفات خطيرة في التئام الجروح.

تصغير وتثبيت كسور الشظية:

عندما تسمح ظروف الأنسجة الرخوة بذلك، يتم علاج كسور الشظية أولاً.يتم تقليل الكسر الشظوي وتثبيته باستخدام الشق الشظوي الجانبي، عادةً باستخدام براغي تأخر 3.5 مم ولوحة أنبوبية 3.5 مم لتر/3، أو لوحة ومسامير LCDC مقاس 3.5 مم.بعد أن يتم تصغير الشظية وتثبيتها تشريحيًا، يمكن استخدامها كمعيار لاستعادة طول الظنبوب وتصحيح التشوه الدوراني لكسر الظنبوب. 

احتياطات

قد يؤدي أيضًا تورم الأنسجة الرخوة الكبير أو الجرح المفتوح الشديد إلى منع التثبيت الأولي للشظية.يجب الحرص على عدم إصلاح الكسور الشظوية القريبة والحرص على إصابة العصب الشظوي السطحي القريب.

كسور الظنبوب: التخفيض والتثبيت الداخلي

يجب تصغير الكسور داخل المفصل في القبو الظنبوبي تحت الرؤية المباشرة من خلال النهج الأمامي الجانبي أو الوسطي للظنبوب البعيد، أو من خلال التصغير اليدوي غير المباشر تحت التنظير الفلوري.

عند تحريك المسمار المتأخر، يجب تثبيت جزء الكسر بسلك كيرشنر أولاً.

يسمح التخفيض المبكر للكسور داخل المفصل وتثبيتها باستخدام تقنيات طفيفة التوغل ومرونة أكبر في التثبيت النهائي الثانوي.ظروف الأنسجة الرخوة غير المواتية مثل التورم الملحوظ أو تلف الأنسجة الرخوة الشديد قد تمنع التثبيت المبكر للشظايا داخل المفصل.

كسور الظنبوب: التثبيت الخارجي عبر المفصل

ويمكن استخدام المثبت الخارجي عبر المشتركة.

وفقًا لمتطلبات طريقة التثبيت النهائي للمرحلة الثانية، تم إدخال دبابيس تثبيت خارجية نصف ملولبة مقاس 5 مم عن طريق الجلد أو من خلال شقوق صغيرة على السطح الإنسي أو الأمامي الجانبي للظنبوب عند الطرف القريب من الكسر.

قم أولاً بتشريح سطح العظم بشكل صريح، ثم قم بحماية الأنسجة المحيطة بغطاء حماية الأنسجة الرخوة، ثم قم بثقب المسمار واضغط عليه ودفعه عبر الكم.

يمكن وضع دبابيس التثبيت الخارجية في الطرف البعيد من الكسر على جزء الظنبوب البعيد، أو العقبي ومشط القدم الأول، أو عنق الكاحل.

يجب وضع دبابيس التثبيت الخارجية عبر العقبي على الحدبة العقبية من الوسط إلى الجانب لمنع تلف الهياكل الوعائية العصبية الإنسية.

يجب وضع دبوس التثبيت الخارجي لمشط القدم الأول على السطح الأمامي الإنسي لقاعدة مشط القدم الأول.

في بعض الأحيان يمكن وضع دبوس التثبيت الخارجي بشكل أمامي من خلال شق الجيب الرصغي.

بعد ذلك، تم إعادة ضبط الساق البعيدة وضبط خط القوة من خلال التنظير الفلوري أثناء العملية، وتم تجميع المثبت الخارجي.

عند ضبط المثبت الخارجي، قم بفك مشبك التوصيل، وإجراء الجر الطولي، وإجراء تخفيض يدوي لطيف تحت التنظير الفلوري لضبط موضع جزء الكسر.بعد ذلك، يحافظ المشغل على وضعه بينما يقوم المساعد بربط مشابك التوصيل.

Mنقطة عين

إذا لم يكن التثبيت الخارجي علاجًا محددًا، فيجب إبقاء مسار إبرة التثبيت الخارجي بعيدًا عن منطقة التثبيت المحددة أثناء تخطيط التشغيل، حتى لا تلوث مجال التشغيل المستقبلي.يمكن زيادة ثبات التثبيت الخارجي عن طريق زيادة المسافة بين دبابيس التثبيت في كل موقع كسر، وزيادة قطر المسامير، وزيادة عدد دبابيس التثبيت ودعامات التوصيل، وإضافة نقاط التثبيت عبر مفصل الكاحل، وزيادة التثبيت الطائرة أو تطبيق حلقة المثبت الخارجي .ينبغي ضمان المحاذاة التصحيحية الكافية من خلال المراحل الأمامية والخلفية والجانبية.

كسور الظنبوب: التثبيت الخارجي غير المفصلي

في بعض الأحيان يكون من الممكن استخدام أداة تثبيت خارجية لا تمتد إلى المفصل.إذا كانت قطعة الظنبوب البعيدة كبيرة بما يكفي لاستيعاب دبابيس التثبيت الخارجية نصف الخيط، فيمكن استخدام أداة تثبيت خارجية بسيطة.بالنسبة للمرضى الذين يعانون من شظايا كسر الكردوس الصغيرة، يكون المثبت الخارجي الهجين الذي يتكون من دبوس تثبيت خارجي شبه ملولب قريب وسلك كيرشنر الدقيق البعيد مفيدًا كتقنية علاج مؤقتة أو نهائية.يجب توخي الحذر عند استخدام المثبتات الخارجية غير المفصلية للكسور الملوثة بالأنسجة الرخوة.عادةً ما تكون إزالة هذا النسيج الملوث، وتنضير قناة الإبرة، وتثبيت الطرف في جبيرة حتى التئام الجروح بشكل جيد، أمرًا ضروريًا قبل إجراء التثبيت النهائي.

شركة سيتشوان تشينانهوي للتكنولوجيا المحدودة

الاتصال: يويو

واتساب:+8615682071283

Email: liuyaoyao@medtechcah.com