هناك نوعان من الطرق الجراحية، مسامير اللوحة ودبابيس داخل النخاع، الأول يشمل مسامير اللوحة العامة ومسامير لوحة الضغط بنظام AO، والأخير يتضمن دبابيس رجعية أو رجعية مغلقة ومفتوحة.يعتمد الاختيار على الموقع المحدد ونوع الكسر.
يتميز تثبيت الدبوس داخل النخاع بمزايا التعرض الصغير، والتجريد الأقل، والتثبيت المستقر، وعدم الحاجة إلى التثبيت الخارجي، وما إلى ذلك. وهو مناسب لكسور 1/3 الأوسط، و1/3 العلوي من عظم الفخذ، والكسور المتعددة القطاعات، والكسور المرضية.بالنسبة للكسر السفلي بمقدار 1/3، بسبب التجويف النخاعي الكبير والعديد من العظام الإسفنجية، فمن الصعب التحكم في دوران الدبوس داخل النخاع، والتثبيت غير آمن، على الرغم من أنه يمكن تقويته بمسامير، ولكنه أكثر ملاءمة لمسامير لوحة الصلب.
قمت بإجراء تثبيت داخلي مفتوح لكسر في عظم الفخذ باستخدام مسمار داخل النخاع
(1) الشق: يتم إجراء شق جانبي أو جانبي خلفي في مركز الكسر، بطول 10-12 سم، يقطع الجلد واللفافة العريضة ويكشف عن العضلة الفخذية الجانبية.
يتم إجراء الشق الجانبي على الخط الفاصل بين المدور الأكبر واللقمة الجانبية لعظم الفخذ، ويكون الشق الجلدي للشق الجانبي الخلفي هو نفسه أو أحدث قليلاً، مع الاختلاف الرئيسي هو أن الشق الجانبي يقسم العضلة المتسعة الوحشية ، بينما يدخل الشق الجانبي الخلفي إلى الفاصل الخلفي للعضلة المتسعة الوحشية من خلال العضلة المتسعة الوحشية. (الشكل 3.5.5.2-1،3.5.5.2-2).
من ناحية أخرى، يتم إجراء الشق الأمامي الوحشي من خلال الخط الممتد من العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي إلى الحافة الخارجية للرضفة، ويتم الوصول إليه من خلال العضلة الفخذية الجانبية والعضلة الفخذية المستقيمة، مما قد يؤدي إلى إصابة العضلة والأعصاب الفخذية الوسيطة. تتفرع إلى العضلة الفخذية الجانبية وفروع الشريان الفخذي المدور الخارجي، ولذلك نادرًا ما يتم استخدامها أو لا يتم استخدامها أبدًا (الشكل 3.5.5.2-3).
(2) التعريض: فصل وسحب العضلة الفخذية الجانبية إلى الأمام وإدخالها في فاصلها مع العضلة الفخذية الجانبية، أو قطع وفصل العضلة الفخذية الجانبية مباشرة، ولكن النزيف يكون أكثر.قطع السمحاق لكشف الأطراف المكسورة العلوية والسفلية لكسر عظم الفخذ، وكشف المنظار إلى الحد الذي يمكن ملاحظته واستعادته، وتجريد الأنسجة الرخوة بأقل قدر ممكن.
(3) إصلاح التثبيت الداخلي: قم بتقريب الطرف المصاب، وكشف الطرف المكسور القريب، وأدخل زهر البرقوق أو إبرة داخل النخاع على شكل حرف V، وحاول قياس ما إذا كان سمك الإبرة مناسبًا.إذا كان هناك تضييق في التجويف النخاعي، فيمكن استخدام موسع التجويف النخاعي لإصلاح وتوسيع التجويف بشكل صحيح، وذلك لمنع الإبرة من عدم القدرة على الدخول وعدم القدرة على السحب.ثبت الطرف المكسور القريب بحامل عظم، وأدخل الإبرة داخل النخاع بشكل رجعي، واخترق عظم الفخذ من المدور الأكبر، وعندما تدفع نهاية الإبرة الجلد لأعلى، قم بعمل شق صغير بمقدار 3 سم في المكان، واستمر في الإدخال الإبرة داخل النخاع حتى تنكشف خارج الجلد.يتم سحب الإبرة داخل النخاع، وإعادة توجيهها، وتمريرها عبر الثقبة من المدور الأكبر، ثم يتم إدخالها بشكل قريب إلى مستوى المقطع العرضي.الإبر المحسنة داخل النخاع لها نهايات مدورة صغيرة مع فتحات استخراج.ثم ليست هناك حاجة للسحب وتغيير الاتجاه، ويمكن ثقب الإبرة ثم ثقبها مرة واحدة.وبدلاً من ذلك، يمكن إدخال الإبرة بشكل رجعي باستخدام دبوس توجيه وإظهارها خارج الشق المدور الأكبر، ومن ثم يمكن إدخال الدبوس داخل النخاع في التجويف النخاعي.
مزيد من استعادة الكسر.يمكن تحقيق المحاذاة التشريحية باستخدام نفوذ الدبوس داخل النخاع القريب بالتزامن مع محورية نقب العظام، والجر، وتصدر الكسر.يتم تحقيق التثبيت باستخدام حامل العظام، ثم يتم دفع الدبوس داخل النخاع بحيث يتم توجيه فتحة استخراج الدبوس للخلف لتتوافق مع انحناء الفخذ.يجب أن تصل نهاية الإبرة إلى الجزء المناسب من النهاية البعيدة للكسر، ولكن ليس من خلال طبقة الغضروف، ويجب ترك نهاية الإبرة على بعد 2 سم خارج المدور، بحيث يمكن إزالتها لاحقًا. 3.5.5.2-4).
بعد التثبيت، حاول الحركة السلبية للطرف ولاحظ أي عدم استقرار.إذا كان من الضروري استبدال الإبرة السميكة داخل النخاع، فيمكن إزالتها واستبدالها.إذا كان هناك ارتخاء طفيف وعدم استقرار، فيمكن إضافة برغي لتعزيز التثبيت. (الشكل 3.5.5.2-4).
تم أخيرًا تطهير الجرح وإغلاقه في طبقات.يتم وضع حذاء جبس مضاد للدوران الخارجي.
II اللوحة اللولبية التثبيت الداخلي
يمكن استخدام التثبيت الداخلي بمسامير من الألواح الفولاذية في جميع أجزاء جذع الفخذ، لكن الثلث السفلي أكثر ملاءمة لهذا النوع من التثبيت بسبب التجويف النخاعي الواسع.يمكن استخدام الصفائح الفولاذية العامة أو الصفائح الفولاذية المضغوطة AO.هذا الأخير أكثر صلابة وثباتًا دون تثبيت خارجي.ومع ذلك، لا يمكن لأي منهما تجنب دور إخفاء التوتر والتوافق مع مبدأ القوة المتساوية، الذي يحتاج إلى تحسين.
تحتوي هذه الطريقة على نطاق تقشير أكبر، وتثبيت داخلي أكبر، مما يؤثر على الشفاء، ولها أيضًا عيوب.
عندما يكون هناك نقص في ظروف الدبوس داخل النخاع، يكون انحناء النخاع القديم أو جزء كبير من غير القابل للعبور والثلث السفلي من الكسر أكثر قابلية للتكيف.
(1) شق الفخذ الجانبي أو الجانبي الخلفي.
(2)(2) تعرض الكسر، وبحسب الظروف، يجب تعديله وتثبيته داخلياً بمسامير لوحية.يجب وضع اللوحة على جانب التوتر الجانبي، ويجب أن تمر البراغي عبر القشرة على كلا الجانبين، ويجب أن يكون طول اللوحة 4-5 مرات من قطر العظم في موقع الكسر.يبلغ طول اللوحة من 4 إلى 8 أضعاف قطر العظم المكسور.تُستخدم عادةً صفائح ذات 6 إلى 8 فتحات في عظم الفخذ.يمكن تثبيت شظايا العظام الكبيرة المفتتة بمسامير إضافية، ويمكن وضع عدد كبير من الطعوم العظمية في نفس الوقت على الجانب الإنسي من الكسر المفتت. (الشكل 3.5.5.2-5).
شطف وإغلاق في طبقات.اعتمادًا على نوع براغي اللوحة المستخدمة، تم تحديد ما إذا كان سيتم تطبيق التثبيت الخارجي بالجص أم لا.
وقت النشر: 27 مارس 2024
