قد يؤدي سوء علاج كسور قاعدة مشط القدم الخامس إلى عدم التئام الكسر أو تأخر التئامه، وقد تسبب الحالات الشديدة التهاب المفاصل، مما يؤثر بشكل كبير على الحياة اليومية والعمل.
AتشريحيStructure
يُعدّ مشط القدم الخامس مكونًا هامًا من العمود الجانبي للقدم، ويلعب دورًا أساسيًا في تحمل وزن القدم واستقرارها. ويشكل مشط القدم الرابع والخامس والعظم المكعبي المفصل المشطي المكعبي.
توجد ثلاثة أوتار متصلة بقاعدة مشط القدم الخامس، حيث يرتكز وتر العضلة الشظوية القصيرة على الجانب الظهري الوحشي للحدبة عند قاعدة مشط القدم الخامس؛ وترتكز العضلة الشظوية الثالثة، وهي ليست بقوة وتر العضلة الشظوية القصيرة، على جسم العظم البعيد عن حدبة مشط القدم الخامس؛ وترتكز اللفافة الأخمصية على الجانب الأخمصي للحدبة القاعدية لمشط القدم الخامس.
تصنيف الكسور
صنّف داميرون ولورانس كسور قاعدة مشط القدم الخامس،
كسور المنطقة الأولى هي كسور اقتلاعية في حدبة مشط القدم؛
تقع المنطقة الثانية عند نقطة الاتصال بين جسم العظم والنهاية القريبة، بما في ذلك المفاصل بين عظام مشط القدم الرابعة والخامسة؛
كسور المنطقة الثالثة هي كسور إجهادية في الجزء القريب من جسم عظم مشط القدم البعيد عن المفصل بين عظمي مشط القدم الرابع والخامس.
في عام 1902، وصف روبرت جونز لأول مرة نوع كسر المنطقة الثانية في قاعدة مشط القدم الخامس، ولذلك يُطلق على كسر المنطقة الثانية أيضًا اسم كسر جونز.
يُعد كسر اقتلاع الحدبة المشطية في المنطقة الأولى النوع الأكثر شيوعًا من كسور قاعدة المشط الخامس، حيث يمثل حوالي 93٪ من جميع الكسور، وينتج عن الانثناء الأخمصي والعنف الفحجي.
تُشكّل الكسور في المنطقة الثانية حوالي 4% من جميع الكسور في قاعدة مشط القدم الخامس، وتنتج عن ثني القدم نحو الأسفل وتقريبها بشكل مفرط. ونظرًا لوقوعها في منطقة فاصلة لإمداد الدم في قاعدة مشط القدم الخامس، فإن الكسور في هذا الموضع عُرضة لعدم الالتئام أو تأخر التئامها.
تمثل كسور المنطقة الثالثة حوالي 3% من كسور قاعدة مشط القدم الخامس.
العلاج التحفظي
تشمل المؤشرات الرئيسية للعلاج التحفظي إزاحة الكسر التي تقل عن 2 مم أو الكسور المستقرة. وتشمل العلاجات الشائعة التثبيت باستخدام الضمادات المرنة، والأحذية ذات النعال الصلبة، والجبائر الجبسية، ووسادات الضغط الكرتونية، أو أحذية المشي.
تشمل مزايا العلاج التحفظي انخفاض التكلفة، وعدم وجود صدمة، وسهولة تقبله من قبل المرضى؛ وتشمل عيوبه ارتفاع نسبة عدم التئام الكسور أو مضاعفات تأخر التئامها، وسهولة تيبس المفاصل.
جراحيتيالعلاج
تشمل دواعي العلاج الجراحي لكسور قاعدة مشط القدم الخامس ما يلي:
- إزاحة الكسر لأكثر من 2 مم؛
- إصابة أكثر من 30% من السطح المفصلي للعظم المكعبي البعيد عن مشط القدم الخامس؛
- كسر مفتت؛
- تأخر التئام الكسور أو عدم التئامها بعد العلاج غير الجراحي؛
- المرضى الشباب النشطون أو الرياضيون.
في الوقت الحاضر، تشمل الطرق الجراحية الشائعة الاستخدام لعلاج كسور قاعدة مشط القدم الخامس التثبيت الداخلي بشريط شد سلك كيرشنر، والتثبيت الداخلي بخيط مرساة، والتثبيت الداخلي بالبرغي، والتثبيت الداخلي بالصفيحة الخطافية.
1. تثبيت شريط الشد بسلك كيرشنر
يُعد تثبيت الرباط المشدود بسلك كيرشنر إجراءً جراحيًا تقليديًا نسبيًا. تشمل مزايا هذه الطريقة العلاجية سهولة الوصول إلى مواد التثبيت الداخلي، وانخفاض التكلفة، وتأثير الضغط الجيد. أما عيوبها فتتمثل في تهيج الجلد وخطر ارتخاء سلك كيرشنر.
2. تثبيت الخيوط الجراحية باستخدام مثبتات ملولبة
يُعدّ تثبيت الكسور باستخدام الخيوط الجراحية مناسبًا للمرضى الذين يعانون من كسور اقتلاعية في قاعدة مشط القدم الخامس أو كسور صغيرة. تشمل مزاياه صغر الشق الجراحي، وسهولة العملية، وعدم الحاجة إلى إزالة لاحقة. أما عيوبه فتتمثل في خطر انزلاق الخيط الجراحي لدى المرضى المصابين بهشاشة العظام.
3. تثبيت المسمار المجوف
يعتبر المسمار المجوف علاجًا فعالًا معترفًا به دوليًا لكسور قاعدة مشط القدم الخامس، وتشمل مزاياه التثبيت القوي والاستقرار الجيد.
سريريًا، في حالات الكسور الصغيرة في قاعدة مشط القدم الخامس، إذا تم استخدام مسمارين للتثبيت، فهناك خطر إعادة الكسر. أما عند استخدام مسمار واحد للتثبيت، فإن قوة مقاومة الدوران تضعف، مما يجعل إعادة الخلع ممكنة.
4. تثبيت لوحة الخطاف
تُستخدم تقنية تثبيت الكسور باستخدام الصفائح الخطافية على نطاق واسع، خاصةً للمرضى الذين يعانون من كسور اقتلاعية أو كسور ناتجة عن هشاشة العظام. يتوافق تصميمها مع قاعدة عظم مشط القدم الخامس، وتتميز بقوة ضغط عالية نسبيًا. من عيوب هذه التقنية ارتفاع تكلفتها وإمكانية حدوث إصابات كبيرة نسبيًا.
Sملخص
عند علاج الكسور في قاعدة مشط القدم الخامس، من الضروري الاختيار بعناية وفقًا للحالة الخاصة لكل فرد، والخبرة الشخصية للطبيب ومستواه التقني، مع مراعاة رغبات المريض الشخصية بشكل كامل.
تاريخ النشر: 21 يونيو 2023
