يمكن أن يؤدي العلاج غير السليم لكسر قاعدة مشط القدم الخامسة إلى عدم التئام الكسر أو تأخر التئامه، وقد تؤدي الحالات الشديدة إلى التهاب المفاصل، مما يؤثر بشكل كبير على الحياة اليومية للناس وعملهم.
AطبيعيSهيكلe
يُعدّ عظم مشط القدم الخامس جزءًا هامًا من العمود الجانبي للقدم، ويلعب دورًا هامًا في تحمل وزن القدم واستقرارها. يُشكّل عظما مشط القدم الرابع والخامس، بالإضافة إلى العظم المكعب، المفصل المكعب المشطي.
هناك ثلاثة أوتار متصلة بقاعدة عظم مشط القدم الخامس، ينغرس وتر العضلة الشظوية القصيرة على الجانب الظهري الوحشي من الدرنة عند قاعدة عظم مشط القدم الخامس؛ العضلة الشظوية الثالثة، والتي ليست قوية مثل وتر العضلة الشظوية القصيرة، تنغرس على الجسم البعيد عن الدرنة المشطية الخامسة؛ اللفافة الأخمصية تنغرس الحزمة الجانبية على الجانب الأخمصي من الدرنة القاعدية لعظم مشط القدم الخامس.
تصنيف الكسر
تم تصنيف كسور قاعدة مشط القدم الخامس من قبل داميرون ولورانس،
كسور المنطقة الأولى هي كسور انتزاعية لدرنة مشط القدم؛
المنطقة الثانية تقع عند الوصلة بين عظمة الساق وعظمة القدم القريبة، بما في ذلك المفاصل بين عظام مشط القدم الرابعة والخامسة؛
كسور المنطقة الثالثة هي كسور إجهادية في الجزء القريب من عظم مشط القدم البعيد عن المفصل المشط الرابع/الخامس.
في عام 1902، وصف روبرت جونز لأول مرة نوع الكسر في المنطقة الثانية لقاعدة عظم مشط القدم الخامس، لذلك يسمى كسر المنطقة الثانية أيضًا كسر جونز.
يعد كسر الانقطاع في درنة مشط القدم في المنطقة الأولى هو النوع الأكثر شيوعًا من كسر قاعدة مشط القدم الخامسة، ويمثل حوالي 93٪ من جميع الكسور، ويحدث بسبب ثني القدم وعنف التقوس.
تُمثل كسور المنطقة الثانية حوالي 4% من جميع الكسور عند قاعدة مشط القدم الخامس، وتحدث نتيجة ثني القدم الأخمصي بقوة وتقريبها. ولأنها تقع في منطقة إمداد الدم عند قاعدة مشط القدم الخامس، فإن الكسور في هذا الموقع تكون عرضة لعدم الالتئام أو تأخر التئام الكسور.
تشكل كسور المنطقة الثالثة حوالي 3% من كسور قاعدة مشط القدم الخامسة.
العلاج المحافظ
تشمل المؤشرات الرئيسية للعلاج المحافظ انزياح الكسر بأقل من ٢ مم أو الكسور المستقرة. تشمل العلاجات الشائعة التثبيت بضمادات مرنة، أو أحذية ذات نعل صلب، أو تثبيت بجبائر جبسية، أو ضمادات ضغط من الورق المقوى، أو أحذية المشي.
تشمل مزايا العلاج المحافظ التكلفة المنخفضة وعدم حدوث صدمة وسهولة القبول من قبل المرضى؛ وتشمل العيوب ارتفاع معدل حدوث الكسور أو عدم الاتحاد أو مضاعفات الاتحاد المتأخرة، وتيبس المفاصل بسهولة.
جراحيتالعلاج
تشمل مؤشرات العلاج الجراحي لكسر قاعدة مشط القدم الخامسة ما يلي:
- إزاحة الكسر أكثر من 2 مم؛
- إصابة > 30% من السطح المفصلي للمكعب البعيد عن عظم مشط القدم الخامس؛
- كسر متفتت؛
- تأخر التئام الكسر أو عدم التئامه بعد العلاج غير الجراحي؛
- المرضى الشباب النشطين أو الرياضيين.
في الوقت الحاضر، تشمل الطرق الجراحية المستخدمة بشكل شائع لكسور قاعدة عظم مشط القدم الخامس التثبيت الداخلي بشريط شد سلك كيرشنر، والتثبيت بخيوط التثبيت بالمسامير، والتثبيت الداخلي بلوحة الخطاف.
1. تثبيت شريط شد سلك كيرشنر
تثبيت سلك كيرشنر بشريط الشد هو إجراء جراحي تقليدي نسبيًا. من مزايا هذه الطريقة العلاجية سهولة الوصول إلى مواد التثبيت الداخلية، وانخفاض تكلفتها، وتأثيرها الضغطي الجيد. أما عيوبها، فتشمل تهيج الجلد وخطر ارتخاء سلك كيرشنر.
2. تثبيت الخيوط الجراحية باستخدام المراسي الملولبة
يُعد تثبيت الغرز المرساة بالخيط مناسبًا للمرضى الذين يعانون من كسور قلعية في قاعدة مشط القدم الخامس أو من شظايا كسر صغيرة. تشمل مزاياه شقًا صغيرًا، وسهولة الجراحة، وعدم الحاجة إلى إزالة ثانوية. أما عيوبه فتشمل خطر تدلي الغرز المرساة لدى مرضى هشاشة العظام.
3. تثبيت الظفر المجوف
يعتبر المسمار المجوف علاجًا فعالًا ومعترفًا به دوليًا لكسور قاعدة عظم مشط القدم الخامس، ومن مزاياه التثبيت الثابت والاستقرار الجيد.
سريريًا، في الكسور الصغيرة عند قاعدة مشط القدم الخامس، إذا استُخدم برغيان للتثبيت، فهناك خطر إعادة الكسر. عند استخدام برغي واحد للتثبيت، تضعف قوة مقاومة الدوران، ويصبح من الممكن حدوث إزاحة جديدة.
4. لوحة الخطاف ثابتة
لتثبيت الصفيحة الخطافية استخدامات متعددة، خاصةً لمرضى كسور الانسلاخ أو كسور هشاشة العظام. يتوافق تصميمها مع قاعدة عظم مشط القدم الخامس، وتتميز بقوة ضغط عالية نسبيًا. من عيوبها ارتفاع تكلفتها وتعرضها لصدمات كبيرة نسبيًا.
Sأماري
عند علاج الكسور في قاعدة مشط القدم الخامس، من الضروري الاختيار بعناية وفقًا للحالة المحددة لكل فرد، والخبرة الشخصية للطبيب والمستوى التقني، ومراعاة رغبات المريض الشخصية بشكل كامل.
وقت النشر: ٢١ يونيو ٢٠٢٣
