يمكن أن يؤدي العلاج غير المناسب لكسور قاعدة مشط القدم الخامسة إلى عدم التحام الكسر أو تأخر الالتحام، وقد تسبب الحالات الشديدة التهاب المفاصل، الذي له تأثير كبير على حياة الأشخاص اليومية وعملهم.
AطبيعيStructure
يعتبر مشط القدم الخامس مكونًا مهمًا للعمود الجانبي للقدم، ويلعب دورًا مهمًا في تحمل الوزن واستقرار القدم.يشكل مشط القدم الرابع والخامس والمكعبي مفصل مشط القدم المكعب.
هناك ثلاثة أوتار متصلة بقاعدة مشط القدم الخامس، ويدخل الوتر الشظوي القصير على الجانب الظهري الجانبي من الحدبة عند قاعدة مشط القدم الخامس.العضلة الشظوية الثالثة، وهي ليست قوية مثل الوتر الشظوي القصير، تدخل على الجسم البعيد لحدبة مشط القدم الخامسة؛اللفافة الأخمصية تدخل الحزمة الجانبية على الجانب الأخمصي من الحدبة القاعدية لمشط القدم الخامس.
تصنيف الكسر
تم تصنيف كسور قاعدة مشط القدم الخامس من قبل داميرون ولورنس،
كسور المنطقة الأولى هي كسور قلعية في حدبة مشط القدم.
تقع المنطقة الثانية عند الاتصال بين الجسم وكردوس الدانية، بما في ذلك المفاصل بين عظام مشط القدم الرابعة والخامسة؛
كسور المنطقة الثالثة هي كسور إجهاد في جدل مشط القدم القريب البعيد عن المفصل الرابع / الخامس بين مشط القدم.
في عام 1902، وصف روبرت جونز لأول مرة نوع كسر المنطقة الثانية لقاعدة مشط القدم الخامس، وبالتالي فإن كسر المنطقة الثانية يسمى أيضًا كسر جونز.
الكسر القلعي لحدوبة مشط القدم في المنطقة الأولى هو النوع الأكثر شيوعًا لكسر قاعدة مشط القدم الخامس، وهو ما يمثل حوالي 93٪ من جميع الكسور، وينتج عن ثني أخمصي وعنف التقوس.
تمثل الكسور في المنطقة الثانية حوالي 4% من جميع الكسور في قاعدة مشط القدم الخامس، وتحدث بسبب ثني أخمصي القدم وعنف التقريب.نظرًا لوقوعها في منطقة مستجمعات المياه عند قاعدة مشط القدم الخامس، تكون الكسور في هذا الموقع عرضة لعدم الالتحام أو تأخر شفاء الكسور.
تمثل كسور المنطقة الثالثة حوالي 3% من كسور قاعدة مشط القدم الخامسة.
معاملة متحفظة
تشمل المؤشرات الرئيسية للعلاج المحافظ إزاحة الكسر أقل من 2 مم أو الكسور المستقرة.تشمل العلاجات الشائعة التثبيت باستخدام الضمادات المرنة، أو الأحذية ذات النعال الصلبة، أو التثبيت باستخدام قوالب الجبس، أو وسادات الضغط من الورق المقوى، أو أحذية المشي.
وتشمل مزايا العلاج المحافظ التكلفة المنخفضة، وعدم وجود صدمة، وسهولة القبول من قبل المرضى؛وتشمل العيوب ارتفاع معدل حدوث كسور عدم الالتحام أو مضاعفات الالتحام المتأخرة، وسهولة تصلب المفاصل.
الجراحيةتمعالجة
تشمل مؤشرات العلاج الجراحي لكسور قاعدة مشط القدم الخامسة ما يلي:
- إزاحة الكسر لأكثر من 2 مم؛
- إصابة > 30% من السطح المفصلي للمسافة البعيدة للمكعب إلى مشط القدم الخامس؛
- كسر مفتت؛
- الكسر يؤخر الالتحام أو عدم الالتحام بعد العلاج غير الجراحي؛
- المرضى الشباب النشطين أو الرياضيين الرياضيين.
في الوقت الحاضر، تشمل الطرق الجراحية المستخدمة بشكل شائع لكسور قاعدة مشط القدم الخامس التثبيت الداخلي لشريط شد سلك كيرشنر، وتثبيت خياطة المرساة بالخيط، والتثبيت الداخلي بالمسمار، والتثبيت الداخلي بلوحة الخطاف.
1. تثبيت شريط شد سلك كيرشنر
يعد تثبيت شريط شد سلك كيرشنر إجراءً جراحيًا تقليديًا نسبيًا.تشمل مزايا طريقة المعالجة هذه سهولة الوصول إلى مواد التثبيت الداخلي والتكلفة المنخفضة وتأثير الضغط الجيد.وتشمل العيوب تهيج الجلد وخطر ارتخاء سلك كيرشنر.
2. تثبيت الغرز بالمثبتات الملولبة
يعد التثبيت بخياطة المرساة بالخيط مناسبًا للمرضى الذين يعانون من كسور قلعية في قاعدة مشط القدم الخامس أو مع شظايا كسر صغيرة.تشمل المزايا شقًا صغيرًا وعملية بسيطة وعدم الحاجة إلى إزالة ثانوية.وتشمل العيوب خطر هبوط المرساة لدى المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام..
3. تثبيت الأظافر المجوفة
يعتبر المسمار المجوف علاجاً فعالاً ومعترفاً به دولياً لكسور قاعدة مشط القدم الخامس، ومن مميزاته التثبيت الثابت والثبات الجيد.
سريريًا، بالنسبة للكسور الصغيرة في قاعدة مشط القدم الخامس، إذا تم استخدام برغيين للتثبيت، فهناك خطر الانكسار.عندما يتم استخدام برغي واحد للتثبيت، تضعف قوة مقاومة الدوران، ومن الممكن إعادة الإزاحة.
4. لوحة هوك ثابتة
يحتوي التثبيت بالصفيحة الخطافية على مجموعة واسعة من المؤشرات، خاصة للمرضى الذين يعانون من الكسور القلعية أو كسور هشاشة العظام.يتطابق هيكل تصميمه مع قاعدة عظم مشط القدم الخامس، وقوة ضغط التثبيت عالية نسبيًا.تشمل عيوب التثبيت بالصفائح التكلفة العالية والصدمات الكبيرة نسبيًا.
Sumary
عند علاج الكسور في قاعدة مشط القدم الخامس، من الضروري الاختيار بعناية وفقًا لحالة كل فرد، وخبرة الطبيب الشخصية والمستوى الفني، ومراعاة رغبات المريض الشخصية بشكل كامل.
وقت النشر: 21 يونيو 2023
