كيف يتم إجراء التثبيت الداخلي باستخدام المسمار القنوي المغلق لكسور عنق الفخذ؟

كسر عنق الفخذ إصابة شائعة ومدمرة محتملة لجراحي العظام، نظرًا لضعف إمداد الدم، وارتفاع معدل حدوث الكسور غير الملتئمة ونخر العظم، ولا يزال العلاج الأمثل لكسر عنق الفخذ مثيرًا للجدل، ويعتقد معظم الباحثين أنه يمكن النظر في إمكانية إجراء عملية استبدال مفصل للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، ويمكن اختيار المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا لجراحة التثبيت الداخلي، ويحدث التأثير الأكثر خطورة على تدفق الدم بسبب كسر تحت المحفظة في عنق الفخذ. يتميز كسر تحت رأس الفخذ بأخطر تأثير هيموديناميكي، ولا يزال التخفيض المغلق والتثبيت الداخلي هما أسلوب العلاج الروتيني لكسر تحت رأس الفخذ في عنق الفخذ. يساعد التخفيض الجيد على تثبيت الكسر، وتعزيز التئام الكسر، ومنع نخر رأس الفخذ.

فيما يلي حالة نموذجية لكسر تحت رأس عظم الفخذ لمناقشة كيفية إجراء التثبيت الداخلي المغلق باستخدام المسمار المقطوع.

1- المعلومات الأساسية للقضية

معلومات المريض: ذكر يبلغ من العمر 45 عامًا

الشكوى: ألم في الورك الأيسر وتقييد النشاط لمدة 6 ساعات.

التاريخ: سقط المريض أثناء الاستحمام مما سبب له ألم في الورك الأيسر وتقييد في النشاط لم يخفف بالراحة وتم إدخاله إلى مستشفانا بكسر في عنق عظم الفخذ الأيسر على الأشعة السينية وتم إدخاله إلى المستشفى بحالة ذهنية صافية ونفسية سيئة ويشكو من ألم في الورك الأيسر وتقييد في النشاط ولم يأكل ولم يخفف نفسه من حركة الأمعاء الثانية بعد الإصابة.

2- الفحص البدني (فحص الجسم بالكامل وفحص متخصص)

درجة الحرارة 36.8 درجة مئوية، ضغط الدم 87 نبضة/دقيقة، ضغط الدم 20 نبضة/دقيقة، ضغط الدم 135/85 ملم زئبق

تطور طبيعي، تغذية جيدة، وضعية سلبية، عقلية صافية، تعاون في الفحص. لون الجلد طبيعي، مرن، لا يوجد وذمة أو طفح جلدي، لا يوجد تضخم في الغدد الليمفاوية السطحية في الجسم كله أو في منطقة موضعية. حجم الرأس، مورفولوجيا طبيعية، لا ألم ضغط، كتلة، شعر لامع. كلتا الحدقتين متساويتان في الحجم ومستديرتان، مع رد فعل حساس للضوء. كانت الرقبة ناعمة، والقصبة الهوائية متمركزة، والغدة الدرقية غير متضخمة، والصدر متماثل، والتنفس أقصر قليلاً، ولم يكن هناك أي خلل في التسمع القلبي الرئوي، وكانت حدود القلب طبيعية عند القرع، وكان معدل ضربات القلب 87 نبضة / دقيقة، وكان إيقاع القلب تشي، وكان البطن مسطحًا وناعمًا، ولم يكن هناك ألم ضغط أو ألم ارتداد. لم يتم الكشف عن الكبد والطحال، ولم يكن هناك ألم في الكلى. لم يُفحص الحجاب الحاجز الأمامي والخلفي، ولم تُلاحظ أي تشوهات في العمود الفقري أو الأطراف العلوية أو السفلية اليمنى، مع حركة طبيعية. وُجدت ردود فعل فسيولوجية في الفحص العصبي، ولم تُلاحظ أي ردود فعل مرضية.

لم يكن هناك تورم واضح في الورك الأيسر، وألم ضغط واضح في منتصف الفخذ الأيسر، وتشوه دوران خارجي مختصر للطرف السفلي الأيسر، وألم في المحور الطولي للطرف السفلي الأيسر (+)، وخلل في وظيفة الورك الأيسر، وكان الإحساس ونشاط أصابع القدم الخمسة اليسرى على ما يرام، وكان نبض الشريان الظهري للقدم طبيعيًا.

Ⅲ الامتحانات المساعدة

أظهر فيلم الأشعة السينية: كسر تحت رأس عظم الفخذ الأيسر، وخلع في النهاية المكسورة.

ولم تظهر بقية الفحوصات الكيميائية الحيوية، وأشعة الصدر، وقياس كثافة العظام، والموجات فوق الصوتية الملونة للأوردة العميقة في الأطراف السفلية أي خلل واضح.

Ⅳ التشخيص والتشخيص التفريقي

بناءً على تاريخ المريض من الإصابات، وآلام الورك الأيسر، وتقييد النشاط، والفحص السريري للطرف السفلي الأيسر، وتشوه الدوران الخارجي، وآلام الفخذ الواضحة، وألم انحناء المحور الطولي للطرف السفلي الأيسر (+)، وخلل وظيفة الورك الأيسر، يمكن تشخيصه بوضوح باستخدام الأشعة السينية. قد يصاحب كسر الحدبة أيضًا ألم في الورك وتقييد النشاط، ولكن عادةً ما يكون التورم الموضعي واضحًا، وتقع نقطة الضغط في الحدبة، وتكون زاوية الدوران الخارجية أكبر، مما يسهل تمييزه عنه.

Ⅴ العلاج

تم إجراء عملية التخفيض المغلق والتثبيت الداخلي للظفر المجوف بعد الفحص الكامل.

الفيلم قبل الجراحة هو كما يلي