كيف يتم إجراء عملية الرد المغلق والتثبيت الداخلي بالبرغي المقني لكسور عنق الفخذ؟

يعد كسر عنق الفخذ إصابة شائعة ومدمرة لجراحي العظام، بسبب ضعف إمدادات الدم، وزيادة حدوث الكسر وعدم الالتحام وتنخر العظم، ولا يزال العلاج الأمثل لكسر عنق الفخذ مثيرًا للجدل، ويعتقد معظم العلماء أن المرضى الذين تزيد أعمارهم عن يمكن اعتبار عمر 65 عامًا لإجراء جراحة المفاصل، ويمكن اختيار المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا لإجراء جراحة التثبيت الداخلي، ويكون التأثير الأكثر خطورة على تدفق الدم ناتجًا عن كسر من النوع تحت المحفظة في عنق الفخذ.الكسر تحت الرأس في عنق الفخذ له تأثير ديناميكي دموي أخطر، ولا يزال الرد المغلق والتثبيت الداخلي هو طريقة العلاج الروتينية لكسر تحت الرأس في عنق الفخذ.يساعد التخفيض الجيد في تثبيت الكسر وتعزيز شفاء الكسر ومنع نخر رأس الفخذ.

ما يلي هو حالة نموذجية لكسر تحت رأس الفخذ في عنق الفخذ لمناقشة كيفية إجراء التثبيت الداخلي بالإزاحة المغلقة باستخدام المسمار المقني.

Ⅰ المعلومات الأساسية للقضية

معلومات المريض: ذكر 45 سنة

الشكوى: ألم في الورك الأيسر وتقييد النشاط لمدة 6 ساعات.

القصة: سقط المريض أثناء الاستحمام، مما تسبب في ألم في الورك الأيسر وتقييد النشاط، والذي لا يمكن تخفيفه بالراحة، وتم إدخاله إلى المستشفى مصابًا بكسر في عنق عظم الفخذ الأيسر على الصور الشعاعية، و أدخل إلى المستشفى بحالة ذهنية صافية ومعنويات سيئة، يشكو من آلام في الورك الأيسر وتقييد في النشاط، ولم يأكل ولم يريح نفسه من حركة أمعائه الثانية بعد الإصابة.

Ⅱ الفحص البدني (فحص الجسم بالكامل والفحص المتخصص)

T 36.8 درجة مئوية P87 نبضة / دقيقة R20 نبضة / دقيقة BP135 / 85 مم زئبق

النمو الطبيعي، التغذية الجيدة، الوضع السلبي، العقلية الواضحة، التعاون في الفحص.لون البشرة طبيعي، مرن، لا يوجد وذمة أو طفح جلدي، لا يوجد تضخم في العقد الليمفاوية السطحية في الجسم كله أو المنطقة المحلية.حجم الرأس، شكله طبيعي، لا يوجد ألم ضغط، كتلة، شعر لامع.كلا الحدقتين متساويتان في الحجم ومستديرتان، ولهما منعكس ضوئي حساس.كانت الرقبة ناعمة، والقصبة الهوائية في المنتصف، والغدة الدرقية غير متضخمة، والصدر متماثل، والتنفس أقصر قليلاً، ولم يكن هناك أي خلل في التسمع القلبي الرئوي، وكانت حدود القلب طبيعية عند الإيقاع، وكان معدل ضربات القلب 87 نبضة/ دقيقة، كان إيقاع القلب تشى، وكان البطن مسطحًا وناعمًا، ولم يكن هناك ألم ضغط أو ألم ارتدادي.لم يتم الكشف عن الكبد والطحال، ولم يكن هناك أي ألم في الكلى.ولم يتم فحص الحجاب الحاجز الأمامي والخلفي، ولا يوجد أي تشوهات في العمود الفقري والأطراف العلوية والأطراف السفلية اليمنى، مع الحركة الطبيعية.وكانت ردود الفعل الفسيولوجية موجودة في الفحص العصبي ولم يتم استنباط ردود الفعل المرضية.

لم يكن هناك تورم واضح في الورك الأيسر، وألم ضغط واضح في منتصف الفخذ الأيسر، وتقصير تشوه الدوران الخارجي للطرف السفلي الأيسر، وألم في المحور الطولي للطرف السفلي الأيسر (+)، وخلل في الورك الأيسر، وإحساس ونشاط وكانت خمسة أصابع من القدم اليسرى سليمة، وكان النبض الشرياني الظهري للقدم طبيعيا.

Ⅲ الامتحانات المساعدة

أظهر فيلم الأشعة السينية: كسر تحت رأس الفخذ الأيسر، وخلع في النهاية المكسورة.

أما باقي الفحوصات البيوكيميائية وأشعة الصدر وقياس كثافة العظام والموجات فوق الصوتية الملونة للأوردة العميقة في الأطراف السفلية فلم تظهر أي خلل واضح.

Ⅳ التشخيص والتشخيص التفريقي

وفقًا لتاريخ المريض من الصدمات، وألم الورك الأيسر، وتقييد النشاط، والفحص البدني للطرف السفلي الأيسر تقصير تشوه الدوران الخارجي، وألم في الفخذ واضح، وألم المحور الطولي للطرف السفلي الأيسر (+)، وخلل الورك الأيسر، جنبًا إلى جنب مع يمكن تشخيص فيلم الأشعة السينية بوضوح.يمكن أن يكون لكسر المدور أيضًا ألم في الورك وتقييد في النشاط، ولكن عادةً ما يكون التورم الموضعي واضحًا، وتقع نقطة الضغط في المدور، وتكون زاوية الدوران الخارجية أكبر، لذلك يمكن تمييزها عنه.

Ⅴ العلاج

تم إجراء التخفيض المغلق والتثبيت الداخلي للأظافر المجوفة بعد الفحص الكامل.

الفيلم قبل الجراحة هو على النحو التالي