التثبيت داخل النخاعهي تقنية تثبيت عظام داخلية شائعة الاستخدام، تعود إلى أربعينيات القرن الماضي. تُستخدم على نطاق واسع في علاج كسور العظام الطويلة، وعدم التئام العظام، والإصابات الأخرى ذات الصلة. تتضمن هذه التقنية إدخال مسمار نخاعي في القناة المركزية للعظم لتثبيت موضع الكسر. ببساطة، المسمار النخاعي هو بنية طويلة ذات عدةبرغي القفلثقوب في كلا الطرفين، تُستخدم لتثبيت النهايتين القريبة والبعيدة للكسر. تُصنف المسامير النخاعية، حسب تركيبها، إلى صلبة، وأنبوبية، ومفتوحة المقطع، وتُستخدم لعلاج أنواع مختلفة من المرضى. على سبيل المثال، تتميز المسامير النخاعية الصلبة بمقاومة أفضل للعدوى نظرًا لافتقارها إلى الفراغات الداخلية الميتة.
ما هي أنواع الكسور المناسبة للمسامير النخاعية؟
مسمار داخل النخاعيُعدّ غرسًا مثاليًا لعلاج كسور عظمة الحوض، وخاصةً في عظم الفخذ والظنبوب. من خلال تقنيات طفيفة التوغل، يُمكن للمسمار النخاعي أن يوفر ثباتًا جيدًا مع تقليل تلف الأنسجة الرخوة في منطقة الكسر.
تتمتع جراحة الاختزال المغلق وتثبيت المسامير داخل النخاع بالفوائد التالية:
تتميز عملية التخفيض المغلق والتثبيت النخاعي (CRIN) بمزايا تجنب شق موضع الكسر وتقليل خطر العدوى. فمع شق صغير، يتجنب الشق تشريح الأنسجة الرخوة بشكل كبير ويمنع تلف إمدادات الدم في موضع الكسر، مما يحسن معدل شفاء الكسر. بالنسبة لأنواع محددة منكسور العظام القريبةيوفر نظام CRIN ثباتًا أوليًا كافيًا، مما يسمح للمرضى ببدء حركة المفصل مبكرًا. كما أنه أكثر فعالية من حيث تحمل الإجهاد المحوري مقارنةً بأساليب التثبيت اللامركزي الأخرى من حيث الميكانيكا الحيوية. كما أنه يمنع ارتخاء التثبيت الداخلي بعد الجراحة بشكل أفضل من خلال زيادة مساحة التلامس بين الغرسة والعظم، مما يجعله أكثر ملاءمة لمرضى هشاشة العظام.
تطبق على قصبة الساق:
كما هو موضح في الشكل، تتضمن العملية الجراحية إجراء شق صغير بعرض 3-5 سم فقط فوق نتوء الظنبوب، وإدخال 2-3 براغي تثبيت من خلال شقوق لا يتجاوز طولها سم واحد عند الطرفين القريب والبعيد للساق. بالمقارنة مع التخفيض المفتوح التقليدي والتثبيت الداخلي باستخدام صفيحة فولاذية، يمكن اعتبار هذه التقنية أقل تدخلاً.
تطبق على عظم الفخذ:
1. وظيفة التشابك للمسمار النخاعي الفخذي المقفل:
يشير إلى قدرته على مقاومة الدوران من خلال آلية قفل المسمار النخاعي.
2. تصنيف المسمار النخاعي المقفل:
من حيث الوظيفة: مسمار نخاعي قياسي مُقفل، ومسمار نخاعي مُقفل مُعاد بناؤه؛ يُحدد ذلك بشكل رئيسي من خلال انتقال الإجهاد من مفصل الورك إلى مفصل الركبة، ومدى ثبات الأجزاء العلوية والسفلية بين عضلة الدوران (ضمن مسافة 5 سم). في حال عدم الثبات، يلزم إعادة بناء انتقال الإجهاد في مفصل الورك.
من حيث الطول: الأنواع القصيرة، القريبة، والممتدة، ويتم اختيارها أساسًا بناءً على ارتفاع مكان الكسر عند اختيار طول المسمار النخاعي.
2.1 مسمار نخاعي متشابك قياسي
الوظيفة الرئيسية: تثبيت الإجهاد المحوري.
دواعي الاستعمال: كسور جذع الفخذ (لا ينطبق على كسور تحت المدور)
2.2 مسمار نخاعي متشابك لإعادة البناء
الوظيفة الرئيسية: انتقال الإجهاد من الورك إلى عظم الفخذ غير مستقر، ويجب إعادة بناء استقرار انتقال الإجهاد في هذا الجزء.
دواعي الاستعمال: 1. كسور تحت المدور؛ 2. كسور عنق الفخذ المترافقة مع كسور في جذع الفخذ على نفس الجانب (كسور ثنائية على نفس الجانب).
PFNA هو أيضًا نوع من أنواع المسامير النخاعية من نوع إعادة البناء!
2.3 آلية القفل البعيدة للمسمار النخاعي
تختلف آلية القفل البعيدة للمسامير النخاعية باختلاف الشركة المصنعة. عادةً، يُستخدم برغي قفل ثابت واحد للمسامير النخاعية الفخذية القريبة، ولكن في حالة كسور جذع الفخذ أو المسامير النخاعية المطولة، غالبًا ما يُستخدم برغيان أو ثلاثة براغي قفل ثابتة مع قفل ديناميكي لتعزيز الثبات الدوراني. تُثبّت المسامير النخاعية الفخذية والظنبوبية المطولة ببرغيين قفل.
وقت النشر: ٢٩ مارس ٢٠٢٣
