في حالات كسور عنق الفخذ لدى غير كبار السن، تُعدّ طريقة التثبيت الداخلي الأكثر شيوعًا هي طريقة "المثلث المقلوب" بثلاثة براغي. يُوضع برغيان بالقرب من القشرة الأمامية والخلفية لعنق الفخذ، بينما يُوضع برغي ثالث أسفلها. في الصورة الأمامية الخلفية، يتداخل البرغيان القريبان، مُشكّلين نمط "برغيين"، بينما في الصورة الجانبية، يُلاحظ نمط "ثلاثة براغي". يُعتبر هذا التكوين الوضع الأمثل للبراغي.
"الشريان الفخذي المنعطف الإنسي هو مصدر الدم الرئيسي لرأس عظم الفخذ. عندما يتم وضع البراغي "للداخل-للخارج-للداخل" فوق الجانب الخلفي لعنق عظم الفخذ، فإن ذلك يشكل خطر الإصابة الوعائية الناتجة عن التدخل الطبي، مما قد يؤدي إلى الإضرار بإمداد الدم لعنق عظم الفخذ، وبالتالي التأثير على التئام العظام."
لمنع حدوث ظاهرة "الدخول-الخروج-الدخول" (IOI)، حيث تخترق البراغي القشرة الخارجية لعنق عظم الفخذ، ثم تخرج من العظم القشري، وتعود لتخترق عنق ورأس عظم الفخذ، استخدم باحثون محليون ودوليون طرق تقييم مساعدة متنوعة. يُعدّ الحُقّ، الواقع فوق الجانب الخارجي لعنق عظم الفخذ، تجويفًا مقعرًا في العظم. ومن خلال دراسة العلاقة بين البراغي الموضوعة فوق الجانب الخلفي لعنق عظم الفخذ والحُقّ في المنظر الأمامي الخلفي، يمكن التنبؤ بخطر حدوث ظاهرة "الدخول-الخروج-الدخول" للبراغي أو تقييمه.
▲ يوضح الرسم التخطيطي تصوير العظم القشري للحُق في المنظر الأمامي الخلفي لمفصل الورك.
شملت الدراسة 104 مرضى، وتم فحص العلاقة بين العظم القشري للحُقّ والبراغي الخلفية. تم ذلك من خلال مقارنة صور الأشعة السينية، واستُكمل بإعادة بناء صور الأشعة المقطعية بعد الجراحة لتقييم العلاقة بينهما. من بين المرضى الـ 104، أظهر 15 مريضًا ظاهرة عدم استقرار واضحة في صور الأشعة السينية، بينما كانت بيانات التصوير غير مكتملة لدى 6 مرضى، وكان موضع البراغي لدى 10 مرضى قريبًا جدًا من منتصف عنق عظم الفخذ، مما جعل التقييم غير فعال. لذلك، تم إدراج 73 حالة صالحة في التحليل.
في الحالات الـ 73 التي تم تحليلها، أظهرت صور الأشعة السينية أن 42 حالة منها كانت مثبتة فوق العظم القشري للحُق، بينما كانت مثبتة أسفله في 31 حالة. وأكد التصوير المقطعي المحوسب حدوث ظاهرة عدم استقرار المفصل في 59% من الحالات. وتشير نتائج تحليل البيانات إلى أن صور الأشعة السينية تُظهر حساسية بنسبة 90% وخصوصية بنسبة 88% في التنبؤ بظاهرة عدم استقرار المفصل.
▲ الحالة الأولى: تُظهر صورة الأشعة السينية لمفصل الورك من الأمام إلى الخلف وجود براغي فوق العظم القشري للحُق. وتؤكد صور الأشعة المقطعية الإكليلية والمستعرضة وجود ظاهرة IOI.
▲ الحالة الثانية: تُظهر صورة الأشعة السينية لمفصل الورك من الأمام إلى الخلف وجود براغي أسفل العظم القشري للحُق. وتؤكد صور الأشعة المقطعية الإكليلية والمستعرضة أن البراغي الخلفية موجودة بالكامل داخل قشرة العظم.
تاريخ النشر: 23 نوفمبر 2023
