بالنسبة لكسور عنق الفخذ لدى غير كبار السن، فإن طريقة التثبيت الداخلي الأكثر شيوعًا هي وضعية "المثلث المقلوب" بثلاثة براغي. يُوضع برغيان بالقرب من القشرة الأمامية والخلفية لعنق الفخذ، وبرغي واحد أسفلهما. في المنظر الأمامي الخلفي، يتداخل البرغيان القريبان، مشكلين نمط "برغيين"، بينما في المنظر الجانبي، يُلاحظ نمط "ثلاثة براغي". يُعد هذا الوضع هو الوضع الأمثل للبراغي.
الشريان الفخذي الإنسي المحيطي هو مصدر الدم الرئيسي لرأس الفخذ. عند وضع البراغي "داخلًا وخارجًا" فوق الجانب الخلفي لعنق الفخذ، يُشكل ذلك خطر إصابة وعائية ناتجة عن عوامل طبية، مما قد يُضعف إمداد عنق الفخذ بالدم، وبالتالي يُؤثر على التئام العظام.
لمنع حدوث ظاهرة "الدخول-الخروج-الدخول" (IOI)، حيث تمر البراغي عبر القشرة الخارجية لعنق عظم الفخذ، وتخرج من العظم القشري، ثم تعود إلى عنق ورأس عظم الفخذ، استخدم الباحثون محليًا ودوليًا أساليب تقييم مساعدة متنوعة. يقع الحُقّ فوق الجانب الخارجي لعنق عظم الفخذ، وهو تجويف مقعر في العظم. من خلال دراسة العلاقة بين البراغي الموضوعة فوق الجانب الخلفي لعنق عظم الفخذ والحُقّ في المنظر الأمامي الخلفي، يمكن التنبؤ بخطر حدوث "الدخول-الخروج-الدخول" للبرغي أو تقييمه.
▲ يوضح الرسم التخطيطي تصوير العظم القشري للحُق في المنظر الأمامي الخلفي لمفصل الورك.
شملت الدراسة 104 مرضى، ودُرست العلاقة بين العظم القشري للحُقّ والبراغي الخلفية. أُجريت المقارنة بالأشعة السينية، واستُكملت بإعادة بناء مقطعي محوسب بعد الجراحة لتقييم العلاقة بينهما. من بين المرضى الـ 104، أظهر 15 مريضًا ظاهرة واضحة لضغط العضد (IOI) في الأشعة السينية، بينما كانت بيانات التصوير لدى 6 مرضى غير مكتملة، وكان لدى 10 مرضى براغي موضوعة بالقرب الشديد من منتصف عنق الفخذ، مما جعل التقييم غير فعال. لذلك، أُدرج ما مجموعه 73 حالة صالحة في التحليل.
في الحالات الـ 73 التي حُلّلت، أظهرت الأشعة السينية وجود براغي موضوعة فوق العظم القشري للحُقّ في 42 حالة، بينما أظهرت 31 حالة وجود براغي تحته. وكشف تأكيد التصوير المقطعي المحوسب حدوث ظاهرة IOI في 59% من الحالات. ويشير تحليل البيانات إلى أن حساسية البراغي الموضوعة فوق العظم القشري للحُقّ في الأشعة السينية بلغت 90% وخصوصيتها 88% في التنبؤ بظاهرة IOI.
▲ الحالة الأولى: تُظهر الأشعة السينية لمفصل الورك في المنظر الأمامي الخلفي وجود براغي موضوعة فوق العظم القشري للحُقّ. تُؤكد الصور المقطعية المحوسبة الإكليلية والعرضية وجود ظاهرة IOI.
▲الحالة الثانية: تُظهر الأشعة السينية لمفصل الورك في المنظر الأمامي الخلفي وجود براغي موضوعة أسفل العظم القشري للحُقّ. تؤكد الصور المقطعية الإكليلية والعرضية أن البراغي الخلفية تقع بالكامل داخل قشرة العظم.
وقت النشر: ٢٣ نوفمبر ٢٠٢٣
