كيفية إجراء جراحة دمج الكاحل

التثبيت الداخلي مع لوحة العظام

يعد دمج الكاحل مع اللوحات والمسامير عملية جراحية شائعة نسبيًا في الوقت الحاضر. تم استخدام التثبيت الداخلي لوحة قفل على نطاق واسع في اندماج الكاحل. في الوقت الحاضر ، يشمل اندماج الكاحل اللوحة بشكل رئيسي اللوحة الأمامية واللوحة الجانبية للانصهار في الكاحل.

تُظهر الصورة أعلاه أفلام الأشعة السينية قبل وبعد الجراحة لالتهاب المفاصل في الكاحل الصادم مع اندماج مفصل التثبيت الداخلي لوحة القفل الأمامي

1. النهج الأمامي

يتمثل النهج الأمامي في جعل شق طولي الأمامي يتركز على مساحة مفصل الكاحل ، وطبقة مقطوعة حسب الطبقة ، والدخول على طول مساحة الأوتار ؛ قم بقطع كبسولة المفصل ، وفضح مفصل التبيوتالار ، وإزالة الغضروف والعظم تحت الغضروف ، ووضع اللوحة الأمامية على الجزء الأمامي من الكاحل.

2. النهج الجانبي

يتمثل النهج الجانبي في قطع بضع العظم بحوالي 10 سم فوق طرف الشظية وإزالة الجذع تمامًا. يتم إخراج جذع العظام الإلزامي لتطعيم العظام. يتم الانتهاء من بضع العظم السطحي للانصهار وغسله ، ويوضع اللوحة على الجزء الخارجي من مفصل الكاحل.

الميزة هي أن قوة التثبيت عالية وأن التثبيت ثابت. يمكن استخدامه لإصلاح وإعادة بناء المتنوع الشديد أو تشوهات المفصل في الكاحل والعديد من عيوب العظام بعد التنظيف. تساعد لوحة الانصهار المصممة تشريحيًا على استعادة التشريح الطبيعي لمفصل الكاحل. موقع.

العيب هو أن المزيد من السمحاق والأنسجة الرخوة في المنطقة الجراحية تحتاج إلى تجريدها ، وأن لوحة الصلب أكثر سمكا ، والتي من السهل تهيج الأوتار المحيطة. من السهل لمس لوحة الصلب الموضوعة في المقدمة تحت الجلد ، وهناك خطر معين.

تثبيت الأظافر داخل النقل

في السنوات الأخيرة ، تم تطبيق تهيئة الكاحل من نوع الكاحل في علاج التهاب المفاصل في الكاحل في المرحلة النهائية سريريًا.

في الوقت الحاضر ، تستخدم تقنية تسمير intramedullary في الغالب شق متوسط ​​أمامي لمفصل الكاحل أو شق جانبي خلفي من الورغ لتنظيف السطح المفصلي أو تطعيم العظام. يتم إدراج الظفر داخل النخاع من العقل إلى تجويف النخاع الظنبوبي ، وهو مفيد لتصحيح التشوه ويعزز اندماج العظام.

التهاب المفاصل في الكاحل جنبا إلى جنب مع التهاب المفاصل تحت الحمر. أظهرت أفلام الأشعة السينية الخلفية قبل الجراحة والأشعة السينية الجانبية أضرارًا جسيمة للمفصل المفصل والفصل الفرعي ، والانهيار الجزئي لل talus ، وتكوين العظم حول المفصل (من المرجع 2)

زاوية زرع المسمار المتباينة في قفل الأظافر الداخلية للاندماج Hindfoot هي تثبيت متعدد الطائرات ، والذي يمكنه إصلاح المفصل المحدد المراد دمجه ، والنهاية البعيدة هي فتحة قفل ملولبة ، والتي يمكن أن تقاوم القطع والدوران والسحب بشكل فعال ، مما يقلل من خطر انسحاب المسمار.

تم كشف المفصل والفصل الفرعي التابوتالي ومعالجته من خلال النهج الجانبي عبر الكرب

يتم استخدام الأظافر داخل الحجم كثبت مركزي ، ويتم تشتت إجهاده نسبيًا ، مما يمكن أن يتجنب تأثير التدريع على الإجهاد ويتماشى أكثر مع مبادئ الميكانيكا الحيوية.

أفلام الأشعة السينية الخلفية والأشعة السينية الجانبية بعد شهر واحد من العملية أظهرت أن خط القدم الخلفي كان جيدًا وأن الأظافر الداخلية تم إصلاحها بشكل موثوق

يمكن أن يؤدي تطبيق الأظافر الداخلية إلى الوراء إلى اندماج مفصل الكاحل إلى تقليل تلف الأنسجة الرخوة ، ويقلل من نخر الجلد ، العدوى والمضاعفات الأخرى ، ويمكن أن يوفر تثبيتًا مستقرًا كافيًا دون تثبيت خارجي من الجص الإضافي بعد الجراحة.

بعد مرور عام على التشغيل ، أظهرت أفلام الأشعة السينية الإيجابية والجانبية ذات الوزن الجانبي اندماجًا عظميًا لمفصل Tibiotalar ومفصل Subtalar ، وكانت محاذاة القدم الخلفية جيدة.

يمكن للمريض الخروج من السرير ويحمل الوزن مبكرًا ، مما يحسن تسامح المريض ونوعية الحياة. ومع ذلك ، نظرًا لأن مفصل Subtalar يحتاج إلى إصلاح في نفس الوقت ، فلا ينصح به للمرضى الذين يعانون من مفصل Subtalar جيد. يعد الحفاظ على المفصل الفرعي Subtalar هيكلًا مهمًا لتعويض وظيفة مفصل الكاحل في المرضى الذين يعانون من اندماج مفصل الكاحل.

التثبيت الداخلي المسمار

التثبيت الداخلي لولبي عن طريق الجلد هو طريقة تثبيت شائعة في التهيئة الكاحل. لديها مزايا الجراحة الغازية الحد الأدنى مثل شق صغير وفقدان الدم أقل ، ويمكن أن تقلل بشكل فعال من الأنسجة الرخوة.

أظهرت أفلام الأشعة السينية الأمامية والأشعة السينية الجانبية لمفصل الكاحل الدائم قبل العملية التهاب المفاصل العظمي الشديد في الكاحل الأيمن مع تشوه المتنوع ، وتم قياس الزاوية بين سطح مفصلي الظنبال لتكون 19 ° Varus

أظهرت الدراسات أن التثبيت البسيط مع 2 إلى 4 مسامير متأخرة يمكن أن يحقق تثبيتًا مستقرًا وضغطًا ، وأن العملية بسيطة نسبيًا والتكلفة رخيصة نسبيًا. هذا هو الخيار الأول لمعظم العلماء في الوقت الحاضر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تنظيف مفصل الكاحل الغازي الحد الأدنى تحت تنظير المفصل ، ويمكن إدخال البراغي عن طريق الجلد. الصدمة الجراحية صغيرة والتأثير العلاجي مرضي.

تحت تنظير المفاصل ، تُرى مساحة كبيرة من عيب الغضروف المفصلي ؛ تحت تنظير المفاصل ، يتم استخدام جهاز التصفيات الدقيقة المخروطية المدببة لعلاج السطح المفصلي

يعتقد بعض المؤلفين أن تثبيت 3 المسمار يمكن أن يقلل من حدوث مخاطر عدم الانصهار بعد العملية الجراحية ، وقد تكون الزيادة في معدل الانصهار مرتبطة باستقرار أقوى من 3 تثبيت المسمار.

أفلام متابعة للأشعة السينية بعد 15 أسبوعًا من العملية أظهرت عملية الاندماج العظمي. بلغت درجة AOFAS 47 نقطة قبل العملية و 74 نقطة بعد العملية.

إذا تم استخدام ثلاثة مسامير للتثبيت ، فإن وضع التثبيت التقريبي هو أن أول مسامير يتم إدراجها على التوالي من الجانبين الأماميين والأخريين من الظنبوب ، ويعبران عبر السطح المفصلي إلى جسم التالار ، ويتم إدراج المسمار الثالث من الجانب الخلفي من الظنبوب إلى الجانب الفيسالي من التالوس.

طريقة التثبيت الخارجي

كانت المثبتات الخارجية هي أقرب الأجهزة المستخدمة في التهاب الكاحل وتطورت من الخمسينيات إلى إطار Ilizarov و Hoffman و Hybrid و Taylor (TSF).

إصابة في الكاحل المفتوحة مع العدوى لمدة 3 سنوات ، التهاب الكاحل بعد 6 أشهر من السيطرة على العدوى

بالنسبة لبعض حالات التهاب المفاصل المعقدة في الكاحل مع التهابات متكررة ، والعمليات المتكررة ، وسوء الظروف الجلدية المحلية وظروف الأنسجة الرخوة ، وتكوين الندبة ، وعيوب العظام ، وهشاشة العظام وآفات العدوى المحلية ، يتم استخدام محمل Ilizarov الخارجي بشكل أكثر سريريًا لدمج مفصل الكاحل.

يتم تثبيت المثبت الخارجي على شكل حلقة على المستوى التاجي والمستوى السهمي ، ويمكن أن يوفر تأثير تثبيت أكثر استقرارًا. في عملية الحمل المبكرة ، سوف تضغط على نهاية الكسر ، وتعزيز تكوين الكالس ، وتحسين معدل الانصهار. للمرضى الذين يعانون من تشوه شديد ، يمكن للمثبت الخارجي تصحيح التشوه تدريجياً. بالطبع ، سيكون لانصهار الكاحل الخارجي للمثبتة مشاكل مثل إزعاج المرضى لارتدائهم وخطر الإصابة بعدوى الإبرة.

اتصال:

WhatsApp: +86 15682071283

Email:liuyaoyao@medtechcah.com