التثبيت الداخلي باستخدام صفيحة عظمية
يُعدّ تثبيت الكاحل بالصفائح والبراغي إجراءً جراحيًا شائعًا نسبيًا في الوقت الحالي. ويُستخدم التثبيت الداخلي بالصفائح المقفلة على نطاق واسع في تثبيت الكاحل. حاليًا، يشمل تثبيت الكاحل بالصفائح بشكل رئيسي تثبيت الكاحل بالصفائح الأمامية والجانبية.
الصورة أعلاه توضح أفلام الأشعة السينية قبل وبعد الجراحة لالتهاب مفاصل الكاحل الرضحي مع تثبيت داخلي للوحة القفل الأمامية واندماج مفصل الكاحل
1. النهج الأمامي
الطريقة الأمامية هي عمل شق طولي أمامي يتركز على مساحة مفصل الكاحل، وقطع طبقة تلو الأخرى، والدخول على طول مساحة الوتر؛ قطع كبسولة المفصل، وكشف مفصل الظنبوب الكاحلي، وإزالة الغضروف والعظم تحت الغضروفي، ووضع اللوحة الأمامية على الجزء الأمامي من الكاحل.
2. النهج الجانبي
الطريقة الجانبية هي قطع العظم على بُعد حوالي ١٠ سم فوق طرف الشظية وإزالة الجذع بالكامل. يُستخرج جذع العظم الإسفنجي لتطعيمه. يُستكمل قطع العظم السطحي المُلتحم ويُغسل، وتُوضع الصفيحة على الجانب الخارجي لمفصل الكاحل.
ميزتها هي قوة تثبيت عالية وثبات. يمكن استخدامها لإصلاح وإعادة بناء التشوهات الحادة في مفصل الكاحل (التقوس أو الانحراف)، بالإضافة إلى العديد من عيوب العظام بعد التنظيف. تساعد صفيحة الاندماج المصممة تشريحيًا على استعادة التشريح الطبيعي لمفصل الكاحل.
عيبها هو الحاجة إلى إزالة المزيد من السمحاق والأنسجة الرخوة في منطقة الجراحة، كما أن الصفيحة الفولاذية أكثر سمكًا، مما يُسبب تهيجًا سهلًا للأوتار المحيطة. أما الصفيحة الفولاذية الموضوعة في الأمام، فهي سهلة اللمس تحت الجلد، مما يُشكل خطرًا مُعينًا.
تثبيت المسمار داخل النخاع
في السنوات الأخيرة، تم تطبيق تقنية تثبيت الكاحل داخل النخاع الرجعي من نوع المسمار في علاج التهاب المفاصل الكاحلي في المرحلة النهائية بشكل تدريجي سريريًا.
حاليًا، تعتمد تقنية التثبيت بالمسامير داخل النخاع غالبًا على شق أمامي متوسط في مفصل الكاحل أو شق جانبي أمامي سفلي في الشظية لتنظيف سطح المفصل أو ترقيع العظام. يُدخل المسمار داخل النخاع من عظم الكعب إلى تجويف النخاع الظنبوبي، مما يُساعد على تصحيح التشوهات ويُعزز التحام العظام.
فصال عظمي في الكاحل مصحوب بالتهاب مفصل تحت الكاحل. أظهرت صور الأشعة السينية الأمامية والخلفية والجانبية قبل الجراحة تلفًا شديدًا في مفصلي الظنبوب والكاحل، وانهيارًا جزئيًا في عظم الكاحل، وتكوين نتوءات عظمية حول المفصل (من المرجع 2).
زاوية زرع برغي الاندماج المتباعد لقفل مسمار الاندماج النخاعي للقدم الخلفية هي تثبيت متعدد المستويات، والذي يمكنه تثبيت المفصل المحدد الذي سيتم دمجه، والطرف البعيد عبارة عن ثقب قفل ملولب، والذي يمكنه مقاومة القطع والدوران والسحب بشكل فعال، مما يقلل من خطر سحب المسمار.
تم كشف مفصل الظنبوب الكاحلي ومفصل تحت الكاحل ومعالجتهما من خلال النهج الجانبي عبر الشظية، وكان طول الشق عند مدخل الظفر النخاعي الأخمصي 3 سم
يتم استخدام المسمار النخاعي كتثبيت مركزي، ويتم توزيع إجهاده نسبيًا، مما يمكنه تجنب تأثير حماية الإجهاد ويتماشى بشكل أكبر مع مبادئ الميكانيكا الحيوية.
أظهرت الأشعة السينية الأمامية والخلفية والجانبية بعد شهر واحد من العملية أن خط القدم الخلفي كان جيدًا وتم تثبيت المسمار النخاعي بشكل موثوق
إن تطبيق المسامير النخاعية الرجعية على مفصل الكاحل يمكن أن يقلل من تلف الأنسجة الرخوة، ويقلل من نخر الجلد الناتج عن الشق، والعدوى والمضاعفات الأخرى، ويمكن أن يوفر تثبيتًا مستقرًا كافيًا بدون تثبيت خارجي مساعد بالجبس بعد الجراحة.
بعد مرور عام على العملية، أظهرت أفلام الأشعة السينية الحاملة للوزن الإيجابية والجانبية اندماجًا عظميًا بين مفصل الظنبوب الكاحلي ومفصل تحت الكاحل، وكان محاذاة الجزء الخلفي من القدم جيدة.
يستطيع المريض النهوض من السرير وتحمل الوزن مبكرًا، مما يُحسّن قدرته على التحمل وجودة حياته. مع ذلك، نظرًا لضرورة تثبيت مفصل تحت الكاحل في الوقت نفسه، لا يُنصح به للمرضى الذين يتمتعون بمفصل تحت الكاحل جيد. يُعدّ الحفاظ على مفصل تحت الكاحل بنيةً مهمةً لتعويض وظيفة مفصل الكاحل لدى مرضى اندماج مفصل الكاحل.
تثبيت داخلي بالمسامير
يُعد التثبيت الداخلي بالبراغي الجلدية طريقة شائعة لتثبيت مفصل الكاحل. يتميز هذا النوع من التثبيت بمزايا الجراحة طفيفة التوغل، مثل شق صغير وفقدان دم أقل، كما أنه يُقلل بشكل فعال من تلف الأنسجة الرخوة.
أظهرت أفلام الأشعة السينية الأمامية والخلفية والجانبية لمفصل الكاحل الواقف قبل العملية وجود هشاشة عظام شديدة في الكاحل الأيمن مع تشوه في التقوس، وتم قياس الزاوية بين السطح المفصلي للظنبوب والكاحل ووجدت أنها 19 درجة تقوس.
أظهرت الدراسات أن التثبيت البسيط باستخدام 2 إلى 4 براغي تثبيت يمكن أن يحقق تثبيتًا وضغطًا مستقرين، كما أن العملية بسيطة نسبيًا وتكلفتها منخفضة نسبيًا. وهو الخيار الأول لمعظم الباحثين حاليًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء تنظيف طفيف التوغل لمفصل الكاحل باستخدام تنظير المفصل، ويمكن إدخال البراغي عبر الجلد. الصدمة الجراحية صغيرة، والتأثير العلاجي مُرضٍ.
في عملية تنظير المفصل، يتم رؤية مساحة كبيرة من عيب الغضروف المفصلي؛ وفي عملية تنظير المفصل، يتم استخدام جهاز الكسر الدقيق المخروطي المدبب لعلاج سطح المفصل
يعتقد بعض المؤلفين أن التثبيت بثلاثة مسامير يمكن أن يقلل من حدوث خطر عدم الاندماج بعد الجراحة، وقد يكون زيادة معدل الاندماج مرتبطًا بالاستقرار الأقوى للتثبيت بثلاثة مسامير.
أظهر تصوير الأشعة السينية المتابعة بعد 15 أسبوعًا من العملية اندماجًا عظميًا. بلغت درجة AOFAS 47 نقطة قبل العملية و74 نقطة بعد عام واحد منها.
إذا تم استخدام ثلاثة مسامير للتثبيت، فإن وضع التثبيت التقريبي هو أن يتم إدخال المسامير الأولين على التوالي من الجانبين الأمامي الإنسي والأمامي الوحشي للظنبوب، وعبور السطح المفصلي إلى جسم العظم العقبي، ويتم إدخال المسامير الثالث من الجانب الخلفي للظنبوب إلى الجانب الإنسي للظنبوب.
طريقة التثبيت الخارجي
كانت المثبتات الخارجية هي أقدم الأجهزة المستخدمة في تثبيت مفصل الكاحل وتطورت منذ الخمسينيات من القرن العشرين إلى إطار إليزاروف وهوفمان وهايبرد وتايلور الفضائي (TSF) الحالي.
إصابة مفتوحة في الكاحل مع عدوى لمدة 3 سنوات، تثبيت مفصل الكاحل بعد 6 أشهر من السيطرة على العدوى
في بعض حالات التهاب مفاصل الكاحل المعقدة مع الالتهابات المتكررة والعمليات الجراحية المتكررة وحالات الجلد والأنسجة الرخوة المحلية السيئة وتكوين الندبات وعيوب العظام وهشاشة العظام وآفات العدوى المحلية، يتم استخدام مثبت إليزاروف الخارجي بشكل أكثر سريريًا لدمج مفصل الكاحل.
يُثبَّت المثبت الخارجي الحلقي على المستويين الإكليلي والسهمي، مما يوفر تثبيتًا أكثر ثباتًا. في المراحل المبكرة من تحمل الأحمال، يُضغط على طرف الكسر، ويُحفِّز تكوين النسيج الكالس، ويُحسِّن معدل الالتحام. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تشوهات شديدة، يُمكن للمثبت الخارجي تصحيح التشوه تدريجيًا. بالطبع، قد يُواجه تثبيت الكاحل بالمثبت الخارجي مشاكل مثل صعوبة ارتدائه وخطر الإصابة بعدوى الإبر.
اتصال:
واتساب:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
وقت النشر: ٨ يوليو ٢٠٢٣
