كيفية إجراء جراحة دمج مفصل الكاحل

التثبيت الداخلي باستخدام صفيحة عظمية

يُعدّ تثبيت مفصل الكاحل باستخدام الصفائح والبراغي إجراءً جراحيًا شائعًا نسبيًا في الوقت الحاضر. ويُستخدم التثبيت الداخلي بالصفائح القفلية على نطاق واسع في تثبيت مفصل الكاحل. وتشمل عمليات تثبيت مفصل الكاحل بالصفائح حاليًا التثبيت الأمامي والتثبيت الجانبي.

تُظهر الصورة أعلاه صور الأشعة السينية قبل وبعد جراحة التهاب مفصل الكاحل الرضحي مع تثبيت داخلي لمفصل الكاحل باستخدام صفيحة قفل أمامية

1. المدخل الأمامي

يتمثل النهج الأمامي في إجراء شق طولي أمامي متمركز على مساحة مفصل الكاحل، والقطع طبقة تلو الأخرى، والدخول على طول مساحة الوتر؛ وقطع كبسولة المفصل، وكشف مفصل الظنبوب الكاحلي، وإزالة الغضروف والعظم تحت الغضروفي، ووضع الصفيحة الأمامية على الجزء الأمامي من الكاحل.

2. النهج الجانبي

يتمثل النهج الجانبي في إجراء قطع عظمي على بعد حوالي 10 سم فوق طرف الشظية وإزالة الجزء المتبقي بالكامل. يُستأصل الجزء المتبقي من العظم الإسفنجي لإجراء ترقيع عظمي. يُستكمل قطع سطح الالتحام العظمي ويُغسل، ثم توضع الصفيحة على الجانب الخارجي لمفصل الكاحل.

تتميز هذه التقنية بقوة تثبيت عالية وثباتها. ويمكن استخدامها لإصلاح وإعادة بناء التشوهات الشديدة في مفصل الكاحل (انحراف القدم للداخل أو للخارج) والعديد من عيوب العظام بعد التنظيف. تساعد صفيحة التثبيت المصممة تشريحياً على استعادة التشريح الطبيعي لمفصل الكاحل. الموقع.

من عيوب هذه العملية الحاجة إلى إزالة كمية أكبر من السمحاق والأنسجة الرخوة في المنطقة الجراحية، بالإضافة إلى أن الصفيحة الفولاذية أكثر سمكًا، مما قد يُسبب تهيجًا للأوتار المحيطة. كما أن وضع الصفيحة الفولاذية في المقدمة يُعرّضها لخطر الاحتكاك تحت الجلد.

تثبيت المسمار داخل النخاع

في السنوات الأخيرة، تم تطبيق عملية تثبيت مفصل الكاحل باستخدام مسمار نخاعي رجعي في علاج التهاب مفصل الكاحل في مراحله النهائية بشكل تدريجي سريريًا.

تعتمد تقنية التثبيت النخاعي حاليًا في الغالب على شق أمامي وسطي لمفصل الكاحل أو شق أمامي سفلي جانبي للشظية لتنظيف السطح المفصلي أو ترقيع العظام. يُدخل المسمار النخاعي من عظم العقب إلى تجويف نخاع الظنبوب، مما يُسهم في تصحيح التشوه وتعزيز التحام العظام.

التهاب مفصل الكاحل مصحوبًا بالتهاب مفصل الكاحل السفلي. أظهرت صور الأشعة السينية الأمامية والخلفية والجانبية قبل الجراحة تلفًا شديدًا في مفصل الظنبوب الكاحلي ومفصل الكاحل السفلي، وانهيارًا جزئيًا لعظم الكاحل، وتكوّن نتوءات عظمية حول المفصل (من المرجع 2).

زاوية زرع برغي الاندماج المتباعد لمسمار النخاع الداخلي لدمج مؤخرة القدم هي تثبيت متعدد المستويات، والذي يمكنه تثبيت المفصل المحدد المراد دمجه، والطرف البعيد عبارة عن فتحة قفل ملولبة، والتي يمكنها مقاومة القطع والدوران والسحب بشكل فعال، مما يقلل من خطر سحب البرغي.

تم كشف مفصل الكاحل ومفصل الكاحل السفلي ومعالجتهما من خلال المدخل الجانبي عبر الشظية، وكان طول الشق عند مدخل المسمار النخاعي الأخمصي 3 سم

يستخدم المسمار النخاعي كأداة تثبيت مركزية، ويتم توزيع الإجهاد عليه بشكل نسبي، مما يمكن أن يتجنب تأثير حجب الإجهاد ويتوافق بشكل أكبر مع مبادئ الميكانيكا الحيوية.

أظهرت صور الأشعة السينية الأمامية والخلفية والجانبية بعد شهر من العملية أن خط القدم الخلفي كان جيدًا وأن المسمار النخاعي مثبت بشكل موثوق.

إن تطبيق المسامير النخاعية الرجعية لدمج مفصل الكاحل يمكن أن يقلل من تلف الأنسجة الرخوة، ويقلل من نخر الجلد في موضع الشق، والعدوى، والمضاعفات الأخرى، ويمكن أن يوفر تثبيتًا مستقرًا كافيًا دون الحاجة إلى تثبيت خارجي مساعد بالجبس بعد الجراحة.

بعد مرور عام على العملية، أظهرت صور الأشعة السينية الإيجابية والجانبية أثناء تحمل الوزن اندماجًا عظميًا لمفصل الكاحل ومفصل الكاحل السفلي، وكان محاذاة الجزء الخلفي من القدم جيدة.

يستطيع المريض النهوض من السرير وتحميل وزنه مبكراً، مما يُحسّن من قدرته على التحمل وجودة حياته. مع ذلك، ونظراً لضرورة تثبيت المفصل تحت الكاحل في الوقت نفسه، لا يُنصح بهذا الإجراء للمرضى الذين يتمتعون بمفصل تحت الكاحل سليم. يُعد الحفاظ على المفصل تحت الكاحل بنيةً مهمةً لتعويض وظيفة مفصل الكاحل لدى المرضى الذين خضعوا لعملية دمج مفصل الكاحل.

تثبيت داخلي بالبراغي

يُعد التثبيت الداخلي بالبراغي عبر الجلد طريقة شائعة لتثبيت مفصل الكاحل. وتتميز هذه الطريقة بكونها جراحة طفيفة التوغل، مثل صغر الشق الجراحي وقلة فقدان الدم، كما أنها تقلل بشكل فعال من تلف الأنسجة الرخوة.

أظهرت صور الأشعة السينية الأمامية والخلفية والجانبية لمفصل الكاحل في وضعية الوقوف قبل العملية وجود التهاب مفصلي عظمي حاد في الكاحل الأيمن مع تشوه تقوس داخلي، وقد تم قياس الزاوية بين السطح المفصلي للظنبوب والكاحل لتكون 19 درجة تقوس داخلي

أظهرت الدراسات أن التثبيت البسيط باستخدام 2 إلى 4 براغي تثبيت يمكن أن يحقق تثبيتًا وضغطًا مستقرين، كما أن العملية بسيطة نسبيًا ومنخفضة التكلفة. وهو الخيار الأول لمعظم الباحثين حاليًا. إضافةً إلى ذلك، يمكن إجراء تنظيف مفصل الكاحل بأقل قدر من التدخل الجراحي باستخدام المنظار، ويمكن إدخال البراغي عن طريق الجلد. تكون الصدمة الجراحية طفيفة والنتائج العلاجية مرضية.

أثناء تنظير المفصل، تُلاحظ مساحة كبيرة من عيب الغضروف المفصلي؛ ويتم استخدام جهاز التكسير الدقيق المخروطي المدبب أثناء تنظير المفصل لمعالجة السطح المفصلي.

يعتقد بعض المؤلفين أن تثبيت 3 براغي يمكن أن يقلل من حدوث خطر عدم الاندماج بعد الجراحة، وقد تكون الزيادة في معدل الاندماج مرتبطة بالاستقرار الأقوى لتثبيت 3 براغي.

أظهرت صورة الأشعة السينية التي أُجريت بعد 15 أسبوعًا من العملية التحامًا عظميًا. وكانت نتيجة مقياس الجمعية الأمريكية لجراحة القدم والكاحل (AOFAS) 47 نقطة قبل العملية، و74 نقطة بعد عام واحد من العملية.

إذا تم استخدام ثلاثة براغي للتثبيت، فإن موضع التثبيت التقريبي هو أن يتم إدخال أول برغيين على التوالي من الجانبين الأمامي الإنسي والأمامي الوحشي لعظم الظنبوب، ويعبران السطح المفصلي إلى جسم عظم الكاحل، ويتم إدخال البرغي الثالث من الجانب الخلفي لعظم الظنبوب إلى الجانب الإنسي لعظم الكاحل.

طريقة التثبيت الخارجي

كانت المثبتات الخارجية هي الأجهزة الأولى المستخدمة في تثبيت مفصل الكاحل، وقد تطورت من الخمسينيات إلى الوقت الحاضر مثل إليزاروف، هوفمان، الهجين، وإطار تايلور الفضائي (TSF).

إصابة مفتوحة في الكاحل مع عدوى استمرت لمدة 3 سنوات، تم إجراء تثبيت مفصل الكاحل بعد 6 أشهر من السيطرة على العدوى

في بعض حالات التهاب مفصل الكاحل المعقدة المصحوبة بعدوى متكررة وعمليات جراحية متكررة وحالات سيئة للجلد والأنسجة الرخوة المحلية وتكوين الندبات وعيوب العظام وهشاشة العظام وآفات العدوى الموضعية، يتم استخدام جهاز التثبيت الخارجي الحلقي إليزاروف بشكل أكثر سريريًا لدمج مفصل الكاحل.

يُثبّت المثبت الخارجي الحلقي الشكل في المستويين الإكليلي والسهمي، مما يوفر تثبيتًا أكثر استقرارًا. في المراحل الأولى من التحميل، يضغط على طرف الكسر، ويعزز تكوين النسيج العظمي، ويحسن معدل الالتئام. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تشوه شديد، يُمكن للمثبت الخارجي تصحيح التشوه تدريجيًا. مع ذلك، قد يُسبب تثبيت الكاحل بالمثبت الخارجي بعض المشاكل، مثل صعوبة ارتدائه وخطر الإصابة بعدوى في مسار الإبرة.

اتصال:

واتساب: +86 15682071283

Email:liuyaoyao@medtechcah.com